CC BY
214
ДЬЯКОНОВА Мария Владимировна а, УДК: 332 122615 83 (47022) СТЕПАНОВА Светлана Викторовна 6 DO1 1024411/1995-0411-2018-10207
Карельский научный центр Российской академии наук (Петрозаводск, Респ. Карелия, РФ);
а кандидат экономических наук, научный сотрудник; e-mail: [email protected]; б кандидат экономических наук, научный сотрудник; e-mail: [email protected]
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ СФЕРА РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ, ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ
Развитие санаторно-курортной сферы представляется одним их важных направлений развития региональной экономики, одним из инструментов сохранения и накопления человеческого капитала. Развитие данной сферы деятельности рассмотрено на примере Республики Карелия. Актуальность развития санаторно-курортной сферы обусловлена как историческими предпосылками ее развития в регионе (первый курорт России «Марциальные Воды» был основан в начале XVIII в. на территории современной Республики Карелия), так и современными факторами и условиями. В статье рассмотрены основные лечебные природные факторы территории: гидроминеральные ресурсы (железистые минеральные воды «Марциальные воды», сульфидно-иловые габозерские грязи), минеральные ресурсы (шунгит) и благоприятные природные экологические условия. Проанализировано современное состояние развития санаторно-курортной деятельности в регионе, особое внимание уделено деятельности санатория «Марциальные воды». Обоснована значимость функционирования санаториев Республики Карелия в оздоровлении населения России. Исследование практики развития санаторно-курортной сферы Республики Карелия позволило выявить основные современные проблемы функционирования данной сферы деятельности в регионе, обусловленные прекращением деятельности ряда федеральных программ и другими факторами. В качестве одной из серьезных проблем функционирования данной сферы деятельности в регионе следует обозначить прекращение деятельности детских санаторных учреждений. В статье обозначена необходимость государственной поддержки и координации санаторно-курортной сферы, а также предложены перспективные направления развития данной сферы в Республике Карелия.
Ключевые слова: санаторий, лечебные природные факторы, оздоровление, минеральные воды, Республика Карелия.
Введение
Санаторно-курортная деятельность -это особый вид деятельности в виде услуги, выполняемой для удовлетворения потребностей человека в лечении, отдыхе, для повышения своего уровня здоровья1. Санаторно-курортная услуга представляет собой комплексный пакет услуг, направленный на восстановление утраченных сил путем кратковременного изменения места своего проживания с целью лечения, отдыха, получения новых впечатлений. Такое понимание содержания санаторно-курортной услуги
1 Волков Ю. Ф. Введение в гостиничный и туристический бизнес: учебник / Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. 348 с. С. 149.
2 Барчуков И. С. Санаторно-курортное дело: учеб. пособие /М: Юнити-Дана, 2012. 303 с. С. 107
обуславливает возможность отнесения ее к сфере туризма2.
Санаторно-курортная сфера России включает в себя санаторно-курортные организации, осуществляющие санаторно-курортное лечение, профилактику и медицинскую реабилитацию, основанные на использовании природных лечебных ресурсов с применением различных инвазивных и неин-вазивных методов лечения и диагностики. К лечебным ресурсам относятся следующие природные факторы: климат, лечебные грязи, минеральные воды и другие лечебно-оздоровительные природные объекты и условия. Всего в Российской Федерации расположены 18 курортных регионов, объединяющих курорты различной направленности (бальнеологические, грязевые, климатические и др.)
Улучшение качества жизни россиян и увеличение продолжительности их жизни является одной из приоритетных и стратегических задач государства, решению которой может способствовать развитие санаторно-курортной сферы деятельности. Учитывая значительный потенциал, а также наличие уникальных природных лечебных ресурсов в Российской Федерации, их эффективное использование в санаторно-курортной сфере деятельности будет способствовать сохранению и улучшению здоровья российских граждан. Актуальность развития санаторно-курортной сферы деятельности в России подтверждается современными исследованиями состояния, проблем и перспектив развития данной сферы деятельности [8, 14, 15, 16].
Необходимость развития санаторно-курортного оздоровления населения доказывается практическими результатами реабилитации пациентов. Медицинскую и экономическую эффективность можно проиллюстрировать следующими данными: практически все больные, прошедшие санаторный этап реабилитации, возвращаются к труду, уменьшается количество дней нетрудоспособности в 2-3 раза, уменьшается потребность в госпитализации в 2,4 раза, в то же количество раз уменьшается число обострений, как у взрослых, так и у детей [6]. На сегодняшний день только 4% населения пользуется услугами санаториев, хотя реальная целевая аудитория 14%. При этом, учитывая, что смена климатических условий не всегда положительно действует на здоровье людей, развитие санаторно-курортной сферы в регионах, обладающих лечебными природными ресурсами, значительно возрастает [12].
Развитие санаторно-курортной деятельности возможно только при наличии в регионе необходимых туристско-рекреа-ционных ресурсов, которые представляют собой совокупность природных, исторических, социально-культурных объектов, включающих объекты туристского показа, а также иные объекты, способные удовлетворить духовные и иные потребности туристов, содействовать поддержанию их жизнедеятельности, восстановлению и развитию их физических сил [4].
Процесс коммерциализации санаторно-курортной сферы государства привел к негативным последствиям в функционировании данной сферы деятельности: перепродажа с последующим изменением профиля деятельности, ликвидация по причине экономической целесообразности и пр. В настоящий момент в России наблюдается устойчивый процесс сокращения числа санаторно-курортных учреждений, что происходит в основном за счет снижения численности санаториев-профилакториев и детских санаториев. Так, за последний период сокращение числа санаторно-курортных учреждений произошло на 20%, из них в приграничных регионах в 1,5 раза. Исключение составляют Калининградская область, Республика Алтай и Еврейская автономная область, где фиксировалось сохранение числа данных организаций. В остальных приграничных регионах сокращение составило от 18% (Мурманская область) до 50% (Республика Карелия, Приморский и Хабаровский края). Следует заметить, что средний показатель по северным приграничным регионам ниже среднего по России в 2 раза: 10 ед/субъект (например, в Республике Карелия всего 5 ед.) против 23 ед/субъект [11]. В целом по России общее число санаторно-курортных учреждений в 2016 г. составляло 1830, в 2008 г. - % 2147, в 2002 г. - % 2347 единиц [6].
В данной статье развитие данной сферы деятельности будет рассмотрено на примере Республики Карелия, обладающей уникальными лечебно-природными ресурсами (минеральные воды, грязи), а также условиями для отдыха и лечения (экологическая составляющая, материально-техническое оснащение и высококвалифицированное обслуживание). Следует акцентировать внимание, что развитие санаторно-курортной сферы деятельности в регионе имеет историческую значимость. Именно на территории современной Республики Карелия в начале XVIII в. были заложены основы курортной сферы деятельности России.
Лечебно-природные факторы Республики Карелия
В качестве основных лечебных природных факторов выделяются гидроминераль-
ные ресурсы и благоприятные природные условия, поскольку лечебно-профилактические учреждения располагаются в экологически чистых местностях региона (например, сосновый бор с ионизированным воздухом на берегу озера). Гидроминеральные ресурсы включают в себя железистые минеральные воды и грязи оз. Габозера.
Грязелечение можно отнести к одному из самых древних способов лечения. Лечебные грязи, или пелоиды, относятся к числу полезных ископаемых. Лечебные грязи делятся на четыре основных типа в зависимости от физико-химических свойств: иловые сульфидные, сапропелевые, торфяные и сопочные. Они отличаются по запаху, консистенции, температуре [10]. Габозерские грязи относятся к сульфидно-иловым грязям пресного озера (содержат железо, сероводород, сульфиды). Сложный физико-химический и биологический состав габозерской грязи, наличие веществ, близких по строению к естественным для человека гормонам и витаминам, формирует их целебные свойства (противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающие и рассасывающее). Грязелечение способствует активизации адаптационных механизмов, восстановлению нарушенных болезнью функций организма, улучшению крово- и лимфообращения, нормализации процессов обмена веществ и регенерации. Практика применения габозерских грязей показывает высокую эффективность их применения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, остеохондроз позвоночника), при последствиях травм, при заболеваниях периферической нервной системы (радикулит, неврит), а также при хронических воспалительных заболеваниях (бронхит, пневмония, ЛОР-заболевания, пародонтоз)3. Грязь применяется как бальнеологическое средство в виде аппликаций, компрессов, обертываний и также для электрогрязевых процедур.
Уникальностью Марциальных минеральных вод, выходящих из шунгитовых толщ, является отсутствие кислорода, благо-
3 Характеристика лечебных свойств габозерской грязи. - Режим доступа: http://www.karelia-оп-Ппе.шД^е1.рЬф?Ь1=1&еП:гу^=8 (дата обращения: 25.11.2017).
даря этому определяется высокая концентрация активного железа ^е2+) при относительно невысокой общей минерализации воды и физиологически благоприятном ее химическом составе. Следует подчеркнуть, что согласно ГОСТ Р 54316-2011 «Воды минеральные природные питьевые», уникальные гидрокарбонатно-сульфатные магни-ево-кальциевые (кальциево-магниевые) железистые воды Республики Карелия с ми-нерализаций 0,2-1,0 г/куб. дм. выделены в отдельный гидрохимический тип минеральных вод Марциальный4. Запасы Марциальных минеральных вод составляют 15,6 куб. м в сутки [9]. В настоящее время функционируют 4 самоизливающиеся скважины, средняя минерализация воды в которых возрастает: от 0,2 г/л в скважине 1, 0,4-0,5 г/л в скважинах 2, 3 до 0,8 г/л в 4 скважине. По химическому составу в воде скважины № 1 преобладает катионы кальция, в воде 2 и 3 скважины - катионы кальция, магния и железа представлены в равных концентрациях, в скважине № 4 доминирует катион железа. Из анионов доминируют сульфаты (до 86%-экв/л), исключение - скважина № 1, где гидрокарбонаты составляют 50%-экв/л. [2]. В историческом аспекте следует указать, что впервые источники железистых вод были обнаружены в районе оз. Габозеро в период царствования императора Петра Великого. В 1719 г. по Указу здесь был основан первый российский курорт «Марциальные Воды», функционирование одноименного санатория начинается в 1964 г.
Заслуживает внимания природное образование шунгита. Шунгит представляет собой древнюю углеродсодержащею породу возрастом около 2 млрд. лет. Порода получила свое название «шунгит» от названия села Шуньга, где впервые была обнаружена более 130 лет назад. Единственное в мире месторождение шунгитов расположено на территории Республики Карелия [13]. Первые упоминания о месторождении у русских ученых геологов относятся к концу XIX в (1878 г.). Применение лечебных свойств шунгита началось еще в начале XVIII в., ког-
4 ГОСТ Р 54316-2011. Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия. - Режим доступа: http://docs.cntd. ш^оситеП:/1200085076 (дата обращения: 25.11.2017).
да согласно исследованиям, проведенным по поручению Петра Великого, выявили уникальные свойства вод, настоянных на аспидном камне [1]. В настоящее время уникальные свойства шунгита используются в лечебно-профилактических целях санаторно-курортными и оздоровительными учреждениями России (Белгородская и Московская области, г. Санкт-Петербург) и Республики Карелия. Шунгитовые породы обладают сорбционными, каталитическими и бактерицидными свойствами.
Широко применение шунгита в медицине: массаж на шунгитовой крошке, релаксация в комнате с шунгитовым экраном. Уникальны и бактерицидные свойства шунгитов. Фильтрация воды в бассейнах, настои воды на шунгите и шунгитовые пасты обладают лекарственными свойствами, эффективно лечат многие заболевания: аллергические, кожные, респираторные, гинекологические, мышечные и суставные, характеризуются выраженным противоаллергическим, противозудным и противовоспалительным действием. Настои воды оказывают благотворное профилактическое воздействие на кожу, очищая, восстанавливая и омолаживая ее. Представляется перспективным широкое применение шунгитовых препаратов в фармакологии и косметике. Перспективно использование мазей, кремов, паст на основе шунгита, обладающих противовоспалительным эффектом для лечения дерматологических заболеваний [7]. Исследования по изучению и применению шунгита осуществляются рядом российских и зарубежных научных и образовательных учреждений.
Современное состояние санаторно-курортной сферы Республики Карелия
В настоящее время в Республике Карелия функционируют пять санаторно-курортных учреждений с общей единовременной вместимостью 760 человек.
Санаторий «Марциальные воды» (51% акций принадлежит профсоюзам Республики Карелия) является первым курортом России, входит в число ста лучших мировых курортов. Территориально расположен в 55 км от столицы республики г. Петрозаводска. К настоящему времени в санатории на-
коплен богатый опыт в сфере медицинского обслуживания и реабилитации больных, перенесших кардиологические заболевания, создана и функционирует широкая диагностическая и лечебная база. Основу лечения составляют уникальные природные лечебные факторы: габозерские грязи и минеральная вода в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и диетотерапией.
Продолжительность санаторно-курортной путевки составляет 21 день, включая 7 различных видов процедур, рекомендуемый минимальный срок лечения - 12 дней. Помимо традиционного санаторно-курортного лечения разработаны программы реабилитации (кардиореабилитация и реабилитация после травм и операций на суставах), специализированные программы (лечение и профилактика железодефицит-ной анемии, отказ от курения). Кроме того, на более короткий срок предлагаются программы выходного дня: «релакс», «антистресс и омоложение», «силуэт» (2-6 дней)5. Кроме лечения, в санатории предоставляются услуги Центра эстетической медицины и косметологии, где в косметологических целях используется габозерская грязь (производство порядка 70 наименований продукции с добавлением 40% грязи). Штат предприятия - 240 сотрудников.
Единовременная вместимость санатория «Марциальные воды» составляет 269 мест. В среднем в год проходит санаторно-курортное лечение около 6 тыс. чел. Среднегодовая загрузка порядка 100% с максимальным пиком в летний период. Санаторий имеет широкую договорную базу с карельскими и другими российскими предприятиями, о возможности оплаты данными организациями частичной стоимости санаторно-курортных услуг в размере 50-70%. Кроме граждан Северо-Западного федерального округа, услугами санатория пользуются жители других российских регионов, а также граждане ближнего (Украина, Беларусь) и дальнего зарубежья (Финляндия, Греция и др.)6.
5 Официальный сайт «Санаторий Марциальные воды». - Режим доступа: р1Ир://марцводы.рф/ (дата обращения: 22.11.2017).
6 Из интервью с директором Федоровым Н.В., 10.04.2009 г., главным врачом Савкиной В.В. 23.11.2017 г.
У санатория заключены договора с Фондами социального страхования (ФСС) Республики Карелия и Мурманской области по реабилитации больных, получивших травмы на производстве в рамках профилактики производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Также в рамках ФСС7 осуществляется и лечение определенных категорий граждан, включенных в Федеральный регистр лиц (инвалиды войны, участники ВОВ, инвалиды, дети-инвалиды и др.), имеющих право на получение набора социальных услуг, при наличии медицинских показаний к санаторно-курортному лечению.
В непосредственной близости от санатория «Марциальные воды» в одноименном курортном поселке с 2004 г. функционирует частный санаторий «Дворцы» (ООО «Лечебно-оздоровительный центр «Марциальные воды»), общей вместимостью 108 мест. Первоначальная идея предприятия как загородного отеля не получила ожидаемого результата, поэтому позже была трансформирована в лечебно-оздоровительный центр на основе применения шунгита и марци-альной воды. В случае необходимости у отдыхающих есть возможность покупки некоторых процедур, в частности грязелечение в соседнем санатории «Марциальные воды».
Лечение осуществляется по различным программам: помимо базовой путевки, куда входит 3-4 процедуры в день, разработана специальные программы для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, программа по очищению организма, SPA-программа, программа выходного дня. В стоимость программы выходного дня входит питание, бассейн, сауна, а процедуры уже платные8.
Наполняемость санатория достаточно стабильная в течение года, но наиболее за-
7 Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ (ред. от 01.07.2017) «О государственной социальной помощи». - Режим доступа: http:// legalacts.ru/doc/federalnyi-zakon-ot-17071999-n-178-fz-o/ (дата обращения: 23.11.2017).
8 Официальный сайт «Санаторий «Дворцы». -
Режим доступа: http://dvortcy.ru/ (дата обраще-
ния: 23.11.2017).
груженные сезоны: лето и детские весенние каникулы.
Организация имеет договора с туристскими организациями Республики Карелия, Северо-Западного федерального округа и Москвы. Жители Республики Карелия составляют треть отдыхающих санатория9.
В незначительном удалении (около 12 км) от рассмотренных ранее санаториев расположено еще одно учреждение региона - ЗАО «Лечебно-профилактическое учреждение естественного оздоровления «Клиника Кивач». На протяжении 20-ти лет клиника является лидером в области очищения организма на основе применения уникальной методики детоксикации организма на уровне клетки. Очищение происходит на клеточном уровне, что приводит к восстановлению естественного физиологического баланса, обновлению тканей, нормализации функций всех органов и систем. В результате повышается иммунитет, снижается вес, появляется активность и энергия, усиливается работоспособность.
Кроме того, специально разработаны программы: антистресс, общее оздоровление, лечение бесплодия, здоровье 60+, программы для детей. Эти программы позволяют избавить организм не только от токсинов, но и от инфекций, которые являются причиной значительной части заболеваний.
В клинике применяются уникальные методы диагностики и лечения. Вегето-ре-зонансное тестирование, гемосканирова-ние, спектральная фототерапия, квантовая эндовазальная терапия, лимфотропная терапия и другие. Предлагается более 100 косметологических процедур и более 20 разновидностей пластических операций. Применение косметологических и хирургических методов на фоне очищения организма позволяет добиться наилучших результатов. Усиливается эффект от косметологических процедур и вдвое сокращается реабилитационный период после пластических операций.
Клиника может принять одновременно около 130 гостей. Услугами клиники
9 Из интервью с директором Шуваловым А.П., 10.04.2009 г., со службой бронирования 22.11.2017 г.
пользуются пациенты более чем из 85 российских городов и 30 государств, включая страны Евросоюза. В среднем за год проходит лечение около 4,5 тысяч человек, из них около 50% повторно. В клинике «Кивач» работает 550 сотрудников, среди них 176 медицинских сестер и 68 высококвалифицированных врачей. Действующая в клинике система профессионального роста предполагает постоянное развитие медицинского персонала. Это обеспечивает непрерывное поступление информации о передовых технологиях в области медицины. Персонал клиники постоянно пополняется перспективными медицинскими разработками, инновационными препаратами и материалами10.
В зеленой зоне г. Петрозаводска, в 700 м от Онежского озера, с 1993 г. работает АО санаторий «Белые ключи»11, функционирующий как бальнеологический курорт общего профиля, ранее - санаторий-профилакторий строителей.
Природные факторы, используемые в лечении: шунгит, озон, габозерские грязи, минеральная вода. В санатории широко используется водолечение с минеральными ваннами, грязелечение, озонотерапия, гирудотерапия, шунгитотерапия. С 2001 г. в санатории внедрены методики лечения минеральными препаратами на основе шунгита. В 2006 г. оборудована шунгитовая комната [3]. Перед началом широкого применения шунгита в лечебных целях было проведено обследование группы пациентов, результаты обследования показали положительную динамику у всех пациентов по разным направлениям. OZON дает великолепные общеоздоровительные результаты, очень хорошо действует на иммунитет, на больных сахарным диабетом. Общий номерной фонд - 168 мест. Продолжительность санаторно-курортного лечения составляет 10-21 день, назначается 12 процедур. Для жителей г. Петрозаводска возможно приобретение курсовки -получение лечения без оплаты прожива-
10 Официальный сайт клиники «Кивач». - Режим доступа: http://www.kivach.ru/(дата обращения: 7.12.2017).
11 Официальный сайт санатория «Белые ключи». - Режим доступа: http://whitesprings.ru/ sanatory/ (дата обращения: 23.11.2017).
ния и питания. Программы лечения разнообразны, помимо традиционной санаторно-курортной путевки, разработаны различные программы: программа снижения веса, для людей с сахарным диабетом, беременных женщин до 30 дней, лечения сердечно-сосудистых заболеваний, просто оздоровительная программа.
Средняя заполняемость по году - 40%, сезоны наибольшей заполняемости - июль, начало августа, октябрь-ноябрь (до 70-80%). В основном заполняемость осуществляется за счет самостоятельной покупки путевки физическими лицами, но существует небольшая доля по договорам с предприятиями, где предприятие оплачивает 100% стоимости путевки. Также санаторий участвует в конкурсах и аукционах по реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Штат сотрудников - порядка 86 чел., из них 10-15% молодежи, сформирована единая профессиональная команда12.
Сравнительная характеристика санаторно-курортных учреждений Республики Карелия по лечебным факторам и показаниям к лечению представлена в таблице 1.
Кроме обозначенных ранее санаториев, в г. Костомукша функционирует единственное на севере Республики Карелия медицинское учреждение «Северо-Западный Медицинский Сервисный Центр», оснащенное современным оборудованием и представляющее населению на профессиональном уровне санаторно-курортные услуги. В структуре центра четыре отделения: санаторно-реабилитационное, лечебно-профилактическое, стоматологическое и служба доврачебной медицинской помощи13.
Проблемы развития санаторно-курортной сферы
В настоящее время в развитии санаторно-курортной сферы, как в Республике Карелия, так и в целом в России, можно вы-
12 Из интервью с директором Бутаковской Н.В., 17.04.2010 г., Хотянович М.И., начальник отдела продаж 23.11.2017 г.
13 Официальный сайт «Северо-Западного Медицинского Сервисного Центра». - Режим доступа: http://www.nwmedcentr.ru/o-klinike/ (дата обращения: 7.12.2017).
Таблица 1. - Сравнительная характеристика санаторно-курортных учреждений Республики Карелия
Table 1. - Comparative characteristics of sanatorium and resort enterprises in the Republic of Karelia
Наименование учреждения Лечебные факторы Показания к лечению
ООО Санаторий «Марциальные воды» Марциальная вода Габозерская грязь Сердечно-сосудистые заболевания Болезни костно-мышечной системы Болезни нервной системы Болезни крови Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания нетуберкулезного характера Болезни мочеполовой системы
ООО «Лечебно-оздоровительный центр «Марциальные воды» (Санаторий «Дворцы») Шунгит Марциальная вода Сердечно-сосудистые заболевания Железодефицитная анемия Болезни желудочно-кишечного тракта Болезни костно-мышечной системы
ОАО Санаторий «Белые ключи» Шунгит Озон Габозерская грязь Сахарный диабет Сердечно-сосудистые заболевания Болезни костно-мышечной системы Беременные женщины группы риска
ЗАО «Лечебно- профилактическое учреждение естественного оздоровления «Клиника Кивач» Детоксикация организма на уровне клетки Лечебное голодание Избыточный вес, ожирение Артериальная гипертензия Сахарный диабет Заболевания опорно-двигательного аппарата Бронхиальная астма Хроническая усталость, стресс ЛОР заболевания Псориаз Заболевания пищеварительной системы Урологические заболевания Гинекологические заболевания Бесплодие Аллергия Варикозное расширение вен нижних конечностей Заболевания кожи
делить ряд трудностей и проблем, к числу которых следует отнести:
1. Прекращение финансирования реабилитации (долечивания) больных по системе Фонда медицинского страхования (ФМС) в санаторно-курортных учреждениях.
Реабилитация пациентов, прошедших стационарное лечение, осуществлялась в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам республики бесплатной медицинской помощи, где лечебно-профилактическое учреждение осуществляло отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) больных в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору. Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществлялось путем предоставления больным при наличии ме-
дицинских показаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком до 24 дней14. Оплачивал пребывание в санатории после стационарного лечения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. С 2010 г. оплата реабилитации (долечивания) работающих граждан в санаторно-курортных учреждениях после стационарного лечения за счет средств Фонда социального страхования РФ была прекращена (Федеральным законом от 24.07.2009 № 213-ФЗ были внесены изменения в ФЗ от 16.07.1999
14 Порядок направления работников на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения). Приказ Минздравсоц-развития РФ от 27-01-2006 44 (ред от 21-112008) (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 25.12.2006 N 876, от 27.05.2008 N 244н, от 21.11.2008 N 659н). - Режим доступа: http://www. zakonprost.ru/content/base/part/508775/ (дата обращения: 23.11.2017).
№ 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования». Утратил силу подпункт 14 пункта 2 статьи 8). Эти функции были переданы субъектам Российской Федерации и впоследствии прекращены полностью.
Так, одним из направлений санатория «Марциальные воды» до 2015 г. была реабилитация граждан с сердечно-сосудистыми заболеваниями по системе ФМС, для этого было создано кардиологическое отделение, осуществлялась реабилитация больных после острого инфаркта-миокарда и инсульта. Путевки передавались лечебными учреждениями региона (Республиканская больница им. В.А. Баранова, Больница скорой медицинской помощи г. Петрозаводска), которые направляли больных сразу после стационара на реабилитацию. По данной системе за год удавалось пролечивать 450-600 человек. С 2016 г. программа реабилитации закрыта.
Одним из главных направлений санатория «Белые ключи» была реабилитация беременных женщин группы риска (согласно законодательству реабилитация должна осуществляться не далее 25-30 км от ближайшего роддома), больных с впервые выявленным сахарным диабетом, больных с нарушениями желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. В среднем реабилитацию проходили порядка 500 человек в год. С 2015 г. программа реабилитации закрылась.
Актуальность необходимости развития санаторно-курортной сферы в общем и необходимость продолжения программы долечивания больных после стационара и реабилитация больных получивших травмы на производстве в частности доказывается увеличением общей заболеваемости населения Республики Карелия. В 2016 г. в структуре общей заболеваемости населения на первом месте (2016 г.) болезни органов дыхания (25%), на втором - болезни системы кровообращения (13,5%), на третьем - болезни костно-мышечной системы (9,7%). Кроме того, в сравнении с 2015 г., в 2016 г. на 9,5% повысилась заболеваемость инфекционными и паразитарными заболеваниями, на 7,5% - болезнями мочеполовой системы, на 6% - болезнями органов
пищеварения. Рост общей заболеваемости обусловлен, прежде всего, ростом заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет.
2. Прекращение деятельности детских санаторных учреждений в регионе.
Остается стабильно высоким и уровень заболеваемости детского населения региона, что обуславливается ростом заболеваемости органов дыхания, в силу сезонных острых респираторных заболеваний15. Также высока доля детей с болезнями желудочно-кишечного тракта и сахарного диабета.
Число санаториев по России в последние годы значительно сократилось, часть была закрыта, часть передана под региональные реабилитационные центры. На территории Республики Карелия не функционирует ни одного детского санатория, ранее данные учреждения осуществляли свою деятельность в разных районах республики: в Лахденпохском, Сортавальском, Кондопожском районах и др. Вместе с тем проблема оздоровления детей является актуальной для Республики Карелия. Так в настоящее время более 50% детей Республики Карелия нуждаются в оздоровлении и около трети в санаторно-курортном лечении16. Трагические события в детском санаторно-оздоровительном лагере (ООО «Санатор-но-оздоровительный центр «Сямозеро») на территории Республики Карелия летом 2016 г. привели к закрытию учреждения. Всего за 2016 г. в санаториях отдохнули 82 ребенка, что составило 0,6% от численности детей, отдохнувших на территории региона17. За 2017 год около 4,5 тыс. детей отдохнули в санаториях и оздоровительных лагерях Краснодарского края, Крыма, Псковской области, Вологодской области и Республики Беларусь. Более 15 тыс. детей получили оздоровление во время каникулярного отдыха в загородных и пришкольных лагерях Республики Карелия.
15 Государственный доклад о состоянии окружающей среды республики Карелия в 2016 г. Петрозаводск, 2017. 260 с. С. 161-163
16 Из доклада Улич В.В. (главный врач ДРБ) на круглом столе «Специфика организации курор-тно-оздоровительного туризма и его влияние на экономику региона», 2010.
17 Доклад «О положении детей и семей, имеющих детей, в Республике Карелия в 2016 году». Петрозаводск: 2017. 140 с.
Решение проблемы лечения и оздоровления детей могли бы решить санатории Республики Карелия (например, санаторий «Марциальные воды», санаторий «Белые ключи»), имеющие лечебную базу и свободные площади. Однако основной проблемой является организация обучения детей, поскольку, согласно законодательству обучение детей должно осуществляться на месте, что потребует дополнительных инфраструктурных и организационных изменений.
3. Рост величины тарифов (электроэнергия, горячая вода, теплоснабжение). Рост тарифов влечет за собой увеличение стоимости путевки, что снижает доступность санаторно-курортных услуг для населения, отсутствие возможности модернизации лечебной базы. По мнению экспертов, необходимо разработать льготные тарифные ставки для учреждений санаторно-курортного профиля, необходимо введение государственного регулирования на коммунальные услуги для учреждений, обсуживающих льготные категории граждан.
4. Лицензионное обеспечение - высокие затраты на экспертизу при получении лицензии на воду, тепло, электричество и пр., необходимо бессрочное лицензирование. Увеличение требований на осуществление деятельности собственных лабораторий по исследованию качества воды и др. В качестве примера можно привести опыт лаборатории санатория «Марциальные воды» по исследованию минеральной воды два раза в неделю (уникальный лечебный ресурс), утратившей лицензию в силу не выполнения необходимых требований (отдельное помещение, отдельных вход и пр.).
5. Проблема аукционов - любой закуп товаров возможен только по результатам аукционов, на которые запрещен доступ фермерам и иным частным лицам, выигрывают юридические лица, предложившие наименьшую стоимость, что не гарантирует качество товаров. Одновременно с этим частные лица испытывают большие проблемы с реализацией продукции [5].
6. Льготы по налогу на имущество и земельному налогу, существовали до 2006 г., их отмена привела к увеличению налогового бремени, что отразилось на себестоимо-
сти путевок. Необходимо отменить налог на землю. Ввести налоговые льготы по налогу на имущество санаторно-курортным предприятиям, осуществляющим обслуживание льготных категорий граждан.
7. Государственная кредитная политика, необходимо обеспечение в полном объеме декларированных льгот для санаторно-курортной отрасли.
8. Сокращение учреждений системы здравоохранения в районах Республики Карелия (как результат отсутствие фельдшеров и ФАП) приводит к отсутствию обследования населения и как следствию не выявлению ряда заболеваний на первых этапах его развития.
9. Высокая себестоимость санаторно-курортных услуг.
10. Низкий уровень материально-технической базы, уровень инфраструктуры и комфортности.
Возможности развития санаторно-курортной сферы в Республике Карелия
Учитывая оказываемый социально-экономический эффект, развитие санаторно-курортной сферы деятельности является актуальным направлением регионального развития. Вместе с тем ряд трудностей и проблем, с которыми в своей практической деятельности сталкиваются санаторно-курортные учреждения, оказывает сдерживающее и порой негативное влияние на развитие данной сферы в регионе. В регионе требуется совершенствование инфраструктуры санаторно-курортной сферы, возрождение детского санаторного отдыха и лечения. Требует совершенствования тарифная политика в отношении санаторно-курортных учреждений, особенно детских санаторных учреждений северного региона.
Развитие системы ежегодной всероссийской диспансеризации для выявления заболеваний на первых этапах (особенно в районах) является одним из актуальных направлений по сохранению здоровья населения Республики Карелия. Особого внимания требует вопрос возвращения программы долечивания по системе ФМС после нахождения в стационаре.
В настоящее время санаторно-курортная отрасль не относится конкретно ни к од-
ному из ведомств. Вопросами в принципе функционирования санаторно-курортной отрасли и вопросами оздоровления взрослого населения никто не занимается. Вопросы детского оздоровления переданы в Министерство образования. Ранее этими вопросами занималось Министерство здравоохранения, в районах вопросами выплаты компенсаций за самостоятельно приобретенные путевки и приемом заявлений от родителей на санаторно-курортное лечение занимались Центры социальной работы (ЦСР). На данный момент, кто будет заниматься приемом заявлений от родителей на предоставление путевок на санаторно-курортное лечение, не определено, вопросы выплаты компенсаций остаются за ЦСР.
Следует подчеркнуть, что санаторно-курортная сфера деятельности нуждается в государственной поддержке и координации. В качестве одного из механизмов решения проблем функционирования региональной санаторно-курортной сферы в целом и санаторно-курортных учреждений в частности представляется целесообразным организация специального регионального Совета при Министерстве здравоохранения Республике Карелия по вопросам санаторно-курортной сферы в регионе.
Решение вышеперечисленных проблем приведет в первую очередь к снижению уровня заболеваемости и смертности населения, увеличению доходов местных бюджетов, увеличению уровня занятости населения.
Список источников:
1. Андросов А.Д., Ширинкин С.В., Борисов Н.Е. К вопросу улучшения состояния здоровья горняков на основе применения фуллеренсодержащих пород - шунгитов // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. 2013. Т.10. №2. С. 114-119.
2. Бородулина Г.С. Гидроминеральные ресурсы Карелии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. Ч.8. №12. C. 1462-1465.
3. Бутаковская Н.В., Тимофеева Л.М. Опыт использования шунгита в лечебных целях в ОАО «Санаторий «Белые ключи» // Шунгиты и безопасность жизнедеятельности человека. Мат. I Всеросс. науч.-практ. конф. Петрозаводск: КарНЦ РАН, 2007. C. 75-80.
4. Ветитнев А.М., Войнова Я.А. Организация санаторно-курортной деятельности. М.: Федеральное аг-во по туризму, 2014. 272 с.
5. Дьяконова М.В., Белая Р.В. Проблемы и перспективы развития санаторно-курортной отрасли в республике Карелия // Северные туристские дестинации как доминанта развития туризма Северо-Западного региона. Роль культурного наследия в развитии туристских дестинаций. Труды III Междунар. науч.-практ. конф. Петрозаводск: КарНЦ РАН, 2012. C. 179-186.
6. Егоров В.Ф., Егорова Н.М. Проблемы реформирования сферы санаторно-курортных услуг в России // Журнал правовых и экономических исследований. 2012. №1. С. 87-91.
7. Калинин Ю.К., Калинин А.И., Скоробогатов Г.А. Шунгиты Карелии - для новых стройматериалов, в химическом синтезе, газоочистке, водоподготовке и медицине. СПб.: УНЦХ СПбГУ, ВВМ, 2008. C. 192-200.
8. Мозокина С.Л. Санаторно-курортная сфера РФ: современное состояние и перспективы развития // Теория и практика сервиса: экономика, социальная сфера, технологии. 2014. №4(22). С. 141-146.
9. Минерально-сырьевая база Республики Карелия: Кн. 2: Неметаллические полезные ископаемые. Подземные воды и лечебные грязи: Монография / Отв. ред. В.П. Михайлов, В.Н. Аминов. Петрозаводск: Респ. тип. им. Анохина, 2006. 355 с.
10. Назаренко В.С. Минеральные лечебные воды и грязи. Ростов н/Д., 2008. 162 с.
11. Степанова С.В. Туристская инфраструктура приграничных регионов России: состояние и проблемы развития // Известия ДВФУ. Экономика и управление. 2014. №2. С. 51-64.
12. Стороженко Н.А. Санаторно-курортная отрасль в условиях экономического кризиса // Материалы Всероссийского форума «Здравница 2009». Курорты Санкт-Петербурга и Северо-Запада. СПб.: ООО «Издательский дом» Stella, 2009. №6.
13. Шунгиты Карелии и пути их комплексного использования / Под ред. В.А. Соколова, Ю.К. Калинина. Петрозаводск: Карелия, 1975. 240 с.
14. Anischenko E.A., Stas N.T., Churanov A.B., Tenova Z.Y., Chakarova L.H. Resort Complex of the Russian Federation: Modern Aspect of Development // International Journal of Economics and Financial Issues. 2016. №6(S1). Pp. 139-144.
15. Bihari-Axelsson S., Axelsson R. The role and effects of sanatoriums and health resorts in the Russian Federation // Health Policy. 2002. №59(1). Pp. 25-36.
16. Vetitnev A., Dzubina A. Spa-services and sanatorium-resort complexes of Russia // Tourism: An International Interdisciplinary Journal. 2013. Vol.61. №2. Pp. 187-200.
Maria V. DYAKONOVA a, Svetlana V. STEPANOVA b
a-b Institute of economics of the Karelian research center of the Russian Academy of Sciences (Petrozavodsk, Rep. of Karelia, Russia); aPhD in Economics, Researcher; e-mail: [email protected]; bPhD in Economics, Researcher; e-mail: [email protected]
THE SANATORIUM-RESORT SECTOR OF THE REPUBLIC OF KARELIA: CURRENT STATE, PROBLEMS AND POSSIBILITIES FOR DEVELOPMENT
The development of the sanatorium-resort sector is one of the important line directions of the regional economy, and is one of the instrument of the preservation and accumulation of human capital. The development of this field of activity is considered through the example of the Republic of Karelia. The importance of the development of the sanatorium-resort sector is conditioned both by historical preconditions (the first Russian spa resort "Marcial Waters" was founded in the beginning of the XVIII century in Karelia) and by modern factors and conditions. The article considers the main natural factors of treatment in the Republic of Karelia including the hydromineral resources (mineral waters, peloid), mineral resources (shungit) and favorable nature ecological conditions. The authors present an analysis of the current state of development of sanatorium-resort activities in the region. Special attention is paid to the activities of the sanatorium "Marcial Waters". The article proves the importance of sanatorium operation in the Republic of Karelia in the field the preservation and accumulation of human capital of Russia. The studying the practice of sanatorium and resort sector development in the Republic of Karelia allows identifying the main contemporary problems of this area of activity in the region. The cessation of operating the children's sanatorium institutions is among the serious problems of this field of activity in the region. The article outlines the need for state support and coordination of the sanatorium and resort activity. The authors present the promising directions for the development of the sanatorium and resort sector in the Republic of Karelia.
Keywords: sanatorium, natural factors of treatment, rehabilitation, mineral waters, the Republic of Karelia
References
1. Androsov, A. D., Shirinkin, S. V., & Borisov, N. E. (2013). K voprosu uluchsheniya sostoyaniya zdorov'ya gornyakov na osnove primeneniya fullerensoderzhashchih porod - shungitov [To the issue about miners' health improvement on the base of fullerene-containing soils - shungite]. Vestnik Severo-Vostochnogo federal'nogo universiteta im. M.K. Ammosova [Vestnik of North-Eastern Federal University], 10(2), 114-119. (In Russ.).
2. Borodulina, G. S. (2015). Gidromineral'nye resursy Karelii [Hydromineral resources of Karelia]. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij [International journal of applied and fundamental research], 8(12), 1462-1465. (In Russ.).
3. Butakovskaya, N. V., & Timofeeva, L. M. (2007). Opyt ispol'zovaniya shungita v lechebnyh celyah v OAO «Sanatorij «Belye klyuchi» [Experience of using schungite for medicinal purposes in Sanatorium «White keys»]. In coll.: Shungity i bezopasnost' zhiznedeyatel'nosti cheloveka [Shungites and human life safety]: Materials of the first All-Russian scientific-practical conference. Petrozavodsk: KRC RAS, 75-80. (In Russ.).
4. Vetitnev, A. M., & Vojnova, Ya. A. (2014). Organizaciyasanatorno-kurortnojdeyatel'nosti[Organization of sanatorium and health resort activity]. Moscow: Federal Agency for Tourism.
5. Dyakonova, M. V., & Belaya, R. V. (2012). Problemy i perspektivy razvitiya sanatorno-kurortnoj otrasli v respublike Kareliya [Problems and prospects for the sanatorium and resort industry development in the Republic of Karelia]. In coll.: Severnye turistskie destinacii kak dominanta razvitiya turizma Severo-Zapadnogo regiona. Rol' kul'turnogo naslediya v razvitii turistskih destinacij [Northern tourist destinations as the dominant tourism development in the North-West region. The role of cultural heritage in the development of tourist destinations]: Proceedings of the III International scientific and practical conference. Petrozavodsk: KRC RAS, 179-186. (In Russ.).
6. Egorov, V. F., & Egorova, N. M. (2012). Problemy reformirovaniya sfery sanatorno-kurortnyh uslug v Rossii [The problems of reforming the sphere of sanatorium and health resort services in Russia]. Zhurnal pravovyh i ekonomicheskih issledovanij [Journal of Legal and Economic Studies], 1, 87-91. (In Russ.).
7. Kalinin, Yu. K., Kalinin, A. I., & Skorobogatov, G. A. (2008). Shungity Karelii - dlya novyh strojmaterialov, v himicheskom sinteze, gazoochistke, vodopodgotovke i medicine [Shungites of Karelia for new building materials, in chemical synthesis, gas purification, water treatment and medicine]. St. Petersburg: Institute of Chemistry, Saint Petersburg State University, BBM. (In Russ.).
8. Mozokina, S. L. (2014). Canatorno-kurortnaya sfera RF: sovremennoe sostoyanie i perspektivy razvitiya [Sanatorium and resort sphere of the Russian Federation: current state and development prospects]. Teoriya i praktika servisa: ekonomika, social'naya sfera, tekhnologii [Theory and practice of service: Economics, social sphere, technologies], 4(22), 141-146. (In Russ.).
9. Mikhaylov, V. P., & Aminov, V. N. (Ed.). (2006). Mineral'no-syr'evaya baza Respubliki Kareliya: Kn. 2: Nemetallicheskie poleznye iskopaemye. Podzemnye vody i lechebnye gryazi [Mineral and raw materials base of the Republic of Karelia. Book 2: Non-metallic minerals. Underground waters and therapeutic mud]: a monograph. Petrozavodsk: Anokhin Publ. House. (In Russ.).
10. Nazarenko, V. S. (2008). Mineral'nye lechebnye vody i gryazi [Mineral healing waters and mud]. Rostov on Don. (In Russ.).
11. Stepanova, S. V. (2014). Turistskaya infrastruktura prigranichnyh regionov Rossii: sostoyanie i problemy razvitiya [Tourism infrastructure in border regions of Russia: current status and problems]. Izvestiya DVFU. Ekonomika i upravlenie [The bulletin of the Far Eastern Federal University. Economics and Management], 2, 51-64. (In Russ.).
12. Storozhenko, N. A. (2009). Sanatorno-kurortnaya otrasl' v usloviyah ekonomicheskogo krizisa [Sanatorium and resort inndustry in economic crisis]. Materialy Vserossijskogo foruma «Zdravnica 2009». Kurorty Sankt-Peterburga i Severo-Zapada [Materials of the All-Russian Forum «Health Resort 2009», Resorts of St. Petersburg and the North-West]. St. Petersburg: Stella, 6. (In Russ.).
13. Sokolov, V. A., & Kalinin, Yu. K. (Ed.). (1975). Shungity Karelii i puti ih kompleksnogo ispol'zovaniya [Shungites of Karelia and ways of their complex use]. Petrozavodsk: Karelia. (In Russ.).
17. Anischenko, E. A., Stas, N. T., Churáñov, A. B., Tenova, Z. Y., & Chakarova, L. H. (2016). Resort Complex of the Russian Federation: Modern Aspect of Development. International Journal of Economics and Financial Issues, 6(S1), 139-144.
18. Bihari-Axelsson, S., & Axelsson, R. (2002). The role and effects of sanatoriums and health resorts in the Russian Federation. Health Policy, 59(1), 25-36.
14. Vetitnev, A., & Dzubina, A. (2013). Spa-services and sanatorium-resort complexes of Russia. Tourism: An International Interdisciplinary Journal, 61(2), 187-200.
Дьяконова М.В., Степанова С.В. Санаторно-курортная сфера Республики Карелия: современное состояние, проблемы и возможности развития // Современные проблемы сервиса и туризма. 2018. Т.12. №2. С. 83-94. DOI: 10.24411/1995-04112018-10207.
Дата поступления статьи: 12 декабря 2017 г.
Dyakonova M. V., Stepanova S. V. (2018). The sanatorium-resort sector of the Republic of Karelia: current state, problems and possibilities for development. Sovremennye problemy servisa i turizma [Service and Tourism: Current Challenges], 12(2), 83-94. doi: 10.24411/1995-0411-2018-10207. (In Russ.). Received December 12, 2017
