CC BY
16
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
СЕНИЛ ОСТЕОПОРОЗ НАТИЖАСИДА СОН СУЯГИНИНГ ПРОКСИМАЛ ЦИСМИНИНГ СИНИШЛАРИНИ ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ
Хожибоев А.М., Махмуров А.А. РШТИЁМ Тошкент вилоят филиали
ТВШТЁМда 2011-2012 йилларда сон суяги прок-симал кисмининг синик,лари билан тушган беморлар сони 575та. Шулардан латерал синишлар 334 (58%) та, медиал синишлар 241 (42%)ни ташкил килди. 312 (54,2%)таси аёллар, 263 (45,7%)таси эркакларни ташкил килди. Бу беморлардан 35дан 55 ёшгача 57та (9,9%), 56дан 75 ёшгача 202та (35,1%), 75дан катта булганлар сони 316тани (54,9%) ташкил килди.
Автотравма натижасида 22 (3,8%) киши, кататрав-ма окибатида 6 (1,6%) нафар ва турмуш жарохати ту-файли 547 (95,2%) бемор шикастланган.
Бутимдан ташкари Смит-Петерсон михи билан метал остеосинтез 211 (36,7%) беморда, бутимдан ташкари компрессион шруплар билан метал остео-синтез 73 (12,6%) х,олатда, латерал синишларда экс-трамедулляр метал остеосинтез 199 (34,6%) кишида бажарилди. Ёпик усулда кегайлар тутамлари билан (отир йулдош касалликлари булган беморларда) 18 (3,1%) тасида, чанок-сон бутимини эндопротезлаш 12 (2%) тасида, консерватив усул 62 (10,7%) та беморда
утказилган. Даволанган беморлардан 329 тасига остео-макс 70 мг хафтасига бир махалдан турт хафта даво-мида берилди. Даво муолажаси бир ойдан сунг кайта такрорланди. Колган 246 та беморда остеопороз про-филактикаси тулик олиб борилмаган. Яъни беморлар-нинг узлари остеопороз профилактикасининг схемаси-ни бузганлар.
Остеопороз профилактикаси утказилган беморлар сон суягининг проксимал кисми синиклари 20-24 хаф-тада синикларнинг тулик битиши кузатилди. Остеопороз профилактикаси бузилган беморларда синиклар битишининг муддати узайиб кетиши 96та беморда кузатилди. Ушбу беморлардан 33тасида сохта бутим билан асоратланди. Сохта бутимлар барчаси медиал синиклардан сунг остеопороз профилактикаси килин-маган ва йулдош касалликлари булган беморларда ку-затилади.
Шундан килиб, сенил остеопороз натижасида куза-тилган синикларни даволашда остеопороз профилактикаси утказилиши зарур.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РЕЗИДУАЛЬНОМ И РЕЦИДИВНОМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ
Хожибоев А.М., Бойназаров И.Х., Тулаганов О.У., Болтаев Х.А., Хашимов М.А. Ташкентский областной центр экстренной медицинской помощи, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Изучены результаты эндоскопического лечения 288 больных с резидуальным и рецидивным холедохоли-тиазом пролеченных в системе ЭМП за период 200220012 гг. Возраст больных колебался от 22 до 89 лет. Мужчин - 102 (35,4%), женщин - 186 (64,5%). Традиционная холецистэктомия ранее была выполнена 156 больным, лапароскопическая - 132. Все больные поступили в экстренном порядке с приступом печеночной колики (164), острого панкреатита (124). У 184 (63,8%) больных приступы сопровождались механической желтухой, а у 68 (61,8%) - клиникой гнойного холангита.
Результаты. У 108 больных возникла необходимость дополнить ЭПСТ литоэкстракцией корзинкой Дормиа. Литоэкстракция удалась у 103 больных. У 5 пациентов произошло ущемление корзинки вместе с конкрементом в терминальном отделе холедоха потребовавшее лапаротомию и холедохолитотомию с дренированием холедоха.
У 26 больных литоэкстракция удалось после фрагментации конкремента до необходимых размеров механическим литотриптором представляющим собой усиленную корзинку Дормиа.
В 12 случаях в связи с невозможностью захвата конкремента в петлю механического литотриптора, выполнить литотрипсию не удалось. В этих случаях с целью снятия билиарной гипертензии производили эндоскопическое назобилиарное дренирование (НБД).
Суть метода заключается в том, что дренирование производится с помощью дуоденофиброскопа через биопсийный канал в холедох вводится катетер. Конец
катетера устанавливается проксимальнее конкремента, который не только обеспечивает дренирование, а что более важно предупреждает повторную обтура-цию протока желчными конкрементами удерживая их в расширенной части протока.
Однако выше изложенное НБД не всегда предупреждает повторную обтурацию гепатикохоледоха конкрементом. Из 8 больных после НБД у 2 нами отмечена атака холангита с бактериемическим шоком, потребовавшая экстренного вмешательства - холедо-холитотомии лапаротомным доступом.
С целью предупреждения повторной обтурации конкрементом и обеспечения свободного желчеотто-ка при неудалимых конкрементах, нами был разработан новый способ НБД отличающися от традиционного способа применением спиралевидной формы катетера. Применение данного метода у 24 больных показал его высокую эффективность выразившуюся в снижении билирубинемии и показателей интоксикациии у всех наших больных.
Заключение. ЭПСТ с литоэкстракцией остается методом выбора в лечении резидуального и рецидивного холедохолитиаза. При несоответствии размеров конкремента и терминального отдела холедоха методом выбора является литоэкстракция после механической литотрипсии. Использование назобилиарного дренажа нашей конструкции позволяет предупредить повторное вклинение конкремента, тем самым позволяет подвергнуть больных традиционному вмешательству после стихания острых проявлений.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
175
