Сезонные особенности инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Since 1999 Л P - ISSN 2226-7425

E - ISSN 2412-9437

The journal of scientific articles Журнал научных статей

НсаШ] gjttt Здоровье

♦ж & millennium ♦ в XXI веке

MucatlOIf образование

УДК 616.127:616-005.8:577.49-053.7.1-053.8.004.12

СЕЗОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА

Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В.

ФГБОУ ВО Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт - Петербург, Российская Федерация

Аннотация. Воздействие сезонного фактора на течение инфаркта миокарда изучено недостаточно и в практической работе не используется. В исследовании показано, что в 35% случаев у мужчин моложе 60 лет инфаркт миокарда протекает атипично. Максимальная частота этих форм характерна для весеннего и осеннего периодов. В целом сезонный фактор не имеет решающего значения для возникновения инфаркта миокарда и неблагоприятного его исхода. Однако показано, что максимальная частота предынфарктной стенокардии, аритмии характерна для весеннего и осеннего периодов, развития инфаркта миокарда без предшествующего анамнеза - для зимнего. Среди осложнений заболевания преобладают нарушения сердечного ритма. Для осеннего периода характерны нестабильная стенокардия в анамнезе, ранние постинфарктные стенокардии, рецидивирующее течение, тромбоэмболии. Повторные инфаркты миокарда - для осеннего и весеннего. В весенний и зимний периоды регистрируются максимальное число осложнений и частота развития сердечной недостаточности. Почти 60% мужчин молодого и среднего возраста игнорируют симптомы заболевания в предынфарктный период. Ключевые слова: инфаркт миокарда, диагностика, сезонные особенности течения, осложнения.

Введение. Известно, что значительная доля смертности при ишемической болезни сердца (ИБС) в Российской Федерации обусловлена умершими от инфаркта миокарда (ИМ) мужчинами молодого и среднего возраста [1]. В этой группе сохраняются высокие уровни догоспитальной (до 36-50%), госпитальной летальности (15-16%) и ее доли в первые сутки лечения в стационаре (40,4%) [1, 2]. Главными причинами этих явлений считают низкую эффективность мероприятий первичной и вторичной профилактики ИБС, а также проблемы диагностики и лечения [1, 2, 3, 4]. Значительные потери от ИМ хорошо доказаны в регионах с выраженной сезонной периодичностью [5, 6]. Несмотря на то, что оценка сезонности ИБС признана важной для решения задач поиска факторов формирования патологии [5, 6] и повышения эффективности ее профилактики и лечения [6], эти особенности течения ИМ изучены недостаточно и в практической работе не используются.

Цель исследования. Оценить значимость сезонных изменений клинического течения ИМ у мужчин молодого и среднего возраста Северо-Западного региона РФ для диагностики, лечения и прогноза заболевания.

Материалы и методы исследования. Изучены результаты лечения 542 мужчин в возрасте 19-60 лет (средний- 50,8±0,7 лет) по поводу ИМ в период с 1997 по 2015 г.г. На основании критериев отбора в исследо-

вание включали только пациентов с ИМ тип 1 по третьему универсальному определению ИМ (2013) с диагнозом, подтвержденным аутопсией и/или повышением активности кардиоспецифических ферментов. Всем больным проводили традиционное клинико-ла-бораторное и инструментальное обследование, соответствующее стандартам региона на момент лечения. При этом селективную коронарографию и баллонную ангиопластику выполнили 59 пациентам (11%) в течение последних 5 лет.

Наличие психоэмоционального стресса, время его появления и связь с заболеванием уточняли у пациента или его родственников при сборе анамнеза при помощи опросников О.С. Копиной, Л. Ридера [7] с учетом перечня распространенных стрессовых ситуаций по В.К. Бальсевичу [8].

Осложнения заболевания объединяли в группы по основному синдрому поражения миокарда. При этом рассматривали группы, обусловленные электрической нестабильностью (значимые нарушения ритма сердца) (ЭН), сократительной недостаточностью (отек легких, кардиогенный шок, застойная СН) (СкН) и механической несостоятельностью (разрывы и аневризмы) (МН) миокарда. По принадлежности к этим группам оценивали сочетания осложнений заболевания [9].

Влияние комплекса сезонных факторов оценивали в соответствии с разделением случаев по календарным периодам: осени, зиме, весне и лету.

За время исследования умер 31 пациент (5,7%) в различные сроки стационарного лечения. Выживание пациентов оценивали на визитах и при телефонных контактах в течение 60 суток от начала заболевания.

Для изучения полученных данных применяли методы традиционной описательной статистики. Оценку частот наблюдений факторов и событий в группах пациентов (Р, %) выполняли по ^критерию Стьюдента, применяя ф-преобразование Фишера при Р 0-25% и

75%-100%. Различия считали значимыми при уровне значимости (р) меньше 0,05.

Результаты исследования и обсуждение.

Тяжесть клинических проявлений и летальность ИМ в большой степени зависимы от особенностей дебюта ИБС, течения первичного ИМ. Сезонные изменения проявлений заболевания до развития ИМ у мужчин моложе 60 лет представлены в таблице 1.

Таблица 1

Варианты предынфарктного периода и лечение у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда в разные периоды года [абс. число (%); р - уровень значимости]

Клинические признаки Осенний период, n=106 Зимний период, n=162 Весенний период, n=131 Летний период, n=140 Р<0,05

1 2 3 4 5 6

Начало ИБС с ИМ 18 (17,0) 45 (27,8) 17 (13,0) 34 (24,3) Р2-3, 3-4, 4-5<0,05

- со стенокардии 42 (39,6) 57 (35,2) 66 (50,4) 57 (40,7) Р3-4<0,05

- с нарушений ритма 41 (38,7) 53 (32,7) 36 (27,5) 40 (28,6) Р2-5, 3-5 <0,05

Нестабильная стенокардия в анамнезе 60 (56,6) 73 (45,1) 58 (44,3) 56 (40,0) Р2-4, 2-5 <0,05

ИМ в анамнезе 61 (57,5) 58 (35,8) 59 (45,0) 55 (39,3) Р2-3, 3-4 <0,05

Ранее не лечились или лечились эпизодически 49 (46,2) 105 (64,8) 75 (57,3) 84 (60,0) Р2-3, 2-4 <0,05

Следует отметить, что манифестацию ИБС с ИМ наблюдали у 19% обследованных, при этом максимальную частоту регистрировали в зимний период. В то же время отмечено, что 46% мужчин до развития ИМ испытывали боли в груди, 27% - однократно, а 21% - многократно лечились по поводу нестабильной стенокардии. Нестабильная стенокардия оказалась более характерной для ИМ осеннего периода. Нарушения сердечного ритма до развития ИМ отмечали 35% больных. Несмотря на это 59% обследованных ранее не лечились или лечились не регулярно. Большую часть таких пациентов наблюдали в зимний период. Повторные ИМ чаще развивались осенью и весной (58 и 45%

соответственно, р<0,05). Необходимо при этом отметить, что частота осложненного течения ИМ и летальных исходов не имели отличий по периодам года.

Среди причин, провоцирующих развитие ИМ, большинство обследованных отмечали психо-эмоцио-нальный стресс, физические перегрузки и гипертонический криз. Физические перегрузки чаще имели негативное значение в весенний период, а стресс - в зимний. Гипертонические кризы - с одинаковой частотой провоцировали ИМ во все сезоны года с тенденцией к повышению в весенний и зимний периоды (табл. 2). Более половины пациентов указывали на связь ухудшения симптомов ИБС и сезона года, а резкие изменения погодных условий в качестве причины ИМ отмечены у 5% больных.

Таблица 2

Факторы, провоцирующие начало заболевания у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда в разные периоды года [абс. число (%); р - уровень значимости]

Клинические признаки Осенний период, n=106 Зимний период, n=162 Весенний период, n=131 Летний период, n=140 Р<0,05

1 2 3 4 5 6

Физические перегрузки 38 (35,9) 51 (31,5) 58 (44,3) 56 (40,0) Р3-4<0,05

Гипертонический криз 15 (14,2) 27 (16,7) 22 (16,8) 21 (15,0)

Психо-эмоциональный 48 (45,2) 75 (46,3) 43 (32,8) 56 (40,0) Р2-4, 3-4 <0,05

Резкие изменения гелио-, метеофакторов 5 (4,7) 9 (5,6) 7(5,3) 5 (3,6)

У 65% больных регистрировали классический ангинозный тип заболевания (табл. 3), при этом использование наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома потребовалось в 10% случаев. Мак-

симальная частота ангинозного типа отмечена в зимний период. Среди остальных вариантов ИМ с наибольшей частотой наблюдали сочетания ангинозного и различных проявлений сердечной недостаточности (СН) (22%).

Таблица 3

Основные варианты течения заболевания у мужчин моложе 60 лет в разные периоды года [абс. число (%); М±т; р - уровень значимости]

Варианты Течения Осенний период, n=105 Зимний период, n=160 Весенний период, n=130 Летний период, n=136 Р<0,05

1 2 3 4 5 6

Ангинозный 58 (54,7) 115 (71,0) 78 (59,5) 93 (66,4) Р2-3, 3-4<0,05

Астматический 3 (2,8) 1 (0,6) 2 (1,5) -

Абдоминальный 2 (1,9) 6 (3,7) 7(5,3) - Р3-5, 4-5 <0,05

Аримический 5 (4,7) 3 (1,9) 10 (7,6) 6 (4,3)

Апоплектический 3 (2,8) 1 (0,6) - 1 (0,7)

Безболевой - 3 (1,9) - 3 (2,1)

С другой локализацией боли - 2 (1,2) - -

В виде нарастания СН 4 (3,8) 5 (3,1) 5 (3,8) 5 (3,6)

Ангинозно-астматические 8 (7,6) 12 (7,4) 12 (9,2) 14 (10,0)

Ангинозный с признаками СН по большому кругу кровообращения 22 (20,8) 12 (7,4) 16 (12,2) 14 (10,0) Р2-3, 2-5 <0,05

Атипичные варианты (аритмический (5%), апо-плектический (1%), безболевой (1%), с внегрудными локализациями болей (2%)) наблюдали значительно реже с одинаковой частотой в течение года за исключением абдоминальной формы, максимумы которой регистрировали зимой и весной. Неангинозные и смешанные формы ИМ чаще встречались осенью (45,3%) и весной (40,5%, р<0,05).

Как видно из таблицы 4, среди осложнений ИМ у мужчин моложе 60 лет преобладали аритмии. При этом их максимальная частота отмечена осенью и зи-

мой, а минимальная - в летний период. Осенью и зимой с высокой частотой наблюдали также гидроперикард и рецидивирующее течение ИМ. В осенние месяцы чаще, чем в другие периоды года, помимо гидроперикарда, выявляли тромбоэмболии, регистрировали рецидивирующее течение и раннюю постинфарктную стенокардию. В зимние месяцы отмечена наибольшая частота осложнений со стороны органов пищеварения, а также психических нарушений (элементов психомоторного возбуждения и эмоциональных отклонений). Частота регистрации отеков легких, кардиогенных шо-ков и разрывов миокарда не имела сезонных отличий.

Таблица 4

Осложнения инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет в разные периоды года [абс. число (%);р - уровень значимости]

Осложнения Осенний период, N=106 Зимний период, n=162 Весенний период, n=131 Летний период, n=140 Всего Р<0,05

1 2 3 4 5 6 7

Нарушения ритма сердца 32 (30,2) 49 (30,1) 43 (32,8) 25 (17,9) 149 (27,6) Р2-5, 3-5, 4-5<0,05

Аневризмы сердца 19 (17,9) 16 (9,9) 23 (17,6) 23 (16,4) 81 (15,0)

Тромбоз левого желудочка 16 (15,1) 22 (13,6) 13 (9,9) 21 (15,0) 72 (13,4) Р3-5, 4-5 <0,05

Гидроперикард 19 (17,9) 12 (7,4) 18 (13,7) 13 (9,3) 62 (11,5) Р2-3, 2-5<0,05

Ранняя постинфарктная 20 (18,9) 13 (8,0) 4 (3,1) 3 (2,1) 40 (7,4) Р2-3, 2-4, 2-5, 3-5 <0,05

стенокардия

Отек легких 8 (7,6) 22 (13,6) 16 (12,2) 13 (9,3) 62 (11,5)

Перикардит 9 (8,5) 8 (4,9) 7(5,3) 6 (4,3) 30 (5,6)

Кардиогенный шок 7(6,6) 14 (8,6) 14 (10,7) 8 (5,7) 43 (8,0)

Психические нарушения 5 (4,7) 22 (13,6) 6 (4,6) 8 (5,7) 41 (7,6) Р2-3, 3-4, 3-5 <0,05

Рецидивирующее течение 12 (11,3) 19 (11,7) 12 (9,2) 6 (4,3) 37 (6,9) Р2-5, 3-5 <0,05

Пневмонии 8 (7,6) 4 (2,5) 10 (7,6) 5 (3,6) 27 (5,0)

Тромбоэмболии 9 (8,5) 4 (2,5) 9 (6,9) 5 (3,6) 27 (5,0) Р2-3<0,05

Синдром Дресслера 1 (0,9) 5 (3,1) 3 (2,3) 1 (0,7) 10 (1,9)

Осложнения со стороны органов пищеварения - 7(4,3) 5 (3,8) 1 (0,7) 13 (2,4) Р2-3, 2-4, 3-5 <0,05

Разрывы миокарда 1 (0,9) 2 (1,2) 3 (2,3) 1 (0,7) 7(1,3)

Максимальную СН III класса наблюдали в весенний период (19%, р<0,05). Сезонных отличий в распределении больных по классам СН внутри группы умерших пациентов не выявлено (таблица 5).

Таблица 5

Выраженность острой сердечной недостаточности у мужчин моложе 60 лет в острый период инфаркта миокарда с учетом периодов года [абс. число (%);р - уровень значимости]

СН по T. Killip Осенний Зимний Весенний Летний Всего Р<0,05

период, n=106 период, n=162 период, n=130 период, =136

1 2 3 4 5 6 7

I 53 (50,0) 73 (45,1) 59 (45,0) 70 (50,0) 255 (47,8)

II 38 (35,9) 55 (34,0) 37 (28,2) 38 (27,1) 168 (31,5)

III 11 (10,4) 22 (13,6) 25 (19,9) 21 (15,0) 79 (14,8) Р2-4<0,05

IV 4 (3,8) 12 (7,4) 9(6,9) 7(5,0) 32 (6,0)

При поступлении в стационар у большего числа пациентов состояние оценивали как средней степени тяжести (у 72% выживших и 25% умерших, р<0,05). Тяжелым и крайне тяжелым оно оказалось у 22% выживших и 75% умерших (р<0,05).

У умерших пациентов наблюдалось большее, чем в группе выживших, число осложнений ИМ, как угрожающих жизни (разрывы миокарда, кардиогенные шоки, отеки легких, тромбоэмболии), так и менее опасных (нарушения мочеиспускания, осложнения со стороны пищеварительных органов, рецидивирующее течение), в то время как в группе выживших пациентов чаще выявляли тромбозы левого желудочка (р<0,05). В группе

умерших больных острая левожелудочковая недостаточность чаще развивалась в холодные периоды с достижением максимальных значений в зимние месяцы (у всех умерших пациентов). В осенний период у умерших с наибольшей частотой встречались нарушения ритма (71%), тромбоэмболии (71%), аневризмы сердца (43%), пневмонии (43%), рецидивирующее течение заболевания (70%, р<0,05). Жидкость в перикарде выявляли у 33% умерших пациентов в весенние месяцы. Внесердечные осложнения ИМ (со стороны органов пищеварения (43%), мочевыведения (43%)) максимальной частотой отмечены в зимний период (р<0,05) (таблица 6).

Таблица 6

Распределение мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда по числу осложнений в разные периоды года [абс. число (%);р - уровень значимости]

Число Осенний Зимний Весенний Летний Всего Р<0,05

осложнений период, n=106 период, n=162 период, n=130 период, n=136

1 2 3 4 5 6 7

Одно 9(8,5) 28 (17,3) 12 (9,2) 18 (12,9) 67 (12,4) Р2-3, 3-4<0,05

Два 21 (19,8) 21 (13,0) 17 (13,0) 19 (13,6) 78 (14,5)

Три 18 (17,0) 15 (9,3) 18 (13,7) 17 (12,1) 68 (12,6)

Четыре и более 22 (20,8) 36 (22,2) 31 (23,7) 19 (13,6) 108 (20,0) Р 3-4<0,05

Данные, представленные в таблицах 6 и 7, свиде- При регистрации нескольких осложнений в общей тельствуют о том, что у большей части обследованных группе наибольшую часть составили сочетания элек-имели место 3 и более осложнений ИМ, при этом мак- трической нестабильности и сократительной недоста-симальное их число и число сочетаний пришлось на ве- точности сердечной мышцы. сенний период (р<0,05). Случаи наличия только одного осложнения ИМ преобладали в зимние периоды.

Таблица 7

Основные сочетания осложнений заболевания у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда в разные периоды года [абс. число (%);р - уровень значимости]

Сочетания Осенний Зимний Весенний Летний Всего Р<0,05

осложнений период, n=106 период, n=162 период, n=131 период, n=140

1 2 3 4 5 6 7

СкН и ЭН 19 (17,9) 29 (17,9) 29 (22,1) 18 (12,9) 95 (17,6) Р4-5<0,05

СкН и МН 28 (26,4) 24 (14,8) 14 (10,7) 25 (17,9) 91 (16,9) Р2-3, 2-4 <0,05

ЭН и МН - 2 (1,2) 1 (0,8) 2 (1,4) 5 (0,9) -

СкН, ЭН и МН 14 (13,2) 17 (10,5) 22 (16,8) 10 (7,1) 63 (11,7) Р з-4<0,05

Осложнений ИМ и вариантов их сочетаний оказалось значимо больше в группе мужчин с неблагоприятным исходом заболевания. Подавляющее их число имело одновременно более 4 осложнений заболевания. Наиболее частым стало сочетания всех классов осложнений по В.Н. Ардашеву, пик которого отмечен весной. Остальные сочетания осложнений ИМ представлены у умерших пациентов с одинаковой частой в различные сезоны года.

В группе умерших из осложнений ИМ доминировали: кардиогенный шок (64%), отек легких (57%), тромбоэмболии (46%), рецидивирующее течение ИМ (46%), разрывы миокарда (25%). Отмечена также тенденция к увеличению доли аневризм сердца (15% у выживших и 25% у умерших). Доля нарушений ритма составила у умерших больных 43%. Фибрилляция желудочков отмечена у 21%, а полная атриовентрикулярная блокада - у 32% пациентов этой группы.

Таким образом, у мужчин молодого и среднего возраста в 35% имеют место нетипичные варианты клинических проявлений заболевания. Это затрудняет своевременную диагностику, госпитализацию пациентов и, соответственно, замедляет оказание современной специализированной помощи и снижает эффективность реваскуляризации. Дополнительными неблагоприятными особенностями являются также нередкое внезапное начало заболевания и малая частота таких вариантов, что может вызвать дополнительные трудности в оценке состояния и оказании помощи на ранних этапах. Важно подчеркнуть, что в начальных стадиях заболевания 59% мужчин моложе 60 лет игнорирует симптомы, не обращается за помощью и не получает правильного лечения. Многообразие клинических вариантов ИМ и их сочетаний усложняют диагностику и лечение заболевания, что дополнительно ухудшает прогноз. Сезонные особенности клинических проявлений ИМ характеризуются максимальной частотой начала заболевания с ИМ, а также возникновением

классических ангинозных вариантов его течения в зимний период года. Большая встречаемость атипичных вариантов течения весной и осенью обуславливает дополнительные диагностические и лечебные трудности этих периодов. Поскольку доля отека легких в структуре осложнений ИМ имеет тенденцию к преобладанию в зимние и весенние месяцы года как у выживших, так и умерших пациентов, следует рассматривать эти периоды как более неблагоприятные для сократительной функции миокарда. Принимая во внимание большую частоту нарушений сердечного ритма среди осложнений ИМ зимой и осенью, а у умерших пациентов - весной, следует признать эти периоды способствующими ЭН миокарда. В связи с высокой частотой тромбоэмболий и нарушений сердечного ритма в осенние месяцы как в группе выживших, так и умерших пациентов следует признать этот период неблагоприятным с точки зрения коагуляционного потенциала крови. Необходимо также отметить, что у умерших пациентов преобладают сочетания осложнений всех групп (СкН, ЭН и МН) ИМ по В.Н. Ардашеву. Максимальной частотой этого сочетания характеризуется весенний период года.

Выводы. Несмотря на то, что сезонные особенности течения ИМ у мужчин молодого и среднего возраста выражены незначительно, а изменения периодов года в большинстве случаев не имеют решающего значения для возникновения первичного и повторного ИМ и неблагоприятного прогноза заболевания, они могут быть использованы для повышения эффективности профилактических и лечебных мероприятий.

Весенний и осенний периоды следует оценивать более неблагоприятными в отношении возникновения ИМ у пациентов со стенокардией, нарушениями сердечного ритма и наличием ИМ в анамнезе, что необходимо учитывать при планировании мероприятий профилактики.

Для улучшения ранней диагностики ИМ необходимо учитывать, что в структуре клинических проявлений заболевания у мужчин моложе 60 лет в 35% случаев наблюдаются атипичные формы и сочетания различных клинических вариантов. При дифференциальной диагностике поражения сердца следует незамедлительно применять лабораторные и инструментальные методы верификации ИМ. Подразделениям догоспитального звена рекомендуется быть готовыми выполнить экспресс-исследования кардиоспецифических ферментов и ЭКГ перед незамедлительной эвакуацией в ближайший стационар с круглосуточной возможностью реваскуляризации миокарда.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда и возможные пути ее снижения // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2012. - Т. 14, №2. - С. 28-32.

[2] Гарганеева А.А., Борель К.Н., Округин С.А. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда среди больных молодого и среднего возраста как индикатор социальной напряженности: можно ли изменить сложившуюся ситуацию? //

Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2015. - Т.14, №5 (85). - С. 281-286.

[3] Гуринов П.В., Карачевцева М.А., Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи больных с острым коронарным синдромом в стационарах Санкт - Петербурга // Вестн. Рос-здравнадзора. - 2016. - №1. - С. 32-36.

[4] 4 Яковлев, В.В. Факторы риска и особенности течения повторного инфаркта миокарда у мужчин различного возраста: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук/ В.В. Яковлев. - СПб., 2011. - 45 с.

[5] Сезонность контактов населения с медицинскими организациями в связи с заболеваниями системы кровообращения / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, О.С. Саурина, Н.П. Лушкина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - №4. - С. 3-6.

[6] Влияние климатических и метеорологических факторов на течение ишемической болезни сердца / Ю.А. Карпов, О.С. Бул-кина, В.В. Лопухова, И.Л. Козловская // Кардиологический вестник - 2013. - Т. VIII, №2 (XX). - С. 41-48.

[7] Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Экспресс-диагностика уровней психоэмоционального напряжения и его источников // Вопросы психологии. - 1995. - №3. - С. 119-132.

[8] Савин С.В, Степанова О.Н. Педагогическое проектирование занятий фитнесом с лицами зрелого возраста. - М. «Перспектива», 2015. - 251 с.

[9] Ардашев В.Н. Клинические варианты инфаркта миокарда, стратификация осложнений и исходов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/ В.Н. Ардашев. - Л., 1990. - 35 с.

SEASONAL FEATURES OF MYOCARDIAL INFARCTION IN MEN OF YOUNG AND MIDDLE AGE

Gordienko A. V., Sotnikov A. V., Nosovich D.V.

Military medical Academy named after S.M. Kirov, Saint Petersburg, Russian Federation.

Annotation. The impact of seasonal factors on the course of myocardial infarction has been insufficiently studied and it is not used in practice activities. The study shows that in 35% of cases in men younger than 60 years old myocardial infarction is atypical. The maximum frequency of these forms is in the spring and autumn. In general, the seasonal factor is not critical for the occurrence of myocardial infarction and its unfavorable outcome. However, it was shown that the maximum frequency of pre-infarction angina, arrhythmia is in the spring and autumn, the development of myocardial infarction without a previous history - for the winter. Among the complications of the disease, heart rhythm disturbances are dominate. The autumn period is characterized by unstable angina in history, early postinfarction angina, recurrent myocardial infarction, thromboembolism. Repeated myocardial infarction is associated with autumn and spring. The spring and winter periods has the maximum number of myocardial infarction complications and the maximum incidence of heart failure are recorded. Almost 60% of young and middle-aged men ignore the symptoms of the disease in the pre-infarction period.

Key words: myocardial infarction, diagnosis, seasonal features of the course, complications.

REFERENCES

[1] Garganeeva A.A., Okrugin S.A., Borel' K.N. Prehospital mortality from acute myocardial infarction and possible ways to reduce it // Kompleksnye problemy serdech-no-sosudistyh zabolevanij. -2012. - T.14, №2. - S. 28-32. (in Russian)

[2] Garganeeva A.A., Borel' K.N., Okrugin S.A. Prehospital mortality from acute myocardial infarction among young and middle-aged patients as an indicator of social stress: Is it possible to change the current situation? // Serdce: zhurnal dlja praktikujushhih vrachej. -2015. - T.14, №5 (85). - S. 281-286. (in Russian)

[3] Gurinov P.V., Karachevceva M.A., Mihajlov S.M. The expertise of the quality of medical care for patients with acute coronary syndrome in the hospitals of St. Petersburg // Vestn. Roszdravnadzora. - 2016. - №1. - S. 32-36. (in Russian)

[4] 4 Jakovlev, V.V. Risk factors and features of the course of repeated myocardial infarction in men of different ages : avtoref. dis. ... d-ra med. nauk/ V.V. Jakovlev. - SPb., 2011. - 45 s. (in Russian)

[5] Seasonality of contacts of the population with medical organizations in connection with diseases of the circulatory system / T.M. Maksimova, V.B. Belov, O.S. Saurina, N.P. Lushkina // Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. - 2014. -№4. - P. 3-6 (in Russian)

[6] The influence of climatic and meteorological factors on the course of coronary heart disease / Ju.A. Karpov, O.S. Bulkina, V.V. Lopuhova, I.L. Kozlovskaja // Kardiologicheskij vestnik - 2013. -T. VIII, №2 (XX). - P. 41-48 (in Russian)

[7] Kopina O.S., Suslova E.A., Zaikin E.V. Express diagnostics of levels of psychoemotional stress and its sources // Voprosy psihologii. - 1995. - №3. - S. 119-132. (in Russian)

[8] Savin S.V, Stepanova O.N. Pedagogical designing of employment by fitness with persons of mature age. - M. «Perspektiva», 2015. -251 s. (in Russian)

[9] Ardashev V.N. Clinical variants of myocardial infarction, stratification of complications and outcomes: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk/ V.N. Ardashev. - L., 1990. - 35 s. (in Russian)