CC BY
42
УДК 616.379-008.64-053.4/6(470.55) ББК 54.15+57.33
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИПА 1 У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА В ПЕРИОД C 2013-2016 ГГ. ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА
РОМАНЕНКО Е.С., ГИМАЕВА В.М. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия e-mail: rkv201068@yandex.ru
Аннотация
Сахарный диабет (СД) 1 типа - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста. В городе Челябинске заболеваемость и распространенность СД ежегодно растет. Рост заболеваемости в последние годы происходит за счет детей дошкольного и младшего школьного возраста. Несмотря на использование аналогов человеческих инсулинов и современных способов введения инсулина, целевых значений компенсации не удается достичь, что может способствовать развитию осложнений.
Ключевые слова: сахарный диабет, дети, гликированный гемоглобин, осложнения, компенсация, инсулин, шприц-ручки, инсулиновая помпа.
Актуальность. Сахарный диабет (СД) является хроническим заболеванием, приводящим к ранней инвалидности, снижающим качество жизни пациентов и требующим значительных экономических затрат. Во всем мире сахарный диабет входит в пятерку приоритетных неинфекционных заболеваний, заболеваемость которого неуклонно растет. В Уральском федеральном округе заболеваемость и распространенность сахарным диабетом 1 типа у детей сохраняется на высоком уровне по сравнению с общероссийскими показателями и г. Челябинск вносит в эту проблему свой вклад, т.к. заболеваемость сахарным диабетом у детей города прогрессивно растет [4].
Целью данного исследования явилось оценка данных регистра детей с СД 1 типа (СД1) в городе Челябинске в период с 2013 по 2016 год и анализ полученных данных.
Материалы и методы. Для составления регистра, начиная с 2013 года, учитывались следующие параметры: паспортные данные, возраст ребенка на момент исследования, пол, дата установления диагноза (дата манифестации СД1), наличие хронических осложнений, инсулинотерапия, способы введения инсулина, показатели гликированного гемоглобина.
Результаты исследования. В 2013 году под наблюдением детских эндокринологов в г. Челябинске находилось 276 детей с диагнозом СД 1, в 2014 году количество данных пациентов составило 296 человек, 308 и 329 детей
наблюдались с СД1 в 2015 и 2016 годах соответственно. Детям с СД 1 оказывается помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям с эндокринной патологией жизни [5]. Амбулаторная помощь оказывается в детских поликлиниках города. Стационарная помощь предоставляется в эндокринологических отделениях МБУЗ Д1 КБ №8 и ГБУЗ ЧОДКБ.
В городе Челябинске среди наблюдаемых детей преобладают мальчики. За четыре года данная тенденция сохраняется, и как видно из рисунка 1, в 2013 году мальчиков было 50,4%, а к 2016 году их количество составило 54,4% в общей структуре.
■ Мальчики ■ Девочки
49,60% 46,50%% 45,60% 48,40°%
50,40% 53,50% 54,40% 51,60%
2013 год 2014 год 2015 год 2016 год
Рис. 1. Распределение детей с СД1 по полу
Анализ возрастного состава показал, что начиная с 2013 по 2016 год, число детей в возрастной группе с 12 лет и старше неуклонно снижается (в 2013 г. - 47%, в 2016г. - 38%), но в то же время растет число детей 7-12 лет с СД1: в
2013 г. этот показатель составил 35%, в 2016 г. -41%. Численный состав детей в возрасте от 1 до 3 лет и от 3 до 7 лет на протяжении четырех лет изменяется незначительно, но если обратится к рисунку 3, где представлен возраст детей на момент манифестации, то видно, что количество детей, заболевших СД именно в эти возрастные периоды возрастает и составляет почти половину от всех пациентов.
—х
50
? 40
§ 30
н
и
0 20 а
| 10 В"
1 0
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
0-1 1-3 3-7 7-12 12-18 Возрастные категории, лет
50
40
«
о
Ё 30 е и & 20 а
§ 10
т с
I 0
ли £
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
0-1 1-3
3-7 7-12 1218
Возрастные категории, лет
При анализе стажа заболевания (рис. 4) у детей отмечено, что практически 80,0% пациентов имеют стаж заболевания менее 5 лет. У 35% пациентов стаж заболевания составил от 5 до 10 лет. Самая малочисленная группа - это дети со стажем более 10 лет (7,5%).
80
Рис. 2. Возрастной состав пациентов на момент исследования
Снижается число пациентов, манифестация СД1 у которых произошла в подростковом возрасте. Так в 2013году среди впервые заболевших, 18% были подростки, а в 2016 году их количество составило только 5,7%. Заболеваемости СД1 в возрасте 7-12 лет носит нестабильный характер. Так, в 2013 году, количество заболевших составило 36%, в 2014 году отмечался подъем до 39,5%, а в 2015 году таких детей было 37%, и в 2016 году зарегистрировано 33,2%. Но хочется отметить, что повышается заболеваемость СД1 среди детей раннего и дошкольного возрастов. На рисунке 3 представлена динамика изменений в возрасте манифестации СД1 на протяжении 2013-2016 гг.
0-5 лет 5-10 лет более 10 лет
2013 2014 2015 2016 год год год год
Рис. 4. Стаж заболевания СД1
В структуре осложнений СД 1 у детей значительную часть занимает полинейропатия, что не противоречит литературным данным [1, 2]. Однако, хочется отметить, что частота ее встречаемости колеблется в достаточно широких пределах от 21,5 до 33,0% в разные годы.
Таблица 1
Структура осложнений СД 1 типа
Осложнения: 2013 2014 2015 2016
(%) (%) (%) (%)
Полинейропатия 31,91 22,91 21,37 23,0
Хайропатия 8,51 6,17 4,96 4,7
Диабетическая энцефалопатия 5,32 2,2 1,52
Нефропатия 2,13 2,64 0,76 1,0
Катаракта 1,06 0,44 0,38
Липоидный некробиоз 2,13 1,76 0,38 0,5
Диабетическая стопа 0,44
Диабетическая 2,13 0,88 1,14 0,5
ангиоретинопатия
Задержка полового и/или физического 0,88 1,14 0,5
развития
Липодистро фии 42,55 33,48 37,4 45,3
Гепатоз 38,3 28,2 26,0 24,0
Рис. 3. Возраст на момент манифестации СД1
Так же хочется отметить высокий процент встречаемости неспецифического осложнения СД1 - диабетического гепатоза и на конец 2016 года практически у четверти детей имеется данное осложнение (24,0%). Остается высокий процент осложнений, связанных с техникой введения инсулина. Липодистрофии имеют место у 45,3% детей (2016 г.). По
представленным данным (таблица 1) видно, что за 2013-2016 годы отмечается общее снижение всех осложнений СД1. Однако, частота встречаемости диабетического гепатоза и липодистрофий остается высокой.
На конец 2016 года только 4 пациента (1,2%) не используют для терапии аналоги человеческих инсулинов. На данный момент дети с СД1 для введения инсулина могут использовать системы для постоянной подкожной инфузии инсулина (инсулиновые помпы) и шприц-ручки. На рисунке 5 видно, что растет число детей, использующих инсулиновые помпы для доставки инсулина, и в 2016 году 25,0% детей имеют такую возможность.
■ Помпа ■ Шприц-ручка
85%
15%
87,40% 80,80%
12,60% 19,20%
75%
25°%
2013 год 2014 год 2015 год 2016 год
о г о н н а
а £
ри и
2 ю ио л
гл г г
й а
ле
е
ате
I
о
С
8,9 8,8 8,7 8,6 8,5 8,4 8,3
ГШ
2014 2015 2016 год год год
Средний
гликированный
гемоглобин
Показатель HbA1c на помпах
Показатель HbA1c на шприц-ручках
Рис. 5. Способы введения инсулина
Инсулиновые помпы являются на сегодняшний день несомненным достижением диабетологии, и у многих детей с СД при переходе на инсулиновую помпу отмечается стабилизация показателей гликемии и улучшением качества жизни [3]. Одним из критериев компенсации СД1 является показатель гликированного гемоглобина, который мы тоже оценили у наших пациентов. На рисунке 6 видно, что показатели гликированного гемоглобина очень
нестабильны и выявить общие закономерности по средним показателям не представляется возможным. Но нельзя не отметить положительную динамику этого показателя у пациентов, использующих помповую инсулинотерапию. В 2016 году средний гликированный гемоглобин у этих детей в составил 8,5%, по сравнению с 2015 годом, где средние показатели гликированного
гемоглобина были 8,8%.
Рис. 6. Средние показатели гликированного гемоглобина
Мы сочли необходимым оценить не только средние показатели гликированного
гемоглобина, но и зависимость этого показателя от возраста. Как видно на рисунке 7, самые лучшие показатели имеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, в то время как, самая плохая компенсация СД1 отмечается у детей подросткового возраста, у которых показатели гликированного гемоглобина не опускаются ниже 9,0% [1, 2].
12 10 8 6
о -
А О
3 =
Н ев ев са
ев °
и
о § И 1
ч -
б 4 -
2014 год 2016 год
2015 год
2 0
123456789 1011121314151617
Рис. 7. Показатель гликированного гемоглобина в зависимости от возраста
Выводы. В г. Челябинске, среди пациентов с СД1 преобладают мальчики. Основная возрастная группа среди пациентов - это дети от 7 до 18 лет. Основная доля приходится на пациентов со стажем заболевания до 5 лет. Город Челябинск - крупный промышленный город на Южном Урале, в котором есть все возможности для оказания специализированной помощи пациентам с СД1, благодаря наличию специализированного эндокринологического отделения, работе детских эндокринологов в поликлиниках, обеспеченности детей современными инсулинами и способами их доставки, возможности проводить
самоконтроль, обучаться в школах для пациентов с СД. Однако, по данным регистра, на сегодняшний день у детей с СД1 не достигнуты целевые значения показателей гликированного
гемоглобина. Выявляются как специфические, так и неспецифические осложнения, являющиеся признаками отсутствия хорошей компенсации СД1.
Список литературы
1. Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков / Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -271 с.
2. Дедов И.И. Руководство по детской эндокринологии /В.А. Петеркова - М.: Универсум Паблишинг, 2006. - 600 с.
3. Лаптев Д.Н. Преимущество помповой инсулинотерапии и систем мониторирования гликемии в реальном времени в отношении снижения частоты эпизодов гипогликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа / Д.Н. Лаптев //Проблемы эндокринологии. - 2014. - 6(2). - С. 24-30.
4. Романенко Е.С. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков города Челябинска / Е.С. Романенко // УМЖ. Стоматология. - 2016. - №7. - с. 97-101.
5. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. - М.: Практика, 2014. - 442 с.
DIABETES MELLITUS TYPE 1 IN CHILDREN AND ADOLESCENTS OF THE CITY OF CHELYABINSK IN THE PERIOD 2013-2016 ACCORDING TO THE REGISTER
ROMANENKO E.S., GIMAYEVA V.M. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: rkv201068@yandex.ru
Abstract
Diabetes mellitus (DM) type 1 is one of the most common chronic diseases of childhood. In the city of Chelyabinsk, the incidence and prevalence of diabetes is growing every year. The increased incidence in recent years is due to children of preschool and younger school age. despite the use of analogues of human insulin and modern methods of insulin administration, the target payment cannot be achieved, which may contribute to the development of complications.
Keywords: diabetes, children, glycated hemoglobin, complications, compensation, insulin pen, insulin pump.
