CC BY
40
76
Вестник АГИУВ №3-4, 2010
Шейно-затылочная травма в структуре черепно-мозгового травматизма
Дюсембеков Е.К., Халимов А.Р., Курмаев И. Т., Сатбаев С.З., Халимова А. А., Айтмухамбетова А.А., Камирдинов С. С. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра нейрохирургии,
Городская клиническая больница №7
Алматы цалалыц №7 клиникалыц ауруханасыныц 141 науцасты бацылау бонынша мойын-желке жарацатыныц жиi кездесетт клиникалыц формалары берiлген. Мойын-желке жарацаты нейрожарацаттанудыц взте тэн патогенетикалыц клиникалыц формасы жэне белгiлi клиникалыц кврШа бар жеке тYрi. Бул ерекшелiктердiц ескерiлуi мойын-желке жарацатыныц нэтижелiгi жэне науцастардыц вмiр сапасын жогарылату мацсатымен диагностикалау жэне емдеу стра-тегиясын жасау Yшiн цажет.
Керек свздер: бас-ми жарацаты, мойын-желке жарацаты, бас-мойын жарацаты.
Increasing of neurotrauma incidence and in particular number of cervicooccipital trauma (COT), diagnostic difficulties of its clinical types, demands the profound studying of COT pathogenesis for improvement of diagnostic and effective methods of treatment. The authors perform complex clinical and instrumental investigation of 141 patients with acute COT in neurosurgical departments ofAlmaty city hospital № 7.
Key words: cranicerebral trauma, occipitoccervical trauma, craniocervical trauma.
Шейно-затылочная травма (ШЗТ) - это разновидность черепно-мозговой травмы (ЧМТ), при которой могут повреждаться как супратенториальные, так и субтенториальные структуры головного мозга, образования шейно-затылочной области - позвоночные артерии, верхние шейные позвонки, симпатические сплетения, мышечно-связочно-суставной аппарат шеи. ШЗТ составляет в структуре ЧМТ до 20 - 25 %, что диктует необходимость выделить данную категорию в особую группу. Данный механизм травмы предопределяет различные клинические формы повреждений головного мозга, как в месте приложения травмирующей силы, так и в зоне противоудара. Ошибки в диагностике ШЗТ составляют до 50 %, соответственно запаздывают лечебные мероприятия, в том числе, для 10 % пострадавших носящие жизнеспасающий характер.
По нашему мнению, к наиболее частым клиническим формам ШЗТ, различающимися по механизму возникновения, можно отнести следующие:
1.Травматическое поражение по типу « противоудара» -повреждение лобных и височных долей головного мозга.
2.Травматическое поражение в месте удара - повреждение структур головного мозга супра- и субтенториальной локализации : а) переломы затылочной кости; б) ушибы затылочных долей головного мозга; в) ушибы мозжечка; г) ушибы ствола мозга; д) гематомы затылочных долей; е) гематомы задней черепной ямки - эпидуральные, субду-ральные и внутримозжечковые.
3.Травматическое поражение по типу «срезания» -разрывы атланто- окципитального сочленения, переломы «палача».
4.Травматическое поражение по сгибательному механизму - переломы зубовидного отростка аксиса со смещением кпереди, трансдентальные вывихи атланта, разрыв атланто-окципитальной связки, перерастяжение позвоночных артерий .
5.Травматическое поражение по разгибательному механизму - переломы задней дуги атланта, переломы зубовидного отростка аксиса со смещением кзади, сдав-ление позвоночных артерий.
6.Травматическое поражение с осевым направлением травмирующей силы - переломы Джефферсона.
7.Травматическое поражение с ротационным механиз-
мом - ротационные подвывихи атланта.
8.Травматическое поражение мышечно-фасциального аппарата шеи - при всех травмирующих механизмах.
Материал и методы В условиях нейрохирургических отделений городской клинической больницы № 7 был обследован 141 пострадавший в остром периоде ШЗТ.
В 45,5 % наблюдений причиной травмы послужили прямые воздействия на шейно-затылочную область вследствие падения на затылок, ударов в область шеи и затылка, в 35,3 % причиной травмы явились «хлыстовые» механизмы, в 14,4 % - непрямые механизмы при ударах по голове.
Результаты исследования 1. Церебральные симптомы - головная боль отмечалась у всех пострадавших с ШЗТ и отличалась односторонней локализацией (в 74,6 %) - с иррадиацией боли от затылочной области в височную и лобную. Нарастание интенсивности головной боли происходило при длительной фиксации головы в некоторых позах, при вынужденных её положениях (у 23,7 %). Головокружение выявлялось у пострадавших с ШЗТ в 56,7 % наблюдений. Возникновение головокружения провоцировалось поворотами головы, обычно носило лабиринтный характер с приступообразным течением, стереотипностью течения при повторных приступах, сочетанием его с кохлеарными и вестибуло-вегетативными реакциями (у 33,4 %). Зрительные нарушения возникали у 15,2 % пострадавших, иногда на фоне головной боли (у 12,0 %), при этом пациенты отмечали тупые, распирающие Таблица 1. Распределение пострадавших с шейно-затылочной
травмой по полу и возрасту
Пол Возрастные группы (в годах) Всего
16-25 26-35 36-45 46-55 Более 55
Женщины 35 24 14 2 1 76
В процентах 46,0 31,6 18,4 2,6 1,3 53,9
Мужчины 31 16 14 3 1 65
В процентах 47,7 24,6 21,5 4,6 1,5 46,1
Всего 66 40 28 5 2 141
В процентах 46,8 28,4 19,8 3,5 1,5 100
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
77
боли в глазных яблоках. Отмечалась неясность видения в форме ощущения пелены перед глазами и затуманивания зрения (у 12,4 %), либо появление его при движениях головы (у 6,7 %). Слуховые нарушения наблюдались у 18,0 % пациентов с ШЗТ, при этом отмечались шум в ухе и снижение слуха (у 15,3 %), которые носили непостоянный характер и обычно сопровождались головокружением, носили позиционный характер.
2.Цервикальные симптомы: Боли в шее наблюдались у всех пострадавших с ШЗТ, они обычно возникали на фоне головной боли (у 51,1 %), иррадиировали в область затылка, плечевого пояса (у 57,0 %) . Напряжение или дефанс различных групп мышц шеи наблюдался во всех наблюдениях, нарушение движений в шейном отделе позвоночника наблюдалось у 89,6 % пациентов, вынужденное положение головы отмечалось у 38,9 % пациентов, неустойчивость головы у 32,9 %. Шейный радикулярный синдром наблюдался у 21,4 % пострадавших с ШЗТ
Инструментальные методы диагностики ШЗТ: при спондилографии шейного отдела позвоночника - у двух пациентов были выявлены переломы зубовидного отростка аксиса (1,4 %), при краниографии - у 19 пациентов с ШЗТ (13,5 %) были выявлены переломы затылочной кости. КТ С1-С2 позвонков выявила подвывихи атланта у 54 пострадавших (38,3 %), вследствие повреждения связочного аппарата атланто-аксиального сустава. МРТ головного мозга и краниоцервикального перехода позволила выявить очаги ушиба головного мозга у 12 пациентов (8,5 %), признаки субарахноидального кровоизлияния у 14 пациентов (9,9 %), отека головного мозга - у 26 (18,4 %). Транскраниальная УЗДГ и дуплексное исследование сосудов головы и шеи: у 38,6 % пациентов регистрировались признаки ангиодистонии, преимущественно в системе
позвоночных артерий, у 16,4 % пациентов отмечались, наряду с признаками артериальной дистонии, признаки нарушения венозного оттока из полости черепа, у 19,8 % пациентов отмечались признаки экстравазальной компрессии одной, у 7,1 % - двух позвоночных артерий на фоне явлений ирритации в вертебро-базилярном бассейне. ЭЭГ определила у 32,1 % пациентов умеренные общемозговые изменения, у 27,1 % - признаки умеренной дисфункции неспецифических структур головного мозга, у 11, 4 % -признаки умеренной дисфункции стволовых структур, у 8,5 % - очаговые изменения, у 6,5 % - дизритмию. ЭхоЭГ регистрировала признаки внутричерепной гипертензии у 75,7 % пострадавших. Консультации окулиста выявили у 49,3 % пациентов застойные явления на глазном дне.
Литература
1. Bellabarba С., MD; Sohail K. Mirza S., MD; Alexander G. MD; Frederick A. Mann F, MD; David W. Newell D, MD; Jens R. Chapman J., MD. Diagnosis and Treatment of Craniocervical Dissociation: One Institution's Experience with 17 Consecutive Survivors over 7 Years MD Harborview Medical Center, University of Washington, Seattle, Washington, USA. - Journal of Orthopaedic Trauma: Volume 20(8) September 2006. - p. 584-586.
2. ЛуцикА.А., Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. - Новосибирск. - 1998. - 552
с.
3. Rubin A.M., Woolley S.M., Dailey V.M., Goebel J.A. Postural stability following mild head or whiplash injuries [see comments]. //Am. J. Otol., 1995, Mar., 16(2), P. 216-221.
4. Evans R.W. Whiplash injuries // Outcome after head, neck and spinal trauma. A medicolegal guide. - Oxford: Butterworth-Heineman. - 1997. - P. 359-372.
