CC BY
19
Серологические маркеры инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С, у жителей Азербайджана из групп с высоким риском парентерального инфицирования
М.К. Мамедов1 (m.mamedov@inbox.ru;, А.Э. Дадашева2, А.А. Кадырова2,
Р.К. Таги-заде3, М.И. Михайлов4
Национальный центр онкологии, г. Баку Республиканский центр по борьбе со СПИДом, г. Баку 3НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Баку
4ГУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» РАМН, Москва
Резюме
Авторы охарактеризовали эпидемиологическое значение групп лиц с высоким риском парентерального инфицирования вирусами гепатитов В и С (ГВРПИ) и представили данные, полученные при серологическом исследовании крови лиц, относящихся к различным ГВРПИ и постоянно живущих в Азербайджанской Республике. В статье приводятся показатели, отражающие частоту выявления HBsAg и анти-Н^ у ВИЧ-инфицированных лиц, у больных туберкулезом легких, больных гемобластозами, находящихся на гемодиализе больных почечной недостаточностью и у потребителей инъекционных наркотиков. Ключевые слова: вирус гепатита В, вирус гепатита С, группы с высоким риском парентерального инфицирования
Serological Markers of Infections Caused with Hepatitis B and C Viruses among Lived in Azerbaijan Persons from Groups with High Risk of Parenteral Contamination with These Viruses
M.K. Mamedov1 (m.mamedov@inbox.ru), A.E. Dadasheva2,
A.A. Kadiyrova2, R.K. Tagi-Zade3, M.I. Mikhailov4
1The National Center of Oncology, Baku
2Republican AIDS Center, Baku
3Scientific-Research Institute of Hematology
and Transfuziology, Baku
4M.P. Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis of the Russian Academy of Medical Sciences, Moscow Abstract
The authors characterized the epidemiological significance of groups with high risk of parenteral contamination with hepatitis B and C viruses (GHRC) and had presented data obtained at serological testing of persons belonged to different GHRC and constantly live in the Azerbaijan Republic. Article contains figures reflected frequencies of HBsAg and anti-HCV detection at HIV-infected persons, patients with lung tuberculosis, patients with hemoblastosis, patients with renal failure underwent hemodialysis and narcotic drugs users. Key words: hepatitis B virus, hepatitis C virus, high risk groups of parenteral contamination
Введение
Инфекции, вызванные вирусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС), характеризуются двумя сближающими их в эпидемиологическом отношении особенностями. Во-первых, эти вирусы наиболее часто инфицируют лиц, относящихся к нескольким, одним и тем же и сходным по составу, социально-поведенческим группам населения, называемым группами с высоким риском инфицирования (ГВР) [14]. Во-вторых, эти вирусы могут передаваться посредством двух механизмов инфицирования - естественного контактного, к которому относят половой, гемоконтактный (бытовой), вертикальный (заражение плода от матери во
время внутриутробного развития и заражение во время акта родов), и артифициального (биологические жидкости человека, в т.ч. кровь) [7]. Исходя из вышеназванных механизмов передачи вируса, группы высокого риска инфицирования условно разделили по принципу преимущественной реализации контактного (1-я группа) или парентерального (2-я группа) пути инфицирования [8].
Характеризуя выделенные группы, необходимо отметить, что, хотя контактный механизм инфицирования и ныне сохраняет свое эпидемиологическое значение, сегодня важнейшую роль в распространении гепатитов В и С играет парентеральная передача вируса [4]. Послед-
нее обусловлено двумя причинами. Во-первых, современная медицина отличается широким использованием инвазивных лечебно-диагностических методов, применение которых сопряжено с повышенным риском инфицирования пациентов [9]. Во-вторых, потребление инъекционных наркотиков имеет глобальное распространение [3].
Соответственно, важнейшее эпидемиологическое значение приобрели группы с высоким риском парентерального инфицирования ВГВ и ВГС (ГВРПИ). В этом можно убедиться, если принять во внимание высокий эпидемиологический потенциал парентерального механизма инфицирования и то число лиц, которое входит в наиболее распространенные ГВРПИ. Это прежде всего живущие в мире более 100 млн больных туберкулезом (ТБ), свыше 60 млн онкологических больных, около 30 млн лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), потребители инъекционных наркотиков (ПИН) - лишь по официальным сводкам - не менее 20 млн человек, а также несколько миллионов находящихся на гемодиализе (ГД) больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), не говоря уже о пациентах с гемофили-ями и некоторыми гематологическими заболеваниями, нуждающихся в регулярных переливаниях крови [14].
Будучи инфицированы ВГВ и ВГС, все эти лица становятся источниками инфекций и «распространителями» означенных вирусов. Поэтому сегодня ГВРПИ играют роль основных «коллективных» резервуаров сохранения ВГВ и ВГС, из которых последние регулярно «выносятся» в общую популяцию населения, поддерживая эпидемические процессы в тех масштабах, которые характерны для начала XXI века [1].
Клиническое же значение ГВРПИ состоит в том, что относящиеся к ним лица, чаще заболевая гепатитами В и С, формируют значительную часть контингента таких больных. При этом у большинства из них имеются различные хронические заболевания, которые при развитии гепатита становятся основой формирования своеобразного преморбидного состояния [10]. Наличие последнего может влиять на течение гепатита, а порой и ограничивать возможности адекватного, в том числе противовирусного, лечения таких больных [2].
Широкое распространение гепатитов В и С в ГВРПИ предопределяет необходимость повышения эффективности профилактических мероприятий, проводимых в этих группах. Для чего небходимо дальнейшее расширение информации об эпидемиологических особенностях течения гепатитов В и С среди этих контингентов, и в том числе в конкретных регионах мира.
Между тем сведения о широте распространения гепатитов В и С среди лиц из различных ГВРПИ, проживающих в Азербайджане, ограничиваются результатами серологического обследования лишь представительной группы больных солидными зло-
качественными опухолями [12] и сравнительно небольших групп больных ТБ легких (ТБЛ) [13] и ВИЧ-инфицированных лиц [6].
Ввиду того что эпидемиологическая ситуация в отношении гепатитов В и С среди лиц из различных ГВРПИ, живущих в Азербайджане, является важнейшим сегментом сложившейся эпидемиологической ситуации в стране, цель настоящей работы - оценка широты распространения гепатитов В и С среди лиц из некоторых ГВРПИ путем определения частоты выявления специфических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС.
Материалы и методы
Для выявления в крови обследованных лиц серологических маркеров инфицирования ВГВ (HBsAg) и ВГС (анти-HCV) использовался иммуноферментный метод, воспроизводимый на основе коммерческих диагностических наборов реагентов фирмы DSI (Италия) - DS-EIA-HBsAg и EIA-ANTI-HCV соответственно.
С помощью этого метода были исследованы сыворотки крови: 1320 ВИЧ-инфицированных лиц, состоявших на учете в Республиканском центре по борьбе со СПИДом; 600 больных ТБЛ, находившихся на лечении в Бакинском городском туберкулезном диспансере № 1; 440 больных ге-мобластозами (ГБ), находившихся на лечении в отделениях НИИ гематологии и трансфузиологии и в отделении онкогематологии Национального центра онкологии; 434 больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), находившихся на программном ГД в медицинском центре MedServis, а также 425 регулярных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), обследованных в соответствии с планом реализации проекта Глобального фонда (Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией) и UNAIDS [5].
В качестве контрольной группы был обследован 1541 человек - это однократно сдавшие кровь безвозмездные доноры в возрасте 18 - 60 лет, относящиеся к представителям практически здорового населения Баку.
Полученные результаты математически обрабатывали непараметрическим методом с использованием критерия х-квадрат для таблиц сопряженности 2 х 2, при помощи компьютерной программы Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
Результаты серологического исследования сывороток крови указанных выше лиц из ГВРПИ и практически здоровых из контрольной группы представлены в таблице 1.
В первую очередь необходимо отметить, что показатели частоты выявления HBsAg и/или анти-HCV не имели существенного отличия от соответствующих показателей, ранее установленных при обследовании представительной группы практически здоровых взрослых жителей Азербайджана [11].
Таблица 1.
Частота изолиpованного и сочетанного выявления сеpологических маpкеpов инфициpования ВГВ и ВГС в сывоpотках ^ови лиц, относившихся к pазличным ГВРПИ и практически здоровых
Контингенты лиц, у котоpых получены сывоpотки ^ови Число сывоpо-ток Частота выявления маpкеpов
только HBsAg только анти^^ HBsAg и анти-HCV всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
ВИЧ-инфиц^ованные Больные ТБЛ Больные ГБ Больные ХПH (на ГД) ПИH Всего 1320 600 440 434 425 3219 17 54 47 43 12 173 1.3 9 10,7 9,9 2,8 5.4 647 73 87 84 213 1104 49 12,2 19,8 19,4 51,1 34,3 118 14 9 15 30 186 8,9 2,3 2 3,5 7,1 5,8 782 141 143 142 255 1463 59,2 23,5 32,5 32,7 60 45,4
Здоpовыелица 1541 45 2,9 61 4 10 0,6 116 7,5
Сравнение показателей выявления серологических маркеров в общей группе лиц из ГВРПИ показало, что у них серологические маркеры инфицирования ВГВ и ВГС выявились чаще, чем у практически здоровых людей: HBsAg - в 1,9 раза (Р < 0,001), анти-Н^ - в 8,6 раза (Р < 0,0001), а одновременно HBsAg и анти-Н^ - в 9,7 раза (Р < 0,0001).
Далее сделано сравнение частоты выявления указанных маркеров инфицирования ВГВ и ВГС, определенных в каждой из групп, с данными, полученными при обследовании контрольной группы.
В группе ВИЧ-инфицированных HBsAg вывлял-ся реже по сравнению с лицами из контрольной группы, в то же время анти-Н^ - чаще более чем в 12 раз. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных обнаружение сочетания маркеров гепатитов В и С почти в 15 раз превосходило аналогичный показатель у лиц контрольной группы.
Последний факт объясняет причину низкой частоты изолированного выявления HBsAg тем, что большая часть лиц была инфицирована ВГВ в сочетании с ВГС. Иначе говоря, общая частота выявления HBsAg среди ВИЧ-инфицированных лиц составила 10,2%, что более чем в три раза выше аналогичного показателя у лиц контрольной группы.
В группе больных ТБЛ частота выявления HBsAg или анти-Н^ была более чем в три раза и маркеры обеих инфекций - почти в четыре раза выше по сравнению с лицами из контрольной группы.
В группе больных ГБ частота обнаружения HBsAg была выше более чем в три раза, а анти-Н^ фиксировались почти в пять раз чаще, чем у здоровых лиц. При этом детекция маркеров сочетанного инфицирования в этой группе пациентов происходила более чем в три раза чаще по сравнению с контрольной группой.
Среди находившихся на ГД больных ХПН обнаружение HBsAg отмечалось более чем в три раза, а анти-Н^ - более чем в четыре раза чаще по сравнению со здоровыми из группы контроля. Частота одновременного выявления у них HBsAg и анти-Н^ превысила почти в шесть раз соответствующий показатель у здоровых.
И, наконец, в группе ПИН выявление HBsAg находилось практически на том же уровне, что и в контрольной группе. Однако анти-Н^ обнаруживались более чем в 12 раз чаще, так же часто и микст-инфекция, чем у практически здоровых лиц. Сочетанная инфекция у ПИН встречалась тоже почти в 12 раз чаще, чем у здоровых лиц.
Было обращено внимание на то, что частота выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС и соотношение между частотой выявления моноинфекций и смешанной инфекции у ПИН почти полностью совпадали с таковыми у ВИЧ-инфицированных. Можно предполжить, что большая часть ВИЧ-инфицированных принадлежала к группе ПИН.
Сравнительная оценка потенциального эпидемиологического значения каждой из ГВРПИ в качестве источника распространения ВГВ и ВГС в общей популяции населения осуществлялась по величине суммарного показателя инфицированности обоими вирусами.
Такое сравнение позволило прийти к заключению, что наиболее интенсивной циркуляция ВГВ и ВГС была среди ВИЧ-инфицированных лиц и ПИН - в составе этих групп находилось более половины лиц, инфицированных указанными вирусами. Менее интенсивно вирусы гепатитов В и С выявлялись среди больных ГБ и находившихся на ГД больных ХПН - в этих группах маркеры инфицирования ВГВ или ВГС были обнаружены лишь у трети больных.
И, наконец, наименее инфицированы гепатитами В и С были обследованные из группы больных ТБЛ - среди них серологические маркеры инфицирования ВГВ и ВГС были выявлены менее чем у четверти лиц.
Выводы
1. Серологическое исследование крови проживающих в Азербайджане лиц из различных групп высокого риска парентерального инфицирования позволило прийти к заключению, что лица, входящие в эти группы, отличаются высокой степенью инфицированности ВГВ и особенно ВГС по сравнению с практически здоровыми.
2. Наиболее интенсивная циркуляция ВГВ и ВГС отмечена среди ВИЧ-инфицированных и потребителей инъекционных наркотиков.
3. Группы высокого риска парентерального инфицирования отличались по степени
Литература
инфицированности ВГВ и ВГС, которая отражала их различное эпидемиологическое значение в качестве коллективных источников указанных вирусных инфекций. ш
1. Дадашева А.Э. Эпидемиологическое значение групп с высоким риском парентерального инфицирования вирусами гепатита В и С // Здоровье (Баку). 2010. № 1. С. 198 - 201.
2. Дадашева А.Э. Патогенетические и клинические особенности лиц из групп с высоким риском парентерального инфицирования вирусами гепатитов В и С // Украинский медицинский альманах. 2011. № 3. С. 34 - 37.
3. Дадашева А.Э., Кадырова А.А., Мамедов М.К. Роль инъекционной наркомании в распространении трансфузионных вирусных инфекций // Биомедицина. 2008. № 2. С. 9 - 13.
4. Дадашева А.Э., Мамедов М.К., Михайлов М.И. О двух типах групп с высоким риском инфицирования вирусами гепатитов В и С: эпидемиологическое и клиническое значение // В мире вирусных гепатитов. 2011. № 1. С. 12 - 14.
5. Исследование распространенности ВИЧ-инфекции и факторов риска заражения в поведении некоторых уязвимых групп населения в Азербайджане. Отчет Глобального фонда и UNAIDS / Составители: В. Касу-мов, А. Кадырова, Ш. Хасиев и др. - Баку, 2008. - 192 с.
6. Кадырова А.А., Дадашева А.Э., Юзбашев Ф.П., Мамедов М.К. Вторичные инфекции у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Современные достижения азербайджанской медицины. 2008. № 1. С. 23 - 26.
7. Ковалева Е.П., Семина H.A., Храпунова И.А. и др. Артифициальный механизм передачи возбудителей вирусных гепатитов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 2. С. 40 - 43.
информация роспотребнадзора
8. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Механизм инфицирования как основа классификации групп высокого риска инфицирования вирусами гепатита В и С // Современные достижения азербайджанской медицины. 2006. № 2. С. 42 - 45.
9. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Глобальное распространение трансфузионных вирусных гепатитов как непредвиденное последствие технологического прогресса в медицине // Биомедицина. 2008. № 2. С. 3 - 8.
10. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Михайлов М.И. Лица из различных групп с высоким риском парентерального инфицирования вирусами гепатитов В и С как потенциальные пациенты с особым преморбидным статусом // Медицинские новости (Минск). 2011. № 5. С. 48 - 50.
11. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Таги-заде Р.К., Михайлов М.И. Показатели распространенности инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С, среди здорового взрослого населения Азербайджана // Мир вирусных гепатитов. 2007. № 5. С. 10 - 12.
12. Мамедов М.К., Михайлов М.И. Трансфузионные вирусные гепатиты и онкологические заболевания. - М.: Кристалл, 2008. -276 с.
13. Мамедов М.К., Рзаева Н.Р., Дадашева А.Э. Эпидемиологические особенности инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С, у больных туберкулезом легких // Медицинские новости Грузии. 2010. № 9. С. 42 - 46.
14. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. - 349 с.
Об эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации
Пресс-релиз от 23.03.2012 года (выдержки) (Окончание. Начало на стр. 37)
< ... > Проблемой остается эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы. Несмотря на значительное снижение за последние 10 лет заболеваемости и смертности от туберкулеза в этих учреждениях, они остаются значительным резервуаром туберкулезной инфекции. Сегодня в учреждениях ФСИН содержится 35 тыс. больных туберкулезом. Следует отметить, что ежегодно более 4 тыс. больных туберкулезом выявляется на уровне следственных изоляторов, что свидетельствует о низкой эффективности по выявлению источников инфекции среди социально проблемных лиц в гражданском секторе здравоохранения.
< ... > По данным Россельхознадзора, в 2011 году заболевания туберкулезом крупного рогатого скота регистрировались в Курской, Орловской, Саратовской, Новосибирской областях, Республиках Мордовия, Чечня, Ингушетия. Во втором полугодии 2011 года выявлено шесть новых неблагополучных пунктов в Тульской, Оренбургской, Новосибирской, Нижегородской областях, Республиках Татарстан и Ингушетия.
< ... > В соответствии с законодательством Российской Федерации, в целях предупреждения распространения туберкулеза и организации мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза, органы и учреждения Роспотребнадзора обеспечивают:
- подготовку совместно с фтизиатрической службой региональных программ по борьбе с туберкулезом;
- государственный учет и отчетность о прививках и контин-гентах, привитых против туберкулеза;
- методическую и консультативную помощь организациям здравоохранения в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности в вакцине БЦЖ и туберкулине;
- надзор за транспортированием, хранением и учетом вакцины БЦЖ и туберкулина;
- контроль за своевременностью проведения периодических профилактических медицинских осмотров граждан, своевременной госпитализацией бациллярных больных, проведением текущей дезинфекции в очагах туберкулеза, соблюдением санитар-но-противоэпидемического режима в медицинских противотуберкулезных организациях;
- подготовку совместно с противотуберкулезными организациями предложений о направлении в суд документов о госпитализации больных заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушавших санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющихся от обследований - в целях выявления и лечения туберкулеза;
- контроль за соблюдением правил допуска лиц к обслуживанию животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, проведением профилактического лечения животноводов и охраной труда работников животноводства, выполнением обязательных профилактических мероприятий в хозяйствах и на фермах.
Роспотребнадзор ежегодно является инициатором проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом в субъектах Российской Федерации.
Задачи Всемирного дня борьбы с туберкулезом - привлечение внимания государственных и общественных организаций к данной проблеме; укрепление взаимодействия заинтересованных служб, ведомств, организаций в противотуберкулезной работе на территории субъектов Российской Федерации; информирование широких слоев населения о необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров в целях раннего выявления заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью; формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни.
Руководитель Г.Г. Онищенко Источник: http://rospotrebnadzor.ru/
