CC BY
46
ИНФОРМАЦИЯ
Рецензии
Рецензия на монографию «Холодовая смерть»
Шигеев, В.Б. Холодовая смерть / В.Б. Шигеев, С.В. Ши-геев, Е.М. Колударова; авт. вступ. ст. В.В. Жаров—М., 2004. —183 с. — Библиогр.: с. 182-183. — ISBN5-88149-169-6 (в пер.)
В 2004 году коллективом авторов была издана книга, посвященная актуальной судебно-медицинской проблеме — смерти от переохлаждения. Одним из подтверждений не вызывающей сомнения высокой значимости данной темы для отечественных исследователей является то, что практически вся территория Российской Федерации находится в климатических зонах, для которых естественными являются низкие сезонные температуры. В целом же по Российской Федерации в структуре насильственной смерти смертельная гипотермия в течение последних 10 лет занимает от 4 до 7%.
Основная сложность исследования случаев смерти, наступившей в условиях действия холода, определяющая при этом и ее судебно-медицинскую актуальность, состоит в том, что подавляющее их большинство происходит на фоне иных патологических состояний, таких как алкогольная интоксикация, различного рода травмы, заболевания сердечно-сосудистой системы и пр. Как известно, дифференциальная диагностика при этом представляет собой значительную сложность, требующую учета множества разнообразных макро- и микропоказателей.
Изучение проблемы, которую далеко нельзя назвать разрешенной, нуждается в серьезном внимании исследователей и приложении значительных их усилий. Было бы неверным сказать, что в течение последних 10-15 лет переохлаждению посвящалось большое количество работ. Прежде всего, можно отметить таких авторов, как В. А. Ось-минкин (1988, 1996), А.Ю. Чудаков (1997), Е.М. Колударова (1999), Ю.С. Степанян (2002), К.М. Югов (2003), труды которых в той или иной степени позволили развить достижения ученых, считающихся сегодня классиками и за-доживших основы данного научного направления.
Общепризнано то, что одной из наиболее сложных и значимых форм реализации исследовательской работы является монография, книга. К качеству ее написания, по целому ряду причин, предъявляются более высокие требования, обусловленные ответственностью за изложение и интерпретацию не только собственных результатов, но и данных, установленных множеством иных авторов. Количество таких трудов, посвященных той или иной проблеме, обычно ограничено и тем выше ожидания при появлении нового издания. Что касается освещения проблемы смерти от переохлаждения, то после уже ставших классическими трудов Е.В. Майстраха (1975) и В.П. Десятова (1977), была издана лишь монография В.С. Новикова, А.Ю. Чудакова и В.Д. Исакова (1997). В связи с этим появление новой книги вызывает вполне обоснованный интерес.
Рецензируемая монография состоит из двух частей, первая из которых «Общие вопросы поражения холодом на воздухе», включает в себя пять глав. К числу общих вопросов авторами отнесены вопросы терминологии и классификации (глава 1), этиологии (глава 2), эпидемиологии (глава 3), патологической физиологии (глава 4) и патогенеза смертельной гипотермии (глава 5).
В главе 1 обосновано понятие «холодовая травма», предлагаемое авторами в качестве термина, наиболее точно передающего сущность изучаемого явления. Здесь же кратко обсуждено то, каким образом отражена смерть и иные последствия действия холода в МКБ-10, приведены примеры написания судебно-медицинских диагнозов. Во фрагменте о классификации представлены мнения ряда отечественных и зарубежных авторов, основанные на различных подходах к проблеме переохлаждения.
По нашему мнению при рассмотрении как вопросов терминологии, так и классификации следовало бы более жестко придерживаться предварительно выстроенной и формализованной внутренней структуры, что способствовало бы большей последовательности и четкости изложения. Однако, в целом, его живость и неординарность, в духе открытой дискуссии, делает главу достаточно интересной, оставляя впечатление о перспективе дальнейшего развития затронутых вопросов и обращении к творчеству компетентных читателей книги.
Этиология холодовой травмы и смерти от холода, представленная во 2-й главе, в основном, содержит сведения о ряде условий, при которых действие низкой температуры приводит к негативным последствиям. Поскольку речь идет о холодовой травме вообще, авторам можно было бы остановиться и на рассмотрении соответствующих локальных повреждений. Что касается наступления летальных исходов, то также большее внимание в данной главе можно было бы уделить так называемой «отсроченной» смерти при переохлаждении.
Глава 3, посвященная эпидемиологии, содержит сведения о соответствующем уровне смертности. Представлена динамика количества случаев смертельной гипотермии более чем за 10-летний период, их доли в структуре насильственной смерти, распределение по календарным сезонам. Также присутствует возрастная и социальная характеристика погибших. Представленные материалы в некоторой степени позволяют раскрыть социальное значение проблемы, которое, по нашему мнению, не нашло пока адекватной оценки.
Проблемы патологической физиологии смертельной гипотермии рассмотрены в главе 4. Не останавливаясь на деталях можно отметить то, что авторы приложили усилия для того, чтобы на основании тщательного анализа множества научных источников, отразить в книге наиболее значимые, считающиеся ключевыми патофизиологические процессы, происходящие в условиях действия
холода в различных органах и системах. Компактность изложения содержащихся в главе материалов сочетается с их четкостью и последовательностью. В резюмирующей части главы, не смотря на указание авторов на наличие несогласующихся, а порой и противоречивых сведений, ими обрисована достаточно целостная картина патофизиологических изменений, происходящих в организме при холодовом воздействии.
Наиболее неоднозначной в монографии следует признать главу 5, посвященную патогенезу смертельной гипотермии. Глава крайне лаконична, что может создать впечатление о нецелесообразности ее самостоятельного выделения. Создаваемое впечатление подтверждается и тем, что в предыдущей, 4 главе, также, кстати, не отличающейся обширностью, рассматриваются родственные вопросы патологической физиологии смертельной гипотермии. Однако, не смотря на это, ее наличие может быть оправдано указанием на существование проблемы танатогенеза при гипотермии. А именно, авторами признан факт отсутствия каких-либо достоверных указаний на существование какой-то одной непосредственной причины смерти в случаях гипотермии, что уже само по себе позволяет определить концепцию подхода к решению проблемы наступления смерти при действии холода. По нашему мнению, при некотором изменении акцентов в изложении, содержащихся в ней сведений, глава могла бы быть названа «Танатоге-нез при смертельной гипотермии».
Часть вторая книги, посвященная частным вопросам поражения холодом на воздухе, состоит из двух глав — главы 6, посвященной внешним и внутренним проявлениям холодовой смерти и главы 7, в которой освещены некоторые вопросы судебно-медицинской диагностики холодовой смерти.
Глава 6 имеет свою внутреннюю структуру, согласно которой выделены в отдельное рассмотрение внешние и внутренние признаки холодовой смерти. При этом все внешние признаки приравнены к макроскопическим. Внутренние же рассматриваются как на макро-, так и на микроскопическом уровне.
При описании внешних признаков авторы использовали классические представления, сопровождая их современной интерпретацией, что позволяет читателю сформировать достаточно полную картину, наблюдаемую при наружном описании трупа при холодовой смерти.
Наиболее сложным и значимым фрагментом всей работы является ее часть, посвященная представлению материалов о патоморфологических изменениях, развивающихся в тканях и органах человека при смерти, вызванной действием холодового фактора. Обусловлено это тем, что на современном этапе развития судебной медицины существует острая потребность в объективизации сведений, что, в данном случае, возможно, прежде всего, в результате проведения патоморфологических — судебно-гистологических исследований. Значительные трудности, с которыми приходится сталкиваться патоморфологам, связаны с проблемами дифференциальной диагностики и унификации. При этом судебно-медицинский гистолог-исследователь лишен возможности эксперимента и вынужден согласовывать добываемые факты с патофизиологическими концепциями, сформированными, в значительной степени, на основании использования результатов, полученных при проведении экспериментов на животных. В данной части монографии представлен, своего рода, обзор по проблеме патоморфологических исследований при смерти от переохлаждения, сведения в котором излагаются полно и последовательно. Проведенный при этом анализ источников можно назвать исчерпывающим. А обширное резюме позволяет создать целостное представление о патоморфологических изменениях при смерти от переохлаждения, связав воедино разрозненные описания структурных элементов организма.
Глава 7 — «Судебно-медицинская диагностика холодовой смерти» — по сути, подводится итог всей выполненной работе и интегрируется вся информация, представленная в предыдущих главах. В результате авторами, фактически, приведен алгоритм действий судебно-медицинского эксперта при наличии подозрений в наступлении холодовой смерти. Значительный интерес представляют дифференциально-диагностические таблицы, в которых в формализованном виде представлены сведения о подлежащих учету признаках.
Приведенные примеры судебно-медицинских описаний, диагнозов и заключений вполне наглядны и позволяют практическим работникам, в зависимости от их квалификации, решать соответствующие задачи.
В целом монография оставляет благоприятное впечатление и, вне всякого сомнения, может быть рекомендована в качестве как учебного и практического, так и научного пособия.
Ю.С. Степанян
Конференции
Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы судебно-медицинской теории и практики», Киров, 14 января 2005 г.
В 14 января 2005 года г. Кирове состоялась межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы судебно-медицинской теории и практики» и 3-я сессия Приволжско-Уральской ассоциации судебно-медицинских экспертов. В работе собрания ассоциации приняли участие члены Приволжско-Уральской ассоциации — руководители бюро судебно-медицинской экспертизы Кировской, Свердловской, Пермской, Курганской областей, Удмуртской республики, республики Марий-Эл, республики Коми, Ижевской и Уральской государственных меди-
цинских академий, Уральской государственной юридической академии. Также в работе конференции и сессии приняли участие и.о. директора Российского центра судебномедицинской экспертизы, профессор В.А. Клевно, начальник Самарского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, заведующий кафедрой судебной медицины Самарского государственного университета, д.м.н. А.П. Ар-дашкин, заведующий кафедрой медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета, профессор П.О. Ромодановский, заведующий отделом идентификации Российского центра судебно-медицинской экспертизы, профессор В.Н. Звягин, судебно-медицинские эксперты бюро судебно-медицинской экспертизы Кировской области.
С приветственным обращением выступил Президент Приволжско-Уральской ассоциации судебно-медицинских экспертов, зав. кафедрой судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии, профессор В.И. Витер.
С докладом о методологических проблемах судебномедицинской экспертизы на современном этапе выступил начальник Самарского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, заведующий кафедрой судебной медицины Самарского государственного университета, д.м.н. А.П. Ардашкин.
Была обсуждена проблема экспертной оценки неблагоприятных исходов медицинской (стоматологической) помощи у пациентов с факторами риска (докладчики — заведующий кафедрой медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета, профессор П.О. Ромодановский, аспирант Т.А. Тангиева).
Выступление заведующего отделом идентификации Российского центра судебно-медицинской экспертизы, профес-
сора В.Н. Звягина было посвящено современным подходам к производству экспертиз идентификации личности.
Вторая часть заседания общего собрания членов ассоциации была посвящена обсуждению и подведению итогов работы ассоциации в 2004 году (докладчик — ответственный секретарь ассоциации, ассистент кафедры судебной медицины УГМА, к.м.н. С.Л. Соколова). О задачах и целях общественных организаций, в т.ч., ПУАСМЭ, информировал проф. В.И. Витер.
В заключение были обсуждены основные перспективы сотрудничества бюро судебно-медицинской экспертизы — членов Приволжско-Уральской ассоциации судебно-медицинских экспертов и план работы Приволжско-Уральской ассоциации судебно-медицинских экспертов на 2005 год (докладчик — вице-президент ПУАСМЭ, главный судебно-медицинский эксперт Уральского федерального округа, начальник Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, зав. кафедрой судебной медицины УГМА, к.м.н. Н.И. Неволин).
С.Л. Соколова
XXXIX научно-практическая конференция судебно-медицинских экспертов и криминалистов Республики Татарстан с участием правоохранительных органов и судов на тему: «Судебно-медицинские аспекты внезапной смерти. Идентификация личности», Казань, 17-18 февраля 2005 г.
17-18 февраля 2005 года в г. Казани была проведена научно-практическая конференция судебно-медицинских экспертов и криминалистов Республики Татарстан, посвященная судебно-медицинским аспектам внезапной смерти и идентификации личности.
В работе конференции приняли участие представители Министерства здравоохранения РТ, прокуратуры РТ, Министерства внутренних дел РТ, Верховного суда РТ, учреждений судебно-медицинской экспертизы г.Москвы, Ижевска, Кирова, врачи лечебных учреждений г. Казани.
Конференцию открыл заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан д.м.н., А.А. Гильманов.
Начальник Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ Н.Ш. Нигматуллин в своем выступлении представил основные итоги работы судебно-медицинской службы Республики Татарстан за 2004 год и перспективы развития в 2005 году. Отмечен рост количества судебно-медицинских экспертиз трупов на 4,8% (по сравнению с 2003 годом), количество экспертиз и освидетельствований потерпевших, обвиняемых и других лиц на 5,5%, судебно-химических экспертиз на 30,3%, судебно-гистологических экспертиз на 7,4%.
С докладами выступили и.о. главного судебно-медицинского эксперта России д.м.н., профессор В.А. Клевно, прокурор Республики Татарстан, гос.советник юстиции 2 кл., д.ю.н., профессор К.Ф. Амиров, заместитель министра внутренних дел Республики Татарстан генерал-майор А.Ю. Вазанов, заместитель председателя Верховного суда Республики Татарстан, советник юстиции Р.К. Шарифуллин, заведующий отделом идентификации Российского центра судебно-медицин-
ской экспертизы, д.м.н., профессор В.Н. Звягин, главный внештатный кардиолог МЗ РТ, зав.кафедрой факультетской терапии КГМУ, член-корреспондент АН РТ, д.м.н., профессор А.С. Галявич, Президент Приволжско-Уральской ассоциации судебно-медицинских экспертов, зав.кафедрой судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор В.И. Витер, а также доцент кафедры судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии, к.м.н. А.Д. Рамишвили, зам.начальника Кировского областного бюро судебно-медицинской экспертизы Е.Н. Семенов, заместитель начальника Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ, к.м.н. В.А. Спиридонов, заведующий кафедрой судебной медицины КГМУ, д.м.н., профессор Г.М. Харин, заведующий патологоанатомическим отделением РКБ, д.м.н., профессор С.Б. Петров, заведующая судебно-гистологическим отделением РБ СМЭ МЗ РТ к.м.н.
А.М. Хромова, врачи судебно-медицинские эксперты Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ.
Были обсуждены проблемы внезапной скоропостижной смерти в Российской Федерации, Республики Татарстан, по-стмортальной дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца, кардиомиопатии и острого отравления алкоголем, особенности морфологической диагностики миокардитов, внезапной смерти и морфологии интракардиальной нервной системы. На второй день были обсуждены актуальные вопросы судебно-медицинской практики, а также качества и сроков проведения судебно-медицинских экспертиз. Вопросы идентификации затронуты в докладах прокурора РТ К.Ф. Амирова, профессора В.Н. Звягина, заведующего физико-техническим отделением РБ СМЭ МЗ РТ А.И. Жолобова.
Конференция прошла в рабочей, дружественной обстановке. Помимо высокоинформативных докладов, были проведены практические занятия с врачами судебно-медицинскими экспертами.
Материалы конференции позволят улучшить качество проведения судебно-медицинских экспертиз по данным темам.
Н.Ш. Нигматуллин
В.А. Спиридонов
Работа диссертационных советов
Автор, тема исследования, ученая степень Место выполнения работы, научное руководство (консультирование) Диссертационный совет, дата заседания
Kандидатские диссертации
Дубровина И.А. Судебно-медицинские критерии диагностики расстояния выстрела по морфологическим особенностям раневого канала в плоских костях Танатологический отдел Российского центра судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ Научный руководитель: Ю.И. Пиголкин Д208.070.01, Российский центр судебно-медицинской экспертизы, г. Москва, 25.11.2004
^злова Т.В. Морфофункциональная характеристика этанолокисляющих ферментов головного мозга при смертельном отравлении алкоголем Танатологический отдел Российского центра судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ Научный руководитель: Ю.И. Пиголкин Д208.070.01, Российский центр судебно-медицинской экспертизы, г. Москва, 16.12.2004
Фролова С.А. Экспертное применение анализа полиморфизма последовательностей митохондриальной ДНK в судебномедицинской практике Отдел судебно-медицинских молекулярно-генетических научных и экспериментальных исследований Российского центра судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ Научный руководитель: П.Л. Иванов Д208.070.01, Российский центр судебно-медицинской экспертизы, г. Москва, 16.12.2004
Остробородов В.В. Судебно-медицинская диагностика переломов мозгового черепа при самопроизвольном падении на плоскости и при ударах твердым тупым предметом с учетом его морфологических свойств Алтайский государственный медицинский университет Научный руководитель: В.Э. Янковский K208.002.01, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, 17.02.2005
Слепцова Ж.В. Судебно-медицинская идентификация личности с использованием полиморфизма ряда молекулярно-генетических локусов генома человека Эфедра судебной медицины Тюменской государственной медицинской академии Научный руководитель: А.Н. Чистикин K208.002.01 Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, 17.02.2005
Недугов Г.В. Морфолого-математическая оценка развития фетальных органов в целях определения гестационного возраста Самарский государственный медицинский университет Научные руководители: А.П. Ардашкин, Т.А. Федорина K208.072.05 Российский государственный медицинский университет, г. Москва, 2005
