CC BY
24
УДК 616.127-005.8+616.379-008.64
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ПРОГНОЗ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ПРОШЕДШИХ ТРЕХЭТАПНУЮ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЮ
Никитина Е.А., Чичерина Е.Н.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: nikitinae1991@mail.ru
Цель исследования: изучить влияние сахарного диабета 2 типа (СД2) на прогностические показатели в течение 12 месяцев наблюдения у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), прошедших трех-этапную кардиореабилитацию (КР).
В исследование включено 116 пациентов в возрасте от 41 до 75 лет (средний возраст 61±8 лет), из них 66 мужчин и 50 женщин, поступивших в отделение неотложной кардиологии с ОКС за 2016-2017 гг., в последующем направленных на второй и третий этапы КР. В зависимости от наличия СД2 116 пациентов были разделены на 2 группы: 1 группа 52 пациента - ОКС с СД2; 2 группа 64 пациента - ОКС без СД2. Анализировали клинико-анамнестические данные, результаты коронарной ангиографии. Оценивали прогностические показатели: необходимость повторных хирургических реваскуляризаций миокарда, повторные инфаркты миокарда и смертность за 12 месяцев наблюдения после перенесенного ОКС. У пациентов с СД2 чаще встречалось многососудистое поражение коронарных артерий (р=0,001). В остром периоде аортокоронарное шунтирование чаще выполнялось пациентам с СД2 (р=0,03). Но при сравнении прогностических показателей за период наблюдения не выявлено значимых различий у пациентов с ОКС в зависимости от наличия СД2.
По нашим данным, СД2 не оказывал значимого влияния на сердечно-сосудистый прогноз в течение 12 месяцев наблюдения у пациентов, перенесших ОКС и прошедших трехэтапную КР.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, кардиореабили-тация, прогноз.
TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND CARDIOVASCULAR PROGNOSIS IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME WHO UNDERWENT THREE STAGES OF CARDIAC REHABILITATION
Nikitina E.A., Chicherina E.N.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: nikitinae1991@mail.ru
The aim of the study was to evaluate impact of type 2 diabetes mellitus (T2DM) on prognostic parameters in patients with acute coronary syndrome (ACS) who underwent three stages of cardiac rehabilitation (CR). We examined 116 patients aged 41-75 years, 66 men and 50 women, who admitted to the coronary care unit with ACS and further underwent three stages of CR. These patients were divided into two groups. The first group included 52 patients with ACS and T2DM. The second group included 64 patients without T2DM. Evaluation of patients included general clinical investigations and coronary angiography. Frequency of myocardial revascularization, myocardial infarction and death in 12 months of follow-up was analyzed. ACS patients with T2DM have multivessel coronary atherosclerosis established (p=0,001) and coronary artery bypass graft performed (p=0,03) more frequently than those ones without T2DM. Prognostic parameters during next 12 months of follow-up in the groups did not differ.
According to our data, there was no negative impact of T2DM on cardiovascular prognosis in 12 months of follow-up in patients with ACS who has passed all three stages of the CR.
Key words: diabetes mellitus type 2, acute coronary syndrome, myocardial infarction, cardial rehabilitation, prognosis.
Введение
Основной причиной смертности по-прежнему остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Ежегодно от них умирает более 17 млн. человек в мире [1]. Хорошо известно, что сахарный диабет (СД) является мощным фактором развития и прогрессиро-вания сердечно-сосудистой патологии. Численность больных СД ежегодно растет, и, по данным Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation), к 2045 г. составит 629 млн. человек [2]. В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечается увеличение преваленса СД. Со-
гласно данным Государственного регистра больных СД, на окончание 2016 г. в России зарегистрировано 4,35 млн. случаев, из них число больных СД 2 типа (СД2) - 4 млн. [3]. Неудивительно, что СД2 имеет место у приблизительно четверти пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) [4, 5]. Диабет ассоциирован с неблагоприятным прогнозом при ОКС: летальность среди этих пациентов в 2-3 раза выше по сравнению с теми, у кого нет нарушений углеводного обмена [6]. Повышенный риск смерти, отмеченный у больных СД2 в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ), сохраняется в течение нескольких лет, в связи
с чем в настоящее время у пациентов с ОКС и диабетом ранняя инвазивная стратегия предпочтительнее консервативной тактики [7]. В то же время, по данным O'Donoghue (2012 г.), ранняя инвазивная стратегия при ОКС была связана с одинаковым снижением риска смерти, ИМ или повторной госпитализации как при наличии СД, так и без него [8]. Несмотря на тенденцию к значительному улучшению контроля артериальной гипертензии и дислипидемии в последние несколько лет, существует необходимость дальнейшей оптимизации вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно в сочетании с диабетом. Кардиореабилитация (КР) рассматривается как эффективное средство вторичной профилактики ИБС. Применение комплексных программ КР при ОКС приводит к снижению сердечно-сосудистого риска, заболеваемости, частоты последующих коронарных событий, количества госпитализаций и смертности [7]. Общепринятой моделью КР в России является трехэтапная система восстановления пациентов, перенесших ОКС и/или реваскуляризацию миокарда: стационарный, ранний стационарный реабилитационный и амбулаторно-по-ликлинический этапы. Публикации отечественных авторов, посвященные прогнозу при ОКС на фоне СД2 прошедших комплексные программы КР, отсутствуют. Поэтому связь сахарного диабета 2 типа (СД2) с прогнозом у пациентов с ОКС, подвергнутых трехэтапной КР, остается недостаточно ясной. Цель исследования - изучить влияние СД2 на прогностические показатели у пациентов с ОКС, прошедших трехэтапную КР.
Материал и методы исследования
Вид исследования - проспективное, открытое, выборочное, продолжительность наблюдения составила 12 месяцев. Исследование проводили на базе отделения неотложной кардиологии КОГБУЗ «Кировская городская клиническая больница № 1». Обследовано 116 пациентов в возрасте от 41 до 75 лет (средний возраст 61±8 лет), из них 66 мужчин и 50 женщин, поступивших в отделение неотложной кардиологии с ОКС за 2015-2016 гг. Диагноз ОКС устанавливался на основании клинико-анамнестических данных, изменений электрокардиограммы и лабораторных анализов (серии тропонинов).
В зависимости от наличия СД2 116 пациентов были разделены на две группы: 1 группа (п=52, из них 24 мужчины и 28 женщин, средний возраст 62±7 лет) - пациенты с СД2, с длительностью заболевания 7,1±5,5 года, уровнем гликированного гемоглобина 7,5 [6,5; 8,8]% на момент поступления; 2 группа (п=64, из них 42 мужчины и 22 женщины, средний возраст 60±8 лет) - пациенты без СД2. Исследуемые группы пациентов не различались по полу (р=0,05) и возрасту (р=0,07).
Критериями исключения из исследования служили: атриовентрикулярные блокады 2 и 3 степени, фибрилляция предсердий, терминальная сердечная недостаточность, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, тяжелые соматические заболевания, гемодинамически значимые врожденные или приобретенные пороки сердца, аутоиммунные и онкологические заболевания.
На первом этапе КР всем пациентам была проведена коронарная ангиография (КАГ). Значимым стенозированием коронарных артерий (КА) считалось наличие стеноза более 50% хотя бы одной крупной КА. Мультисосудистым поражением считалось наличие двух и более значимых стенозов КА. По показаниям выполнялась хирургическая ре-васкуляризация миокарда: чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или аортокоронарное шунтирование (АКШ). По количеству выполненных хирургических реваскуляризаций миокарда в остром периоде исследуемые группы были сопоставимы (р=0,8).
После прохождения первого этапа КР все 116 пациентов были направлены на ранний стационарный реабилитационный и амбулаторно-поликлини-ческий этапы.
Учитывали количество проведенных процедур хирургической реваскуляризации миокарда в остром периоде (ЧКВ, АКШ) у пациентов с СД2 и без него.
Оценивали необходимость повторных хирургических реваскуляризаций миокарда, развитие повторного инфаркта миокарда и частоту смерти за 12 месяцев. Контакт с пациентами осуществлялся по телефону и при плановых визитах.
Статистическая обработка полученных данных выполнялась при помощи пакета программ Statistica 6.0. Использовались методы параметрической и непараметрической статистики. Проверку нормальности распределения данных проводили с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Результаты исследований, подчиняющиеся нормальному распределению, представлены в виде среднего значения (М) и стандартного отклонения (SD). Для оценки достоверности различий между группами в случае нормального распределения количественных данных использовали ^критерий Стьюдента. При отсутствии нормального распределения данные представлены в виде медианы (Ме) и квартилей ^1^3). Для оценки достоверности различий между группами в случае отличного от нормального распределения количественных данных использовали и-критерий Манна-Уитни. Статистическую значимость межгрупповых различий качественных признаков оценивали с помощью х2 Пирсона. Различия между группами считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Клинико-анамнестическая характеристика исследуемых групп представлена в таблице 1. Исследуемые группы пациентов были сопоставимы по встречаемости нозологий в структуре ОКС: нестабильной стенокардии, ИМ без подъема сегмента ST и ИМ с подъемом сегмента ST. Распространенность артериальной гипертензии (р=0,9), хронической болезни почек (р=0,4), перенесенного нарушения мозгового кровообращения (р=0,1) в группах не отличалась, однако в 1 группе чаще наблюдали болезни периферических артерий (27% против 3,1%, р=0,001) и перенесенный ИМ (48,1% против 26,6%, р=0,02). Распространенность ожирения была выше в группе пациентов с СД2 по сравнению с пациентами без диабета (55,8% против 34,4%, р=0,04).
Таблица 1
Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от наличия сахарного диабета
Показатель 1-я группа ОКС с СД2 (п=52) 2-я группа ОКС без СД2 (п=64) р
Возраст, лет M±SD 62±7 60±8 0,07
Мужчины, п (%) 24 (46,1) 42 (65,6) 0,05
НС, п (%) 22 (42,3) 30 (46,9) 0,7
ИМБШТ, п (%) 26 (50) 27 (42,2) 0,5
ИМШТ, п (%) 4 (7,7) 7 (10,9) 0,7
ИМТ, кг Ме ^1; Q3] 30,6 [27,6; 34,6] 27 [24; 30] 0,04
Ожирение, п (%) 29 (55,8) 22 (34,4) 0,04
АГ, п (%) 52 (100) 63 (98,4) 0,9
БПА, п (%) 14 (27) 2 (3,1) 0,001
ХБП, п (%) 21 (40,4) 19 (29,7) 0,5
Перенесенный инфаркт миокарда, п (%) 25 (48,1) 17 (26,6) 0,02
НМК, п (%) 6 (11,5) 2 (3,1) 0,1
Сокращения: АГ - артериальная гипертензия, БПА - болезнь периферических артерий, ИМБПБТ - инфаркт миокарда без подъема БТ, ИМПБТ - инфаркт миокарда с подъемом БТ, ИМТ - индекс массы тела, НМК -нарушение мозгового кровообращения, ХБП - хроническая болезнь почек.
и ниже ЛПВП (р=0,04) по сравнению с пациентами без диабета (табл. 2).
Дислипидемия выявлена у большинства пациентов в обеих группах (от 86,5 до 92,2%), однако у пациентов с СД2 выше оказались уровни ТГ (р=0,03)
Таблица 2
Сравнительная характеристика лабораторных данных у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от наличия сахарного диабета
Показатель 1-я группа ОКС с СД2 (п=52) 2-я группа ОКС без СД2 (п=64) р
Дислипидемия, п (%) 45 (86,5) 59 (92,2) 0,4
ОХС, ммоль/л Ме ^1; Q3] 5,3 [4,1; 6,5] 5,2 [4,6; 6,6] 0,4
ЛПНП, ммоль/л Ме ^1; Q3] 2,9 [2,1; 3,4] 3,2 [2,6; 4,5] 0,2
ЛПВП, ммоль/л Ме ^1; Q3] 1,1 [0,98; 1,30] 1,3 [1,10; 1,58] 0,04
ТГ, ммоль/л Ме ^1; Q3] 2,1 [1,4; 3,6] 1,1 [0,8; 1,8] 0,003
Креатинин, мкмоль/л Ме ^1; Q3] 83 [66; 97] 84 [71; 100] 0,1
СКФ по СКЭ-ЕР!, мл/мин. Ме ^1; Q3] 82 [56; 93] 81 [62; 94] 0,1
Сокращения: ЛПВП - липопротеиды высокой плотности, ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, ОХС -общий холестерин, СКФ - скорость клубочковой фильтрации, ТГ - триглицериды.
Общеизвестным является факт того, что при диабете чаще встречается распространенное (многососудистое), диффузное (многосегментарное в одной артерии) и дистальное поражение КА [9, 10].
По результатам КАГ исследуемых групп многососудистое поражение КА чаще встречалось у пациентов с СД2, чем у пациентов без диабета (59,6% против 28,1%, соответственно, р=0,001) (табл. 3).
Полученные нами данные соответствуют результатам рандомизированного клинического исследования GUSTO-1. В исследовании GUSTO-1 (п=2431) (включались пациенты с ИМ с подъемом сегмента ST, которым проводилась тромболитиче-
ская терапия стрептокиназой) многососудистое поражение КА было выявлено у 168 из 310 (54,3%) пациентов с СД2 и у 857 из 2116 (40,5%) пациентов без диабета (р<0,001) [11].
Полученные результаты проведенной нами работы также соответствуют данным исследования FRISC II. В исследовании FRISC II (п=2457) (включались пациенты с НС и ИМ без подъема ST, у которых имела место либо консервативная, либо инвазивная стратегия ведения ОКС) многососудистое поражение КА было выявлено у 156 из 299 (42%) пациентов с СД2 и у 669 из 2158 (31%) пациентов без диабета (р=0,006) [12].
Таблица 3
Сравнительный анализ распространенности коронарного атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от наличия сахарного диабета
Показатель ОКС с СД2 (n=52) ОКС без СД2 (n=64) р
Отсутствие значимого поражения КА, п (%) 6 (11,5) 8 (12,5) 0,8
Однососудистое поражение КА, п (%) 15 (28,9) 35 (54,7) 0,009
Многососудистое поражение КА, п (%) 31 (59,6) 18 (28,1) 0,001
Сокращения: КА - коронарные артерии.
В нашем исследовании частота хирургической реваскуляризации в группе пациентов c СД2 и без диабета не отличалась (65,4% против 68,8%, соответственно, р=0,8). В остром периоде ЧКВ чаще проводилось пациентам без диабета (51,6% против 28,8%, р=0,02), тогда как АКШ - чаще пациентам с СД2 (36,5% против 17,2%, р=0,03) (табл. 4).
Результаты нашего исследования несущественно отличаются от данных международного регистра GRACE (2004 г.). В нем показано, что хирургической реваскуляризации миокарда были подвергнуты 1419 из 2035 (69,7%) пациентов с диабетом и 4350 из 6194 (70,2%) пациентов без диабета (р=0,6). Процедура ЧКВ выполнена у 1122 из 2035 (55,1%) пациентов с диабетом и у 3628 из 6194 (58,6%) пациентов без диабета (р=0,007). Операция АКШ проведена у 297 из 2035 (14,6%) пациентов с диабетом и у 722 из 6194 (11,7%) пациентов без диабета (р=0,001) [13].
Сравнительный анализ структуры хирургической реваскуляризации в нашем исследовании и в регистре GRACE показал, что ЧКВ выполнялось
в 2 раза реже нашим пациентам, чем пациентам из регистра GRACE (28,8% и 55,1%, соответственно, р=0,001). Напротив, АКШ в 2,5 раза чаще проводилось нашим пациентам, чем пациентам из регистра GRACE (36,5% и 14,6%, соответственно, р=0,001).
По данным отечественного исследования РЕКОРД (2012 г.), включившего 796 пациентов с ОКС, в том числе 124 пациента с диабетом (15,6%), частота хирургической реваскуляризации миокарда оказалась в 1,4 раза выше у пациентов с диабетом (36,8% против 26,6%, р=0,02). При этом диабет не оказал влияния на выбор стратегии реваскуляризации: ЧКВ проведено у 16,2% пациентов с диабетом и у 10,8% без диабета (р=0,13); АКШ выполнено у 20,6% пациентов с диабетом и у 15,8% (р=0,19) без диабета [14]. Напротив, в проведенном нами исследовании частота хирургической реваскуляризации миокарда в группах с диабетом и без него не отличалась (р=0,8), но имелись различия в выборе инвазивной тактики: пациентам с диабетом чаще выполнялось АКШ (р=0,03), без диабета - ЧКВ (р=0,02) (табл. 4).
Таблица 4
Сравнительный анализ хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от наличия сахарного диабета
Показатель ОКС с СД2 (n=52) ОКС без СД2 (n=64) р
Реваскуляризация миокарда в остром периоде, n (%) 34 (65,4) 44 (68,8) 0,8
ЧКВ, n (%) 15 (28,8) 33 (51,6) 0,02
АКШ, n (%) 19 (36,5) 11 (17,2) 0,03
Сокращения: АКШ - аортокоронарное шунтирование, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство.
Прогностические параметры (частота смерти, после ОКС и прохождения трехэтапной КР в группах реваскуляризации миокарда, развития острого или пациентов с СД2 и без него не отличались. Данные повторного ИМ) в течение 12 месяцев наблюдения представлены в таблице 5.
Таблица 5
Влияние сахарного диабета 2 типа на прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом, прошедших трехэтапную кардиореабилитацию
Показатель ОКС с СД2 (n=52) ОКС без СД2 (n=63) р
Реваскуляризация в течение 12 месяцев, п (%) 13 (25) 9 (14) 0,2
ЧКВ, п (%) 2 (3,8) 3 (4,7) 0,8
АКШ, п (%) 11 (21,2) 6 (9,4) 0,1
ИМ в течение 12 месяцев, п (%) 1 (1,9) 3 (4,7) 0,7
Частота смерти в течение 12 месяцев, п (%) 1 (1,9) 2 (3,1) 0,5
Сокращения: АКШ - аортокоронарное шунтирование, ИМ - инфаркт миокарда, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство.
Полученные нами данные соответствуют результатам национального проспективного регистра TROL (The Transparency Registry to Objectify Guideline-Oriented Risk Factor Management), включившего 1429 пациентов, в том числе 268 с диабетом (18,8%), направленных в 4 реабилитационных центра Германии после ОКС в 2005-2006 гг. По его данным, существенных различий в прогностических показателях в группах с СД2 и без диабета в течение 12 месяцев наблюдения выявлено не было: частота повторной реваскуляризации миокарда у пациентов с диабетом составила 16%, без диабета - 15% (р=0,6), развитие повторного ИМ в группе пациентов с диабетом - 2,9%, без него - 2,4%, (р=0,7), частота смерти - 1,2% у пациентов с диабетом и 1,5% - без него (р=0,9) [15].
При сопоставлении прогностических показателей пациентов с диабетом в нашем исследовании и в регистре TROL получены следующие данные. Частота смерти (1,9% против 1,2%, р=0,8), повторной реваску-ляризации миокарда (25% против 16%, р=0,2), проведения ЧКВ (3,8% против 14%, р=0,07) и развития ИМ (1,9% против 2,9%, р=0,9) оказалась сопоставима. Однако частота выполнения АКШ в течение 12 месяцев наблюдения пациентам с диабетом в нашем исследовании оказалась выше (21,2% против 1,7%, р=0,001).
Заключение
Таким образом, при сравнении прогностических показателей за период наблюдения не выявлено значимых различий у пациентов с ОКС в зависимости от наличия СД2.
По нашим данным, СД2 не оказывал значимого влияния на сердечно-сосудистый прогноз в течение 12 месяцев наблюдения у пациентов, перенесших ОКС, прошедших трехэтапную кардиореабилитацию.
Литература / References
1. Roth G.A., Forouzanfar M.H., Moran A.E. et al. Demographic and epidemiologic drivers of global cardiovascular mortality. // N Engl J Med. 2015. Vol. 372. № 14. P. 1333-1341. [doi: 10.1056/NEJMoa1406656].
2. IDF Diabetes Atlas. 8th ed. International Diabetes Federation; 2017.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова - 8-й выпуск. // Сахарный диабет. 2017. Т. 20. № 1S. С. 1-112. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Y. et al. Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Y, editors. Standards of specialized diabetes care. 8th edition. Sakharnyi diabet. 2017;20(1S):1-112. (In Russ.)] [doi: 10.14341/DM20171S8].
4. Cannon C.P., Harrington R.A., James S. et al. Comparison of ticagrelor with clopidogrel in patients with a planned invasive strategy for acute coronary syndromes (PLATO): a randomized double-blind study. // Lancet. 2010. Vol. 375. № 9711. P. 283-293 [doi: 10.1016/S0140-6736(09)62191-7].
5. Метелев И.С., Соловьев О.В., Онучина Е.Л. и др. Диагностическая эффективность изменений ЭКГ и уровня тропонина в прогнозировании коронарного атеросклероза
у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и острой фибрилляцией предсердий. // Вятский медицинский вестник. 2017. Т. 3. № 55. С. 45-50 [Metelev I.S., Solov'ev O.V., Onuchine E.L. et al. Diagnostic efficacy of ECG changes and troponin level in predicting of coronary atherosclerosis in patients with non-st elevation acute coronary syndrome and acute atrial fibrillation. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2017;3(55):45-50 (In Russ.)].
6. Cubbon R.M., Abbas A., Wheatcroft S.B. et al. Diabetes Mellitus and Mortality After Acute Coronary Syndrome as a First or Recurrent Cardiovascular Event. // PLoS One. 2008. V. 3. № 10. Р. 3483 [doi:10.1371/journal. pone.0003483].
7. Toth P.P. Management of acute coronary syndromes in patients with diabetes. // JFam Pract. 2017. Vol. 66. № 12. P. 2217.
8. O'Donoghue M.L., Vaidya A., Afsal R. et al. An invasive or conservative strategy in patients with diabetes mellitus and non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. // J Am Coll Cardiol. 2012. Vol. 60. № 2. P. 106111. [doi: 10.1016/j.jacc.2012.02.059].
9. Волков В.И., Серик С.А. Сахарный диабет и коронарный атеросклероз. // Атеросклероз. 2011. Т. 7. № 2. С. 1622. [Volkov V.I., Serik S.A. Diabetes mellitus and coronary atherosclerosis. Ateroskleroz. 2011;7(2):16-22 (In Russ.)].
10. Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В. и др. Влияние сахарного диабета второго типа на распространенность мультифокального атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца. // Кардиология. 2012. № 11. С. 33-41. [Sumin A.N., Bezdenezhnykh N.A., Bezdenezhnykh A.V. et al. Effect of diabetes of the second type on the prevalence of multifocal atherosclerosis in patients with coronary heart disease. Cardiologiya. 2012;11:33-41 (In Russ.)].
11. Woodfield S.L., Lundergan C.F., Reiner J.S. et al. Angiographic findings and outcome in diabetic patients treated with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: The GUSTO-I Experience. // JACC. 1996. Vol. 28. № 7. P. 16611669. [PMID: 8962549].
12. Norhammar А., Malmberg K., Diderholm E. Diabetes mellitus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disease and benefits of revascularization. // Journal of the American College of Cardiology. 2004. Vol. 43. № 4. P. 585591. [doi: 10.1016/j.jacc.2003.08.050].
13. Franklin K., Goldberg R.J., Spencer F. et al. Implications of diabetes in patients with acute coronary syndromes. The Global Registry of Acute Coronary Events. // Arch Intern Med. 2004. Vol. 164. № 13. Р. 1457-1463. [doi: 10.1001/archinte.164.13.1457].
14. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Острый коронарный синдром у больных сахарным диабетом: реальная практика российских стационаров (по результатам регистра RECORD). / А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский. // Сахарный диабет. 2012. № 2. С. 27-37. [Erlikh A.D., Gratsianskii N.A. Acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes mellitus: analysis of Russian hospital care. Sakharnyi diabet. 2012;(2):27-37 (In Russ).].
15. Voller H., Reibis R., Pittrowb D. et al. Secondary prevention of diabetic patients with coronary artery disease in cardiac rehabilitation: risk factors, treatment and target level attainment. // J Am Heart Assoc. 2009. Vol. 25(4). P. 879-890.
