CC BY
97
НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ
Санитарная охрана территории и эпидемиологический надзор за природно-очаговыми, зоонозными инфекционными болезнями как аспекты предупреждения чрезвычайных ситуаций биологического характера
Н.Д. Пакскина1,
A.Е. Шиянова2,
B.П. Топорков2
1 Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
2 ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"» Роспотребнадзора, Саратов
Современные тенденции в перечне угроз для здоровья населения обусловили значительные изменения в содержании санитарной охраны территории: расширение эпидемиологической и появление санитарно-гигиенической составляющей - комплекса мер по санитарно-карантинному контролю импортируемых потенциально опасных товаров. На международном уровне закреплено возрастание роли эпидемиологического надзора, обеспечивающего раннее выявление и ликвидацию вспышки инфекционной болезни до формирования международной угрозы.
При рассмотрении содержания эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории в рамках обеспечения биологической безопасности дифференцированы ситуации, являющиеся их объектом и имеющие потенциал развития чрезвычайной ситуации биологического характера, как, например, в условиях массовых мероприятий с международным участием, при трансграничном распространении новых инфекционных болезней, в условиях глобализации международной торговли пищевыми продуктами, в том числе полученными с применением новейших биотехнологий.
Потенциальная возможность мероприятий по санитарной охране территории может стать авангардном в обеспечении биологической безопасности и в ряде случаев обусловливает необходимость чрезмерных мер, независимо от естественного или искусственного происхождения ситуации. Примером принятия таких мер стало обеспечение противоэпидемической готовности на случай завоза лихорадки Эбола в Россию в 2014-2015 гг.
Ключевые слова:
биологическая безопасность, санитарная охрана территории, эпидемиологический надзор
Sanitary protection of the territories and epidemiological surveillance over natural-focal, zoonotic infectious diseases as aspects of prevention of emergency biological events
N.D. Pakskina1, A.E. Shiyanova2 V.P. Toporkov2
1 Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, Moscow
2 Russian Research Anti-Plague Institute "Microbe", Saratov
Н.Д. Пакскина, А.Е. Шиянова, В.П. Топорков
САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ, ЗООНОЗНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
КАК АСПЕКТЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
Modern trends in the nomenclature of threats to public healthcare have predetermined significant changes in the concept of sanitary protection of the territories: expansion of epidemiological and emergence of sanitary-hygienic component - a complex of measures on sanitary-quarantine control over imported, potentially hazardous goods. The increasingly larger role of epidemiological surveillance, providing early detection and elimination of an outbreak of infectious disease before its conversion into an international threat, is accepted on the international level.
When considering the content of epidemiological surveillance and sanitary protection of the territories within the framework of biological safety provision, differentiated are the situations, that are their objects, but also have a potential for causing an emergency biological event, such as, for instance, situations under public events with international participation, cross-border transmission of emerging infectious diseases, situations in the context of international foodstuffs' trade globalization, including products obtained applying advanced biotechnology.
Potential of the measures on sanitary protection of the territories to become the cutting edge in providing biological safety of the country preconditions in some cases implementation of excess security procedures, regardless of natural or artificial origin of the event. An example of such operations is anti-epidemic preparedness plan against the possibility of Ebola import into the Russian Federation, 2014-2015.
Keywords:
biological safety, sanitary protection of the territories, epidemiological surveillance
Санитарная охрана территории РФ представляет собой комплекс мер по предупреждению трансграничного завоза и распространения инфекционных и массовых неинфекционных болезней, создающих чрезвычайную ситуацию (ЧС) санитарно-эпидемиологического характера, и осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Относится к составляющим обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения наряду с такими направлениями, как эпидемиологический надзор и контроль природно-очаговых зоонозных и других опасных инфекционных болезней, предупреждение и ликвидация ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в том числе возникающих в условиях стихийных бедствий и антропогенных катастроф и обеспечение биологической безопасности. Последний пункт в данном случае относится к узкому формату понимания термина «биологическая безопасность».
В сформулированной в настоящее время концепции широко трактуемого понятия [1] биологическая безопасность охватывает сферу санитарно-эпидемиологического благополучия, а также смежные с ней области ветеринарно-са-нитарного, фитосанитарного обеспечения, экологической безопасности, среды обитания и осуществляется в целях предупреждения и ликвидации ЧС биологического характера. Отличительными признаками ЧС биологического характера от ЧС санитарно-эпидемиологического характера являются наиболее разрушительные параметры для социально-экономического, политического, психоэмоционального, морального состояния общества, сопоставимые с угрозой национальной и международной безопасности [2].
В данной работе рассмотрено содержание санитарной охраны территории и эпидемиологического надзора в рамках обеспечения биологической безопасности.
Исторически предопределенной задачей санитарной охраны территории является защита территории страны от завоза и распространения опасных для населения инфекционных болезней. Современные тенденции в номенклатуре
угроз для здоровья населения, такие как глобализация инфекционных болезней, распространение болезней на новые территории, устойчивая тенденция появления новых (ранее не известных) инфекционных болезней, особенно вирусной этиологии, обусловили значительные изменения в ее содержании как на международном, так и на национальном уровнях. На международном уровне - это принятие Международных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.), являющихся стандартизирующим инструментом глобальной и национальной готовности к предупреждению и ответным мерам на ЧС в области общественного здравоохранения. Данным документом регламентированы расширенный список инфекционных болезней (14 нозологических форм), способных вызвать ЧС в общественном здравоохранении, имеющую международное значение, открытость списка с расчетом на появление новых инфекций, ориентирование на любые угрозы, в том числе неинфекционного характера, отвечающие критериям принадлежности к ЧС. Кроме того, закреплено возрастание роли глобального и национального эпидемиологического надзора в очагах инфекционных болезней и ответных мер, обеспечивающих раннее выявление и ликвидацию вспышки инфекционной болезни до формирования международной угрозы.
Термин «санитарная охрана территории» специфичен для России и других стран постсоветского пространства. На международном уровне аналогом можно считать глобальный эпидемиологический надзор и ответные меры, осуществляемые в отношении объекта ММСП (2005 г.), определенного как чрезвычайная ситуация в области международного здравоохранения, имеющая международное значение.
На национальном уровне в Российской Федерации основные принципы ММСП (2005 г.) и методологические аспекты их реализации нормативно закреплены в санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.4. 2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», определяющих унифицированный объект эпидемиологического надзора, санитарной охраны территории - ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения,
имеющая национальное значение, а также вариационный ряд событий, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ, в том числе с включением санитарно-гигиенической составляющей - комплекса мер по санитарно-карантинному контролю в отношении импортируемых потенциально опасных товаров и грузов.
Функционально санитарная охрана территории включает санитарно-карантинный контроль, проводимый в пунктах пропуска через государственную границу РФ и мероприятия на всей территории страны, интегрируемые в содержание национального, регионального и территориального эпидемиологического надзора. Данные мониторинга заболеваемости зоонозными, природно-очаговыми инфекционными болезнями, состояния природных очагов на территории страны в свою очередь необходимы для оценки возможности реализации эпидемических осложнений в случае завоза инфекции в целях санитарной охраны территории.
В повседневном режиме деятельности объектом санитарной охраны территории и эпидемиологического надзора являются завоз (занос) опасного биологического агента или возникновение события на территории страны (активизация природного очага и т.д.), которые могут привести к возникновению ЧС санитарно-эпидемиологического характера, но не будут носить масштаба, значимого для национальной безопасности. Однако в определенных случаях такие ситуации способны стать значимыми для состояния биологической безопасности.
Такая ситуация может возникнуть в условиях массовых мероприятий с международным участием (ММ). В последние годы с развитием в России индустрии ММ эпидемиологический надзор и санитарная охрана территории в условиях ММ получили дополнительное развитие, особенностью стала рискологическая оценка внутренних и внешних угроз. По отношению к месту проведения ММ определены два уровня биологических угроз - внутренние и внешние, которые в условиях большого скопления людей могут нанести значительный ущерб принимающей стороне, а значит, мероприятия по санитарной охране территории и эпидемиологический надзор носят усиленный характер и приобретают черты обеспечения биологической безопасности.
Трансграничное распространение новых инфекционных болезней также может привести к развитию ЧС в области биологической безопасности. Характеристика им дана Г.Г. Онищенко и соавт. [2] - неожиданность, эксплозивный рост заболеваемости, высокая степень поражения медицинского персонала и летальность, неготовность общества к противодействию им (мониторинг, лечение, профилактика, контроль), тяжелые социально-экономическими последствия, косвенные признаки возможности рукотворного происхождения, угроза для биологической безопасности всего мирового сообщества. Так, в качестве ЧС биологического характера, создавшей угрозу национальной и международной безопасности, авторы трактуют эпидемию лихорадки Эбола в Западной Африке и ожидаемую пандемию гриппа нового подтипа.
В качестве примера можно рассматривать возникновение и эпидемическое распространение SARS-коронавируса в 2003 г., имеющее косвенные признаки искусственного про-
исхождения. За ограниченный промежуток времени болезнь получила распространение в 34 странах мира, в ряде стран возникли местные очаги.
Трудность противодействия таким ситуациям обусловлена отсутствием средств диагностики, профилактики и лечения, знания эпидемиологии возбудителя, острой необходимостью оперативного восполнения данных пробелов.
Основу необходимого уровня состояния биологической безопасности и противоэпидемической готовности составляет оперативное и адекватное взаимодействие органов исполнительной власти, различных служб и ведомств, обеспеченное соответствующей нормативно-правовой базой. Этой цели служат планы действий в случае ЧС, согласованные с различными государственными структурами (Комплексные планы по санитарной охране территорий субъектов РФ, планы мероприятий по отдельным актуальным нозологиям, планы действий при подозрении на совершение биотеррористических актов и т.д.). Это и противоэпидемическая готовность в пунктах пропуска и на территории страны, и подготовка медицинского и немедицинского персонала, нацеленные на полную перестройку в деятельности различных служб.
Важнейшей частью санитарной охраны территории является санитарно-карантинный контроль, при проведении которого возможно выявление ситуации, потенциально способной стать биологической опасностью на уровне национальной безопасности, независимо от естественности или искусственности ее происхождения. Таким образом, в определенной ситуации мероприятия по санитарной охране территории будут являться авангардными в комплексе мер по обеспечению биологической безопасности. Решение о значимости ЧС для национальной безопасности во многих случаях будет носить политический характер. Однако ответные меры, принимаемые в рамках эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории, должны обеспечить своевременную защиту населения от трансграничного распространения патогена даже при кажущейся чрезмерности таких мер.
Ярким примером стали предпринятые в России меры противодействия возможному завозу в страну болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ) в 2014-2015 гг. Мероприятия по санитарной охране территории осуществлялись в условиях сенсибилизации мирового сообщества на необычайно широкое распространение БВВЭ на нехарактерные для нее территории. Независимо от природы происхождения вируса, противоречивости данных о наличии воздушно-капельной передачи планирование мероприятий было ориентировано на обеспечение именно биологической безопасности, т.е. на уровень национальной безопасности. В частности, в пунктах пропуска при планировании мероприятий и проведении соответствующих учений учитывалась необходимость изменения в режиме работы службы безопасности аэропорта, таможенной и пограничной служб, связанные с экстренным принятием решений о пропуске на территорию аэропорта машин скорой медицинской помощи, эвакотранспорта для контактировавших с больным людей, соблюдением требований биологической безопасности при проведении пограничного контроля и мерами в отношении багажа больного.
Н.Д. Пакскина, А.Е. Шиянова, В.П. Топорков
САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ, ЗООНОЗНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
КАК АСПЕКТЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
Определенная степень угроз связана с международной торговлей пищевыми продуктами, глобализация которой превратила их безопасность в международную проблему. Включение в сферу санитарной охраны территории РФ санитарно-гигиенических угроз было регламентировано в конце XX в., однако получило полное развитие при реализации на территории страны ММСП (2005 г.) Признание важности вопроса безопасности пищевых продуктов на международном уровне подчеркнуто принятием Глобальной стратегии ВОЗ в области безопасности пищевых продуктов, укреплением систем эпидемиологического надзора за болезнями пищевого происхождения (Глобальная сеть мониторинга окружающей среды (GEMS/Food), Глобальная сеть по надзору за болезнями, передающимися с пищевыми продуктами (GFN), Консультативная группа ВОЗ по комплексному эпидемиологическому надзору за резистентностью к антибактериальным препаратам (WHO-AGISAR), Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), Объединенное совещание экспертов ФАО/ВОЗ по оценке микробиологических рисков (JEMRA)).
Целый ряд ситуаций, связанных с пищевыми продуктами и имеющих потенциал развития биологической ЧС, получил резонанс на глобальном уровне. Вспышка энцефалита, вызванного вирусом Nipah (1998-1999 гг.) в Малайзии (265 больных, 105 летальных исходов, отбраковано более 1 млн свиней) распространилась в Сингапур, где вспышка (11 больных, 1 умерший, 89 человек серологически положительны) закончилась после запрета на ввоз свиней из Малайзии. Губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (BSE, «коровье бешенство»), появившаяся в Англии и зафиксированная в 11 странах Евросоюза и в Америке. Эпидемические проявления ОКИ, вызванной E. coli О104:Н4 (Германия, 2011 г.), штаммом, обладающим необычной комбинацией факторов вирулентности шиготоксин/вероцитотоксин-про-дуцирующей энтероаггрегативной кишечной палочкой. Это событие можно назвать потенциальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения национального значения. В последующем, по данным meatinfo [3] со ссылкой на Информационный портал GLobaLmeatnews. com, представитель Еврокомиссии озвучил факт роста количества обнаружения бактерий E. coli в красном мясе, импортируемом в Евросоюз, а вспышка, вызванная E. coli, в Канаде (июнь 2013 г.) привела к инвестированию канадским правительством около 16 млн долларов в повышение эффективности канадской системы продовольственной инспекции.
Развитие биотехнологий ставит новые задачи перед санитарной охраной территории. С включением в спектр задач санитарной охраны территории предотвращения ввоза и реализации товаров, потенциально опасных для человека, прежде всего продовольственных, она стала частично включать элементы продовольственной безопасности, а в отношении генетически модифицированной продукции также и национальной безопасности. В России предъявляются более жесткие требования к генетически модифицированной продукции. Нанотехнологии также имеют потенциал для использования в продовольственном секторе [4], что также позволяет говорить о дальнейшем расширении спектра задач при обеспечении биологической безопасности.
Задача санитарной охраны территории - предотвращение острых угроз. Своевременное выявление скрытых угроз, требующих для своей манифестации периода естественного эволюционирования (приобретение возбудителями инфекционных болезней новых свойств, повышенной вирулентности и т.д.), возможно при длительном рутинном мониторинге эпидемического состояния естественных резервуаров патогенных микроорганизмов, позволяющем отследить изменения во времени и определить возможные тенденции. Такой мониторинг с анализом данных, позволяющий дать адекватное информационное обеспечение для планирования мероприятий и принятия управленческих решений и ответных мер, - задача эпидемиологического надзора, проводимого как в существующих на территории страны природных очагах, так и имеющего целью целенаправленное слежение за ситуацией по опасным инфекционным болезням в мире. Как пример можно привести генетический мониторинг вирусных патогенов птиц и животных для прогнозирования и своевременного выявления приобретения ими патогенных для человека свойств, отслеживание эволюции генетической линии холерного вириона с выявлением причинно-следственной связи эпидемических проявлений холеры в мире, эпизоо-тологический мониторинг как аспект эпидемиологического прогнозирования при зоонозах, выявление смены штамма чумы в природных очагах России.
Таким образом, санитарная охрана территории и эпидемиологический надзор в повседневной деятельности направлены на предупреждение чрезвычайных ситуаций, независимо от того, естественного они происхождения (активизация природных очагов, завоз инфекции) или вызваны преднамеренным использованием биологических агентов. Их функционирование возможно в авангардном режиме обеспечения биологической безопасности.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Пакскина Наталья Давыдовна - кандидат медицинских наук, начальник отдела организации санитарной охраны территории Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва Шиянова Анжела Евгеньевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории санитарной охраны и ЧС ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"» Роспотребнадзора, Саратов E-mail: rusrapi@microbe.ru
Топорков Владимир Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом эпидемиологии ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"» Роспотребнадзора, Саратов E-mail: rusrapi@microbe.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г., Смоленский В.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В. и др. Актуальные проблемы биологической безопасности в современных условиях. Сообщение 1. Концептуальные основы биологической безопасности // Вестн. РАМН. 2013. № 10. С. 4-13.
2. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Топорков В.П., Смоленский В.Ю. и др. Современные угрозы и вызовы в области биологической безопасности и стратегия противодействия // Пробл. особо опасных инфекций. 2015. № 3. С. 5-9.
3. Топ 10 скандалов мирового мясного сектора 2013 года. Meat-info, 13 декабря 2013. URL: http://meatinfo.ru/news/top-10-skan-dalov-mirovogo-myasnogo-sektora-2013-goda-315547 (дата обращения: 22.09.2015).
4. Практическое осуществление Глобальной стратегии ВОЗ в области безопасности пищевых продуктов. Информационная записка ИН-ФОСАН № 3/2009. URL: http://www.who.int/foodsafety/fs_management/ No_03_strategy_may09_ru (дата обращения: 12.11.2013)
REFERENCES
1. Onishchenko G.G., Smolenskiy V.Yu., Ezhlova E.B., Demina Yu.V. et al. Conceptual bases of biological safety. Part 1. Vestnik Rossiiskoi Akademii Meditsinskikh Nauk [Annals of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2013; 10: 4-13. (in Russian)
2. Onishchenko G.G., Popova A.Yu., Toporkov V.P., Smolenskiy V.Yu. et al. Modern threats and challenges in the field of bio-safety and counter-strategy. Problemy osobo opasnykh infektsiy [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2015; 3: 5-9. (in Russian)
3. Top 10 scandals of the global meat sector 2013. Meatinfo, December 13, 2013. Access: http://meatinfo.ru/news/top-10-skandalov-mirovogo-myasnogo-sektora-2013-goda-315547 (date of the application: 22.09.2015).
4. Practical implementation of the WHO Global Strategy in the field of food safety. INFOSAN Information Note #3/2009. Access mode: http:// www.who.int/foodsafety/fs_management/No_03_strategy_may09_ru (date of the application 12.11.2013)
