CC BY
101
Обзор
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии
Ponukalin A.N., Potapov D.Yu., Durnov D.A.
Segmental structure and architectonics of renal arterial (literature review)
Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology
Резюме
На основе анализа данных зарубежной и отечественной литературы подробно описаны типы кровоснабжения и сегментарное строение почки. Описана частота встречаемости и зависимость размеров почки от типа ветвления сосудов у субъектов различного типа телосложения, возможность прогнозирования типа ветвления сосудов на основании неинвазивных методов исследования.
Ключевые слова: артерии почки, сегмент почки, анатомия почки
Учитывая расширение в последнее время показаний к органосохраняющему лечению при раке почки и коралловидном нефролитиазе, остаются актуальными вопросы сегментарного строения почки и строения её артериального русла.
Основным источником кровоснабжения почки является а.гепа!1Б, отходящая от брюшной аорты[8, 12, 13, 15, 19, 21, 22]. Далее а.гепаИБ делится на свои ветви, снабжающие соответствующие отделы почки; возможны магистральный, рассыпной и смешанный тип кровоснабжения почки[6, 8, 9, 11, 16, 19, 25]. Различные варианты деления а.гепаИБ освещаются в работах многих авторов. Так М.С. Казарцев (1969) наблюдал деление почечной артерии на две в 77,9% случаев, при этом а.гепаПБ делилась на впередилоханочную и позадилоханочную ветви в 55,3% и на верхнеполюсную и нижнеполюсную в 22,6% случаев. Деление почечной артерии в воротах почки на три ветви констатировано им в 20,7% случаев, при этом в 14,7% случаев а.гепаПБ разделялась на впередилоханочную, позадилоханочную и нижнеполюсную, а в 6% - на впередилоханочную, позадилоханочную и верхнеполюсную артерии. Четыре ветви почечной артерии было в 1,4% случаев и это были впередилоханочная, позадилоханочная, нижнеполюсная и верхнеполюсная артерии[7].
Э.С. Кафаров (2007) отмечает деление почечной артерии на две ветви в 85% наблюдений. Из этого числа в 72,5% а.гепаИБ делилась на впереди- и позадилоханочную, а в 12,5% случаев - на верхне- и нижнеполюсную артерии. В 15% наблюдений обнаружено 3 сосуда: верхнеполюсная, впередилоханочная и позадилоханочная, при этом последние две артерии всегда имели магистральный тип деления[8].
В работе С.Г. Еремеева (1962) разделение основного ствола почечной артерии на две ветви имелось в 89,3% наблюдений. В 88,8% из них а.гепаПБ делилась на впередилоханочную и позадилоханочную артерии, при этом впередилоханочная ветвь имела в подавляющем большинстве случаев рассыпной тип ветвления, а позадилоханочная - магистральный. В 11,2% случаев ветвями а.гепаИБ являлись верхнеполюсная и нижнеполюсная артерии. В данной ситуации верхнеполюсная ветвь почти всегда имела магистральный тип ветвления, а нижнеполюсная - рассыпной тип. Деление основного ствола почечной артерии на три ветви обнаружено автором в 9,3% наблюдений, в этом ситуации ветвями а.гепаИБ были впереди- и позадилоханочные, а также нижнеполюсная артерии. Атипичные варианты деления почечной артерии имелись в 1,4% случаев[6].
Большое внимание вопросам деления почечной артерии уделено в своей работе Л.А. Олофинским (1970). Им установлено, что в 81,2% наблюдений а.гепаПБ делится на две ветви, а именно на впереди- и позадилоханочную артерии. При этом в 49,3% случаев впередилоханочная ветвь имеет рассыпной тип ветвления, а позадилоханочная - магистральный; в 26,7% случаев обе ветви почечной артерии делятся по магистральному типу; а в 24% наблюдений имеют рассыпной тип ветвления[11].
Ю.Л. Рубинов (1972) отмечал наличие двух стволов почечной артерии в 76% наблюдений. Им также выявлено два варианта деления: на впередилоханочную и позадилоханочную, а также на верхнеполюсную и нижнеполюсную ветви. При этом у впередилоханочной артерии чаще наблюдался рассыпной тип ветвления, у позадилоханочной - магистральный тип, а почка в такой ситуации имела бобовидную форму. Если же имелся магистральный тип ветвления у обоих сосудов, то почка имела форму запятой[16].
В.Ф. Хоменко (1962) выявил деление почечной артерии на две ветви в 90,3% наблюдений, в 8,7% выявлено три ветви почечной артерии (в 6,1% была ещё и верхнеполюсная, а в 2,6% - нижнеполюсная артерия). В 1% выявлено 4 ветви почечной артерии[19].
Одной из первых по данной тематике была работа В.В. Серова (1959). Деление почечной артерии на два ствола выявлено автором в 78% случаев. Три ствола имелось в 15%, а четыре ствола - в 7% случаев. В случае деления основного ствола почечной артерии на два в 84,6% это были впередилоханочная и позадилоханочная артерия, а в 15,4% - верхнеполюсная и нижнеполюсная артерии. При делении почечной артерии на три основных ствола чаще всего это были впередилоханочная, позадилоханочная и верхнеполюсная артерия, среди четырех стволов почечной артерии были впередилоханочная, позадилоханочная, верхнеполюсная и нижнеполюсная. Магистральный тип ветвления впередилоханочной артерии выявлен в 13,9%, рассыпной - в 83,5%, переходный в 2,6% случаев. Основным же типом ветвления позадилоханочной ветви почечной артерии был магистральный (в 62,4%), рассыпной тип встречен в 35,3%, а смешанный тип 2,3% наблюдений. Если имелось деление почечной артерии на верхнюю и нижнюю, то в 64,5% наблюдений верхнеполюсная артерия имела рассыпной тип ветвления, в 32,3% - магистральный, а в 3,2% смешанный тип. Преобладание рассыпного типа ветвления (76,5%) получено и для нижнеполюсной артерии и только в 11,8% наблюдений она имела магистральный тип ветвления[18].
Таким образом, в большинстве случаев почечная артерия делится на две ветви, одна из которых чаще имеет магистральный тип ветвления (впередилоханочная или верхнеполюсная), а вторая - рассыпной (как правило, позадилоханочная и нижнеполюсная). Другие варианты ветвления, равно как и случаи деления а.гепаИБ на три и более ветви, гораздо более редки и
менее изучены. Кроме того, в 14-25,2% случаев почка кровоснабжается дополнительными артериями[3, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 15, 21, 22, 24].
Дополнительной называется питающая почку артерия, которая обладает следующими признаками: во-первых, она отходит не от почечной артерии, во-вторых, такая артерия не сопровождается одноименными венами[12, 15, 22]. Чаще всего источником формирования дополнительных артерий является брюшная аорта, однако возможны варианты отхождения этих сосудов от общей подвздошной, наружной или внутренней подвздошной, поясничных, крестцовых артерий, чревного ствола, средней надпочечной и правой ободочной артерии[12, 15, 22]. Среди дополнительных артерий почки принято различать добавочные и прободающие. Добавочная артерия всегда входит в паренхиму почки в области её ворот, тогда как прободающей называется артерия, проникающая в вещество почки в любом участке поверхности органа вне её ворот[22].
Одним из трудов, посвященных, среди прочих, вопросам дополнительных артерий почки, является работа С.Г. Еремеева (1962). В ней автор отмечает, что добавочные артерии в 54,2% впадали в верхний полюс почки, а в 45,8% случаев кровоснабжали нижний полюс почки, при этом добавочная артерия к нижнему полюсу в 2-3 раза крупнее по диаметру, чем верхнеполюсная[6].
Н.М. Подлесный (1965, 1978) находил дополнительные артерии, кровоснабжающие почку, в 25,2% наблюдений. При этом диаметр этих сосудов составлял 0,3-0,4 см. добавочных артерий было 54,7%, а прободающих - 45,3%[12, 13].
Вопросы кровоснабжения почки в большинстве случаев рассматриваются с позиций её сегментарного строения. Понятие «почечный сегмент» введено впервые Graves и Samb в середине в 1950-ых годов. Под сегментом почки понимают участки её с обособленной системой кровоснабжения и мочеотведения[6]. Сегментарное строение почки являлось предметом изучения в работах большого количества исследователей, как отечественных, так и зарубежных[6, 7, 9, 16, 17, 18, 19].
В работе С.Г. Еремеева (1962) большое внимание уделяется сегментарному строению почки. Согласно данному исследованию, 5 сегментов почки имелось в 88%, 4 почечных сегмента - в 12% случаев. В наблюдениях с пятью сегментами это были: верхнеполюсной, верхний впередилоханочный, нижний впередилоханочный, позадилоханочный и нижнеполюсной. Если же почка состояла из четырех сегментов, то среди них отмечались: верхнеполюсной, нижнеполюсной, впередилоханочный и позадилоханочный сегменты. В приводимом исследовании также разбираются вопросы кровоснабжения различных почечных сегментов. Отмечено, что наиболее изменчивыми отделами почки, в плане источников кровоснабжения, являются верхний и нижний её полюса. Позадилоханочный и впередилоханочный сегменты (как при четырех, так и при пяти сегментах) кровоснабжаются, как правило, одной единственной сегментарной артерией. Вариантов же кровоснабжения полюсов почки гораздо больше. Так, верхний полюс кровоснабжается одной артерией в 65% случаев, при этом данная верхнеполюсная артерия является ветвью почечной артерии лишь в 22% случаев, в 34% наблюдений она отходит от впередилоханочной артерии, а в 9% - от позадилоханочной артерии. Примерно в трети случаев верхнеполюсной сегмент снабжается сразу двумя сосудами. В 29% случаев эти ветви отходят непосредственно от почечной артерии и снабжают переднюю и заднюю половину сегмента, а в 6% наблюдений источником двух верхнеполюсных артерий являются впереди- и позадилоханочные артерии. Что касается нижнего полюса почки, то в 71% случаев он кровоснабжается из одной сегментарной артерии. При этом в 53% её источником является впередилоханочная ветвь почечной артерии, а в 18% наблюдений - нижнеполюсная артерия непосредственно отходит от почечной. Двумя сегментарными артериями нижнеполюсной сегмент почки снабжается, согласно данным автора, в 29% случаев, при этом эти сосуды отходят от впередилоханочной ветви почечной артерии. Стоит отметить, что ни в одном случае анастомозов между сегментарными артериями выявлено не было[6].
Похожие данные по сегментарному строению почки получены в исследовании Ю.Л. Рубинова (1972): четырехсегментарное строение органа имелось в 18,4%, а пять сегментов почки - в 81,6% наблюдений[16].
В работе В.В. Серова (1959) также в числе первых рассмотрены вопросы сегментарного строения почки и кровоснабжения её частей. Автор выделяет пять почечных сегментов: апикальный (верхнеполюсной), верхний и средний(верхний впередилоханочный и нижний впередилоханочный), задний и нижний. По его данным существует несколько вариантов источников кровоснабжения апикального сегмента: 1) в 45% случаев последний кровоснабжается единственным сосудом, происходящим от
впередилоханочной артерии или основного ствола почечной артерии; 2) в 32% верхнеполюсный сегмент кровоснабжается двумя артериями, одна из которых берет начало от впередилоханочной, а вторая - от позадилоханочной артерии; 3) в 18% источниками кровоснабжения являются основной ствол почечной артерии и одна из её ветвей(либо впередилоханочная, либо позадилоханочная), всего две артерии; 4) в 5% случаев апикальный сегмент снабжается одним сосудом, отходящим от позадилоханочной артерии. Верхний сегмент кровоснабжается от впередилоханочной артерии. Средний сегмент кровоснабжается одной артерией, источником которой в 95% случаев является впередилоханочная артерия, а в 5% - непосредственно почечная артерия. Источником задней сегментарной артерии является позадилоханочная ветвь почечной артерии. Кровоснабжение нижнего полюса может включать в себя следующие варианты: 1) в 47% наблюдений нижний сегмент кровоснабжается одной артерией, отходящей от впередилоханочной артерии; 2) в 45% нижний сегмент снабжается двумя артериями, одна из которых берет начало от впередилоханочной ветви, а вторая - от позадилоханочной ветви или основного ствола почечной артерии; 3) в 8% случаев нижнеполюсная артерия начинается одним стволом от позадилоханочной ветви почечной артерии или (ещё реже) непосредственно от самой почечной артерии[18].
Варианты кровоснабжения сегментов почки рассмотрены Ajmani (1983). Им отмечено, что a.renalis в 98% наблюдений отходит от аорты и в подавляющем большинстве случаев делится до вхождения в паренхиму почки на позади- и впередилоханочную ветви. Автором отмечено 5 различных вариантов деления впередилоханочной артерии и 3 варианта деления позадилоханочной артерии. По мнению исследователя, наиболее вариативным является кровоснабжение верхнеполюсного сегмента почки (7 различных видов кровоснабжения) [22].
Необходимо отметить, что по данным некоторых ученых (Л.А. Олофинский, Ш.Р. Сабиров и др.), число почечных сегментов может достигать шести. Так, Л.А. Олофинский(1970) четыре почечных сегмента отметил в 3,5%, пять - в 72,6%, а шесть почечных сегментов - в 23,9% наблюдений. В работе Ш.Р. Сабирова(1978) четыре сегмента было у 35% почек, пять - у 38,5%, а шесть сегментов - у 26,5% органов[11, 17].
Вопросы сегментарного строения почки также подробно рассматриваются иностранными авторами. Так, Longia (1982) отмечал наличие 5 почечных сегментов в 53% случаев, в 46% случаев наблюдалось 4 сегмента, почки с трехсегментарным строением были
примерно в 1% случаев. Среди органов с числом почечных сегментов менее пяти отсутствие верхнего апикального сегмента имелось в 15% случаев, объединение верхнего и нижнего впередилоханочного сегментов имело место в 14%, а нижнеполюсной сегмент отсутствовал в 17% случаев [23].
Число почечных сегментов и площадь их распространения в органе изучалось Батраю (1993). Почки с 5-ю сегментами выявлены им в 61,2% случаев, а почки с 4-мя сегментами с - в 38,8%. При этом, верхний апикальный сегмент имелся в 73,5% наблюдений и в среднем занимал 13% площади почки. Верхний и нижний впередилоханочные сегменты имелись в 61,2% случаев и занимали 21,4% и 17,2% паренхимы почки соответственно. В случаях наличия единого впередилоханочного сегмента (38,8% почек), он занимал 28,4%. Нижнеполюсной и позадилоханочные сегменты имелись во всех наблюдениях и занимали 22,2% и 33,8% паренхимы почки соответственно [26].
В настоящее время аксиомой является тот факт, что артерии почки между собой не анастомозируют и кровоснабжают самостоятельный сегмент органа. Исходя из этого, на границах сегментов почки имеются относительно малососудистые зоны, через которые наиболее рационально производить разрезы паренхимы органа.
Различают две группы малососудистых зон: радиарные и продольные. Изучением продольных малососудистых зон почки занялись впервые Тюфье (1889) и Цондек (1899). Согласно исследованиям первого, продольная малососудистая зона совпадает с ребром почки и проходит от верхнего её полюса до нижнего. Он пришел к выводу, что рассечение почечной паренхимы в этом месте является наименее травматичным и наименее опасным в смысле последующего кровотечения[22]. Цондек же, изучив архитектонику артерий почки методом наливки, установил, что плоскость анатомической делимости почки лежит по линии, которая начинается на 0,5-0,75 см кзади от средней линии. Причем, если в среднем сегменте почки зона эта выражена достаточно хорошо, то в полюсных сегментах за счет дополнительных артерии её может не быть вовсе[22]. Приоритет в изучении поперечных малососудистых зон почки принадлежит российскому анатому А.А. Красуской (1901), которая установила наличие относительно малососудистых зон в промежутках между междолевыми артериями. Хирургическое же обоснование применения поперечных нефротомий дал Марведель (1907)[22].
В работе С.Г. Еремеева (1962) также были изучены малососудистые зоны почки. Согласно ему, также выделяются две их группы: малососудистые зоны радиарного направления и малососудистая зона фронтального направления. Среди поперечных зон автор выделяет: зону между верхнеполюсным сегментом с одной стороны и верхним впередилоханочным и позадилоханочным с другой стороны; зону между верхним и нижним впередилоханочным; зону между нижнеполюсным сегментом и соседними с ним нижним впередилоханочным и позадилоханочным сегментами. Малососудистая зона фронтального направления, по данным С.Г. Еремеева, совпадает с линий Цондека[6].
Вопрос о малососудистых зонах почки был одним из основных в диссертационном исследовании Л.А. Олофинского (1970). В его работе выявлена определенная взаимосвязь между типом ветвления артерий почки (магистральным или рассыпным) и расположением малососудистых почечных зон. Автор также выделяет три поперечные малососудистые зоны, аналогичные таковым в исследовании С.Г.Еремеева. при этом отмечено, что, если имеется магистральный тип ветвления почечной артерии, то радиарные малососудистые зоны отграничены от медиального края почки проходящими интрапаренхиматозно крупными сосудами, и пиелонефролитотомия в таком случае невозможна из-за очень большого риска их повреждения и омертвения в последующем большого участка почечной паренхимы. При рассыпном же типе ветвления почечной артерии радиарные малососудистые зоны не отграничены от медиального края почки, поэтому поперечная нефротомия в таких случаях вполне возможна и относительно безопасна. Продольные малососудистые зоны почки по Л.А. Олофинскому встречаются в нижнем её полюсе и по латеральному краю среднего сегмента. Автором отмечено, что, если имеется неодинаковый тип ветвления сосудов передней и задней половин почки, то направление малососудистой зоны нижнего сегмента косое и располагается на 0,75-1 см кзади от медиального края. Если же имеется одинаковый тип ветвления сосудов обеих половин почки, то малососудистая зона нижнего сегмента имеет фронтальный ход и расположена на 0,5-0,75 см кзади от медиального края почки. Продольная малососудистая зона по латеральному краю среднего сегмента наиболее хорошо выражена при магистральном типе ветвления сосудов и совпадает с зоной Цондека. При этом в 23,1% случаев эта зона вообще не определяется[11].
Исследование малососудистых зон производилось Н.М. Понукалиным(1969). Согласно его данным в почке также имеется два вида зон с относительно малым количеством сосудов. Автор различает: 1) продольную зону (или так называемую зону естественной делимости сосудов), которая располагается в сагиттальной плоскости почки; 2) поперечные малососудистые зоны, располагающиеся между крупными ветвями впереди- и позадилоханочных артерий почки. Исследование сосудов почек с одинаковым характером ветвления этих артерий показало, что продольная малососудистая зона чаще располагается прямолинейно, совпадая с линией секционного разреза Тюфье. В случаях же рассыпного типа впередилоханочной и магистрального типа ветвления позадилоханочной артерии, малососудистая зона откланяется на 0,5 см кзади, совпадая с разрезом Цондека. Разрез, проведенный в проекции этих малососудистых зон, не вызывает интенсивного интраоперационного кровотечения и нарушения трофики значительных массивов почечной паренхимы[15].
Для практической медицины большой интерес могли бы представлять работы, позволяющие прогнозировать тип ветвления интраорганных сосудов почки и наличие малососудистых зон в зависимости от размеров и внешней формы органа, однако таких работ в доступной литературе найдено не было. Хотя работ, посвященных вариабельности формы и размеров почки в зависимости от пола, возраста и типа телосложения индивидуума имеется достаточное количество [3, 4, 5, 12, 14, 22].
Размерам почки и их вариабельности у мужчин и женщин уделено основное внимание в диссертации В.З. Богуславского (1978). Из размеров почки измерялась её длина, ширина и толщина. По данным автора длина почки взрослого мужчины составила 11,3 ±0,25 см, ширина на уровне ворот - 5,6±0,12 см, толщина также на уровне ворот - 3,8±0,11 см. Размеры почек женщин несколько меньше и составляли: длина - 11,3±0,4 см, ширина - 5,2±0,27 см, толщина 3,5±0,15 см. Хотя достоверных отличий в размерах в зависимости от пола выявлено не было [3].
Изучение размеров почки и почечных ворот проведено в работе В.Я. Бочарова (2008). Высота левой почки колебалась в пределах 10,5-12,5 см, причем у мужчин она составляла в среднем 11,26 см, а у женщин - 11,61 см. Аналогичный показатель для правой почки колебался в пределах 10,3-12,5 см, составляя в среднем у мужчин 11,13 см, у женщин - 11,62 см. Таким образом, средняя высота почек у женщин превышала аналогичный показатель у мужчин. Ширина левой почки у мужчин в среднем
составила 5,47 см, правой почки - 4,62 см. у женщин средняя ширина левой почки составила 4,86 см, правой почки - 5,27 см. В общем, ширина левых почек варьировала от 4,1 до 6,0 см, правых - 4,0 - 5,5 см. Толщина правой почки колебалась в пределах от
3.5 до 5,0 см, составляя в среднем у мужчин 4,05 см, у женщин - 4,1 см. Толщина левой почки варьировала от 3,5 до 5,5 см, при этом у мужчин она была в среднем 4,4 см, а у женщин - 4,04 см. Высота ворот почки слева - 3,7 см (2,5-5,0 см); справа - 3,36 см (2,5-5,0 см). У женщин средняя высота ворот справа была 3,43 см, слева - 3,89 см. У мужчин этот показатель равнялся 3,54 см слева и 3,31 см справа. Ширина ворот левых почек составила в среднем 2,27 см (от 1,5 до 3,5 см), ворот правой почки - 1,98 см (от 1,5 до
3.5 см). Ширина ворот левой почки у мужчин составила 2,09 см, у женщин - 2,49 см. Ширина ворот правой почки у мужчин - 1,98 см, у женщин - 2,0 см [4].
Высота почечной ножки среди прочих изучалась в диссертационном исследовании Н.М. Подлесного (1965). Установлено, что высота ножки почки в месте отхождения почечных сосудов от аорты составляет 1,1-4,1 см справа и 1,4-6 см для левой почечной ножки. В воротах почки размеры её ножки составляли: справа - 1,1-4,6 см, слева - 1,3-4,2см. Отмечено, что в случае наличия сложной почечной ножки (если имеются добавочные сосуды) высота её несколько увеличивается и составляет справа 2,0-8,3 см, слева 2,0-6,1 см [12].
Подробное изучение индивидуальной, билатеральной и возрастной изменчивости почек мужчин по данным морфометрии и ультразвукового исследования произведено в диссертации А.А. Поздновой (2007). В работе произведено исследование размеров почки на разных уровнях: в верхнем , среднем и нижнем сегменте, что позволило выявить определенные закономерности в размерах отдельных сегментов почки. Длина левой почки, по данным автора, в среднем составила 11,0±0,3 см (от 8,7 до 14,7 см); длина правой почки - 11,3±0,3 см (от 8,9 до 15,5 см). Длина (высота) ворот правой почки мужчин составляет 3,1±0,1 см, левой -2,8±0,1 см. в работе выявлены достоверные различия в длине и высоте ворот правой и левой почки. Большой интерес представляют имеющиеся в работе формулы регрессионного анализа взаимоопределения размеров почек и антропометрических характеристик, которые могут применяться в клинической практике. Однако, взаимосвязь ширины и толщины почки на уровне различных её сегментов с ангиоархитектоникой в данной работе не изучалось. Также в своей работе автор изучала различия в определении размеров почки методом морфометрии и УЗИ. Выявлено, что данные УЗИ больше данных морфометрии на 1,8-5,6%, что статистически недостоверно и позволяет судить о истинных размерах почки по этим данным [14].
Сравнение размеров почки по данным ультразвукового, рентгенологического и морфологического исследования проводилось М.П. Бурых ещё в 1989 году. Автором было выявлено, что данные ультразвукового и морфологического исследования относительно длины, ширины и толщины почки практически совпадают. В то время как данные рентгенологического исследования значительно (на 15-20%) завышают истинные размеры почек [5].
Вопросам анатомии почек по данным ультразвукового исследования посвящена работа И.И. Бобрик (1991). Выявлено, что длина почки у мужчин составляет 8,5-12,0 см, ширина - 5,5-6,5 см, толщина - 4-5 см. Аналогичные размеры у женщин: длина - 7,5 - 10,0 см, ширина - 4,5-5,5см, толщина - 3,5-4,5 см [2].
Таким образом, несмотря на подробное, в течение длительного периода времени, изучение вопросов анатомии почек и их артериального русла, остаются недостаточно изученными следующие вопросы: зависимость размеров почки на разных уровнях от типа ветвления внутриорганных сосудов почки на уровне соответствующих сегментов у субъектов различного типа телосложения; частота встречаемости различных типов ветвления внутриорганных сосудов почки у лиц различных типов телосложения; возможность прогнозирования типа ветвления внутриорганных сосудов почки и наличия малососудистых зон на основании данных неинвазивных исследований (УЗИ и антропометрии).
Литература
1. Асфандияров Ф.Р. Клинико-анатомические аспекты топографии почечной артерии вены и лоханки / Ф.Р. Асфандияров, Э.С. Кафаров // Морфологические ведомости. - 2008.- №3-4.- С.3-4.
2. Бобрик И.И. Анатомия почек человека при ультразвуковом исследовании / И.И. Бобрик, И.В. Дуган // Врачебное дело. - 1991.- №5.- С.73-76.
3. Богуславский В.З. Материалы к возрастной анатомии почки человека. - Автореферат дисс....канд.мед. наук, Донецк, 1976, 21 с.
4. Бочаров В.Я. Морфометрическое исследование почек, почечных ворот и их форм у мужчин и женщин / В.Я. Бочаров, А.И. Шведавченко // Морфологические ведомости. - 2008.- №3-4.- С.107-108.
5. Бурых М.П. Эхография почки и её чашечно-лоханочного комплекса в сопоставлении с данными анатомического и рентгенографического исследования / М.П. Бурых, А. Б. Акимов, Э.П. Степанов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1989.- №9.- С.82-87.
6. Еремеев С.Г. Артериальные сегменты почек. - Автореферат дисс....канд.мед. наук, Воронеж, 1962, 17 с.
7. Казарцев М.С. Возрастные особенности сегментарного строения почек человека. Автореферат дисс..канд.мед. наук, Воронеж, 1969, 23 с.
8. Кафаров Э.С. Вариантная анатомия почечной артерии и её ветвей. Автореферат дисс..канд.мед. наук, Волгоград, 2004, 19 с.
9. Кафаров Э.С. Типы ветвления артериальных и венозных сосудов почки/ Э.С. Кафаров, Ф.Р. Асфандияров, М.Н. Тризно // Морфологические ведомости. - 2008.- №3-4.- С.41-42.
10. Мазин В.В. Значение взаимоотношения чашечно-лоханочной системы и артериальной архитектоники почки в хирургическом аспекте / В.В. Мазин, Л. А. Олофинский // Урология.- 1970.- №3.- С.3-7.
11. Олофинский Л.А. Хирургическое значение взаимоотношений сосудистой архитектоники почки со строением чашечно- лоханочной системы и внешней формой органа. - Автореферат дисс.. канд.мед. наук, Владивосток, 1970, 15 с.
12. Подлесный Н.М. Топография кровеносных сосудов ножки и ворот почки. - Автореферат дисс....канд.мед. наук, Днепропетровск, 1965, 16 с.
13. Подлесный Н.М. Варианты артерий и вен ножки почки// Материалы второго всесоюзного съезда урологов, Киев, 1978, 485 с.
14. Позднова А.А. Индивидуальная, билатеральная и возрастная изменчивость размеров почек взрослых мужчин различного телосложения по данным морфометрии и ультразвукового исследования. - Автореферат дисс.. канд.мед. наук, Волгоград, 2007, 24 с.
15. Понукалин Н.М. Хирургическое лечение больных с коралловидными камнями почек. - Дисс. канд.мед. наук, Саратов, 1969, 214 с.
16. Рубинов Ю.Л. К хирургической анатомии почек. - Автореферат дисс..канд.мед. наук, Рязань, 1972, 15 с.
17. Сабиров Ш.Р. Сегментарное строение почки человека. - Автореферат дисс.. канд.мед. наук, Москва, 1978, 18 с.
18. Серов В.В. Сегментарное строение сосудистой системы почки // Урология.- 1959.- №3.- С.6-12.
19. Хоменко В.Ф. К хирургической анатомии артериальных сосудов почки // Урология. - 1962.- №3.- С.13-18.
20. Хоменко В.Ф. Форма и расположение почечной лоханки и значение их в почечной хирургии // Урология.- 1960.- №4.- С.45-49.
21. Шендрик Ю.Г. Рентгенологическая анатомия почечных артерий// Материалы второго всесоюзного съезда урологов, Киев, 1978, 485 с.
22. Ajmani M.L. To study the intrarenal vascular segments of human kidney by corrosion cast technique / M.L.Ajmani, K.Ajmani // Anat.Anz.- 1983.- 154(4).-
P.293-303.
23. Longia G.S. Surface projection of arterial segments in the human kidney / G.S.Longia, V.Kumar, S.K.Saxena, C.D.Gupta // Acta Anat(Basel).- 1982.-113(2).- P.145-150
24. Pestemalci T. Bilateral triple renal arteries. / T.Pestemalci, A.Mavi, Y.Z.Yildiz, E.Gumusburun // Saudi J.Kidney Dis.Tranpl.- 2009.- 20(3).- P.468-470
25. Sampaio F.J. Partial nephrectomy in cancer of the upper pole of kidney. Anatomical bases. // J.Urol.(Paris).- 1996.- 102(5-6).- P.199-203
26. Sampaio F.J. Proportional analysis of the kidney arterial segments / F.J.Sampaio, J.L.Schiavani, L.A.Favorito // Urol.Res.- 1993.- 21(6).- P.371-374
