CC BY
68
Онкология
поднялась под местной анестезией, в 2 случаях в связи с производственной необходимостью была замена ассистента и только 1 случай мы рассматриваем как случай без косвенного влияния «человеческого фактора». При выполнении ЭБУС ТАП гибким конвексным ультразвуковым бронхоскопом под местной анестезией оператору необходимо учитывать психологические особенности, высокий глототочный рефлекс, а также возможные вентиляционные нарушения у пациентов с сопутствующей патологией трахеобронхиального дерева (экспираторный стеноз, ХОБЛ, эндобронхит). Наш выбор комбинированной бронхоскопии (ригидная + гибкая) под наркозом с ВЧ ИВЛ позволяет оператору свободно манипулировать эндоскопом и комфортно выполнять пункцию ЛУ, что повышает диагностическую ценность и безопасность метода. В этой связи в половине случаев мы не использовали во время ЭБУС ТАП латексный баллон на УЗ-датчике бронхоскопа. Использование игл ViziShot® NA-201SX-4022 (Olympus, Япония) и ECHO-HD-22-EBUS-O (Cook, Ирландия) не сформировало у нас технических предпочтений. Тем не менее, необходимо отметить, что длина иглы ECHO составляет 5 см, а ViziShot® - 4 см. В результате использование игл разных производителей сложилось субъективное впечатление, что аспирационный шприц для ViziShot® более комфортен в использовании, а оболочка иглы более эластична (удобно при фиксации её края в поле зрения на 13 часах), однако фиксаторы оболочки и самой иглы ECHO более удобны и информативны.
Выводы. ЭБУС ТАП - современный метод аспирационной пункции ЛУ средостения, сравнительно недавно получивший распространение в клинической практике и зарекомендовавший себя информативным и безопасным эндоскопическим методом морфологической верификации при ЛАПС. Специфичность метода - 100%, чувствительность - 81%. Это позволяет рекомендовать ЭБУС ТАП для определения стадии рака лёгкого, морфологической верификации ЛАПС в качестве рутинного метода инвазивной диагностики ЛУ средостения.
Литература:
1. Herth F.J.F., Eberhardt R., Krasnik M., Ernst A. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration of lymph nodes in the radiologically and PET normal mediastinum in patients with lung cancer // Chest. - 2008. - № 133. - Р. 887-891.
2. Lee B.E., Kletsman E., Rutledge J.R., Korst R.J. Utility of endobronchial ultrasound-guided mediastinal lymph node biopsy in patients with non-small cell lung cancer // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2012. - Mar. - Vol. 143, № 3. - Р. 585-590.
3. Medford A.R. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration // Pol. Arch. Med. Wewn. - 2010. - Nov. - Vol. 120, № 11. - Р. 459-466.
4. Naruke T., Suemasu K., Ischikawa S. Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978. - № 76. - Р. 832-839.
5. Ohnishi R., Yasuda I., Kato T. et al. Combined endobronchial and endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for mediastinal nodal staging of lung cancer // Endoscopy. - 2011. - Dec. - Vol. 43, № 12. - Р. 1082-1089.
6. Robinson L.A., Ruckdeschel J., Wagner H., Stevens C.W. Treatment of non-small cell lung cancer-stage IIIA: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition) // Chest. - 2007. - № 132. - Р. 243-265.
7. Schieppati E. La puncion mediastinal a traves deI espolon traqueal. [Transbronchial needle puncture of the mediastinum.] // Rev. As Med. Argent. - 1949. - № 663. - Р. 497-499.
8. Wang K.P., Terry P.B. Transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of bronchogenic carcinoma // Am. Rev. Respir. Dis. - 1983. - Mar. - Vol. 127, № 3 - Р. 344-347.
9. Welter S., Cheufou D., Stamatis G. Lung cancer staging: what is the actual role of mediastinoscopy? // Zentralbl. Chir. - 2012. - Vol. 137, № 3. - Р. 242-247.
10. Yasufuku K., Nakajima T., Fujiwara T. et al. Role of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the management of lung cancer // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2012. - Vol. 56, № 6. - Р. 268-276.
САТУРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДИАГНОСТИКЕ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРОСТАТЫ
А.В. Зырянов1, А.В. Пономарев2
Свердловская ОКБ №1, г. Екатеринбург 2Медико-санитарная часть "Нефтяник", г. Тюмень
На долю рака предстательной железы приходится 33% всех злокачественных опухолей и 10% летальных исходов в связи с онкологическим заболеванием. В настоящее время трансректальная полифокальная биопсия под УЗИ контролем (ТРУЗИ-биопсия) из 6-18 точек является стандартной схемой для выявлена рака предстательной железы. Имеются данные, что до 38% онкологических заболеваний предстательной железы являются невыявленными при стандартной секстант-ной технике биопсии [8].
Выполнение трансперинеальной сатурационной биопсии рекомендуется у пациентов с отрицательными результатами первичной биопсии при повышенном уровне ПСА, наличие очага по данным ТРУЗИ, наличие атипии по первичной биопсии (ASAP), высокий уровень PIN [1, 3]. Частота обнаружения рака простаты в этой группе пациентов при использовании сатураци-онной биопсии достигает 43% [6].
Использование 3D системы координат и трафарета, который применяется при брахитерапии позволяет улучшить вероятность выявления, и определить локализацию рака путем записи расположения каждой биопсийной точки [4, 5, 7]. Данная техника биопсии позволяет диагностировать очаги в объеме менее 0,5 см3 [2].
Материал и методы. В клинике ГБУЗ “СОКБ №1” за период с мая 2011 по август 2014 года выполнено 136 трансперинеальных сатурационных биопсий предстательной железы. Средний возраст больных - 64 года (от 48 до 75 лет), среднее значение PSA - 16,4 ng/ml (2,5-28,15 ng/ml), средний объем предстательной железы - 59 см3 (от 25 до 83 см3).
В среднем, количество пункционного материала составило 35 (20-56) столбиков ткани предстательной железы. Операции выполнялись под спинномозговой анестезией, в одном случае под внутривенным наркозом. Биопсия проводилась с использованием шаблона (применяемого для брахитерапии), который позволяет выполнять забор ткани предстательной железы с интервалом 5 мм, под УЗИ контролем по системе координат с пункционным шагом 15 мм, что соответствует длине режущей части биопсийной иглы.
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
23
Онкология
По результатам гистологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследования аденокарцинома выявлена у 72 (53%) пациентов. Среди пациентов с выявленной аденокарциномой степень дифференци-ровки по Gleason 6 баллов выявлена у 85,7% пациентов, 7 баллов у 11% и 8 баллов у 1,47% пациентов. Распределение пациентов по стадиям на основании результатов ТРУЗИ и сатурационной биопсии: Т1с -57,3% (n=78), T2a - 30,9% (n=42) и T2b - 11,8% (n=16).
У 20 (14,7%) больных дополнительно потребовалось ИГХ исследование в связи с тем, что очаг карциномы занимал менее 5% столбика биоптата.
В результате проведенной сатурационной биопсии у 60 (44,1%) пациента развилась гематурия, острая задержка мочи у 11 (8%) пациентов, явления острого простатита наблюдались в 2 (1,5%) случаях, гемоспер-мию отметили 30 (22%) пациентов. Все осложнения были разрешены в результате консервативного лечения.
Выводы.
С целью первоначальной диагностики рекомендовано выполнение трансректальной 12-ти точечной биопсии. Показания для трансперинеальной стереотаксической сатурационной биопсии у пациентов с отрицательными результатами трансректальной биопсии являются: повышенный уровнь ПСА, наличие очага по данным ТРУЗИ, наличие атипии по первичной биопсии (ASAP), высокий уровень PIN. Сатурационная биопсия предстательной железы повышает эффективность диагностики рака предстательной железы и улучшает стадирование заболевания.
Литература:
1. Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г.. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.
2. Зырянов А.В., Журавлев О.В., Машковцев А.В. и соавт. Трансперинеальная сатурационная биопсия предстательной железы: методы, результаты, осложнения // Уральский медицинский журнал. - 2013. - № 9. -С. 49-51.
3. Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В. Биопсия предстательной железы. -М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2010. - 208 с.
4. Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н.А. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - 1024 с.
5. Bott S.R.J. et al. Extensive transperineal template biopsies of prostate: modified technique and results // Urology. - 2006. - № 68. - Р. 1037-1041.
6. Igel T.C. et al. Systematic transperineal ultrasound guided template biopsy of the prostate in patients at high risk // J. Urol. - 2001. - № 165. - Р. 1575-1579.
7. Onik G., Barzell W. Transperineal 3D mapping biopsy of the prostate: an essential tool in selecting patients for focal prostate cancer therapy // Urology. - 2008. - № 26. - Р. 506-510.
8. Patel A.R., Jones J.S., Rabets J. et al. Parasagittal biopsies add minimal information in repeat saturation prostate biopsy // Urology. -2004. - Vol. 63, № 1. - Р. 87-89.
РОЛЬ СЦИНТИГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С.Ю. Кадочникова, Ю.А. Шубина, Д.М. Мирхалеева МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Сцинтиграфия - это один из методов диагностики заболеваний щитовидной железы, проводящийся с
применением радиоактивных изотопов. С помощью этой процедуры можно оценить функциональные способности и работу железы и обнаружить очаги заболевания или изменения сосудистого рисунка органа. В процедуре сцинтиграфического исследования используют радиоизотопы йода 123 и 131, а также технеция 99 [1, 2].
Принцип использования сцинтиграфии в практическом здравоохранении основан на том, что щитовидная железа имеет способность захватывать, накапливать и постепенно выводить йод или другие изотопы, применяемые для исследования. Щитовидная железа потребляет йода немного больше, чем другие органы, ведь с помощью йода в железистой части органа вырабатываются гормоны (тироксин). В ходе процедуры в организм вводят радиоизотопы йода или технеция, и эти вещества из крови быстро поглощаются и распределяются по тканям организма, и в щитовидной железе они накапливаются быстрее всего. После этого, в гамма-камере с помощью специального счетчика радиоактивного излучения проводится сканирование организма (в данном случае - область передней поверхности шеи), и полученные данные передаются на компьютер и в нем анализируются, в результате чего создается математическая и объемная модели органа. Радиоизотопы, используемые для проведения сцинтиграфии, быстро выводятся из организма. Использование этой технологии дает возможность определить расположение железы, места высокого и низкого накопления радиоизотопов, и оценить интенсивность их накопления в ткани щитовидной железы, а при наличии злокачественного новообразования щитовидной железы -места распространения метастазов в организме [3, 4].
Интерпретация данных сцинтиграфии щитовидной железы:
При отсутствии накопления радиоизотопа узел является «холодным», то есть не вырабатывающим гормоны. Такие узлы характерны для злокачественных образований, коллоидного узлового зоба, тиреоидитов, кист, инволюции и фиброза.
Выявление «горячего» узла, т.е. поглощающего много йода, свидетельствует о том, что в нём синтезируются гормоны. Такая картина характерна для узлового тиреотоксического зоба, функционирующей тиреоидной аденомы.
Диффузные очаговые изменения характерны для диффузного зоба, тиреоидита. Если визуализируется холодный очаг, необходимо проведение второго этапа обследования для дифференциальной диагностики злокачественного процесса (будет накопление изотопа в холодном очаге) [1, 2, 3].
Материал и методы. Нами были проанализированы 171 история болезни пациентов с новообразованиями щитовидной железы за период с января 2012 г. по декабрь 2013 г. Все случаи были подтверждены при гистологическом исследовании после оперативного лечения.
Радиоизотопное исследование больных на дооперационном этапе проводилось в две фазы. На первом
24
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
