CC BY
35
ease. It was shown, that in chronic stage of Kawasaki disease with cardiac complication, and minimum long-term remaining clinical and laboratorial activity, treatment of aspirin and pentoxyfillyne is not enough effective, and after conducting course of intravenous immunoglobulin in 0,2—0,4 g per kg in 6 month symptoms of early stages, angina pectoris, symptoms of heart failure,-ST-T wave changes on ECG decreased from 30 percentages patients; decrease echocardiography changes of coronary artery and normalization of dimensions of left ventricle occurred in half of patients; in all children with lowering fraction dischrge of left ventricle index increased on 30-40 percentages, index of standard laboratory tests
and index of coagulation system normalized in most patients.
ЛИТЕРАТУРА
1. БрегельЛ. В. Коронариты (болезнь Кавасаки и недифференцированные формы) — как основа раннего формирования ишемической болезни сердца в детском и молодом возрасте: Лвтореф. дис. ...д-ра мед. наук. — М„ 1998.- 41 с.
2. Насонов Е.Л., Баранов А. А. Современные представления об этиологии и патогенезе системных васкулитов: роль аутоантител и нарушений клеточного иммунитета (часть И) // Клиническая медицина. — 1998. — № 8. — С. 4-7.
3. Раденска С.Г., Насонова В.А. Васкулиты и васкулопатии — общие признаки и характерные особенности (лекция)
// Тер. архив. - 1998. - Т. 70, № 11. - С. 58-59.
4. Bovill Е., Moragle P., Andrew М. Antithrombotic therapy in children 11 Chest. Suppl. - 1998. - Vol. 114, № 5. -P. 748-767.
5. Burns J.C. Kawasaki disease 11 Adv. Pediatr. — 2001. — \bl. 48.-P. 157-177.
6. Clinical spectrum of Kawasaki disease in infants / C.F. Tseng, Y.C. Fu, L.S. Fu et al. // Zhonhua Yi Xue Za Zhi (Taipei). - 2001. - Vol. 64, № 3. - P. 168-173.
7. Guidelines for long-term management of patients with Kawasaki disease / A.S. Dajani, K.A. Taubert, M. Taka-hashi, et al // Circulation. - 1994. - Vol. 89. - P. 916922.
8. Kawasaki disease: A Brief History / J.C.Burns,
H.I.Kusher, J.F.Bastian et al // Pediatrics. - 2000. -Vol. 106, № 2. - P. 27-36.
9. Nasr I.,Tometzki A.J., Schofield O.M. Kawasaki disease: an update // Clin. Exp. Dermatol. - 2001. - Vol. 26, X» 1. - P. 6-12.
© ГО ГОЛ АIIIВ ИЛ И Н.Г., НОВГОРОДЦЕВА Н.Я., ПОЛ И КА РПОВ Л.С. -
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА В ПОПУЛЯЦИИ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
Н.Г. Гоголашвшш, Н.Я. Новгородцева, Л.С. Поликарпов
(Государственное учреждение научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск, директор —д.м.н., проф. В.Т. Манчук; клиническое отделение мониторинга соматической патологии и прогнозирования здоровья, руковод. — проф. Л.С. Поликарпов)
Резюме. Целью исследования было изучение частоты желудочковых аритмий, их связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями в популяции сельского населения Красноярского края. Обследовано 1203 человека, в возрасте 16 лет и старше (474 мужчины, 729 женщин). Проводилось анкетирование, запись ЭКГ, холтеровское монито-рированис 215 обследованным, отобранным методом случайной выборки. В обследованной популяции по данным ЭКГ желудочковая экстрасистолия выявлялась в 6,4%. Поданным холтеровского мониторирования желудочковая экстрасистолия отмечалась в 34,4%. Частота желудочковой экстрасистолии прогрессивно увеличивалась с возрастом. У большинства лиц с желудочковой экстрасистолией выявлялись сердечно-сосудистые заболевания. Наиболее часто диагностировалась артериальная гипертензия, реже ИБС. Заболевания сердечно-сосудистой системы значительно чаше наблюдались у лиц с данными нарушениями в возрастной группе 40 лет и старше, по сравнению с группой 16—39.
Ключевые слова. Нарушения ритма, желудочковые аритмии, распространенность.
Желудочковые аритмии являются одной из наиболее и остается их невысокая достоверность, поскольку в ос-
значимых разновидностей сердечных аритмий. Данные нове последних, как правило, лежал такой малоинфор-
иа рушения наблюдаются как у лиц с заболеваниями сер- мативный метод как однократная регистрация ЭКГ.
дечно-сосудистой системы, так и у здоровых лиц [9]. Лишь в единичных исследованиях использовалось
Распространенность желудочковых аритмий, их клини- холтеровское мониторирование — высокоинформа-
ческая значимость хорошо изучены у больных с различ- тивный метод диагностики аритмий [1,4]. Что касает-
ными формами ИБС, артериальной гипертензией, дру- ся связи различных сердечно-сосудистых заболеваний
гими сердечно-сосудистыми заболеваниями [13, 14]. и желудочковых нарушений ритма в популяциях, то
на данный момент имеются лишь единичные сообщения на эту тему [3, 12].
За несколько последних десятилетий предпринима лись и многочисленные попытки изучения распростра ценности этих аритмий в популяциях, их Связи с заболе- Материалы и методы
ваниями сердечно-сосудистой системы [6, 7]. Основ- Исследование проводилось на территории Крас-
ным недостатком большинства этих исследований была ноярского края. Объектом исследования послужили
сельские жители поселка Лтаманово Сухобузимского района. Выбор поселка обусловлен его типичностью, преобладанием стабильного населения с небольшим процентом миграции. Обследовалось население в возрасте 16 лет и старше. Согласно составленных списков, подлежало осмотру 1600 человек, осмотрено 1203 человека, из них 474 мужчины, 729 женщин. Отклик составил 76,1%. Средний возраст обследованных мужчин составил 45,3+0,7, а женщин — 48,2+0,6 года.
На первом этапе всем обследованным проводилось анкетирование, с детализацией клинических проявлений нарушений ритма сердца и использованием опросника Роуза, клинический осмотр с 2-х кратным измерением ЛД в течение 5 минут с предшествующим нахождением обследуемого в состоянии покоя в течение 5—7 минут. Всем обследованным регистрировалась ЭКГ покоя в 12-ти стандартных отведениях, с записью не менее 100 комплексов в одном из грудных отведений. Интерпретация ЭКГ осуществлялась по общепринятым клиническим критериям и по Миннесотскому коду двумя специалистами-кодировшиками независимо друг от друга с последующим кодированием третьим специалистом в спорных ситуациях.
Таблица 1
Частота желудочковой экстрасистолии по данным ЭКГ в возрастных группах 16-39 лет, 40 и старше
Примечание: * - р<0,001
На втором этапе исследования методом случайной выборки по таблице случайных чисел и списку обследованных было отобрано 240 человек (20% выборка), 215 (86,9%) из них удалось провести 16 часовое холтеров-ское мониторирование и получить запись удовлетворительного качества. Было обследовано 97 мужчин (средний возраст 47,1+0,6), 118 - женщин (46,9+0,7). Холте-ровское мониторирование выполнялось на системе суточной регистрации ЭКГ «ИКАР», с использованием персонального компьютера. Запись производилась в 2х модифицированных грудных отведениях, близких к отведениям VI и \6 стандартной ЭКГ. Исследование начинали в 15-16 часов местного времени, заканчивали в 7-8 часов утра следующих суток. Таким образом, регистрация ЭКГ осуществлялась как во время рабочего дня, так и во время отдыха. Выявляемые нарушения ритма сердца интерпретировались по стандартным критериям визуально с экрана, с последующей регистрацией на бумажную ленту. Желудочковые экстрасистолы классифицировались по градациям В. Ьстп, М. \Vblf. К
1 градации относили редкие (менее 30 в час) монотоп-ные желудочковые экстрасистолы; 2 — частые (более 30 в час) монотопные экстрасистолы; 3 — политопные экстрасистолы; 4а — парные желудочковые экстрасистолы; 46 — несколько желудочковых экстрасистол подряд (3 и более); 5 — ранние желудочковые экстрасистолы типа «I* на Т». Результат исследования всегда оценивался по максимально зарегистрированной градации [11].
Частота выявленных нами аритмий была также проанализирована в возрастных группах 16—39 лет, 40 лет и старше, поскольку в возрастных группах 40—49 лет и далее отмечались тенденции роста желудочковых аритмий, так и заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС).
Статистическая обработка проводилась с использованием критерия углового отклонения Фишера. Статистически значимыми считались различия при значениях р<0,05.
Результаты и обсуждение
В обследованной нами популяции по данным однократной регистрации ЭКГ из желудочковых арит-
Таблица 2
Группы Частота встречаемости ЖЭ в группах
16-39 лет 40 лет и старше
Кол-во обследо- ванных Кол-во зарегиро- ванных ЖЭ Кол-во обследо- ванных Кол-во зарегиро- ванных ЖЭ
п % п % п % п %
Муж- чины 172 100,0 4 2,3* 302 100,0 36 11,9*
Жен- щины 238 100,0 1 0,4* 491 100,0 36 7,3*
Всего 410 100,0 5 1,2* 793 100,0 72 9,1*
Частота сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с желудочковой экстрасистолией по данным ЭКГ
Пол № Кол-во лиц Частота встречаемости заболеваний ССС в группах
Возрастные с ЖЭ АГ ИБС Пороки Всего
группы п о/ % п % п % п О/ % п О/ %
16-39 лет муж. 1 4 100,0 1 25,0 1 25,0 2 50,0
жен. 2 1 100,0
всего 3 5 100,0 1 20,0 1 20,0 2 40,0
40 лет и старше муж. 4 36 100,0 26 72,2 15 41,7 1 2,8 30 83,3
жен. 5 36 100,0 24 66,7 9 25,0 1 2,8 26 72,2
всего 6 72 100,0 50 69,4 24 33,3 2 2,8 56 77,8
Достоверность различий рі 4 =0,031 р4-5>0,05 рз-б=0,012 р4-5>0,05 Во всех случаях р>0,05 рі-4>0,05 рз-6=0,044 р4-5>0,05
мий выявлялись только желудочковая экетраеиетолия (ЖЭ) — 6,4%, что близко к данным Crow R. et al. [6]. В тоже время, в большинстве ранее проводимых популяционных исследований частота этих нарушений была существенно меньше, что с нашей точки зрения, объясняется кратковременностью записи ЭКГ |7]. Последнее согласуется сданными Evenson К. et al., наблюдавшими увеличение частоты экстрасистолии до 19%, при удлинении времени регистрации ЭКГ до 2 минут [8].
Таблица 3
Частота желудочковой экстрасистолии по данным холтеровского мониторирования в возрастных группах 16-39 лет, 40 лет и старше
Примечание: * - р=0,031; **р<0,001.
Частота ЖЭ увеличивалась с возрастом, данная закономерность отмечалась как у мужчин, так и у женщин (табл. 1). Аналогичные результаты были получены в одних из первых исследований посвященных этой проблеме [5]. По данным ЭКГ у мужчин ЖЭ наблюдалась достоверно чаше, чем у женщин: 8,4% и 5,1% соответственно (р=0,012). Аналогичные данные были получены и другими авторами [2, 10]. В подавляющем большинстве случаев регистрировалась редкая ЖЭ, у 1 (1,3%) женщины отмечалась парная ЖЭ, у 2 (2,6%) мужчин — политопная экетраеиетолия. Клинические проявления аритмий (перебои в работе сердца, ощущение замирания), среди лиц с ЖЭ отмечались в
33,5%. Осведомленность о наличие ЖЭ составила у мужчин 3,4%, у женщин - 4,8%, в целом - 4,2%.
Заболевания ССС были выявлены в 75,3% случаев улиц с ЖЭ зарегистрированной на ЭКГ. Наиболее часто выявлялась АГ (66,2%), значительно реже - ИБС (31,2%) и пороки сердца (3,9%). В 23,4% случаев с ЖЭ отмечалось сочетание АГ и ИБС. В возрастной группе 40 лет и старше у лиц с данной аритмией заболевания ССС выявлялись достоверно чаше, чем в возрастной группе 16—39 лет (табл. 2).
В обследованной популяции при проведении холтеровского мониторирования ЖЭ нашли в 34,4% случаев, что значительно чаше, чем при однократной регистрации ЭКГ. Частота ЖЭ увеличивалась с возрастом, как у мужчин, так и у женщин (табл. 2), что согласуется с данными L. Baratta et al. [4]. У мужчин данные нарушения наблюдались незначительно чаше, чем у женщин: 35,1% и 33,9% соответственно (р>0,05).
В обследованной популяции в основном выявлялись ЖЭ градаций 1-2 по классификации В. Lown, М. Wolf. В возрастной группе 16-39 лет отметили только эти градации, а в 40 лет и старше последние отмечались в 76,1%, от всех случаев ЖЭ.
Высокие градации ЖЭ (3-5 градации) в возрасте до 40 лет не наблюдались. В возрастных группах 40 лет и старше ЖЭ высоких градаций (градации 3,4а и 5) зарегистрированы соответственно: в 9,3%, 9,2% и 5,4% от всех случаев ЖЭ. У мужчин в возрастной группе 40 лет и старше 3 градация отмечалась в 10,7%. ЖЭ 4а и 5 градации имели место у этой группы обследованных соответственно в 14,4% и 7,1% случаев. ЖЭ 46 градации при проведении мониторирования вообще не найдено. У женщин ЖЭ высоких градаций встречалась несколько реже, чем у мужчин: 3 градация в
11,7%, 4а и 5 - в 5,9% случаев соответственно.
В группе лиц е ЖЭ зарегистрированной при проведении холтеровского мониторирования заболевания ССС были в 52,7% случаев. Наиболее часто установлены А Г (51,6%), реже ИБС (17,6%). В 16,2% улиц е ЖЭ имело место сочетание АГ и ИБС. В группе 40 лет и старше у мужчин, и в целом в популяции, заболевания ССС отмечались достоверно чаше, чем в группе 16—39
Таблица 4
Группы Частота встречаемости ЖЭ в группах
16-39 лет 40 лет и старше
Кол-во обследо- ванных Кол-во зарегистрированных ЖЭ Кол-во обследо- ванных Кол-во зарегистрированных ЖЭ
п % п % п % п %
Муж- чины 28 100,0 6 21,4* 69 100,0 28 40,6*
Жен- щины 39 100,0 6 15,4** 79 100,0 34 43,1**
Всего 67 100,0 12 17,9** 148 100,0 62 41,9**
Частота сердечно-сосудистых заболеваний у лиц е желудочковой экетраеиетолией по данным холтеровского мониторирования
Возраст Пол № Кол-во лиц е ЖЭ Частота встречаемости заболеваний ССС в возрастных группах
АГ ИБС Всего
П % П % П % П %
16-39 лет муж. 1 6 100,0 2 33,3 2 33,3
жен. 2 6 100,0
всего 3 12 100,0 2 16,7 2 16,7
40 лет и старше муж. 4 28 100,0 19 67,9 10 35,7 20 71,4
жен. 5 34 100,0 17 50,0 3 8,8 17 50,0
всего 6 62 100,0 36 58,1 13 20,9 37 59,6
Достоверность различий ры>0,05 рз-б=0,002 P4-S>0,05 Р45=0,003 pi 4=0,041 рз 6=0,001 р4-5=0,042
лет (табл. 4). У женщин в возрастной группе 16—39 лет данным холтеровского мониторирования существен-
заболевания ССС не регистрировались. ных различий в частоте данных нарушений между
Таким образом, в обследованной нами популяции мужчинами и женщинами не отмечалось. У большин-
распространенность из всех видов желудочковых ства лиц с ЖЭ выявлялись сердечно-сосудистые забо-
аритмий регистрировалась только ЖЭ. Распростра- левания. Наиболее часто диагностировалась АГ, реже
ненность последней увеличивалась с возрастом. Дан- ИБС, в единичных случаях пороки сердца. Заболева-
ная закономерность отмечалась как у мужчин, так и у ния ССС значительно чаще наблюдались у лиц с дан-
женщин. По данным ЭКГ ЖЭ достоверно чаще выяв- ными нарушениями в возрастной группе 40 лет и стар-
лялась у мужчин, по сравнению с женщинами. По ше, по сравнению с группой 16—39 лет.
CARDIOVASCULAR DISEASE AND VENTRICULAR DISTURBANCES OF CARDIO RHYTHM IN RURAL POPULATION OF KRASNOYARSK TERRITORY
N.G. Gogolashvili, N.Y. Novgorodtzeva, L.S. Polikarpov (Institute for Medical Problems of the North. Siberian Division, Russian Academy of Medical Sciences, Krasnoyarsk)
The aim conrse of the present research was to study the frequency of ventricular arrythmias in patients with cardiovascular disease in rural population of Krasnoyarsk territory. We examined 1203 patients, aged 16 and older (474 male, 729 female). In the course of the study we were questioning patients, carrying out echo cardiograms (ECG), Holter monitoring was held in 215 patients, picked up by random. In the examined population, according to ECG, we examined ventricular extrasystole 6,4%. According to the Holter monitoring of the examined people ventricular extrasystole was marked in 34,4%. In the examined population the frequency of ventricular extrasystole were increasing progressively with the age. The majority ofpeople suffering from ventricular extrasystole had cardiovascular disease, found more often whereas hypertension, was found less often than coronary artery disease. People with this disfunction aged 40 years and older were suffering from cardiovascular disease much more often than those aged 16—39 years old.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мазур H. А., Островская Т.П., Кокурипа Е.В. и др. Распространенность нарушений ритма сердца среди выборочной популяции. // Внезапная смертность. — М, 1982. - С. 199.
2. Пахомова Е.В., Шальпова С.А., Чахава М.В. Электрокардиографическая характеристика мужского и женского населения в возрасте 20—69 лет (эпидемиологическое исследование). // Тер. архив. — 1985. — Т. 57, № 1.-С. 49-61.
3. Седое К.Р., Коровин С.А. Нарушение ритма сердечной деятельности у строителей БАМа в процессе их адаптации. // Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: Тез. докл. - Калининград, 1981. — С. 58-59.
4. Baratta /.., Maffeo АС, Tubani L. et al. Arrhythmias in the aged: prevalence and correlation with symptoms. // Recenti Prog. Med. - 1996. - Vol. 87, № 3. - P. 96-101.
5. Chiang B.N., Perlman L. V., Fulton M. Predisposing factersin sudden cardiac death in Techumsem (Michigan): A prospective study. // Circulation. - 1970. - Vol. 41. - P. 31-34.
6. Crow R., Prineas R., Dias V. et al. Ventricular premature beats in a population sample. 11 Circulation. — 1975. — Vol. 51. - P. 211-215.
7. De Bacquer D., Martins Pereira L.S., De Backer G. et al. Prevalences and correlates of ECG abnormalities in the adult Belgian population. 11 J. Electrocardiol. — 1995. — Vol. 28, № 1. - P. 1-11.
8. Evenson K.R., Welch V.L., Cascio W.E. etal. Validation of a short rhythm strip compared to ambulatory ECG monitoring for ventricular ectopy. // J. Clin. Epidemiol. — 2000. — Vol. 53, № 5. - P. 491-497.
9. Futterman L.G., Myerhurg R. Sudden death in athletes: an update. // Sports Med. - 1998. - \fal. 26, № 5. - P 335-350.
10. Lok N.S., Lau C.P. Prevalence of palpitations, cardiac arrhythmias and their associated risk factors in ambulant elderly. // Int. J. Cardiol. - 1996. - \bl. 54, № 3. - P. 231-236.
11. Lown IS., Calvert A., Armington R. etal. Monitoring tor serious arrhythmias and high risk sudden. 11 Circulation. — 1975.-Vol. 51, №6.-P. 189—191.
12. Palatini P., Casiglia E., Pauletto P. et al. Relationship of
tachycardia with high blood pressure and metabolic abnormalities: a study with mixture analysis in three populations. // Hypertension. - 1997. - Vol. 30, № 5. - P. 1267-
1273.
13.Pedro E., Falcao M., Bonhorst D., et al. Relationship
between ventricular arrhythmia and clinical and
echocardiographic parameters in hypertensive patients.
11 Rev. Port. Cardiol. - 1992. - Vol. 11, № 1. -
P. 29-34.
14. Tsurukawa Kawabata K, Miyahara K et al. Sudden death during Holter electrocardiogram monitoring in a patient with variant angina. // Intern. Med. — 1996. -Vol. 35, № 12. - P. 966-969.
О ЗОРКАЛЬЦЕВА Е.Ю. -
ЗНАЧЕНИЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В КЛИНИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
Е.Ю. Зоркальцева
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор —д.м.н., проф. А.А. Дзизинский; кафедра туберкулеза, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Маслаускене)
Резюме. Рассмотрены показатели красной и белой крови у детей, больных легочными и внелегочными формами туберкулеза. Показано влияние специфической терапии и туберкулезной интоксикации на состояние пери-
