CC BY
78
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2014 УДК 614.2:616.1-082:613.1
Максимова Т.М.1, Белов В.Б.1, Саурина О.С.2, Лушкина Н.П.1
СЕЗОННОСТЬ КОНТАКТОВ НАСЕЛЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1ФГУ Национальный НИИ общественного здоровья; 105064, Москва, Россия 2ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Минздрава России; 394030, Воронеж, Россия
Понимание значимости воздействия на состояние здоровья таких факторов, как климат и атмосферные явления, которые невозможно изменить, позволяет проводить мероприятия по уменьшению их негативного влияния на здоровье человека.
Материалы исследования (г. Орел, 2009—2012 гг.) показывают, что: при рассмотрении совокупности диагнозов, зарегистрированных в медицинских организациях в течение года по группам болезней системы кровообращения согласно МКБ-10, выявляется более низкий уровень обращений по поводу этих состояний как в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так и в стационарах в летний период, в целом по классу 21,9% от всех диагнозов, зарегистрированных в поликлинике и 22% — в стационаре, при наиболее высоких уровнях в весенний период (27°%).
Таким образом, в формировании контактов населения с медицинскими организациями прослеживается выраженная сезонность, что может быть связано с особенностями формирования патологических состояний в различные сезоны года.
Ключевые слова: сезонность; болезни системы кровообращения; поликлиника; стационар.
Maksimova T.M.1, Belov V.B.1, Saurina O.S.2, LushkinaN.P.1 THE SEASONALITY OF POPULATION CONTACTS WITH MEDICAL ORGANIZATIONS BECAUSE OF DISEASES OF BLOOD CIRCULATION SYSTEM
1The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences,
105064, Moscow, Russia
2The Voronezh state medical academy, 394030, Voronezh, Russia The comprehension of significance of health impacting of such unchangeable factors as climate and atmospheric phenomenons allows carrying out measures to decrease their negative effect on human health. The data of study implemented in Orel in 2009-2012 made it possible to distribute the annual totality of diagnoses registered in medical organizations on the groups of diseases of blood circulation system according ICD-10. The analysis established lower level of visits to physician because of these conditions both in ambulatory polyclinic institutions and hospital during summer period. The corresponding percentage came to 21.9% out of all diagnoses in polyclinic and 22°% in hospital at highest levels of 27% in summer period. Therefore, in development of population contacts with medical organizations an expressed seasonality is detected. This occurrence is possibly related to characteristics of development of pathological conditions in different seasons. Keywords: seasonality; blood circulation system; polyclinic; hospital.
Оценка сезонности обращений за медицинской помощью имеет две основные цели: прежде всего это фундаментальная задача поиска факторов формирования патологии, действие которых может различаться в разные сезоны года, а также оценка необходимости особенностей организации деятельности подразделений системы здравоохранения, функционирующей в условиях неодинаковой нагрузки в различные сезоны года.
Некоторые факторы, такие как климат и атмосферные явления, изменить невозможно, в то же время понимание значимости их воздействия на организм человека позволяет проводить мероприятия по уменьшению их негативного влияния.
Первые данные об уровнях некоторых показателей здоровья по сезонам года были отмечены более трех веков назад: впервые более высокие уровни общей смертности в зимнее время были замечены в 1700 г. в Швеции, а от сердечно-сосудистых заболеваний — в 1800-е годы в Германии [9], так же как и уровни смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта мио-
карда (ИМ) максимальные — зимой (январь, февраль), минимальные — летом (июль, август).
В целом, в конце ХХ века благодаря улучшению бытовых условий в мире отмечено уменьшение зимнего прироста смертности [9].
По данным Росстата, в летние месяцы наблюдается уменьшение числа умерших в целом (все возрасты и все причины) и числа умерших от болезней системы кровообращения, например, в 2012 г. доля умерших в зимние месяцы составила 26,1%, в весенние — 26%, в летние — 23,6% и в осенние — 24,3% (www.gks.ru).
Для изучения сезонности в настоящем исследовании было проанализировано распространение зарегистрированных обращений городского взрослого населения в 2009—2012 гг. (г. Орел) по поводу заболеваний кровообращения в амбулаторно-поликлинические учреждения (более 1,5 млн обращений, в том числе более 600 000 обращений по поводу острого и повторного ИМ, а также стенокардии и хронической ИБС и 60 000 случаев госпитализации, в том числе 40 000 случаев госпитализации по поводу этих заболеваний.
Для корреспонденции: Максимова Тамара Михайловна (tmaximova@mail.ru).
Таблица 1
Доля (в %) контактов населения в связи с заболеваниями системы кровообращения, зарегистрированных в различных медицинских организациях в разные сезоны года
Болезни системы кровообращения Коды (МКБ-10) Поликлиника Стационар
зима весна лето осень зима весна лето осень
Острая ревматическая лихорадка, хронические болезни I00-I02,I05-I09 26,1 28,6 21,4 23,6 25,9 28,4 20,8 24,9
сердца
Болезни, характеризующиеся повышенным I10-I15 25,8 26,9 21,7 25,6 27,9 25,4 19,8 26,9
артериальным давлением
Ишемическая болезнь сердца I20-I25 25,3 27,2 21,9 25,6 25,0 27,8 21,8 25,4
Легочное сердце и нарушение легочного кровообращения I26-I28 25,3 25,9 19,4 31,4 24,9 17,6 31,8 25,8
Другие болезни сердца I30-I52 24,6 27,1 21,5 26,8 25,0 26,7 22,7 25,6
Цереброваскулярные болезни I60-I69 26,0 27,1 21,7 25,2 24,6 26,6 23,4 25,5
Болезни артерий, артериол и капилляров I70-I79 24,7 27,8 22,7 24,8 23,5 27,9 23,2 25,4
Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов не классифицированные в других рубриках I80-I89 22,4 27,9 24,2 25,3 24,8 25,0 24,5 25,7
Другие и неуточненные системы кровообращения I95-I99 24,2 26,5 25,9 23,4 - - - -
Всего... I00-I99 25,5 27,0 21,9 25,5 25,1 26,9 220 259
Результаты анализа показывают, что при рассмотрении совокупности диагнозов, зарегистрированных в медицинских организациях в течение года по группам болезней системы кровообращения согласно МКБ-10, выявляется более низкий уровень регистрации этих состояний как в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так и в стационарах в летний период, в целом по классу 21,9% от всех диагнозов, зарегистрированных в поликлинике и 22% — в стационаре, при наиболее высоких уровнях в весенний период (27%) (табл. 1).
Состав заболеваний, пролеченных в стационаре и поликлинике, существенно различается: если в поликлинике основное место занимают хронические ИБС, некоторые виды стенокардии, то в стационаре — стенокардия, более чем в 60% случаев, и около 40% составляет стенокардия напряжения. Существенно выше среди госпитализированных больных и доля острых и повторных ИМ, когда больные могут поступать на стационарное лечение, минуя поликлинику. Эти данные должны учитываться при организации работы медицинских учреждений с больными, страдающими патологией системы кровообращения.
Выявленная сезонность относится практически ко всем группам болезней системы кровообращения. Исключение составляют болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, другие и неуточненные болезни (среди них гипотония), распределение которых по сезонам года достаточно равномерно, при наименьших уровнях при болезнях сосудов зимой, подъем, как и при большинстве заболеваний, в весенний период.
Особо примечательно сезонное распределение обращений в медицинские организации в связи с заболеваниями, отнесенными к группе Г26-Г28 (легочное сердце и нарушение легочного кровообращения), по поводу которых наиболее часты обращения в амбулаторно-по-ликлиническую сеть в осенний период, а поступление для стационарного лечения — именно в летний период (31,8% диагнозов). Эта патология достаточно редка и составляет среди всех зарегистрированных менее 1%, тем не менее распределение по сезонам года специфическое, отличающееся от соответствующих распределений по другим группам болезней.
Отдельные группы болезней системы кровообращения включают перечень заболеваний, каждое из которых может иметь те или иные сезонные проявления.
Результаты показывают, что если рассматривать наиболее распространенную группу болезней системы кровообращения, включающую острый и повторный ИМ, стенокардию, различные формы ИБС, все эти за-
болевания в целом, выявляется однонаправленная и достаточно четко выраженная сезонность в составе обращений и госпитализаций. Прежде всего выявляется наиболее низкая доля лиц, обслуженных медицинскими организациями в летний период (около 22%) и наивысшая доля таких лиц (более 27%) в весенний период (табл. 2), так же как распределение обращений в связи с заболеваниями системы кровообращения в целом.
Зимой и осенью доли обратившихся в поликлинику и госпитализированных больных с патологией системы кровообращения практически одинаковы — 25—26%. При этом наблюдаются практически одинаковые распределения по сезонам года у мужчин и женщин.
Специалисты АНА (Американская ассоциация сердца) включают в состав кардиоваскулярной патологии как болезни системы кровообращения (класс IX, I00-I99), так и врожденные аномалии системы кровообращения (Q20—Q28) [1] и соответственно анализируют укрупненную группу в целом.
Сезонность частоты контактов населения с медицинскими организациями по поводу заболеваний системы кровообращения может быть связана с особенностями ряда биофизиологических параметров в различные сезоны года и соответственно с возникновением заболевания или его обострения. Так, некоторые авторы отмечают сезонные вариации фибриногена плазмы с наивысшим уровнем в последние зимние месяцы как маркера потенциального риска острого инфаркта миокарда и инсульта [3].
По наблюдениям A. Argiles и соавт. [10], величина артериального давления колебалась в зависимости от сезона года при наибольших уровнях зимой и наименьших летом, ряд авторов связывают зимние отклонения с низким уровнем выработки в организме мелатонина, регулирующего в том числе функции сердечно-сосудистой системы и даже с ускорением процесса старения [11].
Согласно данным R. Fletcher и соавт. [2], наблюдавших за больными гипертонией в течение 10 лет (с 2000 по 2010 г.), уровень артериального давления ниже в летние месяцы по сравнению с зимними, и, по мнению авторов, это характерно для всех регионов и разных
Таблица 2
Сезонность распространения случаев обращения (в %) в амбулаторно-поликлинические учреждения и госпитализаций
по поводу заболеваний системы кровообращения
Медицинская организация Зима Весна Лето Осень
Поликлиника 25,4 27,1 21,9 25,6
Стационар 25,0 27,8 21,8 25,4
Таблица 3
Сезонность обращений (в %) за медицинской помощью в поликлинику/стационар в связи с некоторыми заболеваниями системы кровообращения
Заболевание Сезоны года
зима весна лето осень
Острый ИМ Повторный ИМ Стенокардия Хроническая ИБС 26,2/24,7 20,8/21,1 25,1/25,5 25,5/24,3 28,4/32,3 23,5/33,2 26,6/28,3 27,3/23,5 20,5/20,6 26,4/21,4 21,9/21,1 22,0/24,3 24,9/22,7 29,3/24,3 26,4/25,1 25,2/27,9
групп населения. При этом нормализация артериального давления хуже протекает зимой, чем летом, и соответственно гипертоникам требуется усиленная антиги-пертензивная терапия в зимний период.
Зарубежные авторы отмечают также зимне-весенний пик в госпитализации больных с сердечной недостаточностью, что совпадает с нашими данными [4]. A. Deshmukh и соавт. [5] установили наиболее низкие уровни госпитализации по поводу фибрилляции предсердий летом (особенно в июле) при максимуме в зимние месяцы.
U-образную кривую смертности от сердечно-сосудистых заболеваний получили B. Schwartz и R.A. Kloner [7], анализируя данные в разных штатах США, с наивысшим уровнем смертности в зимний период и наименьшим в летний (различие на 26—36%).
K. Hishimura и соавт. [6], используя данные регистра в течение 4 лет, установили снижение возникновения ИМ летом и увеличение — зимой, а также частоты остановки сердца (наивысшие в январе, наименьшие в июне), даже при исключении влияния возраста и пола.
В то же время некоторые виды кардиомиопатий (например, кардиомиопатия ТТС — Tako-Tsubo) существенно чаще регистрировались летом [9].
Если рассматривать отдельные виды патологии системы кровообращения, такие острые состояния, как ИМ, и хронические заболевания (стенокардия, ИБС), обнаруживаются существенные различия контактов населения с медицинской сетью в различные сезоны года (табл. 3).
Прежде всего как в поликлинике, так и в стационаре наибольшая доля пациентов с острым ИМ зарегистрирована весной: 28,4% в поликлинике и более трети (32,3%) в стационаре при наименьшей доле таких случаев в летний и осенний периоды. Таким образом, эти данные позволяют предположить, что наибольшая частота возникновения острого ИМ имеет место именно в весенний период, летом и осенью доля таких больных и соответственно частота возникновения этой патологии существенно ниже. В то же время случаи повторного ИМ распределены иначе: если наивысшие доли таких лиц регистрируются в поликлинике осенью (29,3%), то уровни госпитализации в стационаре также как и в случае острого ИМ, — весной (33,2%). Это может свидетельствовать прежде всего о том, что в весенний период в стационар госпитализируются больные с повторным ИМ, минуя поликлинику. Среднее число случаев госпитализации по поводу болезней системы кровообращения на 1 случай обращения по данным И.Д Богатырева [12] составило 14,2%, по данным Т.М. Максимовой и Н.П. Лушкиной [13] в 2010 г. около 15%.
Больные c различными формами стенокардии значительно реже посещают поликлиники, как и госпитализируются в стационар в летний период, а лица, страдающие различными формами хронической ИБС, так же как и больные стенокардией, обращаются в поликлинику реже (22%) летом, чаще весной (27,3%), а госпитализируются чаще осенью (27,9%).
При этом среди больных стенокардией, обратившихся в поликлинику именно весной и летом, существенно выше доля лиц, страдающих стенокардией документально подтвержденным спазмом (30,1 и 28,6%), среди стационарных больных таких случаев существенно больше осенью (38,6%), что говорит о тяжести состояния этих больных. Доля больных стенокардией, госпитализированных с документально подтвержденным спазмом, среди больных невелика как в поликлинике (0.2%) , так и в стационаре (0,7%), что говорит прежде всего о качестве диагностики этой патологии в медицинских учреждениях.
Среди всех случаев хронической ИБС в 48,5% в поликлинике и 27,4% в стационаре диагностируется атеро-склеротическая болезнь сердца (I25.1) и соответственно 9,5% и около 5% составляют неуточненные случаи, что также свидетельствует о глубине дифференциальной диагностики, а возможно, и о социальной занятости коек в большей мере в определенные периоды года.
Таким образом, в формировании контактов населения с медицинскими организациями прослеживается выраженная сезонность, что может быть связано с особенностями проявления патологических состояний в различные сезоны года.
ЛИТЕРАТУРА
1. Go A.S. et al. 2014 AHA statistical update. Executive summary: Heart disease and stroke statistics — 2014 update. Circulation. 2014; 129: 395—410.
2. Fletcher R.D., Amdur R., Kolodner R. et al. Abstract 2459: The VA electronic health record controls hypertension and eliminates differences due to age. A large multicenter analysis displaying seasonal variation. Circulation. 2008; 118: 729.
3. Hermida R.C., Calvo C., Ayala D.E. et al. Clinical investigation and report. Seasonal variation of fibrinogen in dipper and nondipper hypertensive patients. Circulation. 2003; 108: 1101—6.
4. Boulay F., Berthier M., Sisteron O. et al. Clinical investigation and report. Seasonal variation in chronic heart failure hospitalizations and mortality in France. Circulation. 1999; 100: 280—6 doi: 10.1161/01. CIR.100.3.280
5. Deshmukh A., Kumar C., Pant S., Badheka A., Oabhadkar K., Tuliani T. et al. Abstract 8886: Seasonal variation of atrial fibrillation hospitalizations. Circulation. 2012; 126: 741.
6. Hishimura K., Miyamoto Y., Nakamura F. et al. Abstract 14559: Monthly and seasonal variation in sudden cardias arrest utstein registry study in Japan. Circulation. 2011; 124: 627.
7. Schwartz B.C., Kloner R.A. Abstract 11723: Seasonal variation in cardiac death rates is uniform across different climates. Circulation. 2012; 126: 801.
8. Citro R., San Luca O., Previtaly M., Vriz O. et al. ACS: Pathophysiology and prognosis. Abstract 4004: Seasonal variation in the onset of Tako-Tsubo cardiomyopathy. Circulation. 2008; 118: 816.
9. Карпов Ю.А., Булина О.С., Лопухов В.В., Козловская И.Л. Влияние климатических и метеорологических факторов на течение ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2013; 2: 41—7.
10. Argiles A., Mourad G., Mien C. Seasonal changes in blood pressure in patients with end-stage renal disease treated with hemodialysis. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1364—70.
11. Brzezinski A. Melatonin in humens. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 186—95.
12. Богатырев И.Д. Заболеваемость городского населения. М.: Медицина; 1967.
13. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Проблемы оценки медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения (по официальным данным). Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012; 6: 3—7.
Поступила 13.03.2014
REFERENCES
1. Go A.S. et al. 2014 AHA statistical update. Executive summary: Heart disease and stroke statistics — 2014 update. Circulation. 2014; 129: 395—410.
2. Fletcher R.D., Amdur R., Kolodner R. et al. Abstract 2459: The VA electronic health record controls hypertension and eliminates differences due to age. A large multicenter analysis displaying seasonal variation. Circulation. 2008; 118: 729.
3. Hermida R.C., Calvo C., Ayala D.E. et al. Clinical investigation and report. Seasonal variation of fibrinogen in dipper and nondipper hypertensive patients. Circulation. 2003; 108: 1101—6.
4. Boulay F., Berthier M., Sisteron O. et al. Clinical investigation and report. Seasonal variation in chronic heart failure hospitalizations and mortality in France. Circulation. 1999; 100: 280—6 doi: 10.1161/01. CIR.100.3.280.
5. Deshmukh A., Kumar C., Pant S., Badheka A., Oabhadkar K., Tuliani T. et al. Abstract 8886: Seasonal variation of atrial fibrillation hospitalizations. Circulation. 2012; 126: 741.
6. Hishimura K., Miyamoto Y., Nakamura F. et al. Abstract 14559: Monthly and seasonal variation in sudden cardias arrest utstein registry study in Japan. Circulation. 2011; 124: 627.
7. Schwartz B.C., Kloner R.A. Abstract 11723: Seasonal variation in cardiac death rates is uniform across different climates. Circulation. 2012; 126: 801.
© Коллектив авторов, 2014 УДК 614.2:616-057.875(470.1)
8. Citro R., San Luca O., Previtaly M., Vriz O. et al. ACS: Pathophysiology and prognosis. Abstract 4004: Seasonal variation in the onset of Tako-Tsubo cardiomyopathy. Circulation. 2008; 118: 816.
9. Karpov Y.A., Bulina O.S., Lopukhav V.V., Kozlovskaya I.L. The influence of climatic and meteorological factors on the course of coronary heart disease. Kardiologicheskiy vestnik. 2013; 2: 41—7. (in Russian).
10. Argiles A., Mourad G., Mien C. Seasonal changes in blood pressure in patients with end-stage renal disease treated with hemodialysis. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1364—70.
11. Brzezinski A. Melatonin in humens. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 186—95.
12. Bogatyrev I.D. Processed the lncidence of Urban Population. (Zabolevaemost gorodskogo naselenya). Moscow: Meditsina; 1967 (in Russian).
13. Maksimova T.M., Lushkina N.P. Problems of evaluation of medical support of patients with disorders of the circulatory system (official data). Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2012; 6: 3—7 (in Russian).
Received 13.03.2014
Захарова Р.Н., Тимофеева А.В., Михайлова А.Е., Тимофеев Л.Ф. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ-ПЕРВОКУРСНИКОВ
ФГАОУ ВПО Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова Научно-исследовательский институт здоровья, 677010, Якутск, Россия
Цель исследования — оценка исходного состояния здоровья и наличия факторов риска хронических заболеваний среди студентов, поступивших на I курс СВФУ.
Материал и методы исследования. Обследовано 649 студентов в возрасте от 15 до 30 лет, в среднем 18,8 ± 1,5 года.
Результаты. Анализ общей заболеваемости показал, что 46,1% студентов, поступивших на I курс, имели хронические заболевания. Отмечено, что среди студентов особенно высока распространенность болезней костно-мышечной системы.
Данные анонимного анкетирования поведенческих факторов риска выявили распространенность курения, употребления алкоголя, малоподвижного образа жизни. Курили 25,3% юношей и 9,3% девушек. Употребляли алкогольные напитки 28,5% юношей и 12,5°% девушек. Физическая активность студентов была недостаточной, лишь 1/3 опрошенных ведут активный образ жизни.
Выводы: Группа практически здоровых студентов составила всего 18,2%. Остальные 81,8% имели различные отклонения, т.е. факторы риска развития хронических заболеваний. Ключевые слова; студенты; заболеваемость; факторы риска.
ZakharovaR.N., TimofeyevaA.V., MikhaiylovaA.E., TimofeyevL.F. THE EVALUATION OF HEALTH CONDITION OF FIRST YEAR STUDENTS
The M.K. Ammosov Northern-East federal university, the research institute of health, 677010, Yakutsk, Russia The study was organized to evaluate initial health condition and to detect risk factors of chronic diseases in first year students of University. The sampling consisted of649 students aged from 15 to 30 years (mean age is 18.8±1.5 years). The analysis of total morbidity demonstrated that 46.1%% of first year students suffered from chronic diseases. It is noted that diseases of musculo-skeletal system have especially high prevalence in students. The analysis of data of anonymous survey concerning behavioral risk factors established prevalence of tobacco smoking, alcohol consumption and sedentary life-style. Among students, 23.5% of males and 9.3% of females smoked and correspondingly 28.5% and 12.5% took alcoholic drinks. The physical activity of students was insufficient and only one third of respondents follows healthy life-style. The group of healthy students consisted only 18.2% and81.8% had different deviations i.e. risk factors of development of chronic diseases. Keywords: students; morbidity; risk factor.
Введение
Успешная подготовка высококвалифицированных кадров тесно связана с сохранением и укреплением здоровья, повышением работоспособности студенческой молодежи, которая в современных условиях испытывает наибольшее отрицательное воздействие окружающей среды. Так, их половое и физическое становление совпадает с периодом адаптации к новым, изменившимся для них условиям жизни: обучение с высокими умственными нагрузками, другой образ жизни, самостоятельность, ответственность и др.
По данным официальной статистики, около 30% выпускников вузов являются профессионально непригодными из-за низкого уровня здоровья. Следует отметить, что 60% студентов средних и высших учебных заведений страдают хроническими заболеваниями [1].
В связи с этим целью исследования явилась оценка исходного состояния здоровья и наличия факторов риска хронических заболеваний среди студентов, поступивших на I курс различных факультетов и институтов Северо-Восточного федерального университета (СВФУ) в 2012 г.
Для корреспонденции: Захарова Раиса Николаевна (prn.inst@mail.ru).
