CC BY
80
Л.Ю. МОРГУНОВ, д.м.н., Российский университет дружбы народов, кафедра госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики медицинского факультета, Москва
САМОКОНТРОЛЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ:
ПОЧЕМУ ИМЕННО КОНТУР ТС?
Самоконтроль гликемии остается краеугольным камнем в лечении сахарного диабета. Первоочередной целью лечения сахарного диабета является достижение целевых уровней гликемии,
чего невозможно добиться без эффективного самоконтроля с помощью глюкометра. Благодаря использованию современных технологий прибор Контур ТС (Contour TS) отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к глюкометрам, прост и удобен в использовании и может применяться как в целях постоянного самоконтроля, так и в ургентных ситуациях.
Ключевые слова: самоконтроль, сахарный диабет, глюко-метр, Контур ТС
Вторая половина XX и начало первого десятилетия XXI в. характеризуются развитием настоящей эпидемии сахарного диабета (СД) 2-го типа. В последние годы отмечается резкий рост его распространенности и заболеваемости, особенно в развитых странах, где на долю данного заболевания приходится до 6% населения. Эта цифра имеет устойчивую тенденцию к увеличению, что в первую очередь проявляется в возрастных группах старше 40 лет. Каждые 10-15 лет количество пациентов с СД удваивается [1]. Поэтому по инициативе Международной диабетической федерации в декабре 2006 г. на 61-й сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций была утверждена Резолюция о сахарном диабете, в которой впервые была признана серьезная опасность диабета как хронического заболевания, связанного с тяжелыми осложнениями, была подчеркнута необходимость разработки и развития национальных программ его профилактики и лечения. В Российской Федерации уже более 10 лет работает Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», учитывая то, что в нашей стране в настоящее время имеется около 3 млн таких больных, реальное же их количество может составить 8 млн [2].
Несмотря на значительные успехи экспериментальной и клинической диабетологии, достигнутые за последние десятилетия, заболеваемость и распространенность СД прогрессивно увеличивается. По данным Комитета экспертов ВОЗ, к следующему году в мире будет 285 миллионов, а к 2030 г. -439 млн больных СД [3].
Рост распространенности СД сопровождается повышением частоты сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, диабетическая гангрена, слепота и хроническая почечная недостаточность. Хроническая гипергликемия предопределяет высокую частоту ранней инвалидизации и смертности, в первую очередь от сердечно-сосудистых заболеваний, что дало основание Американской кардиологической ассоциации причислить СД к сердечно-сосудистым болезням [4]. СД
по праву является одной из ведущих медико-социальных и экономических проблем современного мира: неуклонно растущая распространенность в сочетании с высокой частотой и тяжестью осложнений этого заболевания приводят к тому, что затраты на лечение больных СД составляют значительную часть средств, выделяемых на здравоохранение [5].
Опубликованные в 2012 г. рекомендации АDA/EASD по управлению СД 2-го типа определили приоритетом его терапии индивидуальный подход с учетом мотивации пациента, длительности заболевания, наличия сосудистых осложнений основного заболевания и сопутствующей патологии [6]. Согласно современным рекомендациям, каждому пациенту с СД необходимо установить индивидуальный целевой уровень гликемии, который максимально приближался бы к нормальному, но и при этом не приводил к эпизодам гипогликемии. В настоящее время в РФ используется именно такой подход, определяемый вышеуказанными параметрами, а также возрастом пациента, ожидаемой продолжительностью жизни и риском развития тяжелой гипогликемии [7].
Тем не менее у большинства пациентов добиться компенсации заболевания пока не удалось [8]. В нашей стране 74,8% больных СД 2-го типа не достигают целевых значений глики-рованного гемоглобина менее 7%, а 57,4% имеют его уровень более 8% [9].
Первоочередной целью лечения СД является достижение целевых уровней гликемии, близких по значению у здоровых людей, чего невозможно достигнуть без эффективного самоконтроля.
Самостоятельное мониторирование глюкозы в крови является наиболее эффективным для пациентов, заинтересованных в улучшении контроля своего заболевания [10]. Проводимый самоконтроль дает пациенту возможность предотвратить гипогликемические состояния, подобрать и скорректировать дозы сахароснижающей терапии, достичь индивидуальных целевых показателей, отрегулировать режим питания и физической активности.
Так, целью исследования, проведенного в клинике Като (Япония), было изучение эффективности многократного
контроля уровня гликемии у пациентов с инсулинзависимым СД. 86 пациентов были рандомизированы на 2 группы по 43 пациента в каждой. Первая группа проводила многократное (до 7 раз в сутки) определение уровня гликемии в течение суток, вторая сохранила исходное периодическое определение уровня гликемии. В основной группе НЬА1с снизился на 0,5% с 7,9 до 7,4%, в то время как в контрольной снижение произошло лишь на 0,1% (с 7,9 до 7,8%). При этом 55% пациентов основной группы достигли снижения гликированного гемоглобина на 0,7%. Полученные результаты убедительно продемонстрировали важность и эффективность многократного контроля гликемии в течение суток [11].
Аргументируя пользу индивидуального подхода к мониторингу СД, исследователи из Германии подтвердили полезность самоконтроля при различных типах и стадиях СД. Обобщая базы данных PubMed, авторы провели поиск статей, которые появились до 30 сентября 2008 г. и содержали термины «измерение», «контроль», «мониторинг» и «гипогликемия». Одновременно изучались рекомендации немецких, европейских, американских и международных диабетологи-ческих сообществ. В соответствии с индивидуальными потребностями пациента, терапевтическим режимом саха-роснижающей терапии и типом диабета предполагаемое количество тест-полосок, необходимых для мониторинга заболевания, варьировало от нескольких до 400 в месяц. Было продемонстрировано, что стратегия самоконтроля себя полностью оправдывает [12].
Открытое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Малайзии, показало, что использование глюкометра связано с улучшением контроля гликемии у пациентов с СД 2-го типа, получающих лечение в пяти крупных государственных клиниках первичной медицинской помощи. Пациенты с СД 2-го типа в возрасте 35-65 лет, не контролирующие уровень гликемии на момент начала исследования, были рандомизированы на 2 группы: основная использовала индивидуальные глюкометры для коррекции углеводного обмена, контрольная - периодический контроль гликемии. В общей сложности в исследовании приняли участие 105 пациентов с СД 2-го типа. Через 6 мес. снижение гликированного гемоглобина в основной группе составило на 1,3% больше (р = 0,001; 95% доверительный интервал 0,6-2,0) по сравнению с контрольной группой. Процент пациентов, которые достигли целевых значений НЬА1с < 7%, был 14,0 и 32,1 в контрольной и основной группах (р = 0,036) соответственно. Использование глюкометра способствовало существенному улучшению гликемического контроля [13].
В крупных клинических исследованиях самоконтроль является ключевым компонентом для оптимизации лечения СД. При этом важность самоконтроля редко описывается в полученных результатах. Однако именно эта часть исследований является одной из самых значимых. Например, в одном из последних исследований, посвященном терапии Гларгином пациентов с СД, была подробно описана роль самоконтроля и подчеркнуто, что подбор дозы инсулина был во многом обусловлен точностью измерений гликемии [14].
Первоочередным требованием, предъявляемым к глюко-метрам, является точность измерения. Она определяется международным стандартом DIN EN ISO 15197. Международные стандарты (в частности, ISO 15197; 2003), в настоящее время принятые в РФ, предусматривают дополнительное использование механизмов оценки приемлемости процедур для решения вопросов межлабораторной сопоставимости среди определенного количества участников, допускающих обмен пулированными пробами пациентов с другими лабораториями. Разработка новых методов по улучшению сопоставимости результатов лабораторных исследований, выполненных в различных учреждениях здравоохранения, является актуальным вопросом современной медицины, выполнения стандартов медицинской помощи и совершенствования профессионального образования специалистов, проводимых в рамках Национального проекта «Здоровье» [15].
Далеко не все глюкометры обладают необходимой точностью и надежностью. Проверка стандарта качества глюкоме-тров и сравнение их точности были целью исследования, проведенного в Иране. Тест-полоска Betachek и три типа распространенных в Иране глюкометров (Glucotrend 2, GlucoMen и GlucoCare) использовались для определения уровня гликемии у 110 пациентов, страдающих от диабета. Затем результаты были сопоставлены со стандартным лабораторным методом. Среднее измерение уровня глюкозы крови прибором GlucoCare показало наименьшее отклонение от стандартного лабораторного метода (на 6,80%). Glucotrend 2 имел лучшую корреляцию с стандартным методом. Средние отклонения в уровне гликемии приборами GlucoMen, Glucotrend 2 и Betachek оказались на 9,53, 11,95 и 10,26% выше, чем по данным эталонных измерений. Тест-полоски Betachek показали минимальную корреляцию с стандартным методом. Хотя приборы GlucoCare и Glucotrend 2 показали наилучшие результаты среди исследуемых, они не соответствовали критериям ADA и имели отклонения выше 5% от эталонных методов определения глюкозы [16].
■ По данным Комитета экспертов ВОЗ, к следующему году в мире будет 285 миллионов, а к 2030 г. - 439 млн больных СД
Гипергликемия - распространенный лабораторный симптом у госпитализированных пациентов. Она выявляется как у больных с СД, так и у пациентов с обострениями хронических заболеваний (в этих случаях она носит транзиторный характер). Целью ирландских исследователей было оценить распространенность гипергликемии в условиях стационара и ее вклад в течение соматической патологии [17]. В общей сложности у 262 госпитализированных было выполнено 1 637 исследований глюкозы крови, из которых 164 (63%) имели значения, превышающие верхнюю границу нормального диапазона. Из 126 включенных в окончательный анализ пациентов у 92 (73%) уже имелся СД и у 11 (9%) ранее диагностированные другие нарушения углеводного обмена. У 20
пациентов (16%) была выявлена симптоматическая гипергликемия. Авторы подчеркнули, что распространенность гипергликемии у госпитализированных была высокой, поэтому для дифференциальной диагностики СД и стрессовой гипергликемии полезно определять как уровень HbA1c, так и значения гликемии в течение суток. Для этого необходимо использовать точные глюкометры, которые не зависят от факторов, влияющих на их показания, а результаты можно получить немедленно.
Пожилые люди с СД подвергаются повышенному риску, когда начинают использовать новый глюкометр. Они не всегда способны оценить ошибку техники и принять соответствующие меры при эксплуатации нового прибора. Поэтому им необходимо использовать возможно более простой в применении и точный глюкометр, не требующий специального обучения [18].
■ Хроническая гипергликемия предопределяет высокую частоту ранней инвалидизации и смертности, в первую очередь от сердечно-сосудистых
заболеваний, что дало основание Американской кардиологической ассоциации причислить СД к сердечно-сосудистым болезням
Также понятно, что для надежного самоконтроля необходим доступный глюкометр, у которого погрешность измерения не превышает 5-15%. Согласно стандарту ISO 2003 точности для глюкометров, если истинная концентрация глюкозы в крови, измеренная эталонным методом, составляет менее 4,16 ммоль/л, то ее концентрация, измеренная глюкометром, не должна отклоняться от истинной более чем на 0,83 ммоль/л; если истинная гликемия превышает 4,16 ммоль/л, то гликемия, измеренная глюкометром, не должна отклоняться более чем на 20% [19]. В соответствии со стандартом DIN EN ISO 15197-2:2013 «Тестовые системы для диагностики in vitro — требования к системам для мониторинга уровня глюкозы в крови, предназначенным для самостоятельного использования пациентами с сахарным диабетом» [20] предусматривается, что 95,0% результатов измерений для 3-х лотов тест-полосок при концентрации глюкозы <5,6 ммоль/л должны выполняться с точностью ± 0,83 ммоль/л, а при концентрации >5,6 ммоль/л - пределах ±15%.
В настоящее время для экспресс-определения гликемии используются фотометрические и электрохимические устройства. Основными ферментами, использующимися в глюкометрах, являются глюкозоксидаза и глюкозодегидроге-наза. Ферменты тест-полосок в фотометрических глюкоме-трах (Betachek, Accu-Check Active) реагируют с глюкозой крови, в результате чего пропорционально уровню гликемии меняется цвет тестовой зоны, а изменение окраски регистрируется с помощью спектрометра. В других глюкометрах (One Touch - Ultra, Ultra Easy, Select, Select Simple, Контур ТС, Accu-
Check Performa, IME-DC, Clever Chek, iCheck, Bionime, Сателлит) используются электрохимические методы. Подавляющее число электрохимических систем используют технологию амперометрии, при которой измеряется сила тока, возникающая в ходе химической реакции между ферментом тестовой зоны и глюкозой крови. Эталонным (следовательно, наиболее точным) методом измерения концентрации глюкозы считается ее определение в плазме. Поэтому надо помнить, что при определении гликемии натощак результат глюкометра, калиброванного по плазме, будет на 10-15% выше, чем аналогичный, проведенный глюкометром, калиброванным по капиллярной крови.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови, оставаясь важным компонентом лечения диабета, порождает необходимость в современном доступном, точном и удобном приборе. Американские исследователи поставили задачей определить, отвечает ли глюкометр Контур ТС этим критериям. Глюкометр отличается простотой эксплуатации благодаря использованию автоматической калибровки. Показания прибора оценивались у 106 пациентов с 1-м или 2-м типом диабета. Значения глюкозы крови колебались в пределах от 60 до 333 мг/дл. Пациенты и специалисты сферы здравоохранения оценивали показания глюкометра с тест-полосками из трех разных партий, результаты сравнивали с данными эталонного метода. При использовании капиллярной крови были получены результаты, которые превысили критерии стандартов ISO 15197:2003 (95% измерений должны отличаться от эталона не более чем на ±15 мг/дл (0,83 ммоль/л) при уровне глюкозы в крови менее 75 мг/дл (4,2 ммоль/л) и не более ±20% при концентрации глюкозы в крови, большей или равной 75 мг/дл (4,2 ммоль/л)). Даже необученные ранее пациенты получили точные результаты в 97,9% случаев, а медицинские работники - 98,6%. При использовании венозной крови 99,8% измерений находились в пределах рекомендованных критериев. Уровень гематокрита не оказал никакого влияния на точность измерений. Подавляющее большинство опрошенных указали на простоту глюкометра в освоении и использовании. Исследователи пришли к выводам, что глюкометр Контур ТС дал точные и воспроизводимые результаты как с капиллярной, так и венозной кровью; пациенты быстро освоили прибор, следуя инструкции по эксплуатации и краткому руководству [21].
Чтобы оценить потенциал персонального глюкометра Контур ТС, не использующего технологии кодирования, исследователи Лодзи (Польша) провели исследование среди детей, страдающих СД. Оказалось, что пациентам, использовавшим прибор Контур ТС, имеющий высокую точность измерений, требовалось меньшее число тестов в день, а предпочтение прибору отдавало большинство исследуемых. Устройство Контур ТС показало следующие результаты: точность - 95%, линейная корреляция с эталонным лабораторным измерением (R2 = 0,99, р < 0,0001) и последовательное, но небольшое отклонение -1,12% (95%; доверительный интервал от -3,27 до 1,02%). Глюкометр Контур ТС показал достаточную точность, позволяющую безопасно применять его для мониторинга гликемии у детей, страдающих СД [22].
К здравоохранению сегодня предъявляют серьезные претензии по поводу роста затрат на лечение СД. Экономическая выгода жесткого гликемического контроля заключается не только в снижении частоты острых и хронических осложнений СД, но и в повышении качества жизни и благосостояния больных. Хотя на больных СД может расходоваться в 4 раза больше средств, чем на страдающих любыми другими заболеваниями [23], доказано, что цена лечения обратно пропорциональна содержанию гликированного гемоглобина [24]. Снижение частоты госпитализаций у таких пациентов и уменьшение затрат на лечение поздних осложнений у них даст несомненный экономический эффект. В статье «Экономическая эффективность и стоимость глюкометра Контур ТС» авторы из Кракова (Польша) оценили стоимость, эффективность и финансовые затраты на данный некодиру-емый прибор согласно данным Национального фонда здравоохранения. Клинические данные об эффективности были получены из предыдущих клинических исследований автоматических (некодированных) и кодированных вручную глюкометров. Оценивались соотношение параметра затраты/эффективность в течение 1 года и дополнительные расходы, связанные с потенциальной полезностью и качеством жизни. Использование глюкометра Контур ТС привело к экономии личных средств пациента в среднем на 8 916,93 евро и Национального фонда здравоохранения на 31 645,09 евро соответственно в течение 1 года. Авторы исследования полагают, что Контур ТС превосходит по многим параметрам глюкометры, кодированные вручную, и их применение представляет собой улучшенную стратегию контроля гликемии [25].
В Первом МГМУ им. И.М. Сеченова было проведено исследование, целью которого стало определение преимущественной модели глюкометра на основании сравнения соотношения между затратами и эффективностью. В ходе исследования была построена модель, демонстрирующая динамику числа осложнений у больных СД при применении различных моделей глюкометров на протяжении 26 лет в масштабах РФ. На основании использованных ценовых характеристик в анализе затраты/эффективность наилучшее соотношение было определено при использовании глюкометра Контур ТС. Также преимущественно за счет снижения непрямых затрат в анализе влияние на бюджет с учетом дисконтирования была показана ежегодная экономия порядка 1 498 р. и 2 374 р. на одного пациента при замене двух распространенных моделей глюкометров на Контур ТС. Необходимо отметить, что анализ чувствительности показал устойчивость полученных результатов к изменению цен на закупаемые тест-полоски и ланцеты.
Медицина XXI в. ориентирована на безопасность пациента. Четко определенные цели и критерии качества выполнения процедур лабораторного тестирования необходимы для гарантии максимальной безопасности пациента в системе здравоохранения. На всех этапах лабораторных исследований одним из ключевых моментов в обеспечении качества является оптимизация взаимоотношений между лабораторией и клиникой, гарантирующая клиницисту уверенность в
достоверности получаемой лабораторной информации [26]. Чтобы получать эффективную помощь, пациенты с СД должны знать правила пользования глюкометром и уметь принимать соответствующие меры, получая определенные показания прибора. Тем не менее исследование, проведенное среди испаноязычного населения США, показало, что знания технических особенностей глюкометров и способность к интерпретации анализов очень низки, особенно при использовании некодируемых приборов. Лишь после специального обучения пациентов медицинским работникам удалось снизить уровень НЬА1с с 10 до 8,8% (р < 0,001). При этом в начале исследования 96% пациентов сообщили, что умеют пользоваться глюкометром, а 94% - что умеют интерпретировать его показания. В дальнейшем было убедительно показано, что большинство участников исследования имели неоптимальные знания о кодировке прибора и действиях, которые необходимо выполнить при различных его показаниях [27].
Подавляющее большинство глюкометров имеют систему кодирования. Код указывается на каждой новой упаковке тест-полосок либо нанесен на кодировочную пластину, которая вложена в их упаковку. К сожалению, до 50% пациентов забывают менять код при покупке новой упаковки тест-полосок, что приводит к серьезным ошибкам в определении гликемии. Ошибки со стороны пользователя могут возникать по причине неправильной кодировки глюкометра под партию тест-полосок, его калибровки по плазме или цельной крови, а также использования тест-полосок с истекшим сроком годности. Во избежание возможных ошибок калибровки, а также для удобства пациентов желательно использовать глюкометры с технологией «без кодирования» для обеспечения наибольшей точности измерения.
Неправильно закодированный глюкометр в 43% случаев может привести к существенным ошибкам в измерении уровня гликемии и будет давать неверные результаты измерений уровня глюкозы в крови до тех пор, пока не будет введен правильный код [28].
■ Первоочередной целью лечения СД является достижение целевых уровней гликемии, близких по значению у здоровых людей, чего невозможно достигнуть без эффективного самоконтроля
Глюкометры с технологией «без кодирования» имеют встроенную автоматическую функцию, устраняющую необходимость этапа ручной кодировки, который может иногда пропускаться пользователем, что приводит к ошибкам в показателях глюкозы крови. По отношению к глюкометрам, кодируемым вручную, глюкометры с технологией «без кодирования» более удобны в использовании и просты и доступны в понимании даже для пожилых пациентов.
На точность измерений влияет ряд физиологических параметров. Например, гематокрит - часть объема крови, приходящаяся на эритроциты. Гематокрит снижается при уменьшении количества эритроцитов (например, при анеми-
ях и кровопотерях). Во всем мире анемии подвержено 1,62 млрд человек, что соответствует 24,8% населения, из которых до 6% страдают СД [29].
Гематокрит повышается при увеличении количества эритроцитов (у больных с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, а также при уменьшении объема плазмы). Сдвиги гематокрита могут наблюдаться при тяжелых инфекциях и болезнях почек. Гематокрит повышен при эритроци-тозах, уменьшении объема циркулирующей плазмы, дегидратации (например, в жаркую погоду), лейкозах. При отклонениях показателей гематокрита от нормы некоторые глюко-метры могут демонстрировать результаты, отличающиеся на 5-20% от эталонного лабораторного метода [30]. Технологические особенности глюкометра Контур ТС позволяют избежать таких ошибок.
Контур ТС подавляет интерференцию с таким агентом, как мальтоза, которая повышается у пациентов на диализе. На точность измерений не влияют лактоза, а также лекарственные средства (витамин С, парацетамол) и мочевая кислота.
Глюкометр Контур ТС, созданный компанией Bayer, полностью соответствует требованиям ISO 15197 (95% значений соответствуют ±20% лабораторному референсному результату). Прибор принимал участие в различных исследованиях и вошел в число наиболее точных. [33]. Прибор имеет функцию детекции недозаполнения. Он требует всего 0,6 мкл крови и позволяет получить результат уже через 8 сек при рабочем диапазоне температур от 5 до 45 °С. Его работа основана на показателях глюкозы плазмы/сыворотки крови с большим
диапазоном значений (0,6-33,3 ммоль/л). Глюкометр обладает внушительной памятью на 250 результатов. Для исследования может использоваться как капиллярная кровь, так и артериальная или венозная. Тест-полоска, используемая в приборе Контур ТС, имеет уникальное для каждого кода положение соединительных ниппелей электрода и немедленно распознается глюкометром Контур ТС.
■ Эталонным (следовательно, наиболее точным) методом измерения концентрации глюкозы считается ее определение в плазме. Поэтому надо помнить,что при определении гликемии натощак результат измерений с помощью глюкометра, калиброванного
по плазме, будет на 10-15% выше, чем аналогичный результат, полученный с помощью глюкометра, калиброванного по капиллярной крови
Таким образом, благодаря применению современных технологий система Контур ТС обладает высокой точностью и позволяет избежать ошибок в измерении уровня глюкозы. Контур ТС отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к глюкометрам. Система Контур ТС проста и удобна в эксплуатации и может применяться как в целях постоянного самоконтроля, так и в ургентных ситуациях в условиях стационаров.
#
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений. М.: Медицина, 2005.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М., 2003.
3. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. IDF Diabetes Atlas, 2009.
4. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Европейское общество по АГ, Европейское общество кардиологов, 2003. Артериальная гипертензия, 2004, 10 (2): 65-97.
5. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М.: МИА, 2006.
6. Silvio E Inzucchi, Richard M Bergenstal, John B Buse, Ichaela Diamant, Ele Ferrannini, Michael Nauck, Anne L Peters, Apostolos Tsapas, Richard Wender, David R Matthews. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes care. 2012, Jun., 35.
7. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. Вып. 6. М.: Минздравсоцразвития РФ, 2013.
8. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Экономические проблемы сахарного диабета в России. Сахарный диабет, 2000, 3: 56-58.
9. Дедов И.И., Чазова Т.Е., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета. Пособие для врачей. М.: Медиа Сфера, 2003.
10. Светлова О.В., Гурьева И.В., Пузин С.Н., Василенко О.Ю., Орлова Е.В. Взаимосвязь между автономной невропатией и бессимптомными гипогликемиями у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Сахарный диабет, 2008, 4: 76-79.
11. Kato N, Cui J, Kato M. J Structured self-monitoring of blood glucose reduces glycated hemoglobin in insulin-treated diabetes. DiabetesInvestig, 2013, Sep., 13, 4 (5): 450-3. doi: 10.1111/jdi.12072.
12. Nauck MA, El-Ouaghlidi A, Vardarli I. Self-monitoring of blood glucose in diabetes mellitus: arguments for an individualized approach. DtschArzteblInt., 2009, Sep., 106 (37): 587-94. doi: 10.3238/arztebl.2009.0587.
13. Ismail M, Teng CL, Omar M, Ho BK, Kusiar Z, Hasim R. Usage of glucometer is associated with improved glycaemic control in type 2 diabetes mellitus patients in Malaysian public primary care clinics: an open-label, randomised controlled trial. Singapore Med]., 2013, Jul., 54 (7): 391-5.
14. Schnell O, Hanefeld M, Monnier L. Self-Monitoring of Blood Glucose: A Prerequisite for Diabetes Management in Outcome Trials. J Diabetes Sci Technol, 2014, Apr 2., 8 (3): 609-614.
15. Хоровская Л.А., Петрова Н.Г., Вишняков Н.И., Эмануэль В.Л., Иванова Л.И., Каллнер А. Оптимизация системы управления качеством лабораторных исследований. Клиническая лабораторная диагностика, 2006, 9: 7.
16. Bastanhagh MH, Shirvan AR, Heshmat R, Khalilifard A, Keshtkar A, Larijani B. Evaluation of the efficacy of blood glucose home monitoring devices. Med Sci Monit, 2007, Mar., 13 (3): PI1-6.
Полный список литературы вы можете запросить в редакции.
