CC BY
39ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3, 2020 УДК: 616.521:615.834/.838(470-924.71) DOI: 10.37279/2413-0478-2020-26-3-119-123
Шеренговская Ю. В., Горлова Н. А., Прохоров Д. В. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Sherengovskaya Y. V, Gor lova N. A., Prokhorov D. V.
SPA TREATMENT OF ECZEMA PATIENTS
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Экзема - полиэтиологическое заболевание, которое возникает в результате действия инфекционно-аллергических, метаболических, нейроэндокринных, вегетативно-сосудистых и наследственных факторов, клинически проявляющееся полиморфными высыпаниями с ярко выраженной воспалительной реакцией, сопровождающееся сильным зудом. Среди всех заболеваний кожи экзема занимает лидирующую позицию, около 30-40 % дерматологических больных имеют данный диагноз. При этом с каждым годом отмечается неуклонный рост уровня заболеваемости экземой. Клинически эффективным является использование комплексного лечения экземы, которое включает помимо стандартной фармакологической терапии, физиотерапевтические методики и санаторно-курортные факторы, которые в совокупности дают стойкий положительный терапевтический эффект. Ключевые слова: экзема, физиотерапия, санаторно-курортные факторы.
SUMMARY
Eczema is a polyethyological disease that occurs as a result of the action of infectious and allergic, metabolic, neuroendocrine, vegetative and hereditary factors, clinically manifested by polymorphic rashes with a pronounced inflammatory reaction, accompanied by severe itching. Among all skin diseases of eczema takes the leading position, about 30-40 % of dermatological patients have this diagnosis. At the same time, every year there is a steady increase in the rate of eczema. Clinically effective is the use of complex treatment of eczema, which includes, in addition to standard pharmacological therapy, includes physiotherapeutic methods and spa factors, which together give a lasting positive therapeutic effect. Keywords: eczema, spa treatment, physiotherapy, spa factors.
Экзема - наиболее часто встречающийся дерматоз среди хронических заболеваний кожи, который формируется в результате сочетанного действия этиологических и патогенетических факторов. Важную роль в развитии экземы играют инфекци-онно-аллергические, метаболические, нейроэндо-кринные, вегетативно-со суд истые и наследственные факторы. Клинически данное заболевание проявляется полиморфными высыпаниями с ярко выраженной воспалительной реакцией, сопровождается сильным зудом [1].
В последние десятилетия отмечается неуклонный рост количества больных с тяжелым хроническим течением экземы и многочисленными рецидивами, что является серьезной медико-социальной проблемой. Несмотря на многочисленные научные исследования методов терапии экземы, вопрос лечения данного дерматоза среди дерматологов стоит остро и требует дополнительного изучения.
Исходя из этиопатогенетических факторов, лечение экземы должно быть комплексным и индивидуализированным. В связи с увеличением случаев резистентности к общепринятым фармакологическим методам, актуальным является использование в лечении экземы комбинированных методик для достижения максимального терапевтического эффекта в короткие сроки, увеличения межрецидивных периодов и снижения количества побочных явлений. В рамках комплексного лечения применяют медикаментозные препараты: антиги-
стаминные, антибактериальные, дезинтоксикаци-онные препараты, а также антисептические и глю-кокортикостероидных наружные препараты; физиотерапевтические, санаторно-курортные методы терапии [2-5].
На сегодняшний день в лечении хронических дерматозов, в частности экземы, активно используется комплекс санаторно-курортных факторов Республики Крым, который согласно научным исследованиям, по своей уникальности и эффективности не имеет аналогов в мировой практике. Курортное лечение обладает местным действием на кожу и оказывает мощное саногенетическое воздействие на организм в целом, благодаря чему возможно достижение стойкого терапевтического эффекта. Использование санаторно-курортных факторов возможно в период ремиссии дерматозов для удлинения межрецидивных периодов, а также в продолжение стационарного лечения как этап восстановительной терапии.
Ведущие факторы в курортном лечении болезней кожи:
1. климатотерапия,
2. бальнеотерапия,
3. пелоидотерапия.
Климатотерапия является альтернативой медикаментозному лечению экземы и представляет собой использование биоклиматических ресурсов с целью достижения положительного клинического эффекта. Согласно клиническим исследованиям, климатолечебные процедуры оказывают выражен-
ное положительное влияние на состояние психоэмоциональной сферы человека, а также содействуют увеличению резервных возможностей организма. Нормализуют процессы окисления в тканях и реактивность организма, оказывают гипо-сенсибилизирующее действие, улучшают защитные силы, повышают эффективность других методов лечения и реабилитации. В комплексном лечении экземы врачи используют аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию [6].
Наружная бальнеотерапия, как метод лечения и оздоровления больных с использованием минеральных вод, существует уже многие тысячелетия и имеет широкое распространение во всем мире.
Бальнеотерапия на протяжении многих лет изучалась отечественными и зарубежными учеными, вопросам использования минеральных вод при хронических дерматозах посвящено множество научных публикаций. Наиболее изучено действие на кожный процесс сульфидных, радоновых, йо-добромных минеральных вод, азотных терм и хло-ридных натриевых вод курортов России. Так, Ми-лявскийА. И. (1981) на протяжении многих лет изучал действие на кожу курортных факторов Евпатории (Крым), им были получены хорошие клинические результаты лечения больных экземой и псориазом. Аналогичные результаты представлены в многочисленных публикациях о лечении больных дерматозами на курортах Кавказских Минеральных Вод и Краснодарского края (Сочи-Мацеста). Важным фактом является то, что наряду с разрешением кожного патологического процесса, ученые отмечали удлинение периода ремиссии кожных заболеваний [7].
Анализ публикаций за последние годы показал, что значительное внимание уделяется оценке эффективности местных курортных факторов Алтайского края, Республики Дагестан (Талги), Приморского края, Камчатки и Бурятии. Изученные данные показывают, что бальнео- и, в меньшей степени грязетерапия, получили широкое распространение в дерматологии, врачами активно используют в своей практике данные методы при лечении хронических дерматозов. Эффективность курорто-терапии обусловлена воздействием физических факторов, а также химическим составом и концентрацией минеральных вод.
Республика Крым, благодаря своим ресурсам, обладает возможностью сочетать уникальные санаторно-курортные факторы, врачи полуострова успешно используют их в своей практике при лечении многих заболеваний, в частности, хороший клинический эффект отмечается при лечении хронических дерматозов. Наиболее изученными являются следующие озера западного побережья Крыма: Сакское, Мойнакское и Сасык-Сиваш, а также озера Керченского полуострова: Чокрак, Ко-яш и Тобечик. Заслуживает отдельного внимания источник минеральной воды «Аджи-Су», расположенный в Бельбекской долине, который известен своими уникальными лечебными свойствами, обусловленными ее минеральному хлоридно-кальциевому составу [8].
Большое количество исследований посвящено использованию минеральных вод для лечения экземы. Например, в Хабаровском крае было изуче-
но использование Тумнинской минеральной воды в лечении хронических дерматозов, в частности экземы (Некипелова А. В.). Вода имеет ценный состав, включает кремниевую кислоту, радон, азот, натрий, калий, которые оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие, обеспечивают высокую эффективность при лечении экземы [9].
Белый Л. И. для лечения экземы использовал минерально-хлоридно-натриевые воды озера Соленый лиман, в результате отмечалось разрешение высыпаний, уменьшение зуда в очагах поражения [10].
Среди многочисленных факторов, которые обуславливают бальнеотерапевтический эффект, стоит отметить гидростатический, антигравитационный, температурный и химический, под действием которых формируется и реализуется при участии центральной и вегетативной нервной системы комплекс ответных реакций организма на раздражители, которыми в основном являются химические элементы, входящие в состав воды [11, 12].
Химический состав воды обуславливает следующие эффекты: первичные физико-химические сдвиги в покровных тканях, выброс из клеток биологических активных веществ, раздражение рецепторов кожи, проникновение химических веществ в ткани и их общерезорбтивное действие, модуляция температурного и гидростатического воздействия.
Химический состав воды определяет специфичность терапевтического действия ванн. При хронических заболеваниях кожи наиболее эффективны сероводородные, радоновые, хлоридно-натриевые, кремнистые, йодобромистые воды, они оказывают выраженное положительное влияние на течение дерматозов.
Положительное патогенетическое влияние оказывают бальнеотерапевтические процедуры с использованием хлоридно-натриевых вод. Минеральные соли образуют на поверхности кожи «солевой плащ», который длительно раздражает рецепторы кожи с последующим рефлекторным влиянием на нервную систему, что проявляется преобладанием парасимпатических влияний вегетативной нервной системы. Хлоридно-натриевая вода вызывает улучшение обменных процессов и приводит к активации пролиферации за счет химических составляющих, которые раздражаютре-цепторы кожи и стимулируют выделение биологически активных веществ. Важный лечебный механизм осуществляется за счет повышения осмотического давления хлоридно-натриевой воды средней и высокой минерализации. Рост давления приводит к дегидратации поверхностных тканей, это сопровождается снижением возбудимости нервных волокон, в результате отмечается значительное снижение уровня болевой чувствительности. С другой стороны, дегидратация значительно усиливает капиллярный кровоток, что сопровождается улучшением микроциркуляции в целом, и соответственно ускорению рассасывания воспалительных очагов. Хлоридно-натриевые ванны обладают выраженным противовоспалительным, регенерирующим, противозудным и анальгезирующим эффектами [13].
Сероводородные ванны. Сероводород посредством раздражения экстрарецепторов приводит к улучшению кровообращения в капиллярах кожи, вследствие этого происходит улучшение трофики, усиливаются процессы регенерации, приводит к уменьшению воспаления в очаге.
Углеродные ванны за счет сочетанного действия химического, температурного и механического факторов обеспечивают лечебный эффект. Температурный фактор обеспечивается за счет того, что углекислый газ раздражает тепловые рецепторы, что приводит к увеличению активности тепловых рецепторов и торможению влияния холодовых рецепторов. Усиливается теплоотдача организма за счет расширения сосудов, в результате усиливается кровоток в микроциркуляторном русле. Таким образом, происходит улучшение микроциркуляции за счет фазного характера реакции сосудов - спазма с последующим расширением. За счет тактильного раздражения кожи пузырьками углекислого газа осуществляется механический действие, в результате которого углекислота влияет на хемо- и ангиорецепторы, обеспечивая вазодилатирующее действие, в результате усиливается капиллярный кровоток. Также углекислые ванны оказывают химическое влияние, действуя на рецепторы и эф-фекторные аппараты вегетативной нервной системы, что приводит к образованию гистамина, серо-тонина, активного ацетилхолина. Углекислый газ участвует в регуляции важных систем организма, оказывая действие на иммунную, сердечнососудистую, гормональную и другие системы [14, 15].
Радоновые ванны стимулируют регенерацию эпителия, обладают седативным, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Улучшение микроциркуляции происходит за счет двухфазной реакции капилляров, которая заключается в кратковременном спазме с последующим расширением, что производит тренировку периферических сосудов. Один из механизмов действия заключается в действии радона на рецепторы кожи, изменение клеточного обмена с выделением биологически активных веществ. Радоновые ванныхаракте-ризуется воздействием на нервную систему на всех уровнях регуляции, действие радона проявляется в угнетении специфического и повышении неспецифического иммунитета.
Ванны с кремнием назначаются при экссудатив-ных процессах, поскольку обладают выраженным вяжущим, высушивающим действием. Кремний обладает бактерицидными свойствами, способствует улучшению регенерации, усиливает иммунную защиту кожи, обладает антиоксидантным действием, а также участвует в процессе роста придатков кожи.
Азот оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, нормализуют обмен веществ, а также повышают тонус капилляров.
Ванны с кальцием (Са2+) согласно многочисленным исследованиям оказывают противовоспалительное и антигистаминное действие, снижают уровень иммуноглобулинов Е. Важным эффектом, обуславливающим терапевтическое, для лечения заболеваний кожи является торможение пролифе-
рации кератиноцитов и ускорение их морфологической дифференциации под действием Са2+.
Ванны с бромом и йодом оказывают выраженный противовоспалительный эффект, а также нормализуют обмен веществ, стимулируют репара-тивные процессы в коже. Один из основных компонентов - йод, он угнетает процессы альтерации и экссудации, тем самым снижая уровень воспаления в тканях. Бром в свою очередь участвует в процессах торможения в центральной нервной системе [16].
Пелоидотерапия - это эффективный метод терапии хронических дерматозов с помощью лечебной грязи, богатой биологически-активными веществами. Согласно литературным источникам, этот метод используется на протяжении многих веков, первое упоминание о применении грязи для лечения болезней кожи относится к VIII в. до н.э. На севере Керченского полуострова находится озеро Чокрак, известное своими грязями уже многие года, на его берегах лечились раненые воины Александра Македонского. Знаменит пелоидотерапией крымский город Саки, в котором Н. И. Пирогов предложил использовать грязи для лечения неврологических заболеваний, а в настоящее время сакские грязи используются для лечения многих заболеваний, в частности хронических дерматозов [17].
Грязевые аппликации оказывают механическое воздействие на рецепторы кожи и слизистых оболочек, что сопровождается рефлекторным влиянием на нервно-эндокринные и нервно-сосудистые механизмы, в результате происходят функциональные, микроциркуляторные и метаболические сдвиги в тканях, обеспечивается трофическим эффект.
Лечебные грязи обладают адсорбционными свойствами, за счет которых осуществляется очищение кожи от ороговевших клеток эпидермиса, бактерий, продуктов метаболизма. Минеральные и органические вещества, входящие в состав пелои-дов, обладают широким спектром действия, они оказывают противовоспалительное, коагулирующее, обезболивающее действие, а также являются кератолитиком. В пелоидах сера содержится в виде сульфидов, сульфатов, тиосульфатов. Их влияние на кожу проявляется противовоспалительным, ке-ратолитическим или кератопластическим, отшелушивающим действием. Также сера стимулирует продукцию коллагена в коже. Соединения кремния, которые в лечебной грязи находятся в высокой концентрации, оказывают влияние на трофику кожного эпителия. Важным свойством обладает лецитин, входящий в состав сульфидных грязей, он оказывает выраженное воздействие на восстановление барьерных функций кожи, а также на процессы питания клетки. Особенно эффективным является применение грязей в виде аппликаций при ограниченных хронических дерматозах: экземе, атопическом дерматите, склеродермии, бля-шечном псориазе, псориатическом артрите. Применение разводных грязевых ванн обусловлено обширными поражениями кожи. Ванны легче переносятся больными, но при этом дают выраженный терапевтический эффект, который заключается в значительном уменьшении площади поражения [18, 19].
Хорошо себя зарекомендовали в комплексном лечении хронических дерматозов аппаратные физиотерапевтические методы. В частности, при лечении экземыиспользуют следующие методы аппаратной физиотерапии: магнитное поле, ультразвуковое лечение, лазеротерапию, электросон, БЛОК. Достоинствами физиотерапии являются: универсальность действия, которая позволяет использовать один физиотерапевтический метод при различных заболеваниях; действие непосредственно на зону патологического процесса; быстрое взаимодействие с органами и тканями организма; способность быстро улучшать микроциркуляцию в зоне воздействия; хорошая совместимость с различными лечебными методами (лекарственной терапией, хирургическим лечением и др.); доступность и сравнительная дешевизна; отсутствие, как правило, токсических и аллергических реакций; длительное последствие курсового лечения [20, 21].
Магнитолазерная терапия (МЛТ) оказывает выраженное противовоспалительное и нейротрофи-ческое действие, а также обладает мощным антиаллергическим и противозудным эффектами. Стоит отметить, что эффективность МЛТ при экземе обусловлена чувствительностью к воздействию магнитного поля в сочетании с лазерным излучением центральной и вегетативной нервной системы, что позволяет влиять на патогенез заболевания.
Физиотерапевтическое действие магнитного поля в сочетании с лазерным излучением обеспечивается за счет физико-химических изменений в
биологических жидкостях, кровеносных сосудах и самих клетках крови, которые ускоряют биохимические реакции и улучшают метаболизм в тканях. Происходит изменение электромагнитных свойств молекул за счет действия на молекулярном уровне. Метаболический эффект осуществляется за счет влияния на нервно-гуморальные звенья, клинически это проявляется улучшением микроциркуляции в очагах.
Тщательно обоснованная тактика ведения больных с экземой основывается на рациональном применении комплексной терапии, которая включает в себя медикаментозное и санаторно-курортное лечение. Правильный подбор лекарственных средств и физиопроцедур позволит существенно повысить эффективность терапии в период обострения заболевания, уменьшить риски нежелательных эффектов, а также достичь стойкой, длительной ремиссии дерматоза, что в конечном счёте позволит значительно улучшить качество жизни дерматологических пациентов.
Таким образом, санаторно-курортное лечение является важным этапом в терапии больных с экземой, который позволит продлить ремиссию заболевания, уменьшить финансовые затраты на медикаментозное лечение, сократить время пребывания больных в стационаре. Современные методы курортной терапии обладают выраженными оздоровительно-профилактическим и лечебно-реабилитационным эффектами. Поэтому дальнейшее изучение применения курортных факторов в дерматовенерологии, и в медицине в целом, является актуальным направлением развития [22-24].
Литература/References
1. Тлиш М. М., Кузнецова Т. Г., НаатыжЖ. Ю., Псавок Ф. А. Микробная экзема: возможности коррекции на современном этапе. И Вестник дерматологии и венерологии. - 2018. - Т.94 -№4. - С. 60-67. [Tlish М. М., Kuznetsova Т. G., Naatyzh Zh. Yu., Psavok F. A. Mikrobnaya ehkzema: vozmozhnosti korrektsii na sovremennom ehtape. Vestnik dermatologii i venerologii. 2018;94(4):60-67. (in Russ.)] DOI: 10.25208/0042-4609-2018-94-460-67
2. Хисматуллина 3. P. Современные аспекты лечения больных с распространенными формами микробной экземы. И ЮжноУральский медицинский журнал. - 2016. - №4. - С. 13-15. [Khismatullina Z. R. Sovremennye aspekty lecheniya bol'nykh s rasprostranennymi formami mikrobnoi ehkzemy. Yuzhno-Ural'skii meditsinskii zhurnal. 2016;(4):13-15. (in Russ.)]
3. Ковалёва JI. H., Слободяник Я. И. Наружная бальнеотерапия в системе санаторно-курортной реабилитации в практике дерматолога и косметолога. И Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2015. - Т. 3 - №4 - С. 89-104. [Kovaleva L. N., Slobodyanik Ya I. Naruzhnaya bal'neoterapiya v sisteme sanatorno-kurortnoi reabilitatsii v praktike dermatologa i kosmetologa. Dermatovenerologiya. Kosmetologiya. Seksopatologi-ya. 2015;3(4):89-104. (in Russ.)]
4. Соколова Т. В., Малярчук А. П. Клиническое мышление - основа выбора рациональной тактики ведения больных микробной экземой. И Consilium Medicum: Дерматология. - 2011. - №2. - С. 6-13. [Sokolova Т. V., Malyarchuk А. P. Klinicheskoe myshlenie -osnova vybora ratsional'noi taktiki vedeniya bol'nykh mikrobnoi ehkzemoi. Consilium Medicum: Dermatologiya. 2011;(2):6-13. (in Russ.)]
5. Тлиш M. M. Соотношение фармакологических и немедикаментозных инноваций в системе преподавания основ восстановительного лечения больных зудящими дерматозами. // Научно-практический журнал «Гуманизация образования» - 2011. - №5. - С. 35-40. [Tlish М. М. Sootnoshenie farmakologicheskikh i nemedikamentoznykh innovatsii v sisteme prepodavaniya osnov vosstanovitel'nogo lecheniya bol'nykh zudyashchimi dermatozami. Nauchno-prakticheskii zhurnal «Gumanizatsiya obrazovaniya». 2011;5:35-40. (in Russ.)]
6. Гостищева Е. В., Тарасова Е. С., Литвинова С. В. Рекреационные возможности Республики Крым. И Таврический медико-биологический вестник. - 2018. - Т. 21 - №3 - С. 175-179. [Gostishcheva Е. V., TarasovaE. S., LitvinovaS. V. Rekreatsionnye vozmozhnosti Respubliki Krym. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2018;21(3): 175-179. (inRuss.)]
7. Владимирский E. В., Фильцагина Т. H. История бальнеотерапии: механизмы и лечебные эффекты. И Российский журнал восстановительной медицины. - 2014. - №2. - С. 3-13. [Vladi-mirskii Е. V., Fil'tsagina Т. N. Istoriya bal'neoterapii: mekhanizmy i lechebnye ehffekty. Rossiiskii zhurnal vosstanovitel'noi meditsiny. 2014;2:3-13. (inRuss.)]
8. Поберская В. А. Состояние и перспективы развития бальнеогря-зелечения на курортах Крыма. И Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2016. - Т.15 - №5. - С. 264-265. [Poberskaya V. A. Sostoyanie i perspektivy razvitiya bal'neogryazelecheniya na kurortakh Kryma. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2016;15(5):264-265. (in Russ.)]
9. Некипелова А. В., Власов В. Г., Лунёва Т. Г. Реабилитация больных хроническими дерматозами азотно-кремнистыми термальными водами. И Вестник ВолГМУ. - 2015. - Т.1 - №53. -С.130-132. [Nekipelova А. V., VlasovV. G., LunevaT. G. Reabilitatsiya bol'nykh khronicheskimi dermatozami azotno-kremnistymi termal'nymi vodami. Vestnik VolGMU. 2015; 1(53): 130-132. (in Russ.)]
10. Белый Л. И. Комплексное лечение больных нейродерматозами природными факторами местного озера Соленый лиман. И Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2008. - Т.1 - №11. - С. 271. [Belyi L. I. Kompleksnoe lechenie bol'nykh neiro-dermatozami prirodnymi faktorami mestnogo ozera Solenyi liman. Dermatovenerologiya. Kosmetologiya. Seksopatologiya. 2008; 1( 11):271. (inRuss.)]
11. Ковалёва Л. H., Слободяник Я. И., Моря Ю. С., Полякова К. А., Ковтун Л. А., Демский А. А. Общая оздоровительная терапия организма у больных хроническими дерматозами с помощью гидротерапии. И Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2015. - Т.З - №4 - С.184-194. [Kovaleva L. N., Slobodyanik Ya. I., MoryaYu. S., Polyakova К. A., Kovtun L. A.,
13.
14.
15.
16.
17.
18.
20.
21.
Demskii A. A. Obshchaya ozdorovitel'naya terapiya organizma u bol'nykh khronicheskimi dermatozami s pomoshch'yu gidroterapii.
Dermatovenerologiya. Kosmetologiya. Seksopatologiya. 19.
2015;3(4):184-194. (in Russ.)]
Серебренникова Ю. А., СаканянЕ. И., Кабишев К. Э., Сака-нян К. М. Бальнеотерапия в современной медицинской практике. 11 Вестник ВГУ. - 2005. - №1. - С. 225-235. [Serebrenniko-va Yu. A., Sakanyan Е. I., Kabishev К. Eh., Sakanyan К. M. Bal'ne-oterapiya v sovremennoi meditsinskoi praktike. Vestnik VGU. 2005;1:225-235 (in Russ.)]
Бобровницкий И. П., Ходасевич JI. С., ИбадоваГ. Д., Курта-ев О. Ш. Механизм действия сероводородной бальнеотерапии в свете представлений о синдроме системного воспалительного ответа. 11 Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2005. - №3. - С. 47- 52 [Bobrovnitskii I. Р., Khodasevich L. S., IbadovaG. D., Kurtaev О. Sh. Mekhanizm de-istviya serovodorodnoi bal'neoterapii v svete predstavlenii о syndrome sistemnogo vospalitel'nogo otveta. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizkul'tury. 2005;(3):47-52. (in Russ.)] Некипелова А. В. К эффективности бальнеотерапии у больных хроническими дерматозами. 11 Тихоокеанский медицинский журнал. - 2014. - №1. - С. 56-62. [Nekipelova А. V. К ehffektivnosti bal'neoterapii u bol'nykh khronicheskimi dermatozami. Tikhookeanskii meditsinskii zhurnal. 2014;(l):56-62. (in Russ.)] Салахов Э. M., Кильдебекова P. H., Абдрахманова С. M. Современные подходы к применению минеральных вод в реабилита- 22. ции и оздоровлении населения Республики Башкортостан. 11 Медицина труда и экология человека. - 2016. - №2. - С. 87-89. [Sa-lakhov Eh. М., Kil'debekova R. N., Abdrakhmanova S. M. Sov-remennye podkhody k primeneniyu mineral'nykh vod v reabilitatsii i ozdorovlenii naseleniya Respubliki Bashkortostan. Meditsina truda i ehkologiya cheloveka. 2016;(2):87-91. (in Russ.)]
Смолиенко В. H., Нгема М. В., Кузнецова М. Ю. Эффективность 23. использования бальнеотерапии при лечении больных венозными трофическими язвами при варикозной экземе. 11 Вестник физиотерапии и курортологии. - 2016. - №3. - С. 77-78. [Smolien-ko V. N., Ngema M. V., Kuznetsova M. Yu. Ehffektivnost' ispol'zovaniya bal'neoterapii pri lechenii bol'nykh venoznymi tro-ficheskimi yazvami pri varikoznoi ehkzeme. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2016;(3):77-78. (in Russ.)]
Поберская В. А. Перспективные направления развития пелои- 24. дотеапии в Крыму. 11 Вестник физиотерапии и курортологии. -2015. - №1. - С. 148-149 [Poberskaya V. A. Perspektivnye naprav-leniya razvitiya peloidoteapii v Krymu. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2015;(1):148-149 (in Russ.)]
ПахноваЛ. P., Самотруева M. А., Башкина О. А., Цибизо-ва А. А., Брынцева И. А., Авдеева E. С., Богданьянц М. В. Пелоидотерапия заболеваний кожи. 11 Астраханский медицинский журнал. - 2017. - №1. - С. 8-20. [Pakhnova L. R., Samotrue-va М. A., Bashkina О. A., Tsibizova A. A., Bryntseva I. A., Av-
deevaE. S., Bogdan'yants М. V. Peloidoterapiya zabolevanii kozhi. Astrakhanskii meditsinskii zhurnal. 2017;(l):8-20 (in Russ.)] Васенко В. П., Гулов О. А., Ежов В. В., Хохлов В. А., Чабан В. В. Перспективы, проблемы освоения, изучения прибрежных соленых озер и проявлений грязевого вулканизма Крыма. 11 Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - № 3. - С. 128134. [Vasenko V. I., Gulov О. A., Ezhov V. V., Khokhlov V. А., Chaban V. V. Perspektivy, problemy osvoeniya, izucheniya pribrezhnykh solenykh ozer i proyavlenii gryazevogo vulkanizma Kryma. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;(3): 128-134. (in Russ.)]
Добдина А. Ю. Использование физических факторов в терапии больных микробной экземой (обзор). 11 Саратовский научно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 11 - №3. - С. 425-427. [Dobdi-na A. Yu. Ispol'zovanie fizicheskikh faktorov v terapii bol'nykh mikrobnoi ehkzemoi (obzor). Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2015;11(3):425-427 (in Russ.)]
Цискаришвили H. В., Кацитадзе А. Г., Бенделиани 3. Д., Циска-ришвили Н. П., Цискаришвили Ц. И. Комплексное фармако-физиотерапевтическое лечение экземы кистей. 11 Аллергология и иммунология. - 2012. - Т. 11 - №3. - С. 226-228. [Tsiskarish-vili N. V., Katsitadze A. G., Bendeliani Z. D., Tsiskarishvili N. I., Tsiskarishvili Ts. I. Kompleksnoe farmako-fizioterapevticheskoe lechenie ehkzemy kistei. Allergologiya i immunologiya. 2012;ll(3):226-228. (in Russ.)]
Дудченко Л. Ш., Беляева С. H., Шубина Л. П., Пирогова М. Е., МасликоваГ. Г., КовальчукС. И. Реабилитация на Южном берегу Крыма. Актуально ли сегодня?// Consilium medicum. - 2016. - №11. - С. 92-95. [Dudchenko L. Sh., Belyaeva S. N., Shubina L. P., Pirogova M. E., Maslikova G. G., Koval'chuk S. I. Reabilitatsiya na Yuzhnom beregu Kryma. Aktual'no li segodnya? Consilium medicum. 2016;(11):92-95 (in Russ.)] Митина H. H., Паранина Т. О., Бруснигина С. Г. Развитие ту-ристско-рекреационного потенциала республики Крым: новые вызовы и пути решения. 11 Государственное управление. Электронный вестник. - 2018. - № 68. - С. 172-194. [MitinaN. N., Paranina Т. О., Brusnigina S. G. Razvitie turistsko-rekreatsionnogo potentsiala respubliki Krym: novye vyzovy i puti resheniya. Gosu-darstvennoe upravlenie. Ehlektronnyi vestnik. 2018;(68):172-194. (in Russ.)]
Притуло О. А., Прохоров Д. В., Жумыкина О. П., Испирь-ян М. Б. Дерматокурортология - актуальное направление медицинской реабилитации населения РФ с учётом санаторно-курортного потенциала Республики Крым. 11 Вестник физиотерапии и курортологии. - 2016. - №3. - С. 49-51. [Pritulo О. A., Prokhorov D. V., Zhumykina О. I., Ispir'yan М. В. Dermatokurortologiya - aktual'noe napravlenie meditsinskoi reabilitatsii naseleniya RF s uchetom sanatorno-kurortnogo potentsiala Respubliki Krym. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2016;(3): 49-51. (in Russ.)]
и косметологии Медицинской академии имени учреждения высшего образования «КФУ им.
косметологии Медицинской академии имени учреждения высшего образования «КФУ им.
Сведения об авторах:
Шеренговская Юлия Владимировна - ассистент кафедры дерматовенерологии С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного
B. И. Вернадского», E-mail: tkachenko.julia@bk.ru Горлова Нина Александровна - ассистент кафедры дерматовенерологии и
C. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного
B. И. Вернадского», E-mail: heymakaronka@gmail.com Прохоров Дмитрий Валерьевич - д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Медицинской академии имени
C. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», E-mail: d_prokhorov@ukr.net
Information about author:
Sherengovskaya Y. V. - http://orcid.org/0000-0002-9939-2387 Gorlova N. A. -https://orcid.org/0000-0001-7121-4354 Prokhorov D. V. -http://orcid.org/0000-0003-2916-8336
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
