CC BY
91
Владислав КРЫЛОВ
Что такое поллиноз?
Поллиноз (или сенная лихорадка) — это аллергия к пыльце растений. Чаще всего при этом заболевании возникает насморк (ринит) и конъюнктивит, возможны также кашель, приступы бронхиальной астмы, слабость и недомогание. Насморк при поллинозе обычно имеет яркую и типичную картину: выражено чихание и зуд в носу, выделения из носа обильные и водянистые, часто он сочетается с конъюнктивитом (покраснением и зудом глаз, слезотечением). У астматиков, чувствительных к пыльце, учащаются приступы удушья.
Поллиноз обусловлен тем, что к определенным видам пыльцы растений у человека выработались “аллергические” антитела (иммуноглобулины класса Е). Когда зацветает “виновное” растение и человек контактирует с его пыльцой, эти антитела запускают реакции воспаления в месте контакта (слизистые оболочки носа, глаз, бронхов). Когда цветение прекращается, все симптомы проходят, и человек до следующей весны или лета чувствует себя здоровым.
Какие растения вызывают аллергию?
Аллергию к своей пыльце могут вызывать многие растения, преимущественно ветроопыляемые (у них пыльца мелкая и образуется в большом количестве). В России выделяют три основные группы аллерген-
ных растений: лиственные деревья, злаковые травы и сорные травы.
Среди деревьев основными “поставщиками” аллергенной пыльцы являются береза, тополь, лещина, дуб, ольха, вяз, ясень, клен. Эти деревья обычно цветут в апреле—мае, хотя иногда начинают цвести уже в марте — тогда же возникают и проявления поллиноза.
Из тысячи с лишним видов злаковых (луговых) трав лишь немногие вызывают сенсибилизацию, но зато их пыльцы часто бывает много вблизи населенных пунктов. Наиболее важные аллергены среди злаков — мятлик, ежа, лисохвост, тимофеевка, овсяница, райграс. В средней полосе России злаки цветут в июне-июле.
Сорные травы — это в основном однолетние дикорастущие растения из семейств сложноцветных, ромашковых, маревых и др. Самый известный их представитель и очень сильный аллерген — это амброзия, которая попала в Россию из США и сейчас распространена в Краснодарском крае, на Кавказе, в Астраханской, Волгоградской, Саратовской областях. В России произрастает три вида амброзии (трехраздельная, полыннолистная и многолетняя). Другие аллергенные сорняки — лебеда, полынь, крапива, марь белая. Сорные травы цветут с июля по сентябрь-октябрь.
Как обследоваться?
В целом проявления поллиноза достаточно характерны, и возникаю-
щие в одно и то же время года насморк и конъюнктивит не составляет труда связать с аллергией. Надо лишь учитывать, что цветение растений происходит не только летом, а с ранней весны (и даже с конца февраля) до поздней осени. Для подтверждения аллергической природы недомогания обследование проводит врач-аллерголог. Оно заключается в постановке кожных проб с различными аллергенами, в том числе и пыльцевыми (на коже делают “царапки” и наносят растворы аллергенов).
Альтернативным методом служит анализ крови на содержание иммуноглобулинов класса Е (^Е), причем оценивается не только их общий уровень, но и концентрация специфических 1§Е — к смеси пыльцы деревьев, сорных трав, злаков или к конкретным растениям (береза, мятлик и т.д.). Анализ крови на специфические ^Е незаменим, когда кожные пробы противопоказаны или малоинформативны (у маленьких детей, при тяжелом атопическом дерматите и т.д.).
Если подтверждена аллергия к пыльце какого-либо растения, это позволяет заранее принять профилактические меры или провести специфическую иммунотерапию (СИТ).
Как лечиться?
Основными лекарствами для лечения аллергического насморка — главного проявления поллиноза — служат антигистаминные препараты и гормональные спреи для носа (при
8
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/1
необходимости их применяют одновременно). Эти же средства, наряду со специальными глазными каплями, помогают бороться с конъюнктивитом.
Антигистаминные таблетки подразделяют на два поколения — “старые” и “новые”. “Старые” (диазо-лин, димедрол, супрастин, тавегил) вызывают сонливость, сухость во рту, головокружение и другие нежелательные эффекты, после их приема нельзя управлять автомобилем и выполнять другую работу, требующую повышенного внимания и координации. Предпочтение следует отдавать “новым” антигистамин-ным препаратам как более безопасным и удобным (их принимают 1 раз в сутки). Хорошо себя зарекомендовали препараты лоратадина (в частности ломилан). Антигистаминные средства быстро снимают зуд в носу, чихание, выделения из носа, но слабо действуют на заложенность носа.
Самые действенные при аллергическом рините (в том числе при поллинозе) лекарства — это гормональные спреи для носа: тафен на-заль, насобек, ринокленил, фликсо-назе и др. Исследованиями доказано, что все эти препараты примерно равны по эффективности и достаточно безопасны. Однако надо учитывать, что входящий в их состав консервант (бензалкония хлорид) способен отрицательно влиять на слизистую оболочку носа. Исключением является тафен назаль, который не содержит бензалконий и поэтому безопасен даже при очень длительном использовании. Кроме того, тафен назаль можно применять 1 раз в сутки, так как он создает депо в слизистой оболочке носа и эффективно действует именно в точке приложения (а не во всём организме). Безопасность тафена назаль подтверждает тот факт, что он разрешен для применения даже у беременных женщин.
Сосудосуживающими каплями (нафтизин, галазолин, ксилометазо-лин и др.) нельзя злоупотреблять. Они рассчитаны на применение в течение 7—10 дней, а при долгом использовании дают обратный эффект, усиливая заложенность носа.
Как предупредить поллиноз?
Самый лучший путь — предотвращение контакта с пыльцой. Если получается, можно уехать в отпуск, пока дома отцветет “виновное” растение. Обычно же приходится обходиться следующим: в период цветения меньше бывать на улице, по возвращении домой смывать с себя пыльцу (умываться, принимать душ и мыть голову), не проветривать комнату (у кого есть — пользоваться кондиционером), чаще убираться дома (пыльца всё равно проникает в помещения). В крупных городах ведется мониторинг уровня пыльцы в воздухе — эти данные стоит принимать во внимание.
Действенный метод предупреждения обострений — специфическая иммунотерапия, при которой в организм вводят малые, постепенно возрастающие дозы аллергена. При этом в организме происходит “переключение” иммунной системы с уменьшением выработки ^Е. СИТ проводят вне сезона цветения причинного растения, иначе возможны серьезные осложнения. В целом метод достаточно безопасен, но должен использоваться только квалифицированным врачом-аллергологом. Эффективность СИТ различается, но у большинства людей удается уменьшить симптомы поллиноза и, кроме того, снизить риск возникновения бронхиальной астмы.
Какую диету соблюдать?
У людей с пыльцевой аллергией часто наблюдаются перекрестные аллергические реакции на определенную пищу — плоды или другие части “виновных” растений, а также на родственные им продукты. Вот примерный перечень продуктов, которые могут (хотя и не всегда) вызывать перекрестные аллергические реакции:
• при аллергии к пыльце деревьев: орехи, фрукты и ягоды, растущие на деревьях и кустарниках, морковь, петрушка, сельдерей;
• при аллергии к пыльце злаковых трав: хлеб, изделия из муки, хлеб-
ный квас, овсянка, колбаса, сосиски, кофе, какао;
• при аллергии к пыльце сорных трав: подсолнечное масло, семечки, халва, майонез, дыня, арбуз, кабачки, баклажаны, горчица.
Естественно, этих продуктов лучше избегать, а если реакции случались, то они противопоказаны категорически. Кроме того, при любой пыльцевой аллергии противопоказан мед и лекарственные препараты на основе растений.
Справочник
ЛОМИЛАН - антигистаминный препарат второго поколения. Действующее вещество - лоратадин. Применяется для лечения аллергического ринита и ряда других аллергических заболеваний. Назначается 1 раз в сутки: взрослым по 1 таблетке, детям в возрасте от 2 до 12 лет - по 1 дозировочной ложке суспензии.
Справочник
ТАФЕН НАЗАЛЬ -
гормональный спрей для носа. Действующее вещество - будесонид. Не содержит бензалкония хлорид. Назначают при сезонном и круглогодичном аллергическом рините, полипо-зе носа. Применяют первоначально по 2 дозы в каждый носовой ход 2 раза в день, а для поддерживающего лечения - обычно по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день или по 2 дозы 1 раз в день (утром).
®1*к 200 доз /
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/1
9
