CC BY
52
УДК: 614.39:311.314:616.12-008.331.1-085 Код специальности ВАК: 14.02.03
СЕЗОННАЯ И СУТОЧНАЯ ДИНАМИКА ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ВЛАДИКАВКАЗА С ГИПЕРТОНИЧЕСКИМИ КРИЗАМИ ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
В.А. Беляева,
Институт биомедицинских исследований - филиал ФГБУН Федерального научного центра «Владикавказский научный центр Российской академии наук», г. Владикавказ
Беляева Виктория Александровна - e-mail: pursh@.inbox.ru
В статье представлены результаты ретроспективного исследования архивных данных городской станции скорой медицинской помощи (СМП) по 6368 вызовам к пациентам с гипертоническими кризами. Показано наличие сезонной динамики в частоте вызовов с максимумом в зимний период. Среднесезонная величина артериального давления, фиксируемая во время вызова СМП, у лиц данной категории зимой выше, чем летом и весной. В суточной динамике минимальное число вызовов СМП приходится на временной интервал 00:00-06:00 час., максимальное - на 18:00-24:00 час.
Ключевые слова: гипертонический криз, сезонная динамика, суточная динамика, артериальное давление, мелатонин.
The article represents results of retrospective study of archival data of city emergency medical services station (MSS) in accordance with 6,368 calls of patients having hypertensive crises. Occurrence of seasonal dynamics is shown connected with the frequency of calls with the maximum number during winter period. Average seasonal value of arterial pressure fixed during MSS calls by persons of the mentioned category is higher in winter than in summer and in spring. In the daily dynamics minimal amount of MSS calls coincides with the time period of 00:00-06:00 a. m., the maximum amount - the time period of 06:00-00:00 p.m.
Key words: hypertensive crisis, seasonal dynamics, daily dynamics, arterial pressure, melatonin.
Введение
Сезонные изменения в природе являются неотъемлемой частью среды обитания. В связи с этим отдельные факторы внешней среды приобретают условно-рефлекторное значение [1]. Однако резкие изменения метеорологических условий при смене сезонов года могут вызвать выраженные функциональные сдвиги в организме человека. Известно, что среди здоровых метеочувствительные лица составляют примерно 40%, а среди больных - 80% [2]. Гипертонические кризы чаще возникают у лиц со значительно сниженными адаптационными возможностями, главным образом в связи с нарушением механизмов регуляции функции сердечно-сосудистой системы. Определенную роль в развитии гипертонических кризов играет дезадаптация организма к условиям внешней среды [3].
Цель исследования: изучить сезонную и суточную динамику числа вызовов скорой медицинской помощи к пациентам с гипертоническими кризами.
Материал и методы
Были использованы архивные данные станции скорой медицинской помощи г. Владикавказа в зимний, весенний и летний периоды 2012 года. Проведен ретроспективный анализ 6368 вызовов скорой медицинской помощи (СМП) к пациентам в связи с ухудшением самочувствия на фоне гипертонического криза. Среди них 1670 вызовов -мужчины, 4701 - женщины. Средний возраст мужчин составил 65,3±0,32 года, женщин - 68,6±0,18. Статистический анализ данных проводили с помощью пакета Statistica 6.0. Для сравнения средних в двух неза-
висимых группах использовали ^критерий Стьюдента. С помощью дисперсионного анализа оценивали степень влияния сезонного фактора на частоту вызовов СМП к пациентам с гипертоническими кризами. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали ^0,05.
Результаты и их обсуждение
Существующие данные о результатах исследования влияния фактора сезонности на частоту повышения АД и гипертонических кризов достаточно разнородны. По мнению некоторых авторов, динамика частоты обострений сердечно-сосудистых заболеваний имеет сезонный ход с летним минимумом, а максимальное число обострений приходится на зимний период [4, 5]. Показано также, что самое большое количество гипертонических кризов наблюдается в холодное время года и сравнительно мало — в теплое [6, 7]. Однако в исследованиях некоторых авторов не выявлены изменения в сезонной динамике артериального давления [8]. В одном случае предпочтение отдается температурному фактору [9], в другом - суточному ритму АД [10] .
В нашем исследовании при анализе частоты вызовов СМП по сезонам выявлено, что среднесуточное число вызовов СМП в зимний период выше, чем в весенний и летний периоды, как у женщин, так и у мужчин (таблица 1).
Частота вызовов СМП женщинами во всех исследуемых периодах превышала частоту вызовов мужчинами (зима - t=8,01; р=0,00000; весна - t=16,59, р=0,001; лето - t=8,36, р=0,00000). У женщин гипертонические
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
кризы развиваются чаще, при этом превалируют вегетативно-сосудистые реакции, тогда как у мужчин они встречаются реже и протекают преимущественно под маской стенокардии, что подтверждают исследования других авторов [6, 11].
В возникновении патологических реакций при погодных перепадах немаловажную роль играет приспособляемость организма к изменившимся условиям внешней среды. Ранее нами было показано, что у здоровых лиц, проживающих в предгорных территориях, существуют сезонные колебания показателей нелинейной динамики вариабельности сердечного ритма (ВСР) и биоэлектрографии. В зимний и весенний сезоны отмечено возрастание энтропии и снижение показателей самоподобия,
ТАБЛИЦА 1.
Сезонная динамика среднесуточного числа вызовов СМП к пациентам с гипертоническими кризами
Сезон Среднее Доверит. интервал (-95,0%) Доверит. интервал (+95%) Стандартное отклонение Стандартная ошибка
Общее число вызовов СМП (чел./сут.)
зима 53,0** 45,1 60,9 26,38 3,93
весна 44,5 41,6 47,3 10,78 1,42
лето 35,1 30,1 40,1 15,69 2,48
Женщины (чел./сут.
зима 391*** 33,2 44,9 19,37 2,89
весна 32,8 30,4 35,2 9,08 1,19
лето 26,0 22,3 29,7 11,63 1,84
Мужчины (чел./сут.)
зима 13,9* 11,5 16,4 8,19 1,22
весна 11,7 10,8 12,6 3,47 0,46
лето 9,1 7,5 10,8 5,23 0,83
Примечание: звездочкой отмечено достоверное увеличение среднесуточного числа вызовов СМП в зимний период относительно летнего: *р=0,002678; **р=0,000439; *** р=0,000386.
ТАБЛИЦА 2.
Сезонные показатели систолического и диастолического артериального давления
Сезоны САД ДАД
M±m ДИ (-95,0%) ДИ (+95,0%) СКО M±m ДИ (-95,0%) ДИ (+95,0%) СКО
Лето 173,2± 0,74 171,7 174,6 27,04 96,0± 0,39 95,26 96,80 14,26
Весна 177,1± 0,55 175,95 178,13 27,94 97,2± 0,28 96,62 97,73 14,24
Зима 181,6± 0,68 180,27 182,27 24,77 98,4± 0,38 97,70 99,19 13,87
ТАБЛИЦА 3. Процентное распределение числа вызовов СМП в разные сезоны в зависимости от времени суток
Сезоны Время суток (час.)
00:00-06:00 06:00-12:00 12:00-18:00 18:00-24:00
Лето 15,9 26,3 24,1 33,7
Весна 15,6 21,8 23,2 39,4
Зима 15,5 18,8 22,1 43,6
Примечание: При указании временных диапазонов включена нижняя граница, а верхняя граница входит уже в следующую временную градацию.
что является результатом возрастания информационной нагрузки на организм в виде резких колебаний погодных условий и напряжения механизмов адаптации [12]. У гипертоников нарастающий десинхроноз пространственно-временной организации сердечно-сосудистой системы, отрицательная динамика показателей ВСР создают почву для частых метеопатических реакций [13]. При снижении температуры наблюдается еще большее напряжение механизмов адаптации, а имеющийся адаптационный резерв организма не в состоянии обеспечить адекватный физиологический ответ, в итоге может развиться реакция в виде гипертонического криза. В основе этиологии повышения АД в зимний период лежит возрастание активности симпатической нервной системы, что подтверждается наличием повышенной концентрации катехоламинов (норадреналина) в плазме крови и моче [14].
По результатам дисперсионного анализа нами установлено, что фактор сезонности оказывает существенное влияние ^=11,181; р=0,00000) на вариабельность систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) у пациентов, обратившихся за СМП по поводу повышения АД (рис. 1, 2).
Выявлено, что в зимний сезон средняя величина САД выше, чем в весенний и летний периоды (весна - t=3,87; р=0,00000; лето - t=8,37; р=0,00000), а в весенний -выше, чем летом ^=4,12; р=0,00004) (табл. 2).
Для показателей ДАД достоверные сезонные различия были выявлены между зимним и летним ^=3,34; р=0,00084), зимним и весенним ^=2,65; р=0,00793), весенним и летним периодами ^=2,36; р=0,01813). Дисперсия показателей САД существенно выше, чем ДАД (613,7-780,6 против 192,5-203,4), в обоих случаях - с минимумом в зимний период, что свидетельствует о меньшем разбросе и консолидации индивидуальных показателей относительно среднего значения выборки в этот сезон года. Анализ ЧСС не выявил существенной сезонной разницы в показателях, которые составили 84,2-84,9 уд./мин. Аналогичный тренд в сезонной динамике САД и ДАД показан в работе [15]. Авторы отмечают, что в зимний период осложнения после гипертонических кризов были более частыми.
Известно, что в течение суток также имеются колебания артериального давления. По мнению одних авторов, наиболее часто гипертонические кризы возникают в период с 18 до 24 ч, они это объясняют влиянием нагрузки рабочего дня, физической и умственной усталостью, снижением адаптационных свойств организма [6]. По мнению других, изменчивость АД связана с комбинированным воздействием таких факторов, как месяц года и время суток, и может варьировать до 40% [16]. Есть данные, что циркад-ная вариабельность кровяного давления связана с метеофакторами, в холодные дни отмечают резкое повышение АД в утренние часы [17].
В настоящем исследовании, как видно из таблицы 3, во временном диапазоне 00:00-06:00 час. независимо от сезона года наблюдается минимальный процент обращений пациентов за скорой медицинской помощью в связи с повышением давления, а во временном диапазоне 18:00-24:00 - максимальный. Во временном
диапазоне 12:00-18:00 сезонные различия практически отсутствуют.
Наличие более низкого процента вызовов СМП во временном диапазоне 00:00-06:00 предположительно связано с протективным действием гормона мелатонина. Ночная концентрация гормона в плазме, как известно, варьирует от 60 до 110 нг/мл, днём - до 20 нг/мл, с наступлением темноты концентрация мелатонина в крови нарастает, достигая своего максимума за два часа до пробуждения [18, 19]. Мелатонин обладает противострессор-ными и гипотензивными свойствами, в основе которых лежит снижение активности тонуса симпатической нервной системы и активности гипоталамо-гипофизарно-над-почечниковой системы, снижение уровня кортикостерои-дов, в результате снижается АД и тонус сосудов артериального русла [18, 20].
Всесезонное увеличение процента вызовов СМП во временном диапазоне 18:00-24:00 предположительно связано с нарушением суточной ритмики параметров гемодинамики, так как контингент лиц, обращающихся за СМП по поводу повышения АД, большей частью представлен пациентами, имеющими нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы. Известно, что у лиц данной категории выявляется смещение акрофаз САД и АДср с дневных на вечерние часы, обусловленное нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы и
снижением ее адаптационных возможностей [3]. Необходимо отметить, что существенной и неотъемлемой частью современного образа жизни является искусственное увеличение продолжительности светового дня, особенно в зимний период. Можно предположить, что в увеличении числа вызовов СМП во временном диапазоне 18:00-24:00 существенную роль играет нарушение циркадианного ритма синтеза мелатонина. Яркий свет мгновенно блокирует выработку мелатонина, в то время как в темноте суточный ритм его синтеза, поддерживаемый периодической активностью супрахиазматического ядра, сохраняется. Соответственно, низкая концентрация мелатонина в крови не может обеспечить протективные свойства в отношении сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у людей в возрастной группе 60-74 года большинство физиологических показателей, в том числе синтез гормонов, претерпевает положительный фазовый сдвиг циркадианного ритма на 1,5-2 часа [18].
Вызывает интерес сезонное распределение числа вызовов во временном диапазоне 06:00-12:00, в котором в зимний период фиксируется 18,7% вызовов, что на 7,5% меньше по сравнению с летом и на 3,0% меньше, чем весной. В данном случае можно предположить, что про-тективное действие мелатонина в указанном временном диапазоне пролонгируется за счет большей длительности темного времени суток в зимний период, так как синтез мелатонина подчинен не только суточной, но и сезонной периодичности [18].
Нормализующее влияние мелатонина на хронострукту-ру параметров гемодинамики, антистрессорные свойства и вазодилатирующий эффект позволяют включать его в комплексную терапию сердечно-сосудистых заболеваний [20, 21] и использовать для коррекции и профилактики метеопатических реакций у пациентов с артериальной гипертензией [22].
Выводы
Фактор сезонности оказывает существенное влияние на частоту вызовов СМП к пациентам с гипертоническими кризами.
В зимний период частота вызовов СМП существенно выше относительно других сезонов. Средние показатели систолического и диастолического артериального давления у пациентов в зимний период имеют максимальное значение.
В суточной динамике наибольший процент вызовов СМП пациентами данной категории наблюдается во временном диапазоне 18:00-24:00 час., тогда как в период 00:00-06:00 час. он ниже относительно остального времени суток.
По сравнению с весенним и летним сезоном зимой фиксируется максимальный процент вызовов во временном диапазоне 18:00-24:00 час. и минимальный - в диапазоне 06:00-12:00 час.
Ввиду существенных различий в сезонной и суточной динамике АД есть необходимость проведения профилактических мероприятий, направленных на стабилизацию АД у метеозависимых лиц и пациентов с ГБ в зимний период, а также упорядочение режима сна и бодрствования для гармонизации циркадианных ритмов организма.
РИС. 1.
Распределение показателей САД в зависимости от сезона.
РИС. 2.
Распределение показателей ДАД в зависимости от сезона.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ЛИТЕРАТУРА
1. Воронин Н.М. Основы биологической и медицинской климатологии. М.: Медицина, 1981. 352 с.
Voronin N.M. Osnovy biologicheskoj i medicinskoj klimatologii. M.: Medicina, 1981.352 s.
2. Никберг И.И., Ревуцкий Е.Л., Сакали Л.И. Гелиометеотропные реакции человека. Киев: Здоров'я, 1986. 144 с.
Nikberg I.I., Revuckij E.L., Sakali L.I. Geliometeotropnye reakcii cheloveka. Kiev: Zdorov'ja, 1986. 144 s.
3. Заславская Р.М. Суточные ритмы у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. М.: Медицина, 1979. 168 с.
Zaslavskaja R.M. Sutochnye ritmy u bol'nyh serdechno-sosudistymi zabolevanijami. M.: Medicina, 1979. 168 s.
4. Алябина О.В., Васильев В.П., Максимов А.В., Харламова Н.Ф. Изучение взаимосвязи между обострениями сердечно-сосудистых заболеваний, метеофакторами и солнечной активностью. Известия АГУ. 2007. № 3 (55). С. 7-10.
Aljabina O.V., Vasil'ev V.P., Maksimov A.V., Harlamova N.F. Izuchenie vzaimosvjazi mezhdu obostrenijami serdechno-sosudistyh zabolevanij, meteofaktorami i solnechnoj aktivnost'ju. Izvestija AGU. 2007. № 3 (55). S. 7-10.
5. Charach G., Shochat M., Argov O., Weintraub M., Charach L. et al. Seasonal changes in blood pressure: Cardiac and cerebrovascular morbidity and mortality. World J Hypertens. 2013. № 3 (1). P. 1-8.
6. Гавронский С.С., Мартынюк П.Г. Влияние метеорологических факторов на частоту и тяжесть гипертонических кризов. Врачебное дело. 1982. № 2. С. 52-53.
Gavronskij S.S., Martynjuk P.G. Vlijanie meteorologicheskih faktorov na chastotu i tjazhest' gipertonicheskih krizov. Vrachebnoe delo. 1982. № 2. S. 52-53.
7. Khaw K.T., Barrett-Connor E., Suarez L. Seasonal and secular variation in blood pressure in man. J Cardiac Rehabil. 1984. Iss. 4. P. 440-444.
8. Brueren M.M., Schouten B.J., Schouten H.J., van Weel C., de Leeuw P.W., van Ree J.W. No relevant seasonal influences on office and ambulatory blood pressure: Data from a study in borderline hypertensive primary care patients. Am J Hypertens. 1998. Iss. 11. P. 602-605.
9. Kent S.T., Howard G., Crosson W.L., Prineas R.J., McClure L.A. The association of remotely-sensed outdoor temperature with blood pressure levels in REGARDS: a cross-sectional study of a large, national cohort of African-American and white participants. Environ Health. 2011. Iss. 10. P. 7.
10. Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Михайлов И.М., Губин Д.Г. Суточные ритмы и вариабельность артериального давления в зависимости от сезонов года у больных артериальной гипертонией в Ханты-Мансийском округе. Клиническая медицина. 2004. № 4. С. 22-25.
Gapon L.I., Shurkevich N.P., Mihajlov I.M., Gubin D.G. Sutochnye ritmy i variabel'nost' arterial'nogo davlenija v zavisimosti ot sezonov goda u bol'nyh arterial'noj gipertoniej v Hanty-Mansijskom okruge. Klinicheskaja medicina. 2004. № 4. S. 22-25.
11. Фуркало Н.К., Каминский А.Г. Клиническая кардиология. Киев: Здоров>я, 1976. 383 с.
Furkalo N.K., Kaminskij A.G. Klinicheskaja kardiologija. Kiev: Zdorov'ja, 1976. 383 s.
12. Ботоева Н.К., Беляева В.А., Хетагурова Л.Г., Гонобоблева Т.Н. Сезонная динамика нелинейных показателей вариабельности сердечного ритма и ГРВ-
биоэлектрограмм у лиц, проживающих в предгорной зоне Северной Осетии. Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. XX. № 2. С. 417-422.
Botoeva N.K., Beljaeva V.A., Hetagurova L.G., Gonobobleva T.N. Sezonnaja dinamika nelinejnyh pokazatelej variabel'nosti serdechnogo ritma i GRV-biojelektrogramm u lic, prozhivajushhih v predgornoj zone Severnoj Osetii. Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2013. T. XX. № 2. S. 417-422.
13. Ботоева Н.К. Информационно-энтропийный анализ в оценке влияния метеофакторов на больных гипертонической болезнью. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2010. № 12. С. 34-35.
Botoeva N.K. Informacionno-jentropijnyj analiz v ocenke vlijanija meteofaktorov na bol'nyh gipertonicheskoj bolezn'ju. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. 2010. № 12. S. 34-35.
14. Niimi Y., Matsukawa T., Sugiyama Y., Shamsuzzaman A.S., Mano T. Comparison of sympathetic nerve response to head-up tilt in summer and winter. J Gravit Physiol. 1999. Iss. 6. P. 43-44.
15. Charach G., Rabinovich P.D., Weintraub M. Seasonal changes in blood pressure and frequency of related complications in elderly Israeli patients with essential hypertension. Gerontology. 2004. Iss. 50. P. 315-321.
16. Thomas C., Wood G.C., Langer R.D., Stewart W.F. Elevated blood pressure in primary care varies in relation to circadian and seasonal changes. J Hum Hypertens. 2008. Iss. 22. P. 755-760.
17. Murakami S., Otsuka K., Kono T., Soyama A., Umeda T., Yamamoto N., Morita H., Yamanaka G., Kitaura Y. Impact of outdoor temperature on prewaking morning surge and nocturnal decline in blood pressure in a Japanese population. Hypertens Res. 2011. Iss. 34. P. 70-73.
18. Анисимов В.Н. Мелатонин - роль в организме, применение в клинике. СПб.: «Система», 2007. 40 с.
Anisimov V.N. Melatonin - rol' v organizme, primenenie v klinike. SPb.: «Sistema», 2007.40 s.
19. Молчанов А.Ю., Ивановская М.Г., Рапопорт С.И., Молчанова Е.С. Определение мелатонина в биологических жидкостях. Клиническая лабораторная диагностика. 2011. Т. 1. № 6. С. 3-7.
Molchanov A.Ju, Ivanovskaja M.G., Rapoport S.I., Molchanova E.S. Opredelenie melatonina v biologicheskih zhidkostjah. Klinicheskaja laboratornaja diagnostika. 2011. T. 1. № 6. S. 3-7.
20. Рапопорт С.И. Мелатонин: перспективы применения в клинике. М.: ИМА-ПРЕСС, 2012. 175 с.
Rapoport S.I. Melatonin: perspektivy primenenija v klinike. M.: IMA-PRESS, 2012. 175 s.
21. Заславская Р.М., Шакирова А.Н., Лилица Г.В., Щербань Э.А. Мелатонин в комплексном лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. М. 2005. 192 с.
Zaslavskaja R.M., Shakirova A.N., Lilica G.V., Shherban' Je.A. Melatonin v kompleksnom lechenii bol'nyh serdechno-sosudistymi zabolevanijami. M. 2005. 192 s.
22. Ботоева Н.К., Хетагурова Л.Г., Беляева В.А. Способ коррекции и профилактики метеопатических реакций у больных с артериальной гипер-тензией / - Пат. № 2554771. - опубл. 26.06.2013.
Botoeva N.K., Hetagurova L.G., Beljaeva V.A. Sposob korrekcii i profilaktiki meteopaticheskih reakcij u bol'nyh s arterial'noj gipertenziej / - Pat. № 2554771. - opubl. 26.06.2013. ЦД
