CC BY
156
л.м. Макаров1, ю.э. терегулов2-3-4
1Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА на базе ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница» ФМБА России, 115409, г. Москва, ул. Москворечье, д. 20 2Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 3Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Самойлов А.Ф. — основатель российской электрокардиографии
Макаров Леонид Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ЦДКБ ФМБА России, президент Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), тел. (499) 324-57-56, e-mail: [email protected]
Терегулов Юрий Эмильевич — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой функциональной диагностики КГМА, доцент кафедры госпитальной терапии КГМУ, заведующий отделением функциональной диагностики РКБ МЗ РТ, тел. +7-917-264-70-04, e-mail: [email protected]
L.M. MAKAROV1, Yu.E. TEREGULOV2-3-4
1Center for Syncope conditions and heart arrhythmia in children and teenagers of Central Children's Clinical
Hospital, 20 Moskvorechye St., Moscow, Russian Federation, 115409
2Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
3Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
4Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Samoilov A.F. it is a founder of Russian electrocardiography
Makarov L.M. — D. Med. Sc., Professor, Head of Center for Syncope conditions and heart arrhythmia in children and teenagers of Central Children's Clinical Hospital, President of the Russian Society for Holter monitoring and Noninvasive Electrophysiology (RSHMNE), tel. (499) 324-57-56, e-mail: [email protected]
Teregulov Yu.E. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Functional Diagnostics of Kazan State Medical Academy, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy of Kazan State Medical University, Head of the Department of Functional Diagnostics of Republican Clinical Hospital of the MH of RT, tel. +7-917-264-70-04, e-mail: [email protected]
УДК 61(091)
27 марта 2015 года исполняется 148 лет со дня рождения выдающегося российского ученого, основателя российской школы электрофизиологии сердца и клинической электрокардиографии Александра Филипповича Самойлова (рис. 1). Он родился в Одессе и прожил всего 63 года, но сумел оставить неизгладимый след в истории науки, в частности электрофизиологии и электрокардиографии, став без преувеличения их российским отцом-основателем. «Русский Эйнтеховен» (с которым он был очень дружен), так часто называли его заграницей, где его авторитет был в ряду величайших ученых мира. Как писал известный физиолог из Йельского университета Дж. Фулот: «Имеется много выдаю-
щихся личностей среди русских физиологов..., но ни один из них не внушал такой глубокой любви, как Александр Самойлов из Казани. Живой самобытный человек, готовый как учить, так и учиться у других».
Жизненный и научный путь Самойлова был непростым. Рано потеряв отца, он был вынужден усердно работать, помогая семье, но при этом блестяще закончил гимназию. После окончания гимназии он поступил на физико-математический факультет Новороссийского университета, но, не окончив его, решил уйти в медицину и поступил на медицинский факультет Университета города Дерпт (ныне Тарту), который окончил в 1892 году с дипломом
Рисунок 1. Самойлов Александр Филиппович (1867-1930)
Рисунок 3. Струнный гальванометр (А) и ЭКГ зарегистрированная с его помощью электрокардиограмма (Б)
доктора медицины. В этом же году он, защитив диссертацию «О судьбе железа в животном организме (Uber das Schicksal des Eisens im thierischen Organismus, Diss., St Petersburg, 1892), пришел работать в лабораторию великого русского физиолога И.П. Павлова, изучая вместе с ним физиологию пищеварения. Именно под его руководством он окончательно сформировался как ученый-физиолог. В 1925 году он писал Павлову: «Как ярко я помню все пережитое мною в молодые годы у Вас в лаборатории. Теперь с тех пор прошло более 30 лет, я сам уже приближаюсь к старости и хорошо отдаю себе отчет, что именно у Вас в лаборатории я тогда стал человеком. Все остальное уже шло само собой...».
В 1982 году он был командирован в Тобольск на борьбу с вспыхнувшей там эпидемией холеры. Но все же научная деятельность была для него приоритетной, и в 1894 году он принял предложение работать в лаборатории И.М. Сеченова в Московском университете, чтобы продолжить научные исследования. Постепенно основной областью его научных интересов стала электрофизиологии. По признанию самого Самойлова, на это повлияла его встреча в юности с выдающимся русским физиологом Н.Е. Введенским. В августе 1883 года молодой Самойлов услышал его доклад на VII Съезде
Рисунок 2. Дом в Казани, в котором А.Ф. Самойлов жил с 1910 по 1930 год (ул. Комиссариатская, ныне ул. Муштари, 35)
естествоиспытателей и врачей в Одессе, где Введенский сообщал о своих исследованиях процессов деятельности в нервах и мышцах животных с помощью телефона. Его выступление настолько поразило молодого Самойлова, что он решил себя посвятить изучению этих процессов. Однако в отличие от Введенского он решил изучать их не с помощью уха, а с помощью глаза. То, что Введенский слышал, Самойлов хотел увидеть.
В 1903 году начинается казанский период жизни Александра Филипповича — самый плодотворный и продолжительный в деятельности ученого (рис. 2). Самойлова избирают профессором кафедры зоологии, сравнительной анатомии и физиологии физико-математического факультета Казанского университета, где он создал и возглавил самую совершенную в России и одну из лучших в Европе электрофизиологических лабораторий.
В 1924 году он приглашается на должность заведующего кафедрой физиологии животных физико-математического факультета Московского университета и читает лекции одновременно в Казани и Москве. Основным к тому времени инструментом изучения электрофизиологических процессов был капиллярный электрометр, который Самойлов не только досконально изучил, но и во многом усовершенствовал, повысив подвижность капиллярного электрометра, что позволило регистрировать кривые, отражающие электрические процессы в сердце лягушки, без коррекции и длительного исправления кривых, как было до него. Он сконструировал фоторегистрирующий аппарат с быстродвижущим-ся барабаном, на котором электрические феномены в сердечной мышце можно было воспроизвести на фотопленке или фотобумаге. Его электрограммы совместно с механическими кривыми предсердий и желудочков осветили все основные фазы работы сердца лягушки — взаимоотношение электрических и механических процессов работы сердца, последовательность электрических процессов в предсердиях и желудочках (Archiv f. Physiologie, 1906, Suppl. Bd.).
В 1904 году Самойлов лично знакомится с Вильямом Эйнтховеном (Willem Einthoven) на VI Международном конгрессе физиологов в Брюсселе, и с этого периода начинается их активное научное сотрудничество и личная дружба. В 1906 году впервые в России в своей лаборатории в Казани Самойлов начал работать со струнным гальванометром Эйнт-
Рисунок 4. Первая зарегистрированная в России электрокардиограмма больной с митральным стенозом (из книги А.Ф. Самойлова «Elektrokardiogramme», 1909 г.)
ховена (рис. 3), который значительно превосходил по своим возможностям капиллярный электрометр.
Выступая в 1908 году на заседании Московского терапевтического общества перед врачами-практиками, Самойлов так рассказывал о первой своей кардиограмме: «Струнный гальванометр был приобретен для лаборатории не в целях исследования больных. Электрокардиограмму нормального человеческого сердца я записывал только для того, чтобы проверить качество инструмента*. Однако, когда техника пользования инструментом была окончательно налажена, я... записал кривую сердечных токов одной больной женщины... Мой диагноз, по существу дела, совпадавший с диагнозом клинициста, но основанный на данных электрокардиограммы, определял характер заболевания с иной стороны, со стороны деятельности предсердия». Первая электрокардиограмма в России была записана Самойловым больной с митральным стенозом в клинике внутренних болезней профессора Алексея Николаевича Казем-Бека (г. Казань) (рис. 4). А уже в 1909 году было опубликовано первое руководство по электрокардиографии на немецком языке «Elektrokardiogramme» (рис. 5).
Тонкость и изящество техники Самойлова в использовании капиллярного электрометра были продемонстрированы в его работах с токами действия мышц при их двойном раздражении. Этой технике, а также сочетанию капиллярного электрометра со струнным гальванометром, был посвящен целый ряд его работ (Le physiologist Russe, 1908, T.V. Archiv f. Physiologie, 1908 (Suppl), Zentrabalt f. Physiol. Bd. 24, Pfugers Archiv, Bd. 143, 1912), где метод многократного фотографирования, примененный впервые Burdon-Sanderson (1883-1884), был доведен до совершенства.
В 1908 году он публикует статью «Elektro-kardio-grammstudien» (Betrage zur Physiologie und Pathologie), где показывает образцы электрокардиограмм (ЭКГ) с выделением электрической активности предсердий и желудочков, влияние на паттерн ЭКГ положения отводящих электродов, фаз дыхания у человека, приводит монофазную кривую тока действия желудочков и другие электрофизиологические параметры. Самойлов уделил значительное время усовершенствованию методики струнного гальванометра, разработал методы устранения сотрясений струны гальванометра, проворачивание изображений из вертикального в горизонтальное, влияния на струны гальванометра магнитного поля и другие («Praktishe Notizen zur Handhabung des Saitengalvanometers», Archiv f. Physiologie, 1909).
Влиянию парасимпатической нервной системы на сердце лягушки был посвящен целый ряд работ
Рисунок 5. Первое руководство по электрокардиографии А.Ф. Самойлова с дарственной надписью А.Н. Казем-Беку
Самойлова, в которых он показал, что влияние вагуса изменяет конечную часть зубца Т, при этом имеет место укорочение продолжительности возбуждения в базальных отделах желудочков. Он изучает изменение ЭКГ лягушки под действием повреждающих факторов на сердце, раздражения n.vagus (Pfluger Arch. Bd. 135, 1910), впервые было подробно изучено веге-тотропное влияние мускарина и атропина на сердце (Zentralb. F. Physiol. Bd 27, 1913, Pflugers Arch. Bd. 155, 1914). Изучая «феномен Gaskell», который заключается в усилении тока покоя при раздражении n.vagi, Самойлов заметил, что токи покоя желудочка усиливаются при раздражении n.vagi, и это является прямым следствием влияния парасимпатической нервной системы, а не опосредованным через влияния на легкие, как считали ряд его современников. Это имело важное теоретическое и практическое значение для формирования теории электрофизиологии.
Последние 10 лет жизни Самойлова были посвящены изучению основных вопросов нервно-мышечной физиологии, электрофизиологии и химизму нервно-мышечной тормозящей передачи (Pflug. Arch. Bd. 208 В, 1925, American J of Physiology vol. XC, # 2 1929, Pflug. Arch. 225 B., 215, 1930). Изучая длительность одиночного тормозящего импульса при раздражении n.vagus в эксперименте, он показал, что пока продолжался тормозящий импульс в центральной нервной системе, положительный рефлекс на мышце кошки либо совершенно отсутствовал, либо был очень ослаблен. В этом исследовании было показано, что торможение положительного рефлекса имеет место не только в том случае, когда ему предшествует тормозящее раздражение, но и когда оно следует за тормозящим (положительный рефлекс в данной эксперименте достигался стимуляцией m.Semitendinosus при раздражении n.peroneus на той же стороне, а раздражением противоположного n.peroneus вызывалась отрицательная реакция). Отсюда Самойлов сделал вывод, что путь тормозящего импульса к эфферентному нейрону короче, чем путь возбуждающего (Pflug. Arch. Bd. 215, 1927). Это исследование получило дальнейшее развитие в его последней, опубликованной уже после смерти работе, посвященной анализу одиночного тетанического сокращения, впервые описанного Н. Введенским. Этот феномен заключается в том, что если к нерву приложить допороговое тетаническое раздражение, на которое мышца не реагирует, и во время этого к той же мыщце выше приложить максимальное оди-
ночное раздражение — возникает не одиночное, а тетаническое сокращение. Однако если сила раздражения без всякого изменения частоты будет увеличена выше определенного предела, в мышце вместо усиления эффекта сокращения происходит его уменьшение. Введенский показал, что возбуждение и торможение в организме идут параллельно, при любом координационном движении происходит сокращение одних и расслабление других мышц, что отражает принцип реципрокной иннервации, предложенный Введенским. Максимальный импульс оставляет после себя в нервно-мышечном препарате повышенную возбудимость в течение нескольких секунд, которую Введенский считал функцией нерва, а Самойлов функцией не-вральных окончаний вследствие предположения о выделении неизвестного возбуждающего вещества нервным окончанием, которое служит раздражающим агентом для мышцы, осуществляя передачу нервно-мышечного возбуждения в нерва на мыщцу или с клетки на клетку. При этом вещества вызывающее возбуждение и торможение разрушались в разные периоды. Вещество, вызывающее возбуждение, — в течение сотой доли секунды, а вещество, вызывающее торможение, — в течение десятой доли секунды. В этой работе впервые была высказана теория передачи возбуждения, которая впоследствии была названа «гуморальной» дала исходные материал для медиаторной теории передачи возбуждения. Результаты исследования химической природы торможения импульса были доложены им в 1926 году на XII Международном физиологическом конгрессе в Стокгольме.
В 1929 году выходит статья Самойлова, описывающая полученную им еще в 1908 году монофазную
Рисунок 6. Могила А.Ф. Самойлова на Введенском кладбище в Москве (фото автора* [9])
кривую ЭКГ, которая послужила основой для объяснения изменений ЭКГ при инфаркте миокарда. В эксперименте на сердце лягушки, частично перерезав атриовентрикулярное соединение, он впервые описал явление частичной блокады, названное в последующем периодикой Самойлова — Венке-баха. В 1930 году выходит его статья «Кольцевой ритм возбуждения», где обосновывается электрофизиологический механизм возникновения трепетания предсердий.
Аккуратность, точность и чистота экспериментов всегда отличали работы Самойлова. Большое значение он придавал качеству получаемых электрокардиограмм, постоянно совершенствуя используемую технику.
Самойлов всегда стремился переводить свои научные достижения в практическое русло. С ноября 1920 г. А.Ф. Самойлов вел курс физиологии и электрокардиографии в Казанском институте для усовершенствования врачей. Тридцатого января 1908 года он выступил с докладом о перспективах и возможностях электрокардиографии в диагностике сердечных заболеваний на ежегодном собрании Московского терапевтического общества. Самойлов считал электрокардиографию самостоятельной областью клинико-физиологического исследования и указывал, что ее использование в клинике требует от врача формирования нового клинического мышления, основанного на хорошем знании электрофизиологии сердца. Длительное время его лаборатория в Казани являлась единственным в России центром по обучению врачей методу электрокардиографии. В 20-х годах прошлого века А.Ф. Самойлов организовал первые в России кабинеты электрокардиографии для широкого обследования больных, сначала в Москве, затем в Казани. В клинической практике Самойлов был сторонником расширения возможностей электрокардиографии не только как метода диагностики аритмий сердца, но как способа оценки механической работы сердца. Он впервые описал высокий зубец Р у больных со стенозом и недостаточностью митрального клапана, доказав связь электрических феноменов сердца с мышечным напряжением. Вместе с тем он всегда отстаивал приоритет фундаментальных научных исследований, считая их основой развития прикладной науки, создания новых технических решений и аппаратов. Отстаивая сохранение ряда фундаментальных факультетов Казанского университета в 20-х годах прошлого века, он писал: «...Все завоевания техники можно сравнить лишь с крохами со стола науки. Мы должны развивать науку, иначе наступит крах не только науки, но и техники».
Самойлов активно участвовал в международной научной жизни, выступал на многих международных конференциях, читал лекции в России, Европе (в том числе по приглашению Эйнтховена в 1922 году в Лейденском университете в Голландии, где тот работал). Он также дружил и сотрудничал с известным немецким нейрогистологом О. Фогтом, американскими учеными У. Кенноном, Дж. Фулто-ном, великим кардиологом П. Уайтом, который также был энтузиастом изучения электрофизиологии сердца. После прочтения курса лекций по электрокардиографии врачам Массачусетского университета в Бостоне (США), руководитель электрофизиологического отделения госпиталя, профессор П. Вейс писал в Российское министерство здравоох-
ранения: «Он (Самойлов) один из величайших ученых мира в настоящее время и мы были бы счастливы снова видеть его у нас, если представится такая возможность» (из личного архива жены А.Ф. Самойлова, А.А. Самойловой).
Александр Самойлов был автором 115 печатных работ, посвященных в основном проблемам физиологии. Однако его интересы не ограничивались только физиологией. Он был председателем музыкального кружка, написал ряд работ и читал лекции профессиональным музыкантам по теории музыки, физиологии акустики, истории нотного письма, возникновение которого он связал с работой мышц. Его слушателями и поклонниками были известные музыканты Рахманинов, Танеев и другие.
Умер Самойлов внезапно 22 июля 1930 года, в возрасте 63 лет, во время первого и единственного сердечного приступа. Похоронен в Москве на Введенском кладбище (рис. 6).
Без сомнения, А.Ф. Самойлов намного опередил свое время. Он выполнил фундаментальные исследования, положившие начало современной теоретической и клинической электрокардиографии. Благодаря его трудам Россия стала второй родиной электрокардиографии, и все дальнейшие успехи в этой области опираются на основополагающие исследования Эйнтховена и Самойлова.
В заключение, к жизни Александра Самойлова в полной мере относятся можно отнести его собственные слова: «В культурном обществе не пропадает ни одна мысль. В том духовном богатстве и материальных ценностях, которые мы передадим будущим поколениям, каждый имеет свою долю, и счастлив тот, кто не загубил, не растратил тех духовных ресурсов, которые ему отмерены природой, которые дали ему возможность участвовать в общей сумме радостной жизни теперешнего и будущих поколений».
Основные даты жизни и деятельности
А.Ф. Самойлова
26 марта (7 апреля по новому стилю) 1867 г.
— родился в Одессе.
1884 г. — студент естественно исторического отделения Новороссийского университета.
1886 г. — студент медицинского факультета Дерптского университета.
7 декабря 1891 г. — защитил диссертацию на степень доктора медицины «О судьбе железа в животном организме».
1892 г. — командирован в Тобольск на борьбу с эпидемией холеры.
1892-1894 гг. — ассистент физиологической лаборатории И.П. Павлова в Институте экспериментальной медицины в Петербурге.
1894 г. — сверхштатный лаборант кафедры фи-
ЛИТЕРАТУРА
1. Аристов В.В. Александр Филиппович Самойлов. В кн.: Рассказы от казанских ученых. — Татарское книжное издательство, 1983. — С. 146-154.
2. Ветохин И.А. А.Ф. Самойлов. Краткий очерк жизни и научной деятельности. — В сб.: Вопросы физиологии человека и животных. — Вып. 1. — Минск, 1960. — С. 5-2.
3. Генес С. Проф. А.Ф. Самойлов как философ // Врачебное дело. — 1930. — № 21-22. — С. 1337-1348.
4. Григорян Н.А. Александр Филиппович Самойлов. — М.: Изд-во АН СССР, 1963.
5. Григорян Н.А., Зефиров А.Л., Звездочкина Н.В., Плещинский И.Н.
зиологии у И.М. Сеченова в Московском университете.
1896 г. — приват-доцент Московского университета.
1896 г. — г. Кенигсберг, работал в лаборатории проф. Л. Германна.
1898 г. — г. Берлин, работал у проф. В. Нагеля и у проф. И. Криса в г. Фрейбурге.
1901 г. — организовал в Москве научно-музыкальный кружок.
3 октября 1903 г. — избран профессором кафедры зоологии, сравнительной анатомии и физиологии физико-математического факультета Казанского университета.
1904 г. — участник VI Международного конгресса физиологов в г. Брюсселе, знакомство с нидерландским электрофизиологом В. Эйнтховеном.
1906 г. — впервые в России зарегистрировал электрокардиограмму человека.
1908 г. — в терапевтической клинике проф. А.Н. Казем-Бека впервые зарегистрировал электрокардиограмму больного человека.
1917 г. — организовал музыкальный кружок в Казани.
1920-1921 гг. — основал в Казани при физиологическом кабинете университета кардиографическое отделение с помощью Московского биофизического института.
1920 г. — участвовал в реформе высшего образования и организации Центра ассоциации научно-исследовательских институтов при Казанском университете.
1921 г. — избран профессором кафедры физиологии Ветеринарного института в Москве.
1921 г. — приглашен физико-математическим факультетом Лейденского университета для чтения лекций по физиологии.
3 октября 1924 г. — утвержден в должности заведующего кафедрой физиологии животных физико-математического факультета Московского университета.
1926 г. — делегат от СССР на XII Международном конгрессе физиологов с докладом «К характеристике центральных процессов торможения».
1927 г. — принял участие в торжествах по поводу 250-летия Инсбрукского университета.
1928-1929 гг. — приглашен в качестве заведующего на кафедру физиологии медицинского факультета Казанского университета.
1929 г. — председатель секции нервно-мышечной физиологии на XIII Международном конгрессе физиологов в Бостоне.
1930 г. — присвоено звание заслуженного деятеля науки, присуждена Ленинская премия.
22 июля 1930 г. — скончался от приступа стенокардии, похоронен в Москве.
Александр Филиппович Самойлов. — Казань: Издательство Казанского ун-та, 2001. — 24 с.
6. Коммоян Х.С. Александр Филиппович Самойлов. — В кн.: АФ. Самойлов. Избранные статьи и речи. — М.-Л.: Издательство АН СССР, 1946. — С. 3-12.
7. Павлов И.П. Памяти Александра Филипповича Самойлова // Казанский медицинский журнал. — 1931. — № 4-5. — С. 331-332.
8. Мakarov L. Alexander Samoylov: Founding father of Russian electrophysiology // Cardiology Journal. — 2010. — Vol. 17, № 5. — Р. 537-539.
9. Samojloff A. Elektrokardiogramme. — Jena, Verlag von Gustav Fisher, 1909.
