CC BY
144
№ 7 (157) сентябрь, 2017
PfMEOLIUM
привслжье
[ Консилиум]
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ I 1ЕВРОЛОГИЯ
15-24 / 25-33
А.В. ПЕТРОВ, кафедра эндокринологии и внутренних болезней ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Самоконтроль гликемии при сахарном диабете 2-го типа - обучение пациентов
Самоконтроль гликемии можно определить как самостоятельное измерение уровня глюкозы крови пациентом с сахарным диабетом и использование полученных результатов при принятии решений по медикаментозной терапии и образу жизни самим пациентом и его лечащим врачом. Он является важным инструментом управления сахарным диабетом, позволяющим адаптировать сахароснижающую терапию к индивидуальным особенностям пациента, влияющим на гликемиче-ский контроль и таким образом повысить эффективность лечения, профилактику острых и хронических осложнений сахарного диабета.
К сожалению, возможности самоконтроля гликемии в улучшении управления сахарным диабетом часто используются в недостаточной мере. Значительная часть пациентов с сахарным диабетом 2-го типа не проводят регулярного измерения гликемии вовсе, либо измерения гликемии осуществляются слишком редко, только натощак или хаотично, не позволяя адекватно оценить эффективность саха-роснижающей терапии и помочь в принятии решений по ее коррекции. В международном исследовании DAWN приверженность самоконтролю среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа оценивалась в 24%. В Нижегородской области среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, обследованных при работе мобильного лечебно-диагностического центра «Сахарный диабет», около трети пациентов измеряли гликемию менее 1 раза в неделю; еще одна треть пациентов проводила измерения только натощак.
При этом в этих группах пациентов отмечались более высокие средние показатели гликированного гемоглобина, свидетельствующие о сниженой эффективности лечения и большем риске развития осложнений.
Помимо недостаточной частоты проведения самоконтроля, неоптимального выбора времени для измерения гликемии важной проблемой является игнорирование полученных данных, отсутствие изменений в поведении пациента или в медикаментозной терапии при выявлении значимых отклонений. В результате пациент с сахарным диабетом может на протяжении месяцев и лет отмечать значимую гипергликемию, высокую вариабельность показателей, эпизоды гипогликемии по результатам самоконтроля, но никаких изменений в управлении диабетом не происходит. В этой ситуации самоконтроль хоть и проводится, но является неэффективным, не решая задачу улучшения состояния здоровья
доцент А.В. Петров пациента, улучшения прогноза и предупреждения осложнений.
Эффективное использование самоконтроля гликемии как инструмента управления сахарным диабетом должно быть индивидуализировано у каждого пациента в силу значительного влияния множества факторов (таких как проводимая сахароснижающая терапия, сопутствующая патология, питание, активность пациента) на интерпретацию результатов. Оно требует понимания особенностей проведения самоконтроля у разных групп пациентов с сахарным диабетом 2-го типа со стороны лечащего врача и обучения пациентов. Настоящая статья будет посвящена освещению основных положений по
га
_привслжье
№ 7 (157) сентябрь, 2017
КОНСИЛИУМ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
проведению самоконтроля и их использованию в обучении пациентов у людей с сахарным диабетом 2 типа. ЗАДАЧИ САМОКОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ
Измерение пациентом уровня сахара в крови может быть использовано для решения следующих задач:
1. Принятие решений о долгосрочной коррекции проводимой сахаросни-жающей терапии при ее неэффективности. Данные решения, как правило, должны опираться на учет данных самоконтроля на протяжении длительного времени (недели-месяцы) совместно с уровнем гликозилированного гемоглобина. В данном случае ценность самоконтроля гликемии заключается в возможности оценки вклада тощаковой и постпрандиальной гипергликемии в повышение уровня НвА1с, выявлении риска гипогликемии, высокой ее вариабельности.
2. Принятие решений о временном назначении инсулинотерапии, выборе доз инсулина и схем терапии у пациентов со значительным повышением гликемии на фоне острых заболеваний и состояний (включая развитие диабетического кетоацидоза). В этой ситуации, как правило, назначение инсулиноте-рапии и дальнейшее лечение проводится в стационаре, но регулярное измерение гликемии пациентом амбу-латорно позволяет выявить критическое повышение гликемии и своевременно госпитализировать пациента. Решение этой задачи опирается на данные самоконтроля в течение одного или нескольких дней.
3. Принятие решений самим пациентом относительно коррекции доз
инсулина - прежде всего его препаратов короткого действия на приемы пищи и для коррекции гипергликемии. Данная задача наиболее значима для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, но в ряде случаев актуальна и для людей с диабетом 2-го типа, получающих базис-болюсную инсулинотера-пию.
4. Выявление гипогликемий, оценка их риска и их предупреждение путем коррекции доз препаратов, замены препаратов и изменение образа жизни пациентов. Данная задача наиболее важна для пациентов, получающих препараты сульфонилмочевины или инсулин, при изменении проводимой саха-роснижающей терапии или при значительном изменении привычного образа жизни (питания, физической активности, например, в силу сезонного изменения места проживания или других причин). В зависимости от показателей гликемии и риска гипогликемий для данного пациента, решения о коррекции терапии могут приниматься на основании единичного измерения или оценки данных на протяжении нескольких дней или недель.
5. Повышение эффективности немедикаментозных методов управления гликемией:
a) коррекция питания с выявлением индивидуальных особенностей реакции уровня глюкозы крови на различные пищевые продукты, обучение пациента применению принципов рационального питания при сахарном диабете на практике;
b) оценка индивидуальной реакции гликемии на различные виды физиче-
(таблица 1 Задачи самоконтроля гликемии |
Задача самоконтроля Анализируемый промежуток времени Значимость однократного определения Ключевые параметры
Долгосрочная коррекция терапии Недели-месяцы Отсутствует Средняя гликемия, средняя гликемия натощак и после еды, соответствие целевому уровню, вариабельность
Назначение временной инсулинотерапии Несколько дней Низкая Уровень гликемии выше критического, симптомы гипергликемии, кетоз
Повседневная коррекция доз инсулина Часы Высокая Уровень гликемии выше целевого уровня, динамика гликемии за последние часы
Выявление гипогликемий Дни-недели Высокая Уровень гликемии ниже критического, симптомы гипогликемии
Обучение, коррекция образа жизни Часы-дни Умеренная Динамика гликемии, соответствие целевому уровню
ской активности и повышения мотивации пациентов к регулярной физической активности;
с) повышение приверженности пациента к использованию как медикаментозных, так и немедикаментозных методов контроля гликемии.
В данной ситуации могут использоваться результаты как одно-/двукратного измерения гликемии (например, для оценки эффекта какого-либо пищевого продукта или физической активности), так и длительной оценки на протяжении недель и месяцев - в случае изменений в повседневном поведении.
Обобщенно представления о задачах самоконтроля приведены в таблице. ЧАСТОТА И РЕГУЛЯРНОСТЬ САМОКОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ Интенсивность проведения самоконтроля гликемии должна быть определена индивидуально для каждого пациента исходя из актуальных задач самоконтроля и ряда дополнительных факторов. Недостаточный самоконтроль будет снижать эффективность управления сахарным диабетом, тогда как избыточная его интенсивность не только является нерациональным использованием ресурсов, но и способна уменьшить приверженность пациента рекомендациям, уровень доверия пациента рекомендациям лечащего врача и, в конечном итоге, также неблагоприятно повлиять на управление заболеванием. Таким образом, для каждого пациента должна быть определена своя «золотая середина» в частоте и графике измерения гликемии.
Рекомендации по частоте самоконтроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа приведены в Алгоритмах специализированной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в разделе мониторинга заболевания. Согласно данным рекомендациям предлагается определять частоту самоконтроля исходя из проводимой сахароснижающей терапии и эффективности гликемического контроля.
♦ При хорошем гликемическом контроле (то есть уровень гликирован-ного гемоглобина соответствует целево-
КОНСИЛИУМ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
№ 7 (157) сентябрь, 2017
н
ПРИРСПЖЬС_
му, средние уровни гликемии за последние несколько недель/месяцев соответствуют целевым значениям):
• для пациентов без медикаментозной терапии - измерение гликемии 1 раз в неделю, но в разное время суток (то есть чередование измерений тоща-ковой и постпрандиальной гликемии);
• для пациентов, получающих саха-роснижающую терапию без инсулина короткого действия - 1 раз в сутки в разное время ежедневно и 1 день в неделю гликемический профиль (4 измерения);
• для пациентов, получающих смешанные препараты инсулина - 2 раза в сутки ежедневно и 1 раз в неделю гли-кемический профиль;
• для пациентов на базис-болюсной интенсифицированной инсулинотера-пии - 4 раза в день ежедневно.
• При плохом гликемическом контроле - ежедневный самоконтроль несколько раз в день.
Данные рекомендации могут рассматриваться как ориентировочные, однако для индивидуализации выбора могут учитываться дополнительные факторы:
• прием препаратов сульфонилмо-чевины (требуется более частый самоконтроль с целью выявления возможных гипогликемий);
• образ жизни и обычный распорядок дня пациента (более частый самоконтроль может быть рекомендован пациентам с нерегулярным питанием, тяжелыми физическими нагрузками и пр.);
• наличие сопутствующих заболеваний (более частый самоконтроль может быть необходим, например, пациентам с заболеваниями ЖКТ, влияющими на риск гипогликемии, или с сердечнососудистыми заболеваниями).
Также необходимо учитывать и приверженность пациента, его заинтересованность в достижении хорошего гли-кемического контроля. Для пациента с низкой заинтересованностью и негативным отношением к самоконтролю, особенно при впервые выявленном заболевании или небольшой его продолжительности, может быть необходимо постепенное привыкание к идее измерения гликемии и интеграция
самоконтроля в привычный образ жизни. Зависимость выбора режима самоконтроля от различных факторов может быть проиллюстрирована схемой, отображенной на рис. 1.
Выбор времени измерения гликемии также является одним из элементов планирования самоконтроля. Измерение гликемии через 2 часа после приема пищи (а в некоторых случаях и через 1 час) более эффективно в выявлении постпрандиальной гликемии (то есть для оценки эффективности сахаросни-жающей терапии, рационального выбора питания). Альтернативой является измерение гликемии перед приемами пищи, что позволяет выявлять бессимптомные гипогликемии, оценивать риск развития гипогликемии при запоздалом приеме пищи, а для пациентов на базис-болюсной инсулинотерапии - корректировать дозы инсулина.
Для повышения приверженности рекомендации по измерению гликемии должны быть даны пациенту в максимально понятном и определенном виде. Одним из возможных подходов является определение количества дней в неделю, когда самоконтроль необходим и количества измерений («точек самоконтроля») в течение дня: например, ежедневно натощак и перед сном + 1 день в неделю перед каждым приемом пищи (завтрак, обед и ужин) и перед сном + перед следующим визитом к врачу 3 дня подряд 6 измерений в день (перед и после каждого приема пищи).
Комбинирование различных вариантов может обеспечить формирование достаточно сложных индивидуализированных планов самоконтроля для разных ситуаций. При обучении пациента необходимо также подчеркивать важность измерения гликемии при плохом самочувствии независимо от сформированного плана.
ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКА И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ САМОКОНТРОЛЯ
Одной из типичных проблем при проведении самоконтроля является ситуация, когда пациент достаточно часто измеряет глюкозу крови, однако невозможно адекватно оценить его результаты за исключением последних нескольких измерений. Даже при наличии всех результатов в памяти глюко-метра оценка бывает затруднена из-за неверно установленного времени, непонятной связи с приемом пищи, а также требует значительного времени на просмотр записей в памяти прибора. Ведение дневника самоконтроля является способом решения этой проблемы, позволяющим в короткое время оценить результаты измерения гликемии за несколько недель, выявить типичные варианты изменения гликемии в течение дня, периоды риска гипогликемии и гипергликемии, обоснованно корректировать сахаросни-жающую терапию.
Значимость дневника не ограничивается только лишь доступностью информации для принятия решений на
Факторы, определяющие выбор частоты самоконтроля
рисунок 1
_привслжье
№ 7 (157) сентябрь, 2017
КОНСИЛИУМ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
приеме у лечащего врача. Заполнение дневника и его просмотр является и элементом обучения для человека с сахарным диабетом, позволяя самостоятельно оценивать показатели гликемии, влияние на них различных факторов и динамику гликемии на протяжении длительных периодов времени; являясь мотивирующим фактором для приверженности рациональному питанию и физической активности, фармакотерапии. Ведение дневников самоконтроля гликемии является неотъемлемой частью лечения сахарного диабета в современных клинических исследованиях, посвященных как анализу новых сахароснижающих препаратов, так и модификации образа жизни. В связи с этим в повседневной практике ведение дневников самоконтроля и их оценка должны рассматриваться как важное условие достижения результатов лечения, продемонстрированных в клинических исследованиях.
Ведение дневника самоконтроля не требует от пациента дополнительных финансовых затрат (за исключением
покупки тетради и ручки), прокола пальца или больших затрат времени. Тем не менее, значительная часть пациентов, даже проводящих регулярные измерения гликемии, не ведет дневников самоконтроля. Причиной может являться психологический дискомфорт при дополнительном напоминании о наличии заболевания и неудовлетворительном его контроле. Однако эта причина является более актуальной для пациентов с неэффективной сахароснижаю-щей терапией и сама по себе должна побудить пациента и лечащего врача к поиску вариантов ее коррекции и достижения лучших показателей гликемии. В случае же хороших показателей гликемии результаты, записанные в дневник, наоборот могут быть положительной мотивацией для пациента - особенно в случае подкрепления со стороны лечащего врача, чему необходимо уделять внимание при беседе с пациентом.
Другой причиной отсутствия дневника самоконтроля у пациента может быть ощущение его как ненужного в процессе управления заболеванием.
Кроме того...
Преимущества портативных глюкометров
Корректный подбор глюкометра позволяет не только значительно улучшить качество жизни пациента, но и оптимизировать уровень расходов на самоконтроль. Поэтому, отдавая предпочтение тому или иному прибору, необходимо учитывать массу самых разных характеристик. Правильная оценка прибора основана на нескольких критериях. Как правило, это точность результата, простота и удобство в эксплуатации, стоимость расходных материалов. Этими качествами в полной мере обладает система контроля уровня глюкозы в крови торговой марки АйЧек.
Глюкометр АйЧек представляет собой уникальное устройство, способное измерять уровень глюкозы в очень широком диапазоне показателей. При этом для проведения анализа применяется электрохимический метод, что гарантирует высочайшую точность результатов, т. к. при использовании такого способа минимизируется влияние внешних факторов. Электрохимические (биосенсоры) - измеряют ток, возникающий в результате химической реакции окисления глюкозы при контакте с ферментом сенсора тест-полоски, и преобразуют значение силы тока в количественное выражение концентрации глюкозы. Кодируется данный глюкометр с помощью кодовой полоски, имеет калибровку по плазме крови.
Система контроля уровня глюкозы в крови АйЧек обладает отличительными качествами:
• двойной контроль точности - двухэлектронная структура обеспечивает сравнение результатов двух рабочих электродов;
• капиллярная тест-полоска - всего за 1 секунду втягивает необходимый объем капли для проведения анализа;
• специальный защитный слой - позволяет прикасаться к любому участку тест-полоски;
• специальные контактные полосы - исключают возможность ошибки. Если тест-полоска введена неправильно - прибор не включится;
• специальное контрольное поле - изменяет цвет и показывает, достаточно ли крови для проведения теста.
Учитывая, что у многих пациентов отмечается преимущественно экстер-нальный локус контроля в отношении лечения диабета (восприятие лечения как зависящего от внешних факторов - прежде всего лечащего врача), именно демонстрация необходимости ведения дневника самоконтроля, его активного использования при принятии решений о лечении является способом побуждения пациента к регулярному заполнению дневника.
Помимо ведения записей в дневнике измерения гликемии возможно использование дополнительных приемов, направленных на облегчение анализа результатов и повышение роли дневника самоконтроля в обучении пациента. Одним из вариантов является использование цветовой кодировки результатов, когда пациент самостоятельно отмечает каждый результат измерения зеленым, желтым или красным цветом как хороший, приемлемый или неудовлетворительный. При этом соответствие уровня гликемии разным цветам определяется лечащим врачом на основании индивидуальных целей гликемического контроля, исходя из целевого уровня НвА1с и других факторов. Другим, более сложным вариантом является графическое изображение колебаний гликемии в течение дня, что позволяет оценить динамику гликемии и типичные паттерны при изображении на графике гликемии за несколько дней. Примером данного подхода к ведению дневника является карта самоконтроля Accu-Check View 360 (рис. 2).
Эффективным способом анализа может быть загрузка данных глюкоме-тра с помощью специализированных компьютерных программ с дальнейшим их автоматическим анализом и отображением в виде дневников и графиков - ряд современных моделей глюкометров предоставляет такую возможность. Однако следует учитывать, что данный способ обработки данных требует корректной установки даты и времени глюкометра. Кроме того, поскольку при этом варианте пациент не принимает самостоятельного уча-
КОНСИЛИУМ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
№ 7 (157) сентябрь, 2017
РЕМШШМ
Глюкометр
8© о§
X ЗС
О &
■ I I
=1= с_>
СИСТЕМА КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ
V Высокотехнологичные капиллярные тест-полоски!
V Автоматическое включение/выключение прибора! Отсутствие дополнительных настроек!
^ Точность, скорость, простота! ^ Бессрочная гарантия! .^^^ШЯ^ШШ
¿ШШШг
Секунд
г
1 <ь
м э
ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО и ЭКОНОМИЯ
НА РАСХОДНОМ МАТЕРИАЛЕ
С'
о
ИДЕАЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
н
_привслжье
№ 7 (157) сентябрь, 2017
КОНСИЛИУМ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
стия в заполнении дневника и анализе результатов, то можно ожидать меньшей эффективности в отношении обучения и мотивирования пациента.
ТОЧНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ ГЛИКЕМИИ ПРИ САМОКОНТРОЛЕ
Несовпадение результатов измерений гликемии, выполненных с небольшим интервалом или из одной капли крови, является источником неуверенности пациентов в надежности самоконтроля и интерпретации его результатов, в конечном итоге снижая приверженность к самоконтролю. Правильное понимание технических особенностей используемых приборов является условием правильного отношения к погрешностям измерения и устранения клинических ошибок при использовании результатов самоконтроля.
Точность глюкометров (наряду с другими их характеристиками) в настоящее время регламентируется государственным стандартом ГОСТ Р ИСО 15197-2015. Согласно этому документу 95% измерений при гликемии выше 5,55 ммоль/л должны укладываться в диапазон ±15% от референтного лабораторного метода (при более низких значениях глюкозы - в интервал ±0,83 ммоль/л). Также в 99% случаев ошибка
измерения не должна приводить к значимым клиническим ошибкам, для выявления которых используется так называемая согласованная сетка ошибок, определенная международным консенсусом. К сожалению, надежность такой оценки зависит от клинической ситуации (например, при гликемии 10 ммоль/л результат по глюко-метру 15 ммоль/л расценивается как клинически незначимая ошибка).
Таким образом, при соответствии точности глюкометра современным требованиям нормальной является возможность отклонений в диапазоне ±1-2 ммоль/л при гликемии 5-15 ммоль/л. В 1 измерении из 20 допустимым является значительно большая ошибка измерения. При частом самоконтроле вполне можно ожидать появления такой ошибки раз в 1-2 недели. К сожалению, для ряда моделей глюко-метров была продемонстрирована недостаточная точность. В исследованиях, проведенных в США и Европе, 20-30% приборов были признаны несоответствующими стандарту, причем точность снижалась при использовании тест-полосок различных серий, приобретенных в аптечной сети. Полученные данные свидетельствуют о
достаточной распространенности ошибок измерения глюкозы крови при самоконтроле.
Тем не менее, ошибки измерения гликемии не являются причиной для ошибочного лечения при условии ведения дневника самоконтроля и достаточной частоты измерений, а также основном фокусе внимания именно на средние показатели гликемии в разное время суток. В этом случае разнонаправленные ошибки множества измерений в течение нескольких недель взаимно поглощают друг друга, обеспечивая точное представление о состоянии гликемического контроля. Таким образом, возможность ошибки при единичном измерении является фактором мотивации пациента для регулярного самоконтроля и ведения дневника. Решения по долговременной коррекции терапии не должны приниматься на основании одного-двух измерений гликемии в какое-то время суток.
Отдельно необходимо остановиться на возможности ошибок измерения при экстренных ситуациях, связанных с гипогликемией и высокой гипергликемией, диабетическим кетоацидозом. Необходимо подчеркнуть, что при
Результаты самоконтроля гликемии в карте самоконтроля Accu-Check View 360
ФИО пациента_
51 год
Инсулин: Название препарата Хумалог
Хумулин НПХ
режим дозирования_6 ед. п/завтр., 8 ед. п/обед.. 4 ед. п/ужин.
16 ед. утром. 14ед. вечером
Таблетированные сахароснижающие препараты: Название препарата Режим дозирования (доза, время приема)
День 1 Дата: 25.06.2011 День 2 Дата: 26.06.2011 День 3 Дата: 27.06.2011
натощ ак 2 часа после завтр. До обеда 2 часа после обеда До ужина 2 часа после ужина Перед сном натощ ак 2 часа после завтр. До обеда 2 часа после обеда До ужина 2 часа после ужина Перед сном натощ ак 2 часа после завтр. До обеда 2 часа после обеда До ужина 2 часа после ужина Перед сном
Время 06.00 11.00 12.30 15.00 18.30 21.00 22.00 06.00 11.00 12.30 15.00 18.30 21.00 22.00 06.00 11.00 12.30 15.00 18.30 21.00 22.00
Размер порции МСБ МСБ МСБ МСБ МСБ МСБ МСБ МСБ МСБ
Физ. активность 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345
Глюкоза крови ммоль/л 7,2 5,7 4,2 6,4 7,3 11,1 10,0 7,2 4,3 3,6 5,9 11,5 4,2 8,0 6,3 6,5 6,9 6,5 6,2 11,0 9,2
Более 19
16,1-19
13,1-16 1 1
10,1-13 Иг 4ч-
7,9-10 — 1 1Л к . 4-
4,1-6,1 ¥ _!_
Менее 4
Таблица №2
Физическая активность: 1 минимальная - 5 максимальная. Размер порции: М - маленькая, С - средняя, Б - большая.
рисунок 2
КОНСИЛИУМ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
№ 7 (157) сентябрь, 2017
Н
приволжье_
наличии четких симптомов гипогликемии, соответствующие меры по ее купированию должны быть предприняты пациентом даже при нормальном уровне глюкозы крови по глюкометру (так же, как и при невозможности быстрого измерения глюкозы крови). В случае отсутствия симптомов гипогликемии и определении низкого уровня глюкозы крови также должны быть предприняты шаги для повышения гликемии, несмотря на возможность ошибки в силу риска развития тяжелой гипогликемии при выжидательной тактике.
В то же время, при неожиданном для пациента выявлении высокого уровня глюкозы крови, необходимо относиться к нему как к ошибке измерения и осуществить повторное измерение. Только при подтверждении высокой гипергликемии следует принимать дополнительные меры для снижения гликемии. Вышесказанное не относится к ситуации, когда выявленный высокий уровень глюкозы крови является ожидаемым (в силу наличия симптомов гипергликемии, явных причин для
его повышения). Дополнительную возможность самоконтроля в случае выявления гипергликемии, плохого самочувствия представляет оценка кетону-рии с помощью визуальных тест-полосок.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обучение пациента и организация процесса самоконтроля гликемии является важным элементом долгосрочного управления заболеванием у пациентов с сахарным диабетом. Индивидуализированный подход в отношении самоконтроля в несколько этапов совместной работы врача и пациента:
♦ определение приоритетных задач самоконтроля, исходя из особенностей течения заболевания, проводимой терапии, личности пациента;
♦ определение необходимой частоты проведения самоконтроля, достаточной для решения поставленных задач и доступной для пациента при повседневном использовании, а также в случае каких-либо особых ситуаций;
♦ определение подходящего для пациента графика измерений гликемии с учетом задач самоконтроля, особенностей образа жизни пациента и обучение пациента, направленное на понимание важности самоконтроля, графика измерений гликемии и ведение дневника самоконтроля;
♦ оценка результатов самоконтроля гликемии лечащим врачом и обучение пациента самостоятельной оценке полученных данных, их использование в коррекции как медикаментозной, так и немедикаментозной сахароснижаю-щей терапии.
В связи с важной ролью самоконтроля гликемии, наряду с оптимальным выбором медикаментозной сахаросни-жающей терапии и максимальным использованием немедикаментозных способов регуляции гликемии в лечении сахарного диабета 2-го типа, Щ этому аспекту управления заболеванием необходимо целенаправленно уделять вь внимание в процессе обучения и ев повседневного общения лечащего врача ™ и пациента с сахарным диабетом.
Alere Cholestech LDX®
А1еге СЪо1е$ЬесН ЬБХ® - портативный, легкоуправляемый анализатор. Качество получаемых результатов на приборе подтверждено многочисленными исследованиями в США, Англии и многих других странах. Анализатор имеет регистрацию МЗ РФ и рекомендован к применению в клинической практике.
• Результат в течение 5 минут
• Портативный (21смх12см)
• Не требует калибровки
• Не требует пробоподготовки (40 мкл цельная капиллярная или венозная кровь)
• Прост в эксплуатации
• Наличие принтера
ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ:
• ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН
• ГЛЮКОЗА
• ЛПНП
• ЛПВП
• ТРИГЛИЦЕРИДЫ
• ИНДЕКС АТЕРОГЕННОСТИ
ГАРАНТИРОВАННОЕ ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО ПОЛУЧАЕМЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
• Качество сопоставимо с результатами больших аналитических лабораторий (соответствие рекомендациям NCEP) Lab-accurate quality: Meets National Cholesterol Education Program (NCEP) guidelines
• Точность и воспроизводимость: Сертифицировано по программам CDC's LSP и CRMLN (стандарты точности тестов на липиды)
• Автоматический расчет суммарного сердечно-сосудистого риска
ВСМ
Б1 lOXI 1MMAI
ЗАО БиоХимМак/119192, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 29, к. 1/ телефон (495) 647-27-40,663-94-69 / факс (495) 663-94-69 / e-mail: info@biochemmack.ru / www.biochemmack.ru
