Саркома Капоши с нетипичной локализацией первичного поражения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Краткие сообщения

95

УДК 616.5-006.311.04

С.А. Ермолицкая, Л.Г. Зима, Е.Ю. Филиппова, Ю.А. Калашникова

Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД (690011 г. Владивосток, ул. Борисенко, 50)

САРКОМА КАПОШИ С НЕТИПИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПЕРВИЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ

Ключевые слова: саркома Капоши, диагноз.

Саркома Капоши — многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения с преимущественным поражением кожных покровов и вовлечением в патологический процесс внутренних органов и лимфатических узлов [1]. Причиной саркомы Капоши является вирус герпеса человека VIII типа, а в механизме развития важную роль играет нарушение противоопухолевого иммунитета. Вирусная теория развития саркомы Капоши впервые была выдвинута в 1967 г. [2].

Саркома Капоши в последние 5 лет стала встречаться значительно реже, что совпало с началом применения комбинированной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции, в частности — ингибиторов протеаз. Начиная с первых лет эпидемии ВИЧ-инфекции, саркому Капоши стали рассматривать как одно из основных СПИД-ассоциированных заболеваний. Для нее характерны крупные очаги поражения, расположенные на лице и сильно обезображивающие человека, а также очаги, расположенные на ногах или в области суставов, которые ограничивают физическую активность. При генерализованной форме поражаются легкие, лимфоузлы, печень и желудочно-кишечный тракт. Саркому Капоши следует дифференцировать с разнообразными сосудистыми опухолями, а также с фибросаркомой, лейомиосар-комой, синовиальной саркомой и меланомой [3]. Важными клиническими особенностями СПИД-ас-социированной саркомы Капоши являются первичное поражение лица, слизистых оболочек и верхних конечностей. Излюбленная локализация патологического процесса — кончик носа и твердое небо. Приводим собственное наблюдение.

Больная Б. 25 лет состоит на диспансерном учете в ККЦ СПИД г. Владивостока с 2009 г. ВИЧ-инфекция (ИБ+) диагностирована в 2003 г. С 2003 по 2009 г. отбывала наказание в исправительной колонии. При обращении предъявляла жалобы на боли, отеки нижних конечностей, пигментацию кожи и узловатые элементы на коже туловища, рук, ног, повышение температуры тела до 37—38°С, разжиженный стул до 5 раз в сутки. Болезненные пятна на подошвенной поверхности стоп появились в марте-апреле 2008 г. В течение 1,5 месяца они распространились на верхние конечности, туловище, но к врачам пациентка не обращалась. С августа 2007 г. отмечала снижение веса на 5 кг, периодические ознобы, повышение температуры тела, увеличение периферических лимфатических узлов и болезненность паховых лимфатических узлов. При поступлении в больницу исправительной колонии CD4+-лимфоциты — 417 кл./мкл,

Ермолицкая Светлана Александровна — заведующая отделом диспансерного наблюдения и медико-социальной реабилитации ККЦ СПИД; тел.: 8 (4232) 63-62-09, 27-42-03.

вирусная нагрузка — 46945 копий/мл. Назначена антиретровирусная терапия (зидовудин, видекс, калетра) с перерывом на 2 недели из-за обострения хронического вирусного гепатита С.

При поступлении в ККЦ СПИД состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы увеличены до 1—1,5 см, эластичные, умеренно болезненные. Стул периодически жидкий, до 2—3 раз в сутки. Стопы пастозны. Локально: процесс распространенный, симметричный с поражением кожи нижних и верхних конечностей, а также кожи туловища. Высыпания представлены папулами диаметром 0,5—1 см и бляшками размером от 1,5 до 6—10 см в поперечнике с четкими границами, округлыми и фестончатыми краями, от вишнево-красного до буро-фиолетового цвета с гладкой поверхностью. На подошвах, где локализовалось основное количество крупных бляшек, кожа с гиперкератозом, гиперемирована, отечна. При сонографии обнаружены признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы, увеличение забрюшинных лимфатических узлов.

Выполнена биопсия участка кожи левого предплечья. Выявлена картина, соответствовавшая начальной стадии ангиоматозной формы саркомы Капоши. После консультаций дерматовенеролога и онколога диагностирована ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши, IV стадия, генерализованная форма.

В настоящее время больная наблюдается в ККЦ СПИД, продолжается антиретровирусная терапия (калетра, комбивир). На ее фоне новые высыпания не появляются, пятна и бляшки стали менее болезненными. Данный случай демонстрирует нетипичное первичное поражение кожи стоп при саркоме Капоши с распространением процесса на кожу туловища и верхних конечностей.

Литература

1. Белова Е.Г., Кускова Т.К. Герпес-вирусы 6, 7, 8-го типов// Лечащий врач. 2006. № 2. С. 76—79.

2. Исаков В.А., Борисов В.В., Исаков Д.В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика:руководство для врачей. СПб.: Лань, 1999,120 с.

3. ПокровскийВ.В., Ермак Т.Н., БеляеваВ.В., ЮринО.Т. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.; 2000, 90 с.

Поступила в редакцию 01.06.2009.

KAPOSI’S SARCOMA WITH ATYPICAL LOCALISATION OF PRIMARY LESION

S.A. Ermolitskaya, L.G. Zima, E.Yu. Filippova, Yu.A. Kalashnikova

Regional Clinical Centre of Prevention and Fight against AIDS (50 Borisenko St. Vladivostok 690011 Russia)

Summary — The paper presents clinical observations of Kaposi’s sarcoma diagnosed in 25 years old patient having HIV-infection and atypical localisation of primary lesion —skin of feet — with further dissemination on skin of body and upper extremities.

Key words: Kaposi’s sarcoma, diagnosis.

Pacific Medical Journal, 2009, No. 4, p. 95.