CC BY
9
Ю. Г. Мухина, Л. И. Ильенко, Е. А. Рура
131
опрос, клинический осмотр); 2) инструментальные (эзофагогастродуоденоскопия с проведением биопсии и качественным и количественным определением Helicobacter pylori - HP).
Для статистического анализа полученных данных использовали критерий согласия %2 и дискриминант-ный анализ (для качественных переменных), медианный критерий (МТ), критерий Манна - Уитни (МУ) (для количественных переменных).
Основным в клинической картине ЯП ВОПТ являлся болевой абдоминальный синдром. Значительно реже (в 5,2% случаев - 5 детей) имела место безболевая форма ЯП ЖКТ. Диспептический синдром отмечался у 70 детей (72,9%). Обращает на себя внимание эмоциональная лабильность большинства детей, страдающих этой патологией.
При осмотре выявлялись обложенность языка, краевая субиктеричность склер, боли при пальпации живота, чаще в гастродуоденальной и параумбили-кальной зонах.
При эндоскопическом исследовании ЯП в ДПК обнаружен у 34 детей, в желудке - у 6, эрозии в ДПК - у 21, в желудке - у 17, эрозивно-язвенный процесс в желудке - у 7, в ДПК и желудке - у 11 больных. ЯП имел место у большинства детей на фоне эндоскопических признаков диффузного дуоденита, фокусов желудочной метаплазии и диффузного активного гастрита.
Положительные тесты на HP выявлены у 50 больных (52,1%), из них у 40 детей - умеренная и высокая степень обсемененности HP.
У всех наблюдаемых детей была достигнута положительная динамика на фоне лечения. Однако длительность купирования симптомов заболевания зависела от метода лечения. Так, болевой синдром (самостоятельная боль купировалась на 3 - 5 дней раньше, чем пальпаторная) у детей контрольной группы купировалась более чем через неделю; у детей, получавших
монотерапию, - ко 2-3-му дню лечения (р<0,01). Сроки купирования диспептического синдрома в контрольной группе - через 5 дней; в группе комплексной терапии - к 3-му дню лечения; в группе монотерапии -в 1-й день (р<0,01).
При оценке динамики заживления язв (контрольное эндоскопическое исследование через 2,5 - 3 недели) имело место достоверное различие частоты выявления ЯП у детей контрольной группы (у 9 детей - 36% - сохранялся язвенный дефект на разных стадиях заживления) и больными, получавшими комбинированную и монотерапию, у которых ЯП отсутствовал (р<0,01).
Катамнестическое наблюдение (в течение 2-7 лет) за детьми с ЯП ВОПТ показало, что возобновление болей в животе через 6 мес после лечения отмечалось у 6 детей, из них у 5 больных, получавших стандартную противоязвенную терапию и у одного ребенка, получившего сочетанную терапию. По результатам эндоскопического исследования через 6 мес после стандартного лечения обострение гастродуоденита отмечено у 15 больных, из них у одного ребенка - обострение ЯП ДПК, у 6 - луковицы ДПК; среди детей, получавших сочетанную терапию, у 6 больных выявлено обострение гастродуодените без ЯП и деформация луковицы ДПК. Среди детей, получавших монотерапию, обострений ЯП ВОПТ не выявлено. Коррекция лечения средствами природного происхождения позволила в дальнейшем достичь стойкой клинико-эндоскопической ремиссии заболевания.
Таким образом, в настоящем исследовании показана высокая эффективность средств природного происхождения в комплексном лечении детей с ЯП ВОПТ. Применение гомеопатических средств способствовало снижению общей фармакологической нагрузки, более быстрому исчезновению клинических симптомов, нормализации эндоскопической картины заболевания и предотвращало возможное обострение ЯП.
© Коллектив авторов, 2006
С.И. Эрдес', Л.В. Кудрявцева2, М.А. Ратникова', Е.В. Борисова', Х. Ориди' СЕМЕЙНЫЕ АСПЕКТЫ ПИЛОРИЧЕСКОГО ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА
'Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, 2ООО НПФ «Литех», Москва
Широкое распространение хронической гастродуо-денальной патологии среди детей обусловливают пристальный интерес к данной проблеме. Среди этиологических факторов хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки инфекция Helicobacter pylori (НР) играет ведущую роль, являясь на сегодняшний день одной из самых распространенных в мире.
Исследователи отмечают возможность существования семейных резервуаров НР-инфекции и передачи возбудителя внутри семей. У родственников НР-пози-тивных пациентов выявляют более высокую заболеваемость НР-ассоциированной патологией по сравнению с популяционными показателями, вероятно из-за многократного повторного инфицирования членов семей.
132
Педиатрия/2007/Том 86/№1
Длительное персистирование НР-инфекции и неэффективность эрадикационной терапии у пациентов связывают с существованием в семье родственников, инфицированных НР. Авторы делают вывод о необходимости одновременного лечения всех членов семьи с целью предупреждения реинфицирования НР.
В других исследованиях, напротив, показано, что частота реинфекции у детей, ранее излеченных от хели-кобактериоза, не зависит от инфицированности родителей и состава семьи и определяется только возрастом ребенка (риск реинфекции существенно выше, если ребенок младше 5 лет).
Все вышеизложенное определяет актуальность изучения семейных аспектов пилорического хеликобактериоза.
Группу исследования составили 50 детей в возрасте
5 - 15 лет (средний возраст 12,6±2,3 лет) с хроническим хеликобактерассоциированным гастритом, их родители и близкие родственники (50 матерей, 43 отца, 12 братьев и сестер).
Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с прицельной биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка (СОЖ) проводили у всех пациентов до лечения, через 4-6 нед после окончания курса эрадикационной терапии и через 6 мес после лечения.
Наличие НР определяли инвазивными (бактериоско-пическое и ПЦР-исследование биоптата (СОЖ) и неинва-зивным (ПЦР-исследование образцов кала) методами. Исследование проводили на базе научной лаборатории НПФ «Литех», г. Москва. Родители, а также братья и сестры детей обследованы на наличие НР-инфекции методом ПЦР в кале. В зависимости от наличия НР-инфек-ции у ближайших родственников дети были разделены на две группы: в 1-ю группу (п=25) были включены 25 детей, в семье которых подтверждено наличие НР-ин-фекции у одного из родителей, 2-ю группу составили 25 детей, родители которых не инфицированы НР.
Всем пациентам проводили эрадикационную терапию в течение 7 дней с использованием двух антибиотиков - кларитромицина (Клацид) и амоксициллина (Фле-моксин-Солютаб) и базисного препарата эзомепразола (Нексиум) у детей старше 12 лет или омепразола (Лосек-МАПС) у детей младше 12 лет.
Контроль эрадикации осуществляли через 4-6 нед и
6 мес после окончания эрадикационной терапии двумя
методами: бактериоскопическим и ПЦР исследованием биоптатов СОЖ.
Согласно цели исследования мы изучили влияние внутрисемейного очага НР-инфекции на эффективность эрадикационной терапии, сравнивая результаты лечения в двух группах детей (с наличием и отсутствием НР у родителей). Анализ результатов показал, что через 4-6 недель после окончания лечения в обеих группах детей произошло достоверное снижение частоты ведущих клинических симптомов, таких как боли в животе, тошнота, отрыжка, рвота, изжога. В целом на фоне проводимой терапии наблюдалось улучшение состояния СОЖ: уменьшилось число больных с отеком и диффузной гиперемией слизистой оболочки, снизилась частота моторных нарушений - гастроэзофагеального и дуоденогаст-рального рефлюксов.
При определении НР в СОЖ бактериоскопическим методом и методом ПЦР мы установили, что через 4-6 нед после завершения курса лечения эрадикация была достигнута у 12 из 25 детей 1-й группы и у 14 из 25 детей 2-й группы - 48,0% и 56,0% соответственно (р=0,191). Через 6 мес частота эрадикации в 1-й группе составила 53,8%, во 2-й группе - 61,5% (р=0,229). Возможными причинами низкой частоты эрадикации в нашем исследовании могли быть малая численность детей в группах, а также растущая резистентность штаммов НР к антибиотикам из группы макролидов.
Таким образом, полученные нами данные не подтверждают влияние «семейного» фактора на эффективность эрадикационной терапии у детей. По-видимому, необходимо учитывать и другие факторы, способствующие повторному инфицированию НР. Так, например, известно, что гастриты возникают у детей чаще всего в то время, когда они начинают ходить в детский сад и школу, что связано с заселением СОЖ патогенными штаммами НР при тесном общении между детьми в коллективе (в пределах одного класса, группы). Эта бактерия переходит от человека к человеку при длительном контакте через немытые руки, бытовые предметы, при поцелуях. Поэтому для профилактики инфицирования НР важна не только противохеликобак-терная терапия, проводимая всем членам семьи, но и соблюдение правил общественной и личной гигиены.
