СЕПСИС В СОВРЕМЕННОМ МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 79-83

УДК: 616.94 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-79-83 EDNUXJYHO |j|||

СЕПСИС В СОВРЕМЕННОМ МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Ф.В. ИВАНОВ*, А.А. ЗАВРАЖНОВ***, И.А. РЕУТСКИЙ*, Б.Ю. ГУМИЛЕВСКИЙ*, Б.Н. КОТИВ*

Военно-медицинская академия, ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Россия "Городская Мариинская больница, Литейный проспект, д. 56, г. Санкт-Петербург, 194014, Россия

Аннотация. Научных исследований в области клинической эпидемиологии сепсиса немного, зачастую они посвящены частным вопросам диагностики и лечения или выполнены на специфических группах пациентов и требуют систематического обновления. Цель исследования. Провести клинико-эпидемиологический анализ сепсиса в современной многопрофильной медицинской организации. Материалы и методы исследования. Истории болезни 93 пациентов с сепсисом, проходивших лечение в крупной многопрофильной больнице Санкт-Петербурга в 2021 году. Результаты и их обсуждение. Пациенты обследованного стационара - это люди преимущественно пожилого и старческого возраста (65,5%) примерно в равном половом соотношении. Как следствие высокого возраста, у трети пациентов встречались тяжелые сопутствующие заболевания. В подавляющем большинстве случаев сепсис являлся осложнением (93,5%) какого-либо другого заболевания. Внебольничные случаи сепсиса (73,2%) преобладали над внутрибольничными формами заболевания (26,8%). Чаще причиной сепсиса являлись легочные (33,3%) и урологические заболевания (23,7%), реже встречался абдоминальный сепсис (18,3%). Летальность при сепсисе составила 58%. Основной причиной смерти пациентов был синдром полиорганной недостаточности (29,6%). В структуре проявлений этого синдрома преобладали нарушения функционирования почек (67,7%) и легких (50,5%). Установлено, что шкала APACHE II является значимым прогностическим инструментом у пациентов с хирургическими и ангиогенными формами сепсиса. Применение шкалы SOFA у этой категории пациентов позволяет прогнозировать значительное увеличение вероятности летального исхода при оценке более 8 баллов. Заключение. Клинико-эпидемиологическая характеристика сепсиса в современной многопрофильной медицинской организации свидетельствует о высоком приоритете этой проблемы, диктует необходимость каждой медицинской организации вести свой регистр сепсиса и применять шкалы APACHE II и SOFA для оценки прогноза исхода у этой тяжелой категорий больных.

Ключевые слова: сепсис, септический очаг, полиорганная недостаточность, оценка тяжести состояния, полиморбидность, регистр сепсиса.

SEPSIS IN A MODERN MULTIDISCIPLINARY HOSPITAL

F.V. IVANOV*, A.A. ZAVRAZHNOV*'**, I.A. REUTSKY**, B.Y. GUMILEVSKY*, B.N. KOTIV*

*Military Medical Academy, Akademika Lebedeva str., 6, Saint Petersburg, 194044, Russia **City Mariinsky Hospital, Liteyny Prospekt, 56, Saint Petersburg, 194014, Russia

Abstract. There are few scientific studies in the field of clinical epidemiology of sepsis, they are often devoted to specific issues of diagnosis and treatment or performed on specific groups of patients and require systematic updating. Goal. To conduct a clinical and epidemiological analysis of sepsis in a modern multidisciplinary medical organization. Materials and methods of research. Case histories of 93 patients with sepsis treated at a large multidisciplinary hospital in St. Petersburg in 2021. Results. The patients of the examined hospital are mainly elderly and senile people (65.5%) in approximately equal sex ratio. As a consequence of high age, one third of patients had severe concomitant diseases. In the vast majority of cases, sepsis was a complication (93.5%) of some other disease. Community-acquired cases of sepsis (73.2%) prevailed over nosocomial forms of the disease (26.8%). More often the cause of sepsis was pulmonary (33.3%) and urological diseases (23.7%), abdominal sepsis was less common (18.3%). Mortality in sepsis was 58%. The main cause of death of patients was multiple organ failure syndrome (29.6%). The structure of manifestations of this syndrome was dominated by impaired functioning of the kidneys (67.7%) and lungs (50.5%). It has been established that the APACHE II scale is a significant prognostic tool in patients with surgical and angiogenic forms of sepsis. The use of the SOFA scale in this category of patients makes it possible to predict a significant increase in the probability of a fatal outcome with an assessment of more than 8 points. Conclusion. The clinical and epidemiological characteristics of sepsis in a modern multidisciplinary medical organization indicates the high priority of this problem, dictates the need for each medical organization to maintain its own sepsis register and use the APACHE II and SOFA scales to assess the prognosis of outcome in this severe category of patients.

Keywords: sepsis, septic focus, multiple organ failure, assessment of the severity of the condition, polymorbidity, sepsis registry.

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно сепсисом болеют до 30 млн человек, а около 8 млн больных ежегодно от него умирают [11]. Между тем, большинство научных исследований по проблеме сепсиса посвящены преимущественно частным вопросам диагностики и лечения либо проведены на специфических группах пациентов [5-8]. В то время как работ эпидемиологической направленности недостаточно, и они требует

практически ежегодного обновления [2]. В связи с чем, и возникла необходимость проведения настоящего клинико-эпидемиологического исследования.

Цель исследования - провести клинико-эпиде-миологический анализ сепсиса в современной многопрофильной медицинской организации.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 93 историй болезни пациентов, которые находились на лечении в Городской

Мариинской больнице (Санкт-Петербург) в 2021 г. Критериями включения пациентов в исследование явились: наличие 2-х и более признаков синдрома системного воспалительного ответа; наличие 2-х и более баллов по шкале SOFA; превышение уровней про-кальцитонина или С-реактивного белка в крови выше верхней границы нормы минимум в 2 раза. При статистической обработке данных использовались методы описательной статистики (точный критерий Фишера, критерий Вилкоксона, среднее, ошибка среднего, медиана, 1 квартиль, 3 квартиль) с помощью программы Statistica 12.0.

Результаты и их обсуждение. Проведен анализ лечения пациентов с сепсисом в Городской Мариинской больнице, которая является многопрофильным центром, оказывающей экстренную и неотложную медицинскую помощь жителям центральной части и других районов Санкт-Петербурга (более 500 000 человек). Ежегодно в больнице проходят лечение более 80 000 пациентов. В хирургических отделениях, насчитывающих более 600 коек, ежегодно выполняется около 25 000 операций.

Подавляющее большинство пациентов Мариин-ской больницы составляют пациенты пожилого и старческого возраста в приблизительно равном соотношении полов (табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов с сепсисом по полу и возрасту

Возраст Мужчины,n (%) Женщины, n (%) Всего,n (%)

до 50 лет 7 (14,3) 8 (18,2) 15 (16,1)

51-60 лет 13 (26,5) 4(9,1) 17 (18,3)

61-70 лет 16 (32,6) 10 (22,7) 26 (27,9)

71-80 лет 10 (20,4) 11 (25) 21 (22,6)

старше 80 лет 3 (6,2) 11 (25) 14 (15,1)

Итого 49 (100) 44 (100) 93 (100)

В исследуемой группе преобладали пациенты пожилого и старческого возраста (65,5%). Соотношение пациентов по полу составило 52,7% мужчин и 47,3% женщин. Среди мужчин преобладали пациенты в возрасте от 51 до 80 лет, а среди женщин пациенты в возрасте от 61 года и старше.

В обследованной группе больных у 6 (6,5%) пациентов сепсис являлся первичным заболеванием, а у остальных 87 (93,5%) пациентов он являлся осложнением разнообразной острой соматической патологии. Обследованные пациенты оказались разнородными по клиническим формам и происхождению сепсиса. Распределение пациентов с сепсисом в зависимости от клинической формы и источника заболевания представлено в табл. 2.

Внебольничные случаи сепсиса преобладали над внутрибольничными формами, их количество составило: 68 (73,2%) и 25 (26,8%) случаев соответственно. В изученной группе пациентов преобладала легочная (33,3%) и урологическая (23,7%) патология. Реже

встречался абдоминальный сепсис (18,3%), среди которого самыми часто встречающимися оказались пе-ритонеальные формы острых и хронических заболеваний живота (64,7%). Несмотря на обилие инвазив-ных диагностических и лечебных методик в современном многопрофильном стационаре, ангиогенный сепсис оказался самым редким и выявлен только в 7,5%. Среди внебольничных видов сепсиса преобладали легочный (32,3%), урологический (30,8) и хирургические формы (19,1%) заболевания. Это обусловлено госпитализацией пациентов с внебольничной пневмонией, обострением хронических заболеваний почек и инфекцией мягких тканей. В то время как среди внутрибольничных видов сепсиса чаще всего встречались абдоминальные (44%) и легочные (36%) формы при операциях на груди и животе.

Таблица 2

Частота встречаемости сепсиса в соответствии с классификацией М.В. Гринева (2001)

Вид сепсиса Число пациентов, n (%)

Внебольнич-ный сепсис Внутриболь-ничный сепсис Всего

Легочный 22 (32,4) 9 (36) 31 (33,3)

Урологический 21 (30,9) 1 (4) 22 (23,7)

Абдоминальный : 6 (8,8): 11 (44): 17 (18,3)

a) перитонеаль-ный 5 (83,4) 6 (54,5) 11 (64,7)

b) интестиналь-ный - 3 (27,3) 3 (17,6)

с) билиарный - 2 (18,2) 2 (11,8)

d) панкреатоген-ный 1 (16,6) - 1 (5,9)

Общехирургический* 13 (19,1) 3 (12) 16 (17,2)

Ангиогенный 6 (8,8) 1 (4) 7 (7,5)

Итого 68(100) 25 (100) 93 (100)

Примечание: * - подразумеваются септические осложнения абсцессов и флегмон мягких тканей [1]

Из 93 изученных в исследовании случаев сепсиса течение 11 (11,8%) осложнилось септическим шоком. Зависимость тяжести сепсиса от локализации источника сепсиса представлена ниже (табл. 3).

Таблица 3

Локализация источников сепсиса

Локализация источника Число пациентов, n (%)

Сепсис, n (%) Септический шок, n (%) Всего

Грудная полость 29 (35,4) 2 (18,2) 31 (33,3)

Мочевая система 21 (25,6) 1 (9,1) 22 (23,7)

Брюшная полость 11 (13,4) 6 (54,5) 17 (18,3):

Мягкие ткани 14 (17,1) 2(18,2) 16 (17,2)

Сосудистая система 7 (8,5) - 7 (7,5)

Итого 82 (100) 11 (100) 93 (100)

Чаще всего септический шок возникал у пациентов с абдоминальными формами сепсиса (54,5%) и одинаково часто при локализации источника в грудной полости или мягких тканях (18,2%). Несмотря на

обилие урологического сепсиса в общей структуре заболеваемости септическим шоком осложнилась состояние только у одного пациента (9%).

Обследованным пациентам проведена оценка тяжести состояния по шкале APACHE II в день выявления сепсиса. При сопоставлении тяжести состояния пациентов с летальностью получены следующие данные (табл. 4).

Таблица 4

Распределение пациентов с сепсисом в зависимости от тяжести состояния и летальности

Градации тяжести Число больных APACHE II, баллы Летальность, %

Абсолютное число %

Сепсис 82 88,2 15 (12; 20) 56

Септический шок 11 11,8 17 (12,5; 24) 72,7

Итого 93 100 15 (12; 20) 58

Относительная небольшая доля пациентов с септическим шоком, при которой средний балл по шкале APACHE II составил 17 (12,5; 24) единиц, характеризовалась высоким уровнем летальности (72,7%). Средняя выявленная летальность при сепсисе в 58% существенно не отличалась от данных других авторов, указывающих на её размах от 30,6 до 80,4% [3].

Анализ летальности при сепсисе в зависимости от локализации септического очага в сравнении с данными литературы приведен в табл. 5.

Таблица 5

Летальность при сепсисе в зависимости от локализации септического очага

Локализация источника сепсиса Оценка тяжести состояния и летальности

Фактические данные Данные литературы [4]

APACHE II, баллы (выжившие) Me (10; 3Q) APACHE II, баллы (умершие) Me (10; 30) Ле-таль- ность, % APACHE II, баллы (М±м) Ле-таль- ность, %

Грудная полость 13 (11; 18) 15 (12;21) 67,7 19,1±1,3 60,0

Мочевая система 17 (15,5; 20) 17 (13; 18,5) 45,4 14,4±1,05 31,6

Брюшная полость 17 (12; 20) 17 (13; 18,5) 82,3 13,5±0,8 54,1

Мягкие ткани 11,5 (10; 13,5) 17 (13; 20)* 37,5 12,8±1,5 33,3

Сосудистое русло 11 (7,8; 14) 22 (18; 24,5)* 42,8 н/д н/д

Примечание: * - значимые различия между группами по точному критерию Фишера

Оценка тяжести состояния и летальности показала, что оценка состояния пациентов в первые сутки после выявления септического состояния по шкале APACHE II является хорошим прогностическим инструментом для пациентов с хирургическими и ангио-генными формами сепсиса. Так, межквартильный раз-

мах баллов в группе выживших пациентов с хирургическим сепсисом находился в диапазоне (10-13,5), в то время как у пациентов с летальным исходом от 13 до 20. Не пересекались и межгрупповые диапазоны у выживших и умерших при развитии ангиогенного сепсиса. Между тем, при прогнозировании исхода у пациентов с полостными формами сепсиса шкала APACHE II оказалась неинформативной, что вероятно обусловлено высоким уровнем летальности в этих группах при непродолжительных сроках лечения до определившегося исхода в среднем от 1 до 5 суток.

Максимальная летальность выявлена при локализации септического очага в брюшной полости (82,3%), несколько меньшей она была при локализации очага в грудной полости (67,7%). Расхождение в уровне летальности по сравнению с данными Руд-нова В.А. (1995) вероятно можно объяснить увеличением сложности и продолжительности оперативных вмешательств за последние 25 лет, что привело к росту частоты сепсиса и, как следствие, летальности при нем.

Была проведена диагностика органных расстройств и их тяжесть по шкале SOFA и сопоставлена с летальным исходом (табл. 6).

Таблица 6

Летальность пациентов с сепсисом в зависимости от оценки по шкале SOFA

Баллы по SOFA Число пациентов, n (%) Летальность, %

Фактическая, % Данные литературы, % [9]

0-2 24 (25,8) 45,8 до 9

3-5 29 (31,1) 48,2 до 22

6-8 17 (18,2) 53 до 38

9-12 19 (20,4) 84,2 до 69

13-20 4 (4,3) 100 более 83

Установлено, что при оценке степени тяжести органных расстройств до 8 баллов летальность составляла около 50%, а при достижении тяжести состояния по шкале SOFA в 9 баллов она существенно возрастала (84,2%) и достигала максимального уровня при 13 баллах и выше. Расхождение вычисленных уровней летальности с данными Akim A. (2017) можно объяснить высокой степенью тяжести пациентов на момент госпитализации: в группе пациентов с тяжестью органных расстройств от 0 до 2 баллов по шкале SOFA средняя оценка по шкале APACHE II составила от 11 до 19 баллов.

По данным результатов патологоанатомических исследований проанализированы причины гибели пациентов с сепсисом. Частота отдельных патологических синдромов у изучаемой группы больных представлена в табл. 7. Анализ связи причины смерти от уровня SOFA позволил установить, что при количестве баллов от 0 до 8 неблагоприятный исход от интоксикации и тромбоэмболии легочной артерии наступал чаще, 64,3% против 35,7% (p<0,05) и 100% против 0% (p<0,05) соответственно.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHN

Таблица 7

Причины смерти пациентов с сепсисом

Причина гибели Число больных, n (%) Оценка степени тяжести по шкале SOFA

0-8 баллов 9-20 баллов

Полиорганная недостаточность 16 (29,6) 9 (56,3) 7 (43,7)

Интоксикация 14 (25,9) 9(64,3)* 5(35,7)

Острая сердечная недостаточность 8 (14,8) 4 (50) 4 (50)

Отек головного мозга 7 (13) 4 (57) 3 (43)

Тромбо эмболия легочной артерии 5 (9,2) 5(100)* 0 (0)

Отек легких 2 (3,7) 1 (50) 1 (50)

Гипостатическая пневмония 2 (3,7) 2 (100) 0 (0)

Примечание: * - значимые различия между группами по точному критерию Фишера

Из 11 пациентов с септическим шоком 8 человек погибли (72,7%). Причинами гибели пациентов с септическим шоком являлись: интоксикация - 3 (37,5%); полиорганная недостаточность - 2 (25%); острая сердечная недостаточность, пневмония и отек легких по 1 (12,5%) больному. Учитывая первостепенную роль полиорганной недостаточности среди причин гибели пациентов с сепсисом, её структура была детализирована (табл. 8). Выявленное преобладание в обследуемой выборке пациентов урологических и легочных форм сепсиса соотносится с наибольшей частотой встречаемости острой почечной недостаточности (67,7%) и острой дыхательной недостаточности (50,5%) в структуре полиорганной недостаточности.

Таблица 8

Структура синдрома полиорганной недостаточности у пациентов с сепсисом

Патологический синдром Частота развития,%

Острая почечная недостаточность 67,7

Острая дыхательная недостаточность 50,5

Мозговая недостаточность 46,2

ДВС-синдром 37,6

Острая сердечно-сосудистая недостаточность 36,5

Острая печеночная недостаточность 27,9

Учитывая преобладание в обследуемой выборке пациентов пожилого и старческого возраста, необходимо рассмотреть структуру сопутствующей патологии, которая выявлена у 86 (92,4%) пациентов. Средний балл индекса коморбидности Чарлсона составил 5,25±0,22 единиц. Частота встречаемости и структура коморбидной патологии представлена в табл. 9.

Наибольшая смертность отмечена среди лиц, имеющих сопутствующую патологию органов брюшной полости, хронический панкреатит (77,4%), хронический холецистит (66,6%). Среднее время нахождения больных сепсисом в отделении реанимации и интенсивной терапии составило 7,4±0,7 дня, но у пациентов с внутрибольничным сепсисом этот показатель достоверно возрастал до 10,7±2 дня (р<0,05), в то

JIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 79-83

время как длительность лечения пациентов с вне-больничным сепсисом составила 6,1±0,6 дня.

Таблица 9

Структура и частота коморбидной патология у пациентов с сепсисом

Коморбидная патология Число случаев, n (%) Летальность, n (%)

Ишемическая болезнь сердца 38 (40,8) 22 (57,9)

Пиелонефрит 34 (36,5) 20 (58,8)

Хронический панкреатит 31 (33,3) 24 (77,4)

Цереброваскулярная болезнь 27 (29) 13 (48,1)

Хронический холецистит 18 (19,3) 12 (66,6)

Сахарный диабет 11 (11,8) 5 (45,4)

Онкологические болезни 7(7,5) 7 (100)

Заключение. Пациенты, вошедшие в исследование - это люди преимущественно пожилого и старческого возраста примерно в равном половом соотношении. Практически у трети пациентов встречались сопутствующие заболевания, такие как, ишемиче-ская болезнь сердца (40,8%), пиелонефрит (36,5%) и хронический панкреатит (33,3%). В подавляющем большинстве случаев сепсис являлся осложнением какого-либо другого заболевания. Внебольничные случаи сепсиса преобладали над внутрибольнич-ными формами заболевания. Чаще встречались легочные и урологические формы заболевания, реже встречался абдоминальный сепсис, среди которого наиболее часто наблюдалась перитонеальная форма. Основными местами локализации септического очага являлись грудная полость и мочеполовая система. Выявленная летальность при сепсисе в 58% существенно не отличалась от данных других авторов [3,10,12]. Установлено, что шкала APACHE II является высокоточным прогностическим инструментом при работе с пациентами с хирургическими и ангиоген-ными формами сепсиса. При оценке степени тяжести органных расстройств по шкале SOFA в пределах 8 баллов летальность составляла около 50%, а при достижении тяжести состояния в 9 баллов она существенно возрастала (84,2%). Основной причиной гибели пациентов был синдром полиорганной недостаточности (29,6%). В структуре проявлений этого синдрома преобладали нарушения функционирования почек и легких.

Несмотря на высокий уровень развития современных технологий проведения эпидемиологических исследований, глобальная задача по регистрации сепсиса в мире по-прежнему не решена [2,3,10,12]. Проведенное эпидемиологическое исследование вновь подтвердило сделанный ранее вывод о необходимости каждой медицинской организации в силу напряжённой эпидемиологической обстановкой, микробиологических особенностей, обилия клинической информации, необходимой для постановки диагноза и оценки тяжести состояния, длительного наблюдения пациентов, перенёсших сепсис создать и

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 79-83

вести свой регистр сепсиса [2].

Литература / References

1. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. СПб.-М., 2001. 315 с. / Grinev MV, Gromov MI, Komrakov VE. Khirur-gicheskiy sepsis [Surgical sepsis]. SPb.-M.; 2001. Russian.

2. Гумилевский Б.Ю., Иванов Ф.В. Обоснование формы и необходимости создания и ведения регистра сепсиса // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020. № 2(70). С. 217-221 / Gumilevskiy BYu, Ivanov FV. Obosnovanie formy i neobkhodimosti soz-daniya i vedeniya registra sepsisa [Justification of the form and the need to create and maintain a sepsis registry]. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii. 2020;2(70):217-21. Russian.

3. Носкова О.А., Анганова Е.В., Гвак Г.В., Савилов Е.Д. Эпидемиологические аспекты сепсиса // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2018. № 5. С. 121-126 / Noskova OA, An-ganova EV, Gvak GV, Savilov ED. Epidemiologicheskie aspekty sepsisa [Epidemiological aspects of sepsis]. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. 2018;5:121-6. Russian.

4. Руднов В.А. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке // Анестезиол. и реаниматол. 1995. №6. С. 9-12 / Rud-nov VA. Otsenka tyazhesti sostoyaniya pri sepsise i septicheskom shoke [Assessment of the severity of the condition in sepsis and septic shock]. Anesteziol. i reanimatol. 1995;6:9-12. Russian.

5. Чирский В.С., Юзвинкевич А.К., Андреева Е.А. Критерии морфологической диагностики сепсиса // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018. № 4(64). С. 66-71 / Chirskiy VS, Yuzvinkevich AK, Andreeva EA. Kriterii morfologicheskoy diagnostiki sepsisa [Criteria for the morphological diagno-sis of sepsis]. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii. 2018;4(64):66-71. Russian.

6. Чирский В.С., Юзвинкевич А.К., Андреева Е.А. Особенности патологоанатомической диагностики грамотрицательного и грампо-ложительного сепсиса // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. № 4(68). С. 17-21 / Chirskiy VS, Yuzvinkevich AK, Andreeva EA. Osobennosti patologo-anatomicheskoy diagnostiki gramotrit-satel'nogo i grampolozhitel'nogo sepsisa [Features of pathoanatomical diagnosis of gram-negative and gram-positive sepsis]. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii. 2019;4(68):17-21. Russian.

7. Юркин А.К. Наиболее вероятные причины летального исхода при различных неотложных состояниях у иммунокомпромети-рованных больных гемобластозами, осложненными сепсисом после проведения полихимиотерапии // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. № 1(65). С. 84-90 / Yurkin AK. Naibolee

veroyatnye prichiny letal'nogo iskhoda pri razlichnykh neotlozhnykh sos-toyaniyakh u immunokomprometirovan-nykh bol'nykh gemoblastozami, oslozhnennymi sepsisom posle provedeniya polikhimioterapii [The most probable causes of death in various emergency conditions in immunocompromised patients with hemoblastoses complicated by sepsis after polychemotherapy]. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii. 2019;1(65):84-90. Russian.

8. Юркин А.К. Оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета при лечении различных видов сепсиса у иммуноком-прометированных больных гемобластозами // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. № 2(66). С. 43-47 / Yurkin AK. Otsenka pokazateley kletochnogo i gumoral'nogo immuniteta pri lechenii razlichnykh vidov sepsisa u immunokom-prometirovannykh bol'nykh gemoblastozami [Evaluation of indicators of cellular and humoral immunity in the treatment of various types of sepsis in immunocompromised patients with hemoblastoses]. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akade-mii. 2019;2(66):43-7. Russian.

9. Akim A. Low rates of rapid SOFA (qSOFA) in predicting severe sepsis and mortality - a prospective study of patients admitted to the emergency Department with an infection // Scand. J. Trauma Resusc Emerg Med. 2017. Vol. 25, N1. P. 56 / Akim A. Low rates of rapid SOFA (qSOFA) in predicting severe sepsis and mortality - a prospective study of patients admitted to the emergency Department with an infection. Scand. J. Trauma Resusc Emerg Med. 2017;25(1):56.

10. Redkin I.V., Lopatin A.F., Yavorovskiy A.G., Likhvantsev V.V. Supplementation therapy with Antithrombin Drugs in the Combined Treatment of Sepsis // General Reanimatology. 2019. Vol. 15, No 5. P. 3443 / Redkin IV, Lopatin AF, Yavorovskiy AG, Likhvantsev VV. Supplementation therapy with Antithrombin Drugs in the Combined Treatment of Sepsis. General Reanimatology. 2019;15(5):34-43. Russian.

11. Rhodes A. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Intensive Care Med. 2017. Vol. 43. P. 304-377 / Rhodes A. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Med. 2017;43:304-77.

12. Tyurin I.N., Avdeikin S.N., Protsenko D.N. Epidemiology of Sepsis in Patients Admitted to the Intensive Care Unit of a Multi-Specialty Hospital (Experimental Study) // General Reanimatology. 2019. Vol. 15, № 4. P. 42-57 / Tyurin IN, Avdeikin SN, Protsenko DN. Epidemiology of Sepsis in Patients Admitted to the Intensive Care Unit of a Multi-Specialty Hospital (Experimental Study). General Reanimatology. 2019;15(4):42-57.

Библиографическая ссылка:

Иванов Ф.В., Завражнов А.А., Реутский И.А., Гумилевский Б.Ю., Котив Б.Н. Сепсис в современном многопрофильном стационаре // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №4. С. 79-83. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-79-83. EDN UXJYHO.

Bibliographic reference:

Ivanov FV, Zavrazhnov AA, Reutsky IA, Gumilevsky BY, Kotiv BN. Sepsis v sovremennom mnogoprofil'nom statsionare [Sepsis in a modern multidisciplinary hospital]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:79-83. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-79-83. EDN UXJYHO. Russian.