CC BY
14
ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ
УДК 616.12 - 008.1:725.5
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В САНАТОРИИ «ЗУМРАД»
Н.Х. Олимов
Республиканский кардиологический центр, г. Душанбе (Таджикистан)
Проблема ишемической болезни сердца (ИБС), особенно у лиц пожилого и старческого возраста, — одна из самых актуальных, так как среди причин смертности и инвалидности в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает одно из ведущих мест. Особенно важное значение приобретает эта проблема в пожилом и старческом возрасте. Несмотря на многочисленные исследования ишемической болезни сердца, многие аспекты ее этиологии и патогенеза изучены недостаточно. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в Республике Таджикистан, свидетельствуют о влиянии природно-климатических, социальных факторов, высоты проживания на течение сердечно-сосудистой патологии. Исследованиями ряда авторов установлено благоприятное течение ИБС, гипертонической болезни у жителей, проживающих на среднегорных высотах республики [1,2,3,5]. Учитывая это, мы провели лечебно-профилактический курс лечения пожилых больных с ИБС (стенокардия напряжения I, II функционального класса) в условиях сред-негорного санатория «Зумрад».
Санаторий «Зумрад» расположен на высоте 1800 м над уровнем моря в прекрасной горноклиматической зоне, отличающейся чистотой воздуха и богатством солнечных дней. Жемчужиной курорта является естественно выходя -щая на поверхность земли сероводородная смесь, сложный механизм действия сероводорода заключается в том, что под его влиянием расширяются кожные капилляры, происходит перераспределение крови в организме, улучшается
функциональное состояние сердечной мышцы, почек, печени, что оказывает в итоге вазодила-тирующее, липотропное и гипотензивное действие. Благоприятный климат, умеренная высокогорная гипоксия создают оптимальные условия для быстрой адаптации прибывших пациентов.
Из 30 обследованных больных (14 женщин и 16 мужчин) пациентов с ИБС I ФК было 12 человек, II ФК — 18 человек; их возраст — 60— 70 лет.
Помимо общеклинического обследования, у больных регистрировалась ЭКГ, определялись показатели центральной гемодинамики, липид-ного обмена, состояние перекисного окисления липидов до лечения и после санаторно-курортного лечения. Проводились исследования следующих показателей: количество холестерина и лецитина в сыворотке крови по Блюру с цветовой реакцией Либерманна—Бурхарда; холестерин-лецитиновое соотношение; содержание общего жира в сыворотке крови (А.Ф. Кри-вицкий, в модификации А.И. Перцовского и Г.М. Кромской, 1967).
Перекисное окисление липидов определяли по уровню гидроперекисей, диеновых коньюга-тов, малонового диальдегида, состояние антиок-сидантной защиты — по активности каталазы.
Параметры центральной гемодинамики определяли методом тетраполярной реографии на реоплетизмографе с синхронной записью на ФКГ и ЭКГ, на полиграфе по методике Ку-бичика в модификации института кардиологии
ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ
им. А.Л. Мясникова (Д.М. Аронов, А.П. Юре-нев, 1979).
Статистическая обработка данных исследования проведена на компьютере с использованием программы «Stat plus». Достоверность подтверждалась с учетом 95% доверительного интервала по t-критерию Стьюдента.
Больным на фоне их индивидуальных поддерживающих доз спазмолитических препаратов назначался в качестве антиоксиданта вита-се-лен в суточной дозе 500 мг (1 таблетка 2 раза). Больные получали и сероводородные ванны (10-12 ванн).
Больные ИБС до начала лечения предъявляли жалобы на боли в области сердца различного характера и интенсивности, сердцебиение при умеренной физической нагрузке. У ряда больных отмечались головная боль, головокружение, раздражительность, плохой сон. Объективное обследование пациентов каких-либо отклонений от нормы не выявило.
Средние показатели эритроцитов составили 12
4224-10 /л, гемоглобина 113 г/л, лейкоцитов — 7,3 • 109/л; РОЭ 9,5 мм/ч. В биохимических анализах крови отклонений от нормы не было. Средние величины систолического АД составили 140,1 ± 2,1 мм рт. ст. и диастоличес-кого — 88,0 ± 2,0 мм рт. ст. Частота пульса до лечения (в первые дни) в среднем составляла 82 удара в минуту.
К концу пребывания в санатории на 28—30-й день у большинства пациентов отмечались положительные сдвиги в клинической симптоматике: улучшение настроения, общего состояния и самочувствия, больные ощущали прилив бодрости и сил, отмечали значительное уменьшение боли в области сердца, исчезла одышка и сердцебиение, уменьшилась частота и интенсивность головной боли.
Положительная динамика отмечалась на ЭКГ: увеличился вольтаж зубцов у 14 больных, исчезла тахикардия у 6 больных, нормализовались зубец Т и сегмент ST у 21 больного.
Особый интерес представляет состояние центральной гемодинамики у больных ИБС на фоне санаторно-курортного лечения (табл. 1).
По данным исследования, показатели центральной гемодинамики имели тенденцию к заметному улучшению, что выражалось в увеличении ударного объема, ударного индекса, минутного объема крови, систолического индекса,
Таблица 1
Показатели центральной гемодинамик на фоне лечения
Показатели Первые дни На 28-30-й день P
ЧСС 82,0 ± 2,2 75,2 ± t 2,0 <0,01
АДс 140,0 ± 2,1 130,4 ± t 3,2 <0,01
АДд 88,0 ± 2,0 81,3 ± t 1,8 >0,05
УО, мл 55,3 ± 2,0 64,4 ± t 2,1 <0,01
2 УИ, мл/мин 28,5 ± 1,7 34,2 ± t 1,4 <0,01
МОК л/мин 3,7 ± 0,2 4,8 ± t 0,1 <0,01
СИ л/м2 2,6 ± 0,12 3,21 ± t 0,11 <0,01
—5 ОПСС дин/хс/см 2095 ± 31,0 1852 ± t 25,0 <0,01
Примечание. ЧСС — частота сердечных сокращений, УО — ударный объем, УИ — ударный индекс, МОК — минутный объем крови. СИ — систолический индекс. ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление.
отмечалось урежение пульса и снижение общего периферического сосудистого сопротивления. При этом следует отметить, что формирование адекватного соотношения между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением обеспечило повышение функциональных возможностей аппарата кровообращения. Увеличение минутного объема крови происходит за счет роста ударного объема на фоне снижения частоты сердечных сокращений и уменьшения общего сосудистого сопротивления.
Таким образом, у больных ИБС в процессе лечения наблюдается нормализация ударного объема, происходит значительное уменьшение периферического сосудистого тонуса, улучшаются показатели работы сердца, изменяется центральная гемодинамика по пути экономиза-ции работы сердца (урежение ритма, увеличение ударного объема) за счет повышения сократительных возможностей миокарда. В результате восстанавливаются нормальные соотношения между величиной сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления.
Как известно, нарушения липидного обмена являются основным фактором развития атеро-склеротического и ишемического процессов. В этом плане представляет интерес динамика ли-пидного обмена у больных ИБС. У них снизилась концентрация холестерина крови. В начале курса лечения она составила 6,4 ± 0,02 ммоль/л, а на 28—30-й день лечения — 5,5 ± 0,01 ммоль/л
(р < 0,02). Концентрация лецитина в день приезда была 2,1 ± 0,03 ммоль/л, к концу лечения - 2,4 ± 0,04 ммоль/л (р < 0,01). Коэффициент холестерин/лецитин в начале лечения составлял 1,6 ± 0,01, к концу лечения снизился - 1,2 ± 0,04 (р < 0,002).
После курсового лечения начала снижаться и концентрация общих липидов с 5,7 ± ± 0,02 ммоль/л до 5,1 ± 0,05 ммоль/л (р < 0,02).
Полученные данные свидетельствуют о благоприятном влиянии санаторно-курортного лечения с использованием вита-селена в качестве антиоксиданта в сочетании с природными факторами (сероводородные ванны, среднегорный климат) на липидный обмен у больных ИБС.
Исследование показателей перекисного окси-ления липидов и антиоксидантной защиты у больных ИБС, получавших профилактическое лечение селеном, показало, что содержание гидроперекисей, диеновых коньюгатов было повышенным. После лечения достоверно снизилось содержание гидроперекисей до 0,121 ± 0,02 усл. ед. и появилась тенденция к снижению диеновых ко-ньюгатов до 0,411 ± 0,03 мкмоль/мл (табл. 2).
Содержание малонового диальдегида уменьшилось до 9,8 ± 0,15 нм/мл эритроцитов, тог-
да как до лечения этот показатель составлял 10,6 ± 0,24) (р < 0,01).
Что касается состояния антиоксидантной защиты, то она была снижена и до лечения составляла 785,5 ± 10,0 усл. ед., к концу лечения наблюдалось статистически достоверное повышение каталазной активности до 820,0 ± 10,0 усл. ед. (р < 0,01).
Избыточное накопление свободных радикалов нарушает нормальное течение окислительного фосфолирирования с нарушением структуры мембран клеток, что может приводить к дефекту и гибели клеточных структур с развитием различной патологии. В то же время у больных ИБС нарушен липидный обмен. А лечебно-профилактическая терапия с использованием анти-оксидантов в сочетании с лечебными и природно-климатическими факторами среднегорья положительно сказывается на коррекции этих нарушений. Данный апробированный метод лечения больных ИБС может быть использован в дополнение к традиционной медикаментозной терапии, а также практически здоровым пожилым пациентам с целью профилактики развития патологии пожилого и старческого возраста.
ЛИТЕРАТУРА
Таблица 2
Состояние иерекисиого окисления липидов
и антиоксидантной защиты на фоне санаторного лечения с применением селена
Показатели В первые дни На 28-30-й день в санатории P
Гидроперекиси (уст. ед) 0,143 ± 0,04 0,121 ± 0,02 <0,01
Диеновые конью-гаты (мкмоль/мл) 0,464 ± 0,05 0,411 ± 0,03 >0,05
Малоновый диаль-дегид, нм/мл эритроцитов 10,6 ± 0,24 9,8 ± 0,15 <0,01
Каталазная актив- 785,5 ± 10,0 820,0 ± 9,0 <0,01
ность, усл. ед.
1. Агаджанян H.A., Карпова Л.И., Коробова A.A. Горная акклиматизация как средство повышения физиологической работоспособности. Физиологические механизмы адаптации человека к природным факторам среды. Новосибирск; 1967. 8-10.
2. Миррахимов М.М. Состояние и перспективы изучения высокогорной клинической патологии человека. Клин. пробл. высокогорья. Душанбе; 1974. 3-7.
3. Миррахимов М.М., Мейманалиев Т.С. Высокогорная кардиология. Фрунзе; 1984. 33.
4. Перцовский А.И., Конова Н.С. Сочетанное действие селена и гальванического тока при экспериментальном атеросклерозе. Вопросы физиотер. и ЛФК. 1989; 4: 54-56.
5. Hurtado A. Влияние высоты на человека. Хроника ВОЗ 1972; 26 (12): 557-562.
Поступила 27.06.2008
