CC BY
37
стрии, которые определялись на коже живота, молочных желез, поясницы и других сегментов тела. Гирсутизм выявлялся у 57,1% лиц, что подтверждалось суммарным гирсутным числом по шкале Э.Ретшап, Юа^еу (1961), равным у наших больных 14,3±2,4. Отмечено у каждой 2-й пациентки гиперпигментация и негроидный акантоз в складках кожи, выпадение волос - у 49,5% , деструкция ногтей - у 41%, галакторея - у 39% больных.
Изучение анамнестических данных показало, что у исследуемых имелись частые ОРВИ и перенесенные детские инфекции. Заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе были у 25,5%, мочевыделительной системы - у 19,3%, заболевания ЛОР-органов - у 18,4% больных. У 57,1% женщин имелись хронические воспалительные заболевания гениталий, оперативные вмешательства на гинекологических органах у 8%. Наследственность отягощена нейроэндокринными заболеваниями в 38,7% случаев, доброкачественными опухолевидными процессами - в 1 0,4%, гинекологическими заболеваниями - в 91 % случаев, нарушениями репродуктивной функции - в 26%. Родственники страдали ожирением - у 57%, сахарным диабетом 2 типа - у 40% женщин. Это указывает на конституционально -наследственную зависимость развития изучаемого синдрома.
Гипоплазия матки 1-11 степени отмечалась у 11,3% женщин. Небольшое увеличение одного или обоих придатков матки при пальпации было у 57,1% лиц, наличие спаечного процесса - у 58,9%. Результаты трансвагинальной сонографии органов малого таза подтвердили данные гинекологического осмотра. По данным УЗИ, структура эндометрия и яичников была не изменена у 15,6% больных. В 13,2% случаев отмечена атрезия фолликулов, у 49,1% - поликистозные изменения в яичниках, у 11,3% - гипоплазия матки. При фолликуло- и доплерометрии с цветным картиррованием не удалось выявить овуляцию и типичную картину изображения желтого тела. Нарушения менструального цикла: у 92,9% больных - олигоменорея, у 7,1% - аменорея
Отклонения функциональных проб печени наблюдались у 49% больных и касались увеличения активности сывороточных трансаминаз в 1,2 раза в 34% случаев, повышения показателя тимоловой пробы на 26% у трети женщин. Уровень билирубина при этом незначительно превышал норму у 21% персон. Уровень малонового диальдегида, отражающий интенсивность процессов перекисного окисления липидов, был повышен почти в 2 раза более чем у половины больных. Показатели липидного обмена были в пределах нормы лишь у 20% лиц, свидетельствуя о наличии дислипидемии у большинства женщин. Достоверным было увеличение уровня холестерина и триглицеридов у 75% женщин, а почти на треть из них - у 61% лиц. Количество общих липидов увеличивалось менее значительно, но достоверно. Атерогенные дислипопротеидемии отмечены у 72,6% человек.
Пероральный глюкозотолерантный тест установил нормог-ликемию (5,75±0,26 ммоль/л натощак и 6,48±0,37 ммоль/л через 2 часа) у 14,2%, нарушенную гликемию (6,4±0,32 ммоль/л натощак и 6,56±0,24 ммоль/л через 2 часа) - у 9,8% лиц, нарушение толерантности к глюкозе (6,7±0,25 ммоль/л натощак и 9,46±0,48 ммоль/л через 2 часа) - у 76%. У 2 женщин выявлено повышение базального уровня глюкозы >7,0 моль/л натощак, рост показателя через 2 часа после нагрузки глюкозой >11,1 ммоль/л. Это было расценено, как впервые выявленный сахарный диабет, и стало основанием для исключения их из исследования. Установлена прямая корреляционная зависимость между базальным и пост-нагрузочным уровнями глюкозы, базальным уровнем глюкозы и ИМТ, ОТ, ОБ (р<0,05) и обратная корреляционная связь базального уровня глюкозы с ЛПВП (р<0,05).
ПНЭС относится к числу заболеваний, в диагностике которых гормональные исследования не играют определяющей роли, но состояние гормонального статуса было нами изучено. Содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) у части больных не отличалось от нормы, однако среднее значение ЛГ оказалось повышенным; уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) был на 7% выше нормы, а пролактина повышен у 97,2% больных в 1,7 раза, в остальных случаях - в пределах нормы. В норме соотношение ЛГ/ФСГ составляет 0,55±0,09. У наблюдаемых нами больных этот показатель составил 1,0±0,26. Уровень тестостерона в группах приближался к верхней границе нормы, и лишь у 15,1% была выявлена выраженная гиперандрогения. Концентрация инсулина была повышена у 42% лиц, имела верхнее значение нормы - у 56%, у 2% - в пределах нормы. Секреция
кортизола была выше нормальных значений у 72% женщин (табл.2). Выявлена положительная корреляция (р<0,01) гиперанд-рогении с ожирением. Определялось содержание лептина, циркулирующего в плазме. Предварительно у 32 здоровых женщин определялись уровни лептина и грелина. У 72% больных ПНЭС уровень лептина превышал верхние границы показателей у здоровых женщин, а у остальных находился у верхней границы нормы; в среднем уровень лептина составил 83,1±21,1 нмоль/мл. Индекс лептин/ИМТ по составил в среднем 3,0±0,8, что говорило
о наличии гиперлептинемии у наблюдаемых нами женщин. Уровень грелина в сыворотке крови оценивали натощак после 12-часового голодания. Содержание грелина в сыворотке крови в среднем было пониженным.
Заключение. Нарушения репродуктивной функции у больных ПНЭС четко сочетаются с изменениями углеводного и жирового обменов, нарушениями антропометрических показателей и гормональным дисбалансом. Обнаруженные гормональные изменения показывали, что при аменорее и олигоменорее у больных ПНЭС нарушения локализуются на гипоталамо-гипофизарном уровне, на фоне дисбаланса обратной положительной и отрицательной регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Эстрадиол - своеобразный эффектор «хронометра», запускающего гонадолиберинсекретирующую систему. У обследуемых отмечалось повышенное содержание эстрадиола на 20-22 дни цикла, что говорило о персистенции недозревших фолликулов и отсутствии овуляции. Это подтверждалось данными УЗИ, при которых выявлялось множество фолликулов небольшого диаметра и отсутствие доминантного фолликула у 77,8% больных. Достоверного роста уровня прогестерона во II фазе менструального цикла не было, что говорит об отсутствии овуляции. В большей мере при оценке состояния больных ПНЭС нами были выявлены изменения липидного и углеводного обменов, в меньшей степени определялись гормональные нарушения.
Литература
1. Гилязутдинова З.Ш., Гилязутдинов И А. Бесплодие при нейроэндокринных синдромах.- Ташкент, 1993.
2. Гогаева ЕВ.// Гинекология.- 2001.- Т.3, №5.- С. 174.
3. Назаренко ТА. и др. Эндокринное бесплодие у женщин. Диагностика и лечение. М., 2004.
4. Петунина Н.А. Современные подходы к лечению ожире-ния.//Эндокринология - 2002.- Т.4, № 1.
5. Прилепская В.Н.//Акуш. и гин.- 2003.- №5.- С. 59-61.
6. Серов В.К., Кан К.К. //Акуш. и гин.- 2004.- №5.- С. 16.
УДК 618.145-007.415:615.838
САНАТОРНО-КУРОРТОНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ НЕЙРОЭНДОКРИННОМ СИНДРОМЕ
А.Б. ОВСИЕНКО, Е.Е. УРВАЧЕВА*
Женщины с послеродовым нейроэндокринным синдромом (ПНЭС) с проявлениями в виде олигоменореи и вторичной аменореи, ожирения, эмоционально-невротических расстройств, ожирением нуждаются в восстановительном лечении. Использование только медикаментозной терапии малоэффективно, поскольку заболевание часто остаётся резистентным к лечению и, характеризуется прогрессирующим течением [7]. Поэтому необходим комплексный многокомпонентный подход к реабилитации этой категории больных. Локальные и общие метаболические нарушения и нарушения углеводного обмена послужили основанием для наших исследований и назначения минеральных вод в качестве наружного воздействия и внутреннего применения. В развитии функциональных изменений, характерных для ПНЭС, важную роль играют не только гормональные нарушения, но и патологически ориентированные обменные процессы и, прежде всего - изменения углеводного и липидного обмена. Учитывая многогранность эффектов воздействия природных вод на обменные и нейроэндокринные процессы в организме, нами в качестве
* Пятигорский ГНИИ курортологии, 357500, г.Пятигорск, пр. Кирова, 30; т. 8(87932)-3-18-61
основного бальнеофактора были предложены в терапии больных ПНЭС минеральные воды Железноводского курорта [1—7].
Цель исследования — разработка принципов и методов лечения больных с ПНЭС на базе курортных физических факторов.
Материалы и методы. Нами наблюдались 112 больных ПНЭС, получавших бальнеотерапевтическое воздействие, включающее курс ванн, гинекологических орошений минеральной водой Славяновского источника (маломинерализованная гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальциевая), температурой 3537° С, экспозицией 10-15 минут. В течение всего курса санаторно-курортного лечения осуществлялся внутренний прием этой же минеральной воды, 3 раза в день за 45 мин. до еды, на фоне тренирующего режима (терренкур по 8-9 км в день, угол подъёма 1-10°) и дробного питания, для снижения повышенной возбудимости пищевого центра и уменьшения аппетита, по диете №15.
Результаты. У большинства уменьшились проявления психо-эмоциональных расстройств и вегето-сосудистых дисфункций. Уменьшались нервозность, раздражительность и утомляемость, сон становился более спокойным и беспрерывным. У всех пациенток с исходно повышенным артериальным давлением в течение периода курсовой терапии отмечалось методичное его снижение. Значительно уменьшились приступы головных болей, головокружений у наблюдаемых женщин.
После лечения у всех пациенток уменьшилась масса тела (МТ) и, соответственно, степень ожирения. Избыточная МТ после курсовой терапии была у 30,4% пациенток (до лечения у 21,4%), ожирение I степени - у 47,3% (до лечения у 43,8%), ожирение II степени - у 22,3% (исходно у 25,9%), ожирение III степени у наблюдаемых больных не определялось (исходно -8,9%). Характер ожирения был статичным и не изменялся после лечения: абдоминальное - у 75,9%, а глютеофеморальное - у 28,6% лиц. Индекс массы тела (ИМТ) у наблюдаемых женщин после лечения составил 31,1±0,43 кг/м2, (исходно 34,0±0,5 кг/м2). Коэффициент ОТ/ОБ снизился с 0,89±0,96 до 0,84±0,15, что превышало норматив 0,76. После курсовой терапии нами не было зафиксировано значимое уменьшение степени выраженности стрий, однако определялось некоторое уменьшение суммарного гирсутного числа. У многих уменьшилась гиперпигментация и негроидный акантоз в складках кожи. Женщины, предъявлявшие жалобы на изменение структуры и выпадение волос на голове, деструкцию ногтей, отмечали уменьшение этих проявлений.
Таблица 1
Показатели липидного обмена
Показатель (М±т) Значения показателей Р
У здоровых При ПНОЭС
До лечения После леч.
Холестерин, мМ/л 5,91±0,18 7,68±0,35 6,28±0,26 Р<0,05
3-липопротеиды, г/л 3,25±0,14 5,62±0,85 3,89±0,64 Р<0,01
Триглицериды, мМ/л 1,71±0,09 1,28±0,26 1,57±0,35 Р<0,05
ХС-ЛПВП, мМ/л 1,56±0,11 1,31±0,44 1,48±0,29 Р<0,05
ХС-ЛПНП, мМ/л 2,86±0,09 3,79±0,73 3,1±0,32 Р<0,05
ХС-ЛПОНП, мМ/л 0,54±0,07 0,73±0,15 0,62±0,17 Р>0,05
Коэф. атерогенности 2,48 ±0,12 3,15±0,72 2,6±0,18 Р<0,05
Фосфолипиды, мМ/л 2,23±0,11 3,54±0,89 2,83±0,32 Р<0,05
Общие липиды, г/л 5,92±0,21 7,59±0,34 6,28±0,35 Р<0,05
МДА, моль/л 2,62±0,22 3,74±0,22 3,58±0,17 Р>0,05
Таблица 2
Показатели перорального глюкозотолерантного теста у больных после бальнеотерапии и внутреннего приема минеральной воды
Состояние До После
углеводного обмена лечения лечения
п % п %
Нормогликемия 17 15,2 68 60,7
Нарушенная гликемия натощак 11 10 10 8,9
Нарушения толерант. к глюкозе 84 74,8 34 30,4
После курсовой терапии при гинекологическом исследовании гипоплазия матки соответствующая I степени отмечалась у 9,8% женщин (до лечения - у 12,5%); небольшое увеличение одного или обоих придатков матки при пальпации наблюдалось у 24,1% (до лечения - у 57,1%). Наличие спаечного процесса и связанное с этим ограничение подвижности матки и придатков сохранялось у 18,8% женщин (до лечения - у 59,8%). После лечения при сонографии проводимой трансвагинальным доступом у 4,5% определялись атретичные фолликулы (исходно у 13,4%), поликистозные изменения в яичниках сохранялись в 13,2% случаях наблюдений (исходно у 50%), гипоплазия матки -
у 5,4% (исходно у 11,6%). При фолликулометрии и
доплерометрии с цветным картиррованием изображения у 75% женщин имелась овуляция или типичная картина желтого тела.
У больных отмечена нормализация основных метаболических нарушений. Липидный обмен претерпевал существенные сдвиги, что выражалось в достоверном уменьшении уровня холестерина, общих липидов, р-липопротеидов, триглицеридов, а так же малонового диальдегида, уменьшении коэффициента атерогенности у всех исследуемых (табл. 1). После проведённого лечения нарушения углеводного обмена отсутствовали у 72% больных (табл. 2). Корреляционный анализ показал усиление гипогликемического эффекта инсулина - свидетельство улучшения гормонально-рецепторного взаимодействия на мембранах клеток, что объясняется повышением активности энтероинсуляр-ных эндокринных взаимосвязей - снижением уровня сахара.
Ожирение при ПНЭС не является алиментарным; характер ожирения обусловлен обменными нарушениями и базируется на изменениях липидного и углеводного обмена. Можно сделать заключение о патогенетической обоснованности применения минеральных вод при ПНЭС в связи с их влиянием на показатели липидограммы, сахарной кривой и уровень инсулина.
Применяемый лечебный комплекс оказывал влияние на гормональные показатели, в основном - на гонадотропины и уровень пролактина. Секреция лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов стремилась к снижению среднего уровня (недостоверно). Особенно положительным моментом лечения является тот факт, что у 43% больных отмечалось достоверное уменьшение количества пролактина, а у остальных 57% женщин выявлялась тенденция к его нормализации, причем снижение уровня пролактина и изменение концентраций гонадотропинов были более значимыми во второй группе, при включении в лечебный комплекс иглорефлексотерапии. Колебания концентраций половых стероидов были менее существенны и не были достоверны в обеих группах. У пациенток 2-й группы с исходно сниженным количеством эстрадиола определялось его увеличение на 15%, при этом нормальные показатели достигались только в единичных случаях наблюдения; у женщин первой группы изменения уровня эстрадиола встречались значительно реже и были менее выраженными. В то же время фиксировалось и повышение уровня прогестерона - на 16%, в несколько большей мере - у больных 2-й группы. Влияние на гормональный статус больных минеральной воды в качестве наружных ванн и гинекологических орошений, а также внутренний прием минеральной воды было нейтральным и не вызывало состояния гипе-рэстрогении. Этот факт в терапии больных ПНЭС является исключительно положительным моментом, так как одной из основных составляющих данного синдрома является состояние хронической ановуляции, что при длительном существовании может привести к гиперпластическим процессам. Комплекс бальнеопроцедур с использованием минеральных вод и внутренним приемом минеральной воды может рассматриваться как индифферентный для половых стероидных гормонов. Количество средних величин тестостерона оставалось без существенных перемен, а количество кортизола достоверно понизилось во всех случаях наблюдения (со 115% до 106%), что демонстрировало антистрессорное влияние применяемых методов лечения и также являлось положительным аспектом лечения. Достоверным было уменьшение инсулина после курсовой терапии.
Отмечалось снижение гипергликемии за 30-90 минут по данным глюкозотолерантного теста в динамике. В конце исследования эти параметры не отличались от нормы. Данный итог лечения является важнейшим положительным аспектом проводимой терапии, так как гарантирует стабильность полученных результатов по антропометрическим показателям, а также ИМТ. Благодаря уменьшению частоты встречаемости нарушений толерантности к глюкозе после лечения в обеих группах наблюдения, практически ослабляется синдромальный «каркас» заболевания, аннулируется одна из важнейших причин ожирения у наблюдаемых женщин. При оценке электроэнцефалографических исследований отмечалось снижение медленноволновой активности, в большинстве случаев наблюдения нормализовалась реактивность коры головного мозга, а также оптимизировались межполушар-ные соотношения. Признаки внутричерепной гипертензии оставались только у 23% пациенток. Полученные результаты ЭЭГ косвенно позволяли предполагать тенденцию к нормализации корково-подкорковых взаимоотношений, а также ожидать норма-
лизации или тенденции к нормализации гипоталамического контроля над функционированием гипофиза. Устранение чрезмерного перенапряжения регулирующих гомеостаз систем организма прерывает «порочный круг» изучаемой патологии.
После лечения регулярные менструации отмечены у 48% больных, увеличиваясь до 54% через 1,5-2 месяца после приема курортной терапии. Олигоменорея у прочих сохранялась, однако длительность задержек менструации снизилась. Из 15 лиц с вторичной аменореей у 5 прошла менструальноподобная реакция, а у 4 - цикл восстановился в следующие 1-2 месяца, без применения медикаментозных средств. У 9 женщин из 15 после длительной паузы возобновилась менструация. Быстрота реакции на проводимую терапию находилась в прямой корреляции с давностью заболевания: чем короче был срок болезни, тем быстрее наступал клинический эффект. Данные гинекологического и УЗ-исследований показали уменьшение хронического воспалительного и спаечного процессов в малом тазу у всех лиц, наблюдавшихся по этому поводу, и наличие овуляции у некоторых из них. По группам эти показатели изменялись аналогично.
Данные катамнеза показали, что менструальная функция была не нарушена в течение 2 месяцев после лечения у 21,8% пациенток; 3-4 месяцев - у 43,6%, у 24,4% - цикл был регулярным 6-7 месяцев. Восстановления менструального цикла у остальных пациенток (10%) не было. Масса тела вернулась к исходной через 2-7 месяцев у 57,7% женщин. В течение прошедшего времени беременность наступила у 24 из 118 человек, страдавших бесплодием, 9 в I группе, а 15 - во II. У одной из них беременность прервалась в сроке 9-10 недель, у 19 - благоприятно завершилась родами, у остальных 4 человек - прогрессирует.
Заключение. Санаторно-курортное лечение в Железновод-ске обеспечило положительный эффект, устраняя или уменьшая нарушения менструальной и детородной функции. Бальнеотерапия оказывают стимулирующее влияние на активность регулирующих систем организма, формире7 долговременны! адаптационны! реакциЬ обменных процес^ и гормональных систем, способствуя Щепе активности энтероинсулярной оси и определяя оптимизацию микроциркуляции, снижение активности перекис-ного окисления липидов, улучшение секреторной и моторной функции деятельности органов пищеварения. Пребывание на лечении способствовало выработке навыков правильной организации двигательного режима и рационального питания.
Убедительно доказана высокая эффективность и безопасность применения разработанных методов лечения функциональных нарушений у пациенток с ПНЭС и позволили рекомендовать их включение в программу реабилитации таких больных.
Литература
1.Вихляева Е.М. и др. Руководство по эндокринной гинекологии.- М.: МИА.- С. 9-195.
2.ГогаеваЕ.В. // Гинекология..- 2001..- Т.3, №5..- С. 174.
3.Кавказские минеральные воды / Под ред. Н.Г. Кривобоко-ва.. - М.: Слово..-1994.. - 304 с.
4.Корнеева И. Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Автореф. дис. ... д. м. н.- М., 2003.
5.Курортология и физиотерапия: в 2 тт. /Под ред. В.М. Бо-голюбова.-М.: Медицина.. - 1985.- 560 с.
6.Назаренко Т.А. и др. Эндокринное бесплодие у женщин: Диагностика и лечение.- М., 2004.
7.Серов В.К., Кан К.К. //Акуш. и гин..- 2004.- №5..- С. 16.
УДК 616; 571.1; 575. 822;612.6.03
СНИЖЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ МУКОВИСЦИДОЗОМ: ЧАСТОТА, ФАКТОРЫ РИСКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Т.Ю.КАПУСТИНА, В.С.ФЁДОРОВА*
Ежегодно в России рождается 300 детей, страдающих му-ковисцидозом (МВ) [1]. Повышение вязкости секрета слизеобразующих желез является основным патогенетическим механизмом
РГМУ, каф. детских болезнях №2, г.Москва, ул. Островитянова, 1. НКО муковисцидоза МГНЦ РАМН, ГБ№13 им. Филатова, г.Москва, ул. Зоологическая, 15, Российская детская КБ, Ленинский проспект, 117
заболевания, приводящим к нарушениям в органах и системах, наиболее выраженным в бронхопульмональной и пищеварительной системах. В последнее десятилетие разработаны новые подходы к терапии и ранней диагностике МВ, что позволило увеличить продолжительность жизни с 5 лет в 1969 году до 23,6 лет на сегодняшний день [1]. Проблема МВ перестает быть только педиатрической. Врачам все чаще придётся сталкиваться с осложнениями МВ, одним из которых является остеопороз. Связанное с МВ снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) длительно может протекать бессимптомно [4]. Клинические проявления: боли в спине и ногах, отставание в росте, переломы диагностируются в поздней стадии заболевания. Потеря костной массы и переломы ведут к снижению качества жизни пациентов, а длительная иммобилизация при этом отрицательно сказывается на течении основного заболевания.
Материалы и объект исследования. На базе отделения медицинской генетики Российской детской кинической больницы обследовано 128 детей с МВ, 60 мальчиков и 68 девочек в возрасте от 5 до 18 лет. Все дети находились на постоянной базисной терапии по поводу основного заболевания: микрограну-лированные ферменты с РН-чувствительной оболочкой в индивидуально подобранных дозировках, муколитики, урсодезокси-холевая кислота, поливитамины в возрастных дозировках.
Состояние костной ткани пациентов с МВ оценивалось путем проведения денситометрии в поясничном отделе позвоночника на уровне Ь2-Ь4. Диагноз остеопении/остеопороза устанавливался согласно критериям ВОЗ на основании показателя 7-Бсоге. В ходе исследования проводилась оценка уровня физического развития, основанная на измерении массы тела, роста, расчете масса-ростового индекса (МРИ). Оптимальным для детей с МВ является значение МРИ >90% [1]. Стадия полового развития определялась у детей старше 13 лет по шкале Таннера. Среди внешнесредовых факторов учитывались физическая активность и уровень поступления кальция с пищей. Потребление кальция с едой оценивалось путем анкетирования родителей с указанием количественного и качественного рациона ребенка за неделю. Оценка обеспеченности кальцием питания детей велась с учетом значений содержания кальция в пищевых продуктах и сопоставлением с данными справочных таблиц и возрастных норм.
Анализ факторов влияния факторов риска на снижение МПКТ вели методом вероятностной статистики с помощью непараметрических коэффициентов с вычислением показателя суммарной информативности фактора (СИФ). Оценка влияния факторов риска выполнена по показателю информативности Кульбака. Факт влияния факторов риска и их градаций доказывался методом Фишера и %2. Формировали прогностические таблицы из градаций факторов риска, статистически достоверно влиявших на развитие заболевания, в порядке их убывания [2].
На основании выявленной связи оценены 38 факторов снижения МПКТ и 89 градаций, из которых было сформировано 5 групп: 1 - медико-социальная группа, к которой относятся пол, возраст, рост, вес, уровень физического и полового развития, 2 -факторы, характеризующие течение основного заболевания, осложнений и сопутствующей патологии: степень тяжести заболевания, дыхательная и вентиляционная недостаточность, наличие цирроза печени и сахарного диабета, флора респираторного тракта, генетический диагноз, сопутствующая гастродуоденальная патология, 3 - препараты, применяющиеся для терапии МВ и его осложнений, а также для лечения сопутствующей патологии, 4 - внешнесредовые факторы, 5 - факторы, ассоциированные с клиническими проявлениями нарушений метаболизма кальция (оссалгии, кариес, наличие переломов в анамнезе).
Для лечения снижения МПКТ 26 пациентам с 7-Бсоге <-2,5 назначались препараты кальция и витамина Д (суточная доза составляла 1000 мг кальция и 400 мг холекальциферола), 3
пациента получали препарат в дозировке 500 мг по элементарному кальция в дозировке для профилактики на фоне системных кортикостероидов. Срок приема составил 3-12 месяцев, после чего проводили повторную денситометрию. Статистически обрабатывали данные с помощью пакета программ 81а18ой6.0.
Результаты. Все обследованные имели смешанную форму МВ. Среднетяжелое течение отмечалось у 37% (48 детей), тяжёлое течение - у 63% (80 детей). В нашем исследовании МРИ у детей МВ составил 87,16%. Задержка полового развития отмечалась у 68% (45 детей) из 66 пациентов старше 13 лет. При оценке
