CC BY
84
УДК 616.379-008.64-082-056.76 МУРАВЛЬОВА О.В.
Вищий державний навчальний заклад «Укранська медична стоматолопчна академя», м. Полтава
ЦУКРОВИЙ ^АБЕТ 2-го ТИПУ В ПРАКТИЦ ЛкАРЯ аМЕЙНОТ МЕДИЦИНИ
Резюме. Протягом остан^х 10 роюв кшькють нових випадюв цукрового Забегу (ЦД) 2-го типу значно перевищила прогнози експерлв. Постйну загрозу являе собою некомпенсований ЦД. Але результати клiнiчних досл'1джень доводять, що пщтримання цльових (нормальних) показниюв глюкози допомагае уникнути виникнення та прогресування цих ускладнень. Першим кроком пероральноI цукрознижувальноI терапи, за сучасними рекоменда^ями, е метформiн. Покрокова терапiядопомагае смейномулiкарю при вибор'1 тактики лiкування.
Ключовi слова: цукровий д1абет 2-го типу, смейний лкар, метформiн, покрокова тера^я.
о ■ P ( ® Практикующему эндокринологу
imm /To Practicing Endocrinologists/
International journal of endocrinology
Вступ
Цукровий дiaбет (ЦД) — стан хрошчно! гшергтке-ми внаслщок абсолютного або вщносного дефщиту ш-сулшу, що супроводжуеться змшами вшх видiв обмшу речовин та ураженням шших оргашв та систем.
ЦД 2-го типу — гетерогенне захворювання, що характеризуемся шсулшорезистентшстю та вщносною недостатнютю iнсулiну. Це найпоширешша форма ЦД, частка яко! сягае 95 % [5].
Провщним патофiзiологiчним порушенням ЦД 2-го типу е шсулшорезистентшсть м'язово! та жирово! тканини разом iз дисфункцiею р-кттин пщшлунково! залози [1, 7, 8]. Подальшi процеси вщбуваються в жировш тканинi, органах шлунково-кишкового тракту, а-кштинах пщшлунково! залози, нирках iз розвитком хрошчно! гшерглшемй.
ЦД 2-го типу — це хвороба, що виникае в людей групи ризику [5]. На сьогодш вiдомi так! фактори ри-зику розвитку ЦД:
— спадковють;
— низька фiзична активнiсть;
— етнiчна приналежшсть;
— гестацiйний дiабет;
— наявшсть предiабету;
— надмiрна маса тта;
— артерiальна гiпертензiя;
— дислiпiдемiя;
— вiк понад 35 роыв;
— жшки, як! народили дитину масою понад 4 кг;
— жшки iз синдромом полiкiстозних яечниюв в анамнезi;
— пацiенти з альбумiнурiею.
В усiх кра!нах свпу ЦД е важливою медико-сощаль-ною проблемою у зв'язку з постшним зростанням ще! патологи [2, 3].
Рання швалщизащя та CMepTHiCTb хворих обумов-люе невтiшнi прогнози. Тому шмейний лiкар та iншi спещалюти разом повиннi вирiшувати цю масштабну проблему [4, 6].
Основною метою л^вання е вiдновлення й опти-мiзацiя контролю глiкемii. Першим етапом профилактики та лiкування ЦД 2-го типу е таы заходи:
— ведення здорового способу життя;
— збалансоване харчування;
— достатня фiзична активнiсть;
— пiдтримання або зниження маси тта;
— вщмова вщ тютюнопалiння.
Однак у бтьшо! частини пацiентiв нормоглiкемiю не вдаеться шдтримувати за рахунок лише модифшаци стилю життя.
Покрокова пероральна цукрознижувальна тера-шя рекомендована вiдповiдно до сучасних принци-пiв терапй' i допомагае у виборi тактики лiкування ЦД (рис. 1).
Препаратом першо! лiнii на сьогодш е метформш, роль якого доведена вшма провiдними мiжнародними та нащональними органiзацiями. Метформiн — най-бiльш економiчний та безпечний з ушх цукрознижу-ючих препаратiв. Вш добре переноситься пацiентами, мае абсолютну доказову базу стосовно протиракових та кардюпротекторних ефектiв.
Механiзм антигiперглiкемiчноi' дц метформiну до-статньо вивчений, враховуючи численнi дослiдження. Згiдно з цими дослщженнями, вiн мае:
— екстрапанкреатичну дiю та не впливае на се-крецiю iнсулiну ß-клiтинами пiдшлунковоi' залози;
© Муравльова О.В., 2015
© «М1жнародний ендокринолопчний журнал», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
IE!
Практикующему эндокринологу /To Practicing Endocrinologists/
— зменшуе всмоктування вуглеводiв у кишечнику;
— шдвищуе перетворення глюкози в лактат у шлун-ково-кишковому трактi;
— пiдсилюе зв'язування шсулшу з рецепторами;
— збiльшуе транспорт глюкози через мембрану в м'язи;
— зменшуе глюконеогенез;
— знижуе рiвень триглiцеридiв (ТГ) i лтопротешв низько! щiльностi (ЛПНЩ);
— шдвищуе кшьысть лтопротешв високо! щть-ностi (ЛПВЩ).
Провiдний механiзм дц метформiну скерований на зменшення резистентностi периферичних тканин до ди шсулшу.
Таким чином, з огляду на вш переваги метформiну [4] вш заслуговуе на право першостi у проведенш ефек-тивно! терапи ЦД 2-го типу.
Метою роботи е вивчення ефективност лiкування ЦД 2-го типу новою формою метформшу повтьного вивiльнення — Дiаформiном SR.
Матерiали й методи дослiдження
Дослiдження виконувалось на базi Вищого державного навчального закладу «Украшська медична стома-тологiчна академiя» в ендокринологiчному вщщленш Полтавсько! обласно! клшчно! лiкарнi iм. М.В. Скль фосовського. Проведено обстеження 36 хворих на ЦД 2-го типу, 18 практично здорових людей становили контрольну групу. Серед обстежених було 15 жшок, чо-
ловшв — 21; вiк обстежених перебував у межах вщ 43 до 55 роив, що в середньому становило 45,03 ± 1,22 року.
Критерiями включення в дослiдження були: впер-ше виявлений ЦД 2-го типу, надмiрна маса тiла (шдекс маси тiла (1Мт) 25-29,9 кг/м2), ожирiння (1МТ 3034,9 кг/м2), окружнють тали (ОТ) > 94 см для чоловтв та > 80 см для жшок, обтяжена спадковють, вш вiд 40 до 55 роыв, глiкований гемоглобiн (НЬА1с) > 6,5 %, глюкоза кровi натще у венознiй плазмi 5,6-8,0 ммоль/л.
Концентрацiя глюкози венозно! плазми натще ви-значалась за стандартною методикою (оксидазним методом), НЬА1с — за допомогою бiохiмiчного методу.
Вшм хворим були повщомлеш принципи здорового способу життя, збалансованого харчування з виклю-ченням продуктiв iз високим глiкемiчним iндексом i високим умiстом тваринних жирiв. Також хворим був рекомендований руховий режим — 30 хв на день, 150 хв на тиждень, вщмова вщ курiння.
Всiм пацiентам був призначений метформш — Дiа-формiн SR (ПАТ «Фармак») у дозi 2000 мг/добу. Стар-това доза становила 1000 мг iз подальшим збтьшенням дози через 10 днiв на 1000 мг, тобто до оптимально! добово! дози. Препарат був призначений 1 раз на день шсля вечерь Тривалють лiкування становила 3 мюящ. До початку обстеження i через 3 мiсяцi пiсля лшування аналiзувались показники 1МТ, ОТ, рiвень глiкемií натще та через 2 години шсля !ш, НЬА1с, загальний холестерин (ЗХС), триглщериди, холестерин (ХС) ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ.
Здорове харчування, контроль маси тша, збшьшення ф1зично'Г активностч
▼ Подвшна комбшащя препарате якщо цтьовий ¡идивщуальний рюень НЬА1с не досягнуто через приблизно 3 м!сяц|, то необхщний перехщ на подвину комбмацю лреларалв*
Початкова медикаментозна тератя
Ефешвнгсть(ЖЬА1с)..............................................................................................
Ппоггакемда......................................................................................................................
Маса Tira..........................................................................................................................
Тяжи пойчн ефеш....................................................................................................
Витрати -
Метформш
Висока Низький ризик Без змш/зменшення Г1/лактат-ацидоз Низью
Ефеш1вн1сп> (4 НЬА1с)...
Ппошкемю........................
Маса Tira.. Тяжи побмм ефекта. Витрага..
..Метформш.. +
Похщне сульфонтсечовини
Висока Пом1рний ризик Збшьшення Ппогл1кем1я Низы«
Метформш
Похщш тшолщиндюну
Висока Низький ризик Збтьшення
Периферичн| набряки, СН, переломи юсток
ВИСОЮ '
Метформш^ +
1нпбггор DPP-4
Проымжна Низький ризик Без зм1н PiflKO Висок1
ЛЦетформЫ. +
AroHicT \ рецепторш GLP-1
Висока Низький ризик Зменшення Г1
Висом
Метформш^ +
\1нсулш (як правилод базальний)
Найвища Високий ризик Збшьшення Ппоглшемш BapiaTHBHix
▼ Потрмна комбшащя препаратов якщо цтьовий ¡идивщуальний р1вень НЬА1с не досягнуто через приблизно 3 мгсящ, то необхщний перехщ на погрЮну комбмацно препарата*
Бшьш склад Hi схеми ¡нсулшотерапм
Якщо в раэ1 конйновано" терапГ ¡э включениям баэального ¡нсул1ну не вдалося досягнут цтьового МЬА1с через приблизно 3-6 мюяц!в, го необхщний перехщ на бшьш склада схеми ¡нсул1иотерапм, як правило, у комб1нацГ| з одним або двома нешсулмовими ппотгсемнними засобами
1нсулш (багатократш дози протягом доби)
MaiTTONHO з Мтадмпал! of Hypoglycenila In Type 2 DlabataK A Pafleti№aiitored Approedi РтШоп Statement of thaAmeilcan DtabetM AMOdatlan (ADA] and №e Eiropean AaaodaUan for the Studyaf DlabatM (EASD), 2012 * Без вказгеок на будь-яп переваги.
Рисунок 1. Кроки пероральноi цукрознижувальноi терапи вщповщно до сучасних рекомендацй
(консенсус ADA та EASD, 2012 р.)
№ 3(67) • 2015
www.mif-ua.com
123
Практикующему эндокринологу /To Practicing Endocrinologists/
iE!
Таблиця 1. Показники вуглеводного й л1пщного профл1в у хворих на ЦД 2-го типу
та практично здорових осб
Показники Група, ктькють спостережених Р
Практично здоровi особи,n = 18 Хворi на ЦД 2-го типу, n = 36
Глюкоза KpoBi натще, ммоль/л 5,10 ± 0,12 6,72 ± 0,20 < 0,05
Глюкоза KpoBi через 2 год тсля ммоль/л 5,93 ± 0,80 10,11 ± 1,20 < 0,05
HbAlc, % 4,56 ± 0,23 7,14 ± 0,35 < 0,05
ЗХС, ммоль/л 5,21 ± 0,20 6,18 ± 0,16 < 0,05
ТГ, ммоль/л 1,21 ± 0,02 2,28 ± 0,01 < 0,05
ХС ЛПНЩ, ммоль/л 3,76 ± 0,06 5,48 ± 0,21 < 0,05
ХС ЛПВЩ, ммоль/л 1,35 ± 0,02 0,93 ± 0,01 < 0,05
Результати дослщження були статистично обро-блеш з використанням дисперсного анатзу та кри-терш Стьюдента за допомогою програми BЮSTAT
Результати дослiдження та Тх обговорення
Результати дослщження засвiдчили, що показники вуглеводного та лшщного профiлiв до початку лшу-вання вiрогiдно вiдрiзнялися вiд контрольно! групи (табл. 1).
Пiсля проведенного лшування в групi хворих, яким призначався Дiаформiн SR у дозi 2000 мг, вiрогiдно знизився рiвень глюкози кровi натще та через 2 години тсля гш, НЬА1с, ЗХС, ТГ, ХС ЛПНЩ при пщвищенш значень ХС ЛПВЩ (р < 0,05).
Вш пацiенти, яю знаходились на лiкуваннi, мали надмiрну масу тiла або ожирiння. Для них щльовим параметром багатофакторного лшування ЦД 2-го типу було зменшення маси тта. Зниження маси тта у всiх пацiентiв вiдзначалося вже впродовж першого мюяця прийому препарату (до 3 кг), у подальшому штенсив-нiсть зниження маси тта збтьшилась. Упродовж усьо-го часу спостереження була виявлена позитивна дина-мiка зниження 1МТ, що мала вiрогiднi значення.
Муравльова А.В.
Высшее государственное учебное заведение «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-го ТИПА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ
Резюме. За последние 10 лет количество новых случаев сахарного диабета (СД) 2-го типа значительно превысило прогнозы экспертов. Постоянную угрозу представляет собой некомпенсированный СД. Но результаты клинических исследований доказывают, что поддержание целевых (нормальных) показателей глюкозы помогает избежать возникновения и прогрессирования этих осложнений. Первым шагом перо-ральной сахароснижающей терапии, по современным рекомендациям, является метформин. Пошаговая терапия помогает семейному врачу при выборе тактики лечения.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, семейный врач, метформин, пошаговая терапия.
Також слщ пщкреслити, що при прийомi препарату не було жодного випадку вщмови пащента вщ терапй, нудо-ти або проявiв шших побiчних ефекпв з боку шлунково-кишкового тракту. Це свщчить про те, що Ддаформш SR мае добру переносим^ь при прийомi 1 раз на добу.
Висновки
Покрокова пероральна цукрознижуюча тератя для лшування ЦД 2-го типу допомагае лшарям шмейно! медицини у виборi тактики л^вання. Метформiн — препарат першо! лiнii для лiкування ЦД 2-го типу. Вагомими недолшами, що зменшують ефективнють цього препарату, е частота прийому та побiчнi явища з боку шлунково-кишкового тракту. При появi на ринку Укра!ни вiтчизняного препарату Дiаформiн SR маемо змогу досягти значущого рiвня компенсаци ЦД 2-го типу за рахунок зменшення побiчних ефектав. Три-валiсть ди препарату дае можливють змiнити режим дозування, використовуючи препарат 1 раз на добу. З огляду на переваги ново! форми метформшу повтьно-го вивтьнення — Дiаформiну SR препарат мае право першост у проведенш ефективно! терапГ! ЦД 2-го типу.
Список лтератури знаходиться вредакцп Отримано 14.04.15 В
Muravliova O.V.
Higher State Educational Institution of Ukraine «Ukrainian Medical Stomatological Academy», Poltava, Ukraine
DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN THE PRACTICE OF FAMILY PHYSICIAN
Summary. Over the past 10 years, the number of new cases of diabetes mellitus (DM) type 2 significantly exceeded the forecasts of experts. Uncompensated DM is a constant threat. But the results of clinical studies show that compliance of target (normal) indices of glucose helps to avoid the occurrence and progression of these complications. The first step of oral hypoglycemic therapy according to current guidelines is metformin. Step therapy helps family physician to choose treatment regimen.
Key words: diabetes mellitus type 2, family physician, metformin, step therapy.
