CC BY
24
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
Таблица 1/1 - Частота распространенности АГ и ИБС среди обследованных (с учетом города и села)
всего АГ ИБС ССЗ
абс город село абс/% город/ % село/% абс/% город/ % село/% абс/% город/ % село/ %
муж 929 508 397 62/6,6 42/39, 6 20/29.8 70/7,5 32/59, 2 38/50, 6 105/11 ,3 46/46, 4 59/44, 3
жен 880 546 358 111/12 ,6 64/60, 3 47/70,1 59/6,7 22/40, 7 37/49, 3 127/14 ,4 53/53, 5 74/55, 6
все 1809 1054/5 8,2 755/41 ,7 173/9, 5 106/61 ,2 67/38,7 129/7,1 54/41, 8 75/58, 1 232/12 ,8 99/42, 6 133/5 7,3
Выявлено различие в распространенности АГ и ИБС среди сельских и городских жителей. Распространенность ССЗ и ИБС достоверно больше среди сельских жителей (ИБС: всего- 75; ССЗ: всего- 133 случая) по сравнению с городскими жителями (ИБС: всего- 54 случая;ССЗ: всего- 99 случая). Артериальная гипертензия больше среди городских жителей: всего 106, чем среди сельских: всего-67, что объясняется с
распространенностью избыточной массы тела и гиподинамией пациентов.
Данные официальной статистики по первичной заболеваемости на 100000 человек составляет по городу: (АГ-1841.2;ИБС-675.7;ССЗ-5153.2);по селу: (АГ-1685.3; ИБС-535.7; ССЗ-3375.3),то анализируемые нозологии в расчете на это будут по городу: (АГ-1,9; ИБС-0,3; ССЗ-5,1); по селу: (АГ-1,1; ИБС-0,4; ССЗ-4,4).По данным таблицы видим, что по городу: АГ превысило в 32 раза, ИБС в 139 раз, ССЗ- в 8 раз. По селу: АГ- превысило в 35 раз, ИБС- в 145 раз, ССЗ- в 13 раз.
Выводы. Таким образом, одной из причин превалирования распространенности АГ среди городских жителей можно
объяснить с достоверным увеличением распространенности избыточной массы тела и гиподинамии. Истинная распространенность основных ИБС и ССЗ среди взрослого населения выше среди сельского населения, чем среди городского, что объясняется нехваткой специалистов на селе и в связи с этим большей выявляемостью ССЗ при обращаемости. Необходимо помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью, полное обследование, правильно поставленный диагноз и назначение адекватной терапии могут предотвратить инфаркт миокарда, инсульт головного мозга и другие тяжелые последствия ИБС и АГ. Чем больше вы будете знать о своем организме и о проблемах, которые у вас возникли, тем эффективнее сможете бороться с болезнью и тем быстрее сможете снова почувствовать себя здоровым. Здоровый образ жизни, отказ от табака, соблюдение диеты, физическая активность - это важные шаги для продуктивной и долгой жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения // Статистический сборник, Астана: - 2011. - С.57-59, 63-67.
2 Отчетные данные врачей за 2011-2012 годы // Республиканский центр аллергологии, Алматы
3 Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Центрально-азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению, Алматы: 2011. - №3. - С.92-94.
4 Б. И. Шулутко, С.В.Макаренко // Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней, СПб.: 2007. С.11-29, 38-50.
УДК: 616.12 089.843
Б.Т. НУРАШЕВА, П.Т. ТЕМ1РЭЛ1, Н.К. МЫРЗАЛИЕВ, Н.Н. НАРКУЛОВА, Г.К. НАСЕНОВА
К,аз¥МУ, «Емдеу ¡а» факультетi
УШ КАМЕРАЛЫ ИМЛАНТАЦИЯЛАНАТЫН КАРДИОВЕРТЕР - ДЕФИБРИЛЛЯТОРЛАР ЖЭНЕ ТЭЖ1РИБЕЛ1К ЖАГДАЙ
Твмендег/' маналада Yш камералы имплантацияланатын кардиовертер - дефибрилляторлардыц кардиологиядагы жетстг мен оларды нолдану кврсетшштер'! мен нарсы кврсетшштер'1 баяндалган. Сондай-ан вз тэж'рибем'вде кездескен наунастардыц клиникалын жагдай келтiрiлген. Маналаны жазу барысында осы эд'ст'! ^азанстан Республикасы аумагында ке^нен нолдану кардиологиялын наунастар арасында вл 'т децгейiн айтарлынтай твмендетед/' деген норытындыга келдк.
ТYйiндi свздер: камералы имплантацияланатын кардиовертер - дефибриллятор, созылмалы жYрек жеткпеуш'л'г'!, Гисс шогырыныц сол аяншасыныц бвгемеа, нарыншалын тахикардияныц пароксизм!.
¥сынып отырылган ма^аланыц жацалыгы - Батыс ^аза^стан облысындагы кардиологияьщ орталы^тыц езшдт тэжiрибесi непзЫде емiрге 1^аутт аритмияларды емдеуде - заманауи кеп функциялы кардиовертер-дефибрилляторларды ^олдану
ар^ылы жаца жетiстiктердi багындыруы. Уш камералы кардиовертер - дефибриллятор орнату - ^аза^стан Республикасы аумагында ^олданыс^а ие жетiлдiрiлген медициналы^ технология. Медицинасы дамыган елдердщ
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
кардиологиясында кецшен ^олданыс^а ие, жетiлдiрiлген медициналы^ технология - кардиовертер - дефибриляторларды имплантациялау Орал ^аласындагы облысты^ кардиологиялыщ орталы^тыц клиникалы^ тэжiрибесiне енгiзiлгелi бiрнеше нау^астардыц eмiрiне жаца Yмiт оты жалганганына 6i3 - интерн-дэр^ерлер осы eцiрде айма^ты^ тэжiрибеден ету барысында куэ болды^.
ХХ гасырдыц 80-жылдарынан бастап программаланган алгоритм бойынша тахиаритмияларды автоматты тYPДе танып, жоятын имплантацияланатын кардиовертер - дефибрилляторлар (ИКД) пайда болды [1]. AVID, CASH, CIDS жэне езге де зерттеулер ^орытындысы бурын жYрек то^тауы ^ркелген нау^астар Yшiн жедел коронарлы елмнщ алдын алуда ИКД - га альтернатив^ эдiс жо^ екенiн дэлелдедi [2]. MADIT, MADIT-II, MUSTT зерттеулерi созылмалы жYрек жетiспеушiлiгiмен зардап шегетш нау^астар тобына ИКД жYргiзу ар^ылы eлiм-жп"iмнiц 30-60 % тeмендегенiн дэлелдедi [3]. Сонымен ^атар COMPANION зерттеулерi Yш камералы ИКД - ныц Yш камералы ЭКС - ке Караганда iркiлiстiк жYрек жетiспеушiлiгi бар нау^астардыц eмiр салтын жа^сартудагы арты^шылы^тарын дэлелдедi [4]. ^азiргi та^да Батыс Еуропа елдерi мен А^Ш - та жылына миллион адамга шаланда 100-150 ИКД имплантацияланады [5]. Уш камералы ИКД (ресинхонизирлеушi ИКД, CRT-D) имплантациялауга кeрсеткiштер:
а) этиологиялыщ ерекшелИне ^арамастан созылмалы жYрек жетiспеушiлiгiмен ( NYHA бойынша III-IV функционалды класы; сол ^арыншаныц а^ыргы диастолалы^ eлшемi > 55 мм, ла^тыру фракциясы< 35%) Гисс шогырыныц сол ая^шасыныц толыщ бeгемесiнде QRS кешешшц ен > 140 мс болганда немесе механикалыщ диссинхрония мен ^арыншалы^ тахикардияныц пароксизмi белгiлерi ^ркелсе;
б) этиологиялы^ ерекшелiгiне ^арамастан созылмалы жYрек жеткпеушштмен ( NYHA бойынша III-IV функционалды класы; сол ^арыншаныц а^ыргы диастолалы^ eлшемi > 55 мм, ла^тыру фракциясы< 35%) Гисс шогырыныц сол ая^шасыныц толыщ бeгемесiнде QRS кешешшц енi > 140 мс болганда немесе механикалыщ диссинхрониясыныц белгiлерi ^ркелсе.
Уш камералы ИКД (ресинхонизирлеушi ИКД, CRT-D) имплантациялауга ^арсы кeрсеткiштер:
а) медикаментозды коррекцияга кeнбеген кардиалды ^кпе iсiнуi, 9АТЭ, миокард инфарклнщ жедел кезец жэне т.б.) патологиядан нау^астыц жагдайыныц eте ауыр болуы;
б) гемодинамиканыц компенсацияланбайтын бузылысы (аритмогендi шок жагдайы, жедел ^анайналым жетiспеушiлiгi жэне т.б.);
в) брадиаритмияныц кYшеюiне экелмейтiн жедел жэне eршу сатысындагы созылмалы экстракардиалды патологиялар. Мысалы, жедел аппендицит, жедел панкреатит, 12 елi шектщ жарасы;
г) экстракардиалды патологиядан болжамды eмiр сYPУ уза^тыгы 6 айдан кем, жагдайы eте ауыр нау^астар. Мысалы: кeптеген метастазды онкопатология.
д) созылмалы жYрек жетiспеушiлiгiнде электрлiк жэне механикалыщ диссинхронияныц келесi сипатттамасыныц болуы (NYHA бойынша 1-11 функционалды класы, сол ^арыншаныц а^ыргы диастолалы^ eлшемi < 55 мм, ла^тыру фракциясы > 35%);
е) этиологиялы^ ерекшелИне ^арамастан созылмалы жYрек жетiспеушiлiгiмен ( NYHA бойынша III-IV функционалды класы; сол ^арыншаныц а^ыргы диастолалы^ eлшемi > 55 мм, ла^тыру фракциясы < 35%) Гисс шогырыныц оц ая^шасыныц толыщ бeгемесiшц болуы;
ж) этиологиялы^ ерекшелiгiне ^арамастан созылмалы жYрек жетiспеушiлiгiнде ( NYHA бойынша III-IV функционалды класы; сол ^арыншаныц а^ыргы диастолалы^ eлшемi > 55 мм, ла^тыру фракциясы< 35%) механикалыщ немесе электрлт ^арыншалыщ диссинхрония кeрсеткiштерiнiц болмауы;
з) хирургиялыщ емдi ^ажет ететЫ кардиалды патологиялардыц болуы. Мысалы, аорта ^а^па^шасыныц а^ауы кезiнде аорта ^а^па^шасын протездеу. Мундай жагдайда ИКД имплантациялау кардиохирургиялыщ емнен кейiн ^арастырылады.
Медициналы^ технологияны тэжiрибеде ^олдануы.
Бiз тэжiрибеден еткен 3 ай аралыгында Облысты^ кардиология орталы^та eKi нау^ас^а уш камералы кардивертер -дефибриллятор орнатылды. Бул нау^астар ОКО кардиологтарыныц жт ба^ылауында. Орнатылган ИКД кемепмен емлрге 1^аутт аритмиялар уа^ытылы аны^талып, журек ыргагы бузылысы дер кeзiндe реттелт отырганды^тан Kазiр олардыц емiр салты eдэуiр жа^сарып, аурудыц агымы да ^олайланды.
Клиникалы^ жагдай: Нау^ас Б., 1939 ж. Клиникальщ диагнозы: ЖИА. Коронарлы арнаныц уш тамырлы^ за^ымдануы. Жумыс жасаушы журектщ СКА А^АТ (ПМЖВ ЛКА) маммарлы-коронарлы шунттаудан кeйiнгi жагдай (17.08.2012ж.). Инфарктан кешнп кардиосклероз (2010). Ишемиялы^ кардиомиопатия. ГШСА алдыцгы тармагыныц толы^ бегeмeсi. СЖЖ IIБ - NYHA бойынша III ФК. Артериалды гипертензия III, 4. TYCKeH кездег'1 шагымдары: 50 м ^ашы^тыда жургенде, кейде тынышты^ ^алыпта пайда болатын еншу, журек аймагындагы ауырлыщ сeзiмi, элаздк Ауру тарихы: бiрнeшe жылдан бeрi АГ зардап шeгeдi, А^ максималды жогарлауы 180/100 мм.сын.баг. 2004 жылдан бастап ЖИА ^осылып, туртылы^ты мекен-жайы бойынша "Д" есепке алынган. 2010 жылы нау^ас МИ алады. 25.06.2012 ж. коронарографиядан ету кезЫде коронарлы тамырлардыц за^ымдануы аны^талып, ^ажeттi тексерулерден еткен соц нау^ас ¥ГКО А^ опeративтi миокард реваскуляризациясына жолданады. 17.08.2012ж. ¥ГКО А^ Жумыс жасаушы журектН СКА А^АТ маммарлы-коронарлы шунттау отасы жасалады. Операциядан кeйiнгi кезецде нау^аста журeкшeлeрдiц жыбыры турiндeгi ырта^ бузылысы ^ркелт, 1 сагат iшiндe медикаментозды еммен ^алып^а кeлтiрiлeдi. 30.08.2012 ж. нау^ас реабилитациялы^ емге жолданады. Ауруханадан шыгарылганнан кeйiн тромбоАСС, конкор 5мг тацертец, вальсакор 80 мг 1 таб тацертец, липримар 20 мг кешке ^абылдаган. Нау^ас^а уш камералы кардивертер-дефибрилляторды имплантациялауга жоспарлы турде госпитализацияланды.
Status praesens communis: жалпы жагдайы орташа ауырлы^та. Журeктiц салыстырмалы шекаралары: сол жа^та - БОС 1,5 см сырт^а, оц жа^та - теспц оц жа^ ^ырымен, жогарыда - III ^/а БОС бойында. Журек тондары туйы^талган, ыртагы дурыс емес. А^ 130/90 мм.сын.баг. ЖЖЖ 70 рет минутына. Балтыры мен табандарында аздап iсiну.
ЭКГ-да: Синусты ритм, ЖЖЖ 82 рет минутына. ЖЭО солга ыгысуы. Сол ^арыншаныц гипертрофиясы. ГШСТ толы^ бегeмeсi. ЭХОКГ (06.11.2012ж): ЛФ - 34%. Аортаныц ^абырталары мен жармалары аздап тыгыздалган. Сол ^арыншаныц систолалы^ функциясы темендеген. Сол жа^ камералардыц ай^ын, оц журекшенН аздаган дилятациясы. Митралды I дэрежел^ трикуспидалды I дэрeжeлi регургитациясы. Сол ^арынша миокардыныц глобалды жиырылгыштыыныц темeндeуi. Перикард ^уысында суйы^ты^ жо^.
17.11.12ж. нау^ас^а Medtronic Maximo II CRT- D D284TRK компаниясыныц рeсинхронизирлeушi жуйeсi бар кардиовертер-дефибриллятор имплантацияланды. Ота барысы: Sol.Novocaini -0,5% - 60 ml eрiтiндiсiмeн жерг^кп жансыздандыру жургiзiлгeннeн кeйiн, сол жа^ бугана асты аймагына узындыгы 4 см ттт жасалды. Гемостаз. Сол жа^ v.cephalica ар^ылы SPRINT QUATRA SECURE 6947-65cm S№TDG568277V еткiзiлiп, оц жа^ ^арыншага орнатылды. Одан эрi сол жа^ v.subclavia пункцияланып, сол жа^ ^арыншалы^ Medtronic ATTAIN Bipolar OTW 4194-78cm S№LFG239629V электродын етмзт, коронарлы синус ар^ылы коронарлы^ венага орнатылды. Сол жа^ v. Subclavia eкiншi рет пункцияланып бeлсeндi фиксациялы журeкшeлiк Medtronic CapSureFix Novus 5076-52 S№PJN2936593 электроды еткiзiлiп, оц журекшешц ^ула^шасына орнатылды. Электродтар Medtronic Maximo II CRT- D D284TRK S№PZP614980S компаниясыныц рeсинхронизирлeушi жуйeсi бар кардиовертер-дефибрилляторына жалганды. Гемостаз жургiзiлдi. Жара ^абат-^абатымен тiгiлдi. Асептикалы^ тацгы салынды. Отадан кeйiнгi кезец ас^ынусыз еттi.
Нау^ас К., 1937ж. Клиникальщ диагнозы: ЖИА. Инфарктан кешнп кардиосклероз (2002, 2005, 2007). Ишемиялы^ дилатациялы^ кардиомиопатия. Жыпылы^таушы аритмияныц тура^ты тур^ нормоформа. А^АТ (ПМЖВ) стенттеуден кешнп жагдай
Beo-ник Ka3HM^ №4(1) - 2013
(26.11.12). Коронарлы арнаныц ^ос тамырльи^ за^ымдануы. СЖЖ IIБ - NYHA бойынша III ФК. Артериалды гипертензия Ill, IV. Шагымдарьг. аздаган физикальи^ куштеме кезiнде, кейде тынышты^та пайда болатын ентiгу, элсiздiк, кезен^ турде пайда болатын журек ^агуы мен журек аймагындагы сыздап, 1^ысып, кейде куйдiрiп ауру сезiмi, бас ауруы.
Ауру тарихы: нау^астыц айтуы бойынша короналы анамнез 2002 жылы МИ еткергеннен кейiн басталган. Оган дейiн кардиолог^а ^аралмаган. МИ 2002, 2005, 2007 жж. еткерген. Тура^ты турде базистi терапия ^абылдайды. Соцгы бiр жыл iшiнде кезен^ турде журек ^агуы, ай^ын ентiгу пайда болган. Бiр жыл келемiнде бiрнеше рет ^арыншалы^ тахикардияныц пароксизмiмен ОКО шугыл турде жеткiзiлiп, кардиоверсия жасалынган. Сотогексал мен сотолекстi тура^ты ^абылдайды. ОКО соцгы сгационарлы^ емi 2012ж. ^ыркуйек айында, ^арыншалы^ тахикардияныц пароксизмiмен шугыл турде
госпитализацияланган, ЭИТ кешнп жагдайдан соц жагдайыныц жа^саруымен шыгарылды.
Status praesens communis: жалпы жагдайы орташа ауырлы^та. Журектiц салыстырмалы шекаралары: сол жа^та - БОС 1,5 см сырт^а, оц жа^та - теспц оц жа^ ^ырымен, жогарыда - Ill ^/а БОС бойында. Журек тондары туйы^талган, ыртагы дурыс емес. А^ 150/90 мм.сын.баг. ЖЖЖ 75-100 рет минутына. Iшi жумса^, ауру сезiмiнсiз. Бауыры ^абырта догасы бойында, кекбауыры пальпациялнбайды. Физиологияльи^ белiндерi ^алыпты. Периферияльи^ iсiнулер жо^. TYCKeH кездег'1 ЭКГ: жыпылы^таушы аритмия, ЖЖЖ 60-100 рет минутына, ^арыншалы^ экстрасистолиялармен узiлген. ЖЭО ^алыпты. Сол ^арыншаныц гипертрофиясы.
ЭхоКГ (08.11.12ж.): ЛФ-38% (ЖА кезiнде). Аортаныц ^абырталары мен жармалары аздап тьиыздалган. Сол ^арыншаныц систолальи^ функциясы темендеген. Сол жа^ камералардыц, оц журекшенiц дилятациясы. Митралды I дэрежелi, трикуспидалды I-II дэрежелi
регургитациясы. Сол нарынша миокардыныц
жиырылгыштьиыныц тeмендеуi. Перикард нуысында суйынтын жон. 9кпе артериясындагы нысым градиентi = 36Дмм.сын.баг. 9кпелiк гипертензияныц бастапны сатысы. 18.11.12ж. Medtronic Maximo II CRT- D D284TRK компаниясыныц ресинхронизирлеушi жYйесi бар кардиовертер-дефибрилляторын сол жанна имплантациялау. Ота барысы: Sol.Novocaini - 0,5% - 60 ml ерiтiндiсiмен жергЫкт жансыздандыру жYргiзiлгеннен кейiн, сол жан бугана асты аймагына узындыы 4 см тЫк жасалды. Гемостаз. Сол жан v.subclavia арнылы SPRINT QUATRA SECURE 6947-65cm S№TDG575279V eткiзiлiп, оц жан нарыншага орнатылды. Одан эрi сол жан v.subclavia пункцияланып, сол жан нарыншалын Medtronic ATTAIN Bipolar OTW 4194-78cm S№LFG237307V электродын eткiзiп, коронарлы синус арнылы коронарлын венага орнатылды. Сол жан v. Subclavia екiншi рет пункцияланып белсендi фиксациялы жYрекшелiк Medtronic CapSureFix Novus 5076-52 S№PJN2936596 электроды eткiзiлiп, оц жYрекшенiц нуланшасына орнатылды
Электродтар Medtronic Maximo II CRT- D D284TRK S№PZP614985S компаниясыныц ресинхронизирлеушi жYйесi бар кардиовертер-дефибрилляторына жалганды. Гемостаз жYргiзiлдi. Жара набат-набатымен тiгiлдi. Асептикалын тацгы салынды. Екi наунаста да отадан кешнп кезец аснынусыз eттi. Наунастар жагдайыныц жансаруына байланысты, туртылынты мекен-жайы бойынша кардиолог банылауымен ауруханадан шыгарылды. ^орытынды: ^азiргi тацда имплантацияланатын дефибриллятор - кардиовертерлер адам eмiрiн сантап нана ноймай, оныц сапасын жансартып, дэрiгерге ауруды жете мецгерiп, eзге де ем эдiстерiн нолдануга мYмкiндiк беретiн кeпфункциялы нурылгы болып табылады. Осы эдiстi ^азанстан Республикасы аумагында кецiнен нолдану кардиологиялын наунастар арасында eлiм децгейiн айтарлынтай тeмендететiнi сeзсiз.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. и др. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - 2005. - 178 с.
2 Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. - М.: 2007.
3 Thackray S., Coletta A. et al. Clinical trials update: highlights of the Scientific Sessions of Heart Failure 2001, a meeting of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. CONTAK-CD, CHRISTMAS, OPTIME-CHF//Eur JHeart Fail. - 2001. - V. 3. - P. 491-494.
4 Cleland J., Freemantle N., Velavan P. et al. Clinical trials update from the American Heart Association meeting: -3 FattyAcids and Arrhythmia Risk in Patients with an Implantable Defibrillator, ACTIV in CHF, VALIANT, The Hanover Autologous Bone MarrowTransplantation Study, SPORTIF V, ORBIT and PAD and DEFINITE/ /Eur. J. Heart Fail. - 2003. - V. 6. - № 1.
5 Bristow MR, Feldman AM, Saxon LA. Heart failure management using implantable devices for ventricular resynchronization: Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Chronic Heart Failure (COMPANION) trial. COMPANION Steering Committee and COMPANION Clinical Investigators // J. Card. Fail. 2000. - V. 6 (3). - P. 276-285.
ТРЕХКАМЕРНЫЙ ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРДИОВЕРТЕР - ДЕФИБРИЛЛЯТОР И КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Резюме: В данной статье представлен успехи трехкамерного имплантируемого кардиовертера - дефибриллятора в кардиологи, показание и противопоказание для его имплантации. А также предложены клинические случаи, которые встречались в нашей практике. В ходе нашей работы над статьей мы пришли к выводу, что активное внедрение этой технологии в территории Республики Казахстан позволит существенно снизить показатели смертности среди кардиологических больных.
Ключевые слова: трехкамерный имлантируемый кардиовертер - дефибриллятор, хроническая сердечная недостаточность, блокада левой ножки пучка Гиса, пароксизм желудочковой тахикардии.
THREE-CHAMBERED IMPLANTED CARDIOVERTER - DEFIBRILLATOR AND CLINICAL CASES
Resume: In this article it is presented successes of a three-chambered implanted cardioverter - a defibrillator in cardiologists, the indication and contraindication for its implantation. And also clinical cases which met in our practice are offered. During our work on article we came to a conclusion that active introduction of this technology in the territory of the Republic of Kazakhstan will allow to lower significantly mortality indicators among cardiological patients.
Keywords: implantable cardioverter - defibrillator, chronic heart failure, Left Bundle branch block, paroxysmal ventricular tachycardia.
