CC BY
730
ПОВОРОЗНЮК В.В., ДЗЕРОВИЧ Н.И.
ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев
САРКОПЕНИЯ И ВОЗРАСТ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Проблема номера БОЛЬ.
СУСТАВЫ.
позвоночник
В шестом из этих действий Является он тощим паяцем, С очками на носу и с сумкой сбоку; Штаны его, что юношей еще Себе он сшил, отлично сохранились, Но широки безмерно для его Иссохших ног.
The sixth age shifts Into the lean and slipper With spectacles on nose and pouch on side, His youthful hose well sav'd, a world too wide For his shrunk shank.
William Shakespeare, As You Like It, 2.7
Саркопения — атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, ассоциированное с возрастом и приводящее к постепенной потере мышечной массы и ее силы (www.wikipedia.org).
До недавнего времени саркопения не привлекала должного внимания геронтологов и других специалистов. Роль состояния скелетной мускулатуры, ее массы и силы, в сохранении здоровья и увеличении продолжительности жизни оставалась недооцененной, но в последние 15 лет отношение специалистов к сар-копении меняется. По данным американского Центра контроля заболеваемости (Center for Disease Control and Prevention, CDC), саркопения признана одним из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности у лиц старше 65 лет [3, 6, 10].
Саркопения не входит в действующую международную номенклатуру и классификацию болезней, но ее включение планируется в следующее издание международной классификации болезней.
Впервые изменения мышечной ткани с возрастом были описаны Гиппократом, но только в 1989 году Irwin Rozenberg для описания потери массы скелетной мускулатуры с возрастом предложил использовать термин «саркопения» (греческий термин sarx — тело, плоть + penia — снижение). В 1998 году Richard Baumgartner описал саркопению как синдром, ассоци-
ированный с повышенным риском падений и физической слабостью.
На сегодняшний день термин «саркопения» используется для описания возрастных изменений в скелетной мускулатуре — возрастная саркопения, что отражает не только снижение тощей массы, а и сопутствующее снижение мышечной силы и ее мышечной функции [6].
Эпидемиология
Саркопения наблюдается как у мужчин, так и у женщин. В исследовании NHAMES частота саркопе-нии у населения Нью-Мексико составила среди мужчин 15 %, среди женщин — 24 %. У лиц старше 80 лет данный показатель составил более 50 %. У жителей Великобритании европеоидной расы саркопения встречалась в 53 % случаев у мужчин, в 31 % — у женщин. Меньшая частота саркопении наблюдалась у датских женщин старше 70 лет — 12 %, а также у женщин и мужчин старше 80 лет, проживающих в Тайване, — 26 % у мужчин, 19 % у женщин. Среди американцев старше 80 лет 50 % мужчин и 72 % женщин страдают саркопенией, а саркопения II степени наблюдалась у 7 и 11 % соответственно. Установлено, что саркопе-ния чаще встречается у латиноамериканского населения [6, 20].
Термин «саркопения» обычно не используют для описания потери мышечной массы при вторичных состояниях (острых и подострых катаболических процессах: сепсис, ВИЧ-инфекция, кахексия при раковых заболеваниях, послеоперационные состояния, голодание, тяжелая почечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких).
В ряде исследований установлено, что саркопения ассоциирована с повышением риска падений, снижением минеральной плотности костной ткани, ухудшением качества жизни, функциональных возможностей и, соответственно, ростом летальности пациентов с данным состоянием [6].
Причины саркопении
Существует много причин, приводящих к потере мышечной массы. Чаще всего саркопения наблюдается у людей пожилого возраста. Выделяют первичную и вторичную форму саркопении. Первичная форма развивается с возрастом при отсутствии влияния различных вторичных факторов на скелетную мышечную ткань. Вторичная форма саркопении является следствием воздействия одного или нескольких состояний/факторов, оказывающих влияние на состояние мышечной ткани (саркопения, ассоциированная со сниженной физической активностью, с питанием, с сопутствующей патологией и др.). У большинства лиц пожилого возраста природа саркопении мультифакториальная (рис. 1).
В последнее время особое внимание специалистов уделяется изучению нейромышечных синапсов как ключевой структуре в осуществлении функциональной денервации, которая ведет к потере мышечной массы и слабости [14].
В ряде исследований подтверждена роль возрастза-висимого увеличения оксидативного стресса в развитии нейромышечной дегенерации и прогрессирова-нии саркопении [11, 14].
Состояние тела человека: роль жировой и тощей массы
Жировая ткань широко представлена в организме и составляет в норме 15—20 % массы тела у мужчин и 20— 25 % — у женщин. Жировая ткань является необходимой для функционирования жизненно важных органов и систем: костного мозга, внутренних органов, мышц и центральной нервной системы. Аккумулирование жировой ткани наблюдается в подкожной жировой клетчатке и вокруг внутренних органов. Минимальный уровень жировой ткани в организме человека, необходимый для функционирования органов и систем, составляет 8 % у женщин, 5 % — у мужчин.
Обезжиренная, или тощая, ткань в организме человека представлена мышечной тканью, связками, кожей и компонентами сосудистой системы. Около 40 % массы тела человека составляют скелетные мышцы, и приблизительно 10 % приходится на долю гладких мышц и мышцы сердца. Пик мышечной массы у
мужчин и женщин приходится на 2S лет, к SO годам наблюдается потеря 10 % мышечной массы, к 80 годам — 30 %. Средняя потеря мышечной массы у человека составляет 1 % в год после 35—40 лет [3].
Оценка тощей массы
Для оценки потери мышечной массы с возрастом Richard Baumgartner и соавторы (1998) предложили использовать индекс тощей массы (ИТМ), при расчете которого учитывается тощая масса верхних и нижних конечностей. Понятно, что в тощую массу туловища входят также паренхиматозные органы. При оценке же тощей массы конечностей оценивается скелетная мускулатура, кожа, связки и сосудистая система.
ИТМ = тощая масса верхних и нижних конечностей (кг)/рост (м2).
Диагноз саркопении устанавливают при снижении ИТМ на два стандартных отклонения (SD) по сравнению с практически здоровыми молодыми людьми соответственно полу. Крайняя точка ИТМ, установленная R. Baumgartner, составила < 5,45 кг/м2 [б, 21].
Тем не менее на сегодняшний день термин «саркопения» широко не используется в клинической практике. В связи с этим европейское общество гериатрической медицины (European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS)) в 2009 году выделило Рабочую группу по изучению саркопении (European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)), целью работы которой является разработка дефиниций и диагностических критериев саркопении в клинической практике и при проведении клинических исследований [8]. Члены других Европейских сообществ (European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), the International Academy of Nutrition and Aging (IANA), the International Association of Gerontology, Geriatrics-European Region (IAGG-ER)) также были приглашены в Рабочую группу по изучению саркопении. На первых заседаниях EWGSOP, которые были проведены в 2009 году, рассматривались следующие вопросы:
— определение саркопении;
Изменения гормонального статуса
— Снижение синтеза тестостерона, эстрогенов, инсулина, инсулиноподобного фактора роста
— Увеличение синтеза кортизола
Инволюционные изменения
— Снижение синтеза мышечных волокон
— Нейродегенеративные процессы в мышечной ткани
Провоспалительные цитокины — Увеличение синтеза ИЛ-6 — Рост уровня С-реактивного белка
—w ^ г
Активизация катаболических процессов
f
Образ жизни и питания
— ^ижение физической активности
— ^ижение потребления белков и углеводов с пищей
САРКОПЕНИЯ
Ï
Дефицит и недостаточность витамина D
Рисунок 1. Причины саркопении
— диагностические критерии саркопении;
— вариабельность диагностических методик, «концевых» точек;
— связь саркопении с другими состояниями/заболеваниями.
В результате работы пяти сообществ (EWGSOP, EUGMS, ESPEN, IAGG-ER, IANA) был создан консенсус по диагностике саркопении.
Саркопения — синдром, который характеризуется прогрессивным и генерализированным снижением скелетной мышечной массы, ее силы и риском развития таких осложнений, как нарушение подвижности, снижение качества жизни и смерти (EWGSOP, 2009).
Для постановки диагноза «саркопения» необходимо определение не только скелетной мышечной массы, но и ее силы и функциональных возможностей, так как сила мышечной массы не зависит исключительно от ее массы и взаимосвязь между данными показателями не является линейной.
Диагностические критерии саркопении (EWGSOP, 2009):
1. Снижение мышечной массы.
2. Снижение мышечной силы.
3. Снижение мышечной функции.
Постановка диагноза саркопении основывается на выявлении двух из трех вышеперечисленных критериев. Наличие первого критерия является обязательным.
Стадийность развития саркопении отображает тяжесть состояния. Рабочая группа EWGSOP выделила три стадии развития саркопении:
I — пресаркопения, характеризуется снижением мышечной массы без снижения ее силы и функции;
II — саркопения, характеризуется снижением скелетной мышечной массы, ее силы или функции;
III — тяжелая форма саркопении, характеризуется снижением всех трех параметров (мышечной массы, ее силы и функции).
Диагностика саркопении
Группой EWGSOP предложен алгоритм диагностики саркопении (рис. 2). При использовании данного алгоритма необходимо учитывать коморбидные состояния, индивидуальные особенности пациентов. У лиц моложе 65 лет применение алгоритма возможно при наличии факторов риска.
На сегодняшний день для оценки скелетной мышечной массы, ее силы и функции существует широкий спектр методик (табл. 2). Стоимость, доступность и простота в использовании определяют их использование в клинической практике и при проведении клинических исследований.
Для оценки жировой и обезжиренной массы используют компьютерную томографию (КТ), магнитную резонансную томографию (МРТ) и двухфотонную рентгенов-
Таблица 1. Стадии саркопении (EWGSOP, 2009)
Стадии Мышечная масса Мышечная сила Мышечная функция
Пресаркопения
Саркопения 4 или 4
Тяжелая саркопения 4 4 4
(Возраст > 65 лет
I '
Определение скорости ходьбы
0,8 м/с )
(^Динамометрия
У V'
(< 0,8 м/с J *
Измерение мышечной массы
£
z:
МНорм^ (Снижен^ (Ънижен^ МНорма^) Г . X Т
Нет саркопении
(^Саркопения )
Нет саркопении
Рисунок 2. Алгоритм диагностики саркопении (EWGSOP, 2009)
Таблица 2. Методы оценки состояния скелетной мускулатуры
Показатель Методы, используемые в клинических исследованиях Методы, используемые в клинической практике
Масса скелетной мускулатуры Компьютерная томография Биоимпедансный анализ
Магнитно-резонансная томография Двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия
Двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия
Биоимпедансный анализ
Тотальное или частичное определение калия в обезжиренных мягких тканях
Антропометрия
Сила скелетной мускулатуры Динамометрия Динамометрия
Степень сгибания/разгибания коленного сустава
Пиковая скорость выдоха
Функциональные возможности мышечной ткани SPPB-тест SPPB-тест
Тест на определение скорости ходьбы Тест на определение скорости ходьбы
Тест «подъем по лестнице» Тест «подъем по лестнице»
Тест «подняться и пройти»
скую абсорбциометрию (ДРА). КТ и МРТ являются золотым стандартом в диагностике физиологических и патологических состояний мягких тканей и часто используются в клинических исследованиях. В рутинной практике определение жировой ткани с помощью КТ и МРТ ограничено в связи с высокой стоимостью обследования и повышенным уровнем ионизирующего излучения. В данном случае ДРА выступает альтернативой для определения жировой и обезжиренной ткани как в клинических исследованиях, так и на практике. Диагностической погрешностью использования ДРА в определении сарко-пении является невозможность разделения подкожной и висцеральной жировой ткани, а также то, что в состав обезжиренной ткани входят и паренхиматозные органы. Обезжиренная масса конечностей наиболее точно совпадает с их мышечной массой. Поэтому в клинических исследованиях по саркопении не только учитывают общий показатель обезжиренной массы, а и выделяют сумму показателей обезжиренной массы верхних и нижних конечностей — аппендикулярную массу скелетной мускулатуры. Техническая ошибка при измерении процентного содержания жировой массы и аппендикулярной массы скелетной мускулатуры с помощью DXA составляет ±1,5 и ±3,0 % соответственно. При проведении ДРА лучевая нагрузка минимальна (0,037 mrem — GE Lunar Prodigy, 0,01 mGy — Hologic Discovery) по сравнению с другими методиками. Различия же в информативности ДРА, КТ и МРТ составляют менее 5 % [5, 7, 15, 23].
Более 10 лет для оценки жировой и обезжиренной ткани в практике применяют простой в использовании, недорогой и воспроизводимый метод — биоим-педансный анализ. Формулы разработаны для различных этнических групп, установлены референтные данные для мужчин и женщин различного возраста европеоидной расы. Поэтому биоимпедансный анализ является хорошей портативной альтернативной методикой двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии.
Таблица 3. Антропометрические ха[
Оценку жировой массы можно проводить также с использованием ультразвукового исследования. Проводят измерение подкожной, преперитонеальной и висцеральной жировой ткани в верхней трети живота по срединной линии (от мечевидного отростка до пупка), устанавливая перпендикулярно линейный датчик (частота 7,5 МГц).
Тотальное или частичное определение калия в обезжиренных мягких тканях — классическая методика определения состояния скелетной мышечной ткани, так как в ней содержится более 50 % калия всего организма. Но в рутинной клинической практике данный метод используется редко.
При проведении клинических исследований в оценке особенностей телостроения активно продолжает использоваться антропометрия — наиболее портативный, универсальный, недорогой и неинвазивный метод. Обычно проводят измерение окружности верхнесредней трети плеча и толщины складки. Размер окружности плеча положительно коррелирует с массой мышечной ткани, размер < 31 см ассоциирован с нетрудоспособностью. Известно, что возрастзависимые изменения жировой ткани и потеря эластичности кожи с возрастом увеличивают ошибку измерений у людей пожилого возраста. Для оценки степени ожирения используют индекс массы тела, предложенный ВОЗ в 1995 году, а также определяют окружность живота и бедер, их соотношение [5].
Результаты собственных исследований
На базе Украинского научно-практического научно-медицинского центра проблем остеопороза проведен анализ особенностей телостроения женщин различного возраста.
Обследовано 8637 женщин в возрасте 20—89 лет. Антропометрические характеристики представлены в табл. 3.
Показатели жировой и тощей массы оценивали с использованием двухфотонной рентгеновской абсор-
Возрастная группа, лет n Возраст, лет Рост, м Масса, кг Индекс массы тела, усл. ед.
20-24 143 22,27 ± 0,11 1,660 ± 0,010 57,87 ± 0,85 21,03 ± 0,30
25-29 209 26,99 ± 0,10 1,660 ± 0,010 58,98 ± 0,79 21,49 ± 0,26
30-34 271 32,03 ± 0,09 1,660 ± 0,003 62,23 ± 0,70 22,65 ± 0,24
35-39 326 37,00 ± 0,08 1,660 ± 0,003 66,12 ± 0,74 24,12 ± 0,26
40-44 419 42,17 ± 0,07 1,650 ± 0,003 70,17 ± 0,70 25,78 ± 0,24
45-49 794 47,26 ± 0,05 1,640 ± 0,002 72,90 ± 0,54 27,11 ± 0,19
50-54 1292 52,10 ± 0,04 1,630 ± 0,002 75,08 ± 0,40 28,14 ± 0,15
55-59 1534 57,01 ± 0,04 1,630 ± 0,001 77,51 ± 0,37 29,30 ± 0,14
60-64 1193 61,81 ± 0,04 1,620 ± 0,002 77,18 ± 0,41 29,32 ± 0,15
65-69 943 67,08 ± 0,05 1,610 ± 0,002 75,34 ± 0,46 29,19 ± 0,17
70-74 877 71,76 ± 0,05 1,600 ± 0,002 73,48 ± 0,44 28,87 ± 0,17
75-79 384 76,78 ± 0,07 1,590 ± 0,003 73,26 ± 0,65 29,01 ± 0,24
80-84 204 81,50 ± 0,09 1,590 ± 0,004 69,53 ± 0,83 27,54 ± 0,29
85-89 48 86,31 ± 0,19 1,57 ± 0,01 63,67 ± 1,46 25,96 ± 0,50
Всего 8637 56,70 ± 0,14 1,62 ± 0,007 73,53 ± 0,16 27,9 ± 0,1
Примечание: данные представлены в виде M ± т.
бциометрии (Prodigy, GE). Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 6.0. Использовали корреляционный, регрессионный и од-нофакторный дисперсионный анализ ANOVA.
В результате исследования был установлен пик накопления жировой и обезжиренной массы у женщин возрастной группы 50—59 лет (рис. 3). Полученные данные подтверждают гипотезу о равномерном накоплении и снижении у женщин жировой и обезжиренной массы с
36000 34000 32000 1- 30000
CÖ
о 28000
CÜ
26000 24000 22000 20000 18000 16000
й..
iL
X
ш
g
4 4 4 4 4 4 4
2 3 4 LO 6 8
0 0 0 0 0 0 0
2 3 4 LO 6 8
Возраст, лет
А
Среднее □ Среднее ± Ст. ош Среднее ± 1,96 -Ст. ош.
44000 43000 42000
я 41000
о о
s 40000 ее
со
о 39000
38000 37000 36000
4 4 4 4 4 4 4
2 3 4 LO 6 7 СО
0 0 0 0 0 0 0
2 3 4 LO 6 7 СО
Возраст, лет
Среднее □ Среднее ± Ст. ош. Среднее ± 1,96 • Ст. ош.
Рисунок 3. Жировая (А) и тощая (Б) масса (г) у женщин в зависимости от возраста
возрастом. У мужчин во временном аспекте вначале наблюдается снижение мышечной массы с последующим повышением и поздним снижением жировой массы.
На рис. 4 и 5 представлены гистограммы распределения женшин в возрасте 65 лет и старше в зависимости от ИТМ и корреляционная связь между ИТМ и возрастом.
Частота саркопении у обследуемых пациенток в возрасте 65 лет и старше составила 7 % при исключении женщин с ожирением — 10 %. В табл. 4 представлена частота саркопении в каждой возрастной группе. Данный показатель в возрастной группе 85—89 лет достоверно выше (р < 0,005) по сравнению с другими группами.
Исследование продолжается.
Профилактика и лечение саркопении
Занятия лечебной физкультурой. Основным направлением терапии в ведении пациентов с саркопе-нией являются физические нагрузки. Традиционно проводят аэробные упражнения, которые полезны для улучшения состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем и оказывают положительное влияние на соотношение жировой и тощей массы тела. Извест-
1400
I 1200
I I
со
1000
о g
5
VO
о
800
600
8 400
200
6 7 8 9 ИТМ, кг/м2
10 11 12
Рисунок 4. Гистограмма распределения обследованных женщин в возрасте 65 лет и старше в зависимости от индекса тощей массы
;; ;______
64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 Возраст, лет
Рисунок 5. Индекс тощей массы у обследованных женщин в зависимости от возраста: по R. Baumgartner (1998): > 5,45 усл. ед. — норма; < 5,45 усл. ед. — саркопения
0
Б
Таблица 4. Частота саркопении у обследованных женщин
но, что силовые анаэробные физические нагрузки оказывают более значительное воздействие на костно-мы-шечную систему, предотвращая остеопороз и саркопе-нию. Цикл занятий (курс — 10—12 недель длительностью 30 минут, 2 раза в неделю) приводит к значительному увеличению мышечной силы у пожилых мужчин и женщин. Эффективность физических нагрузок превышает результаты других видов лечения саркопении, применявшихся без сочетания с физической нагрузкой (различные варианты заместительной гормональной терапии, коррекция питания и др.) [6].
Коррекция питания. Известно, что количество принимаемой пищи людьми в пожилом возрасте уменьшается — развивается возрастная анорексия вследствие влияния висцеральных, гормональных, неврологических, фармакологических и психосоциальных факторов. В исследовании N. Sayhoun (1992) отмечено, что более 50 % пожилых людей употребляют менее 1,0 г высококачественного белка на 1 кг массы тела в день. Результаты исследования R. Roubenoff, V. Hughes (2000) показали, что 30 % лиц пожилого возраста употребляют менее 0,8 г/кг/день белка, 15 % — менее 0,6 г/кг/день. Употребление белка менее 0,45 г/кг/день приводит к прогрессивной и быстрой потере тощей массы и изменению функционального состояния мышечной ткани. В исследовании S. Solerte (2008) установлено, что дополнительное назначение пациентам с саркопенией белка в дозе 0,25 г/кг/день вызывало достоверное повышение тощей массы. Оптимальным количеством потребляемого белка у пожилых людей является 1,2—1,5 г/кг/день, в то время как для человека средних лет — 0,8 г/кг/день. Предварительные результаты недавно опубликованного рандомизированного исследования показали, что оптимальным количеством высококачественного белка является 25—30 г за один прием пищи, так как более высокое содержание белка не вызывает стимуляцию синтеза белка мышечной ткани [6, 20, 25].
Фармакотерапия. Во многочисленных работах подтверждено увеличение риска развития саркопении (в 2 раза) при дефиците витамина D (менее 25 нмоль/л). Отмечено, что дополнительное назначение витамина D лицам пожилого возраста предупреждает развитие саркопении, нарушений функциональных возможностей и риск падений [6, 13, 25].
В эпидемиологических исследованиях подтверждена взаимосвязь между снижением уровня тестостерона с возрастом и снижением мышечной силы и функции. Снижение уровня эстрогенов у женщин с возрастом, в период
менопаузы имеет также значительное влияние на мышечную силу, так как известно, что эстроген, конвертируясь в тестостерон, оказывает анаболический эффект на синтез мышечного белка. Кроме того, оба этих половых гормона угнетают продукцию провоспалительных цитоки-нов, оказывающих катаболическое влияние на состояние мышечной ткани. Назначение терапии препаратами, содержащими эстрогены и тестостерон, женщинам не оказало существенного эффекта на состояние мышечной силы. При назначении же заместительной терапии тестостероном мужчинам были получены двойственные результаты в зависимости от возраста обследуемых. В нескольких исследованиях показана положительная роль терапии тестостероном у молодых гипогонадных мужчин на массу тощей ткани и мышечную силу. Мышечная сила увеличивалась от 20 до 60 %, данные показатели были несколько ниже по сравнению с эффективностью силовых нагрузок. Анаболический эффект терапии тестостероном у пожилых гипогонадных мужчин был менее выраженным: во многих исследованиях отмечены минимальные изменения в телостроении, увеличение мышечной силы не наблюдалось. Результаты ряда исследований показали увеличение мышечной силы от 10 до 25 %, но данные исследования не были плацебо-контролируемыми. Также необходимо помнить, что назначение терапии тестостероном в небольших дозах у пожилых мужчин может увеличивать риск развития рака предстательной железы [6, 7].
Интересные данные получены относительно влияния гормона роста на развитие саркопении. Гормон роста имеет непрямое анаболическое влияние на мышечную ткань путем стимуляции продукции в печени инсу-линоподобного фактора роста. Обычно уровень фактора роста у пожилых лиц снижается с возрастом. Поэтому существует гипотеза, что назначение терапии фактором роста у пожилых людей может предупреждать потерю мышечной ткани. Тем не менее результаты большинства исследований показали, что данная терапия неэффективна относительно состояния мышечной массы и функции. Назначение рост-рилизинг-гормона вызывало повышение уровня продукции гормона роста и умеренное повышение мышечной силы. В исследовании Воопеп и соавт. отмечено, что при назначении непосредственно инсулиноподобного фактора роста пожилым женщинам с недавно возникшим переломом шейки бедренной кости наблюдалось увеличение мышечной силы [6].
Перспективным направлением фармакотерапии саркопении на сегодняшний день является изучение эффективности и безопасности ингибиторов миостатина и селективных модуляторов андрогенных рецепторов [15].
Таким образом, саркопения является гериатрическим синдромом, который часто наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста, снижает их физические возможности, ухудшает качество жизни, способствует увеличению частоты падений и, соответственно, риска остеопо-ротических переломов. В связи с этим необходимы эпидемиологические исследования по изучению распространенности и факторов риска саркопении у лиц старших возрастных групп, разработка методов и средств диагностики, профилактики и лечения нарушений функционального состояния мышечной системы.
в зависимости от возраста
Возрастная группа, лет Вся группа,n Частота саркопении
n %
65-69 943 72 7,6
70-74 877 54 6,1
75-79 384 24 6,3
80-84 204 14 6,9
85-89 48 5 10,4
Всего 2456 169 6,8
Список литературы
1. Поворознюк В.В. Захворювання юстково-м'язово'1 сис-теми в людей р1зного вшу (вибраш лекци, огляди, статп): У 3 томах. — К., 2009. — С. 664.
2. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И., Поворознюк Вас.В., Паламарчук А.А., Мусиенко А.С. Саркопения и возраст // Проблемы остеологии. — 2012. — 3. — Подано в печать.
3. Ундрицов В.М., Ундрицова И.М., Серова Л.Д. Саркопения — новая медицинская нозология // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. — 2009. — 4(31). — С.7-16.
4. Artur S.T., Colley I.D. The effect of physiological stimuli on sarcopenia; impact of notch and Wnt signaling on impaired aged skeletal muscle repair // International Journal of biological sciences. — 2012. — 8(5). — С. 731-760.
5. Bonnik S.L., Lewis L.A. Bone densitometry for technologists // Humana Press Inc. — 2006. — 416 p.
6. Burton L.A., Sumukadas D. Optimal management of sarcopenia // Clinical interventions in aging. — 2010. — 5. — P. 217228.
7. Campbell W.W., Leidy H.J. Dietary protein and resistance training effects on muscle and body composition in older persons // Journal of the American College of Nutrition. — 2007. — 26(6). — P. 696-703.
8. Chen Z., Wang Z., Lohman T. et al. Dual-Energy X-ray ab-sorptiometry is a valid tool for assessing skeletal muscle mass in older women // The journal of nutrition. — 2007. — 2775-2780.
9. Chumlea Wm.C., Cesari M., Evans W.J. et al. Sarcopenia: designing phase II B trials // J. Nutr. Health aging. — 2011. — 15(6). — P. 450-455.
10. Cruz-Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M et al. Sarcope-nia: European consensus on definition and diagnosis // Age and ageing. — 2010. — 39. — P. 412-423.
11. Hall D.T., Ma J.F., Marco S.D., Gallouzzi I. Inducible nitric oxide synthase (iNOS) in muscle wasting syndrome, sarcopenia and cachexia // Aging. — 2011. — 3. — P. 8.
12. Hong S., Oh H.J., Choi H. et al. Characteristics of body fat, body fat percentage and other composition for Koreans from KNHANES IV. — 2011. — 26. — 1599-1605.
13. Independent and combined effects of exercise and vitamin D on muscle morphology, function and falls in the elderly // Nutrients. — 2010. — 2. — 1015-1017.
14. Jang Y.C., Remmen H.V. Age-associated alterations of neuromuscular junction // Exp. Geront. — 2011. — 46(2—3). — P.193-198.
15. Lang T., Streeper T., Cawthon P. et al. Sarcopenia: etiology, clinical consequences, intervention and assessment // Osteo-poros Int. — 2010. — 21. — P. 543-559.
16. Loeser R.F. Age-related changes in the musculoskele-tal system and the development of osteoarthritis // Clin. Geriatr. Med. — 2010. — 26(3). — P. 371-386.
17. Mark D.P., Sen A., Gordon P.M. Influence of Resistance on lean body mass in aging adults: a meta-analysis // Med. Sc. Sports Exerc. — 2011. — 43(2). — P. 249-258.
18. Marzetti E., Calvani R., Bernabei R., Leeuwenburgh C. Apoptosis in skeletal myocytes: a potential target for interventions against sarcopenia and physical frilty — a mini-review // Gerontology. — 2012. — 58. — P. 99-106.
19. Mayer F., Scharhag-Rosenberger F., Carlsohn A. et al. The intensity and effects of strength training in the elderly // Dtsch. Ar-ztebl. Int. — 2011. — 108(21). — P. 359-64.
20. Mitchell W.K., Williams J., Atherton P. et al. Sarcope-nia, dynapenia and the impact of advancing age on human skeletal muscle size and strength; a quantitative review // Frontiers in physiology. — 2012. — 3. — P. 260.
21. Neto L.S., Karnikowiski M.G.O., Tavares A.B., Lima R.M. association between sarcopenia, sarcopenic obesity, muscle strength and quality of life variables in elderly women // ISSN. — 2012. — 1413-3555.
22. Roberts H.C., Denison H., Martin H.J. et al. A review of the measurement of grip strength in clinical and epidemiological studies: towards a standardized approach // Age and ageing. — 2011. — 40. — P. 423-429.
23. Park Y-W., Heymsfield S.B., Gallagher D. Are dual-energy X-ray absorptiometry regional estimates associated with visceral adipose tissue mass? — 2002. — 26. — 978-983.
24. Travison T.G., Araujo A.B., Esche G.G. et al. Lean Mass and Fat Mass is associated with male proximal femur strength // Journal of bone and mineral research. — 2008. — 23(2). — P. 189-198.
25. Waters D.L., Baumgartner R.N., Garry P.J., Vellas B. Advantages of dietary, exercise-related and therapeutic interventions to prevent and treat sarcopenia in adult patients: an update // Clinical Interventions in aging. — 2010. — 5. — P. 259-270.
Получено 21,10.12 ■
