CC BY
26
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2014. Т. 9. № 1
MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2014. Vоl. 9. Iss. 1
© Коллектив авторов, 2014
УДК 616.379-008.64:617.75
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2014.09012
ISSN - 2073-8137
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА КАК ФАКТОР ДИСФУНКЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА
А. П. Францева 1, С. М. Карпов 1, Н. А. Белякова 2
1 Ставропольский государственный медицинский университет
2 Тверская государственная медицинская академия
Сосудистые поражения наблюдаются при всех формах сахарного диабета (СД). Однако при СД 1 типа основной причиной высокой инвалидизации и смертности являются именно микроангиопатии - диабетические ретинопатия (ДР) [3, 4, 6]. СД занимает одно из первых мест как причина слепоты и слабовидения в возрастной группе 20-70 лет. Риск развития слепоты у больных СД в 25 раз выше, чем у людей без СД [3, 5]. В этой связи изучение состояния зрительного анализатора при сахарном диабете 1 типа имеет особую актуальность. В связи с этим представлялось интересным дать оценку нейрофизиологическому состоянию проводящих путей зрительного анализатора у больных сахарным диабетом 1 типа.
Цель исследования: провести клинико-функ-циональный анализ пациентов с сахарном диабете 1 типа с уточнением состояния зрительного анализатора.
Материал и методы. Нами был обследован 31 пациент с СД 1 типа. Средний возраст пациентов составил 25,3±2,1 года, среди которых было 19 (61,2 %) женщин и 12 (38,8 %) мужчин. Средняя продолжительность заболевания составляла 5,1±2,1 лет. Для оценки зрительного анализатора проводилось нейрофизиологическое исследование на приборе «Нейро-МВП/4» производства фирмы «НейроСофт» с компьютерной обработкой, разработанный в Академии МТН РФ (г Иваново) по стандартной методике [1, 7]. Исследование проводилось на базе ГКБ № 3 г Ставрополя. Изучался латентный период (ЛП) и амплитуда ответа вызванных зрительных потенциалов (ВЗП) на реверсный черно-белый шахматный паттерн. Проводилось электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) с ре-
Францева Анастасия Петровна, соискатель кафедры неврологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624539122; e-mail: [email protected]
Карпов Сергей Михайлович,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89054101523; e-mail: [email protected]
Белякова Наталья Александровна,
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии Тверской государственной медицинской академии; тел.: 89066558852
гистрацией биоэлектрической активности головного мозга по стандартной методике. Для уточнения депрессивного компонента у больных с СД использовалась шкала Гамильтона. Для оценки цефалгического синдрома была использована визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Исследовались антитела к основному белку миелина (ОБМ) [2]. Контрольную группу составили 15 здоровых взрослых, сопоставимые по возрасту и полу. Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS 21.
Результаты и обсуждение. На основании клинико-неврологического обследования у 18 (58,1 %) пациентов были выявлены признаки диабетической энцефалопатии, которые проявлялись в виде снижения памяти на текущие события, быстрой физической и эмоциональной истощаемостью и нарушениями сна. В 67,7 % случаев выявлялся цефалгический синдром.
Симметричная дистальная полинейропа-тия - типичное диабетическое поражение периферических нервов встречалась у 28 (90,3 %) пациентов.
Во всех случаях пациенты отмечали синдром вегетативной дисфункции. В 5 случаях у больных развились вегетативно-трофические расстройства в виде нейроартропатии.
По результатам тестовой шкалы Гамильтона у 11 (35,5 %) пациентов была отмечена депрессия разной степени выраженности, которая, на наш взгляд, была обусловлена имеющимся заболеванием.
По результатам анализа ВЗП, у больных с СД 1 типа по показателю волны Р100 было выявлено достоверное (р<0,05) увеличение ЛП справа и слева. Так, Лп компонента Р100 составил 119,3±2,58 мс. Следует отметить, что удлинение ЛП волны Р100 отмечалось у 27 (87,1 %) пациентов. Наиболее значимыми изменениями достоверно (p<0,05) оказались показатели ЛП преимущественно поздних компонентов ВП в сравнении с контрольной группой (N145 - 162,3±3,66 мкВ, контрольная группа -151,3±2,22 мкВ).
Учитывая, что ЛП компонентов ВЗП является показателем поэтапной обработки нервного импульса, результаты, полученные в ходе исследования, позволяют утверждать, что функциональное состояние проводящих путей зрительного анализатора находится в состоянии угнетения импульсного потока.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Неврология
ORIGINAL RESEARCH
Neurology
Анализ амплитуды волны P100 характеризовало состояние депрессии зрительных корковых структур. Для уточнения полученных результатов, и уточнения депрессивного характера имеющихся изменений параллельно проводилось ЭЭГ исследование. Полученные результаты позволили отметить, что показатели ЭЭГ по частотным и амплитудным характеристикам практически не отличались от результатов контрольной группы, составляя по частотной характеристике 9,8±0,8 Гц (контроль - 10,0±0,7 Гц), по амплитудному показателю - 68,3±2,3 мкВ (контроль - 71,1±1,9 мкВ). Данный факт позволяет утверждать, что снижение амплитуды ответа ВЗП связано со снижением импульсного потока и как следствие этого уменьшением числа нейронов, которые активируют ответную реакцию коры на предъявляемый стимул. В этой связи снижение проводимости по структурам зрительного анализатора может являться следствием демиелинизирующих процессов. Для уточнения данных изменений были проведены иммунологические исследования,
Литература
1. Гнездицкий, В. В. Атлас по вызванным потенциалам мозга I В. В. Гнездицкий, О. С. Корепина. - Иваново : ПресСто, 2011. - 532 с.
2. Карпов, С. М. Аутоантитела к основному белку миелина и их роль при демиелинизирующих процессах I С. М. Карпов, В. А. Батурин, В. П. Тельбух, А. П. Фран-цева, Н. А. Белякова, Л. В. Чичановская II Клиническая неврология. - 2013. - № 3. - С. 16-18.
3. Пузикова, О. З. Клинико-патогенетические аспекты формирования церебральных нарушений при сахарном диабете 1-го типа у детей и подростков : авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук I Пузикова О. З. - Ростов н!Д, 2009. - 38 с.
4. Шустов, С. Б. Клиническая эндокринология I С. Б. Шустов, В. Л. Баранов, Ю. Ш. Халимов. - М. : Медицинское инф. агентство, 2012. - 632 с.
References
1. Gnezditsky V. V., Korepina O. S. Atlas po vyzvannym potentsialam mozga. Ivanovo: «PresSto»; 2011. 532 р.
2. Karpov S. M., Baturin V. A., Telbukh V. P., Frantseva A. P., Belyakova N. A., Chichanovskaya L. V. Klinicheskaya nevrologiya. - Clinical neurology. 2013;3:16-18.
3. Puzikova O. Z. Kliniko-patogeneticheskiye aspekty formirovaniya tserebralnykh narusheny pri sakharnom diabete 1-go tipa u detey i podrostkov: Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Rostov-na-Donu; 2009. 38 р.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА КАК ФАКТОР
ДИСФУНКЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА
А.П. ФРАНЦЕВА, С.М. КАРПОВ,
Н.А. БЕЛЯКОВА,
В работе приводятся результаты обследования 31 пациента с СД первого типа, которым проводилось соматическое и неврологическое обследование. Всем больным проводилось нейрофизиологическое обследование с использованием вызванных зрительных потенциалов на сменяющийся шахматный паттерн. Результаты исследования позволили утверждать, что при сахарном диабете в структурах зрительного анализатора происходят увеличение латентного периода, что соответствует процессам деми-елинизации.
Ключевые слова: сахарный диабет, вызванные потенциалы, зрительный анализатор
связанные с уточнением концентрации антител IgG к ОБМ. Так, у 11 больных с СД 1 типа средний показатель антител IgG составил 156,2±4,22 мкг/мл, что значительно превышало показатели контрольной группы (контроль -50 мкг/мл). То есть подтверждая, что увеличение латентного периода при исследовании ВЗП является следствием процессов демиелинизации.
Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило отметить в исследованной группе больных с СД 1 типа наличие диабетической энцефалопатии, симметричной дистальной полинейропатии и проявления вегетативной дисфункции. У 35,5 % пациентов были отмечены депрессивные проявления различной степени. Проведенное нейрофизиологическое исследование по результатам ВЗП указывает на наличие процессов демиелинизации, происходящих в структурах оптического пути у больных с СД 1 типа. Данный факт может быть дополнительным диагностическим критерием в оценке нарушения функции зрительного анализатора.
5. Францева, А. П. Состояние зрительного анализатора при использовании препарата «Тиогамма» при сахарном диабете 1 типа / А. П. Францева, С. М. Карпов, Н. А. Белякова, Л. В. Седакова, В. О. Францева, Л. В. Чичановская, П. П. Шевченко // Фундаментальные исследования. - 2013. - Ч. 1, № 5. - С. 164-167.
6. Elia, Yesmino T. Color Visual Evoked Potentials in Children with Type 1 Diabetes: Relationship to Metabolic Control / Yesmino T. Elia, D. Daneman, J. Rovet, M. Abdolell [at al.] // IOVS. - 2005. - Vol. 46, № 11. - Р. 4107-4113.
7. Karpov, S. M. Evoked potential in diagnostic of craniocerbral trauma in children / S. M. Karpov, M. M. Gerasimova // European Journal of Neurology. -2006. - Vol. 13. - P. 1343.
4. Shustov S. B., Baranov V. L., Khalimov Yu. Sh. Klinicheskaya endokrinologiya. M.: «Meditsinskoye inf. Agentstvo»; 2012. 632 p.
5. Frantseva A. P., Karpov S. M., Belyakova N. A., Sedakova L. V., Frantseva V. O., Chichanovskaya L. V., Shevchenko P. P. Fundamentalnye issledovaniya. - Fundamental research. 2013;1(5):164-167.
6. Elia, Yesmino T., Daneman D., Rovet J., Abdolell M. et al. IOVS. 2005;46(11):4107-4113.
7. Karpov S. M., Gerasimova M. M. European Journal of Neurology. 2006;13:1343.
DIABETES MELLITUS TYPE 1 AS A FACTOR
OF DYSFUNCTION OF THE VISUAL ANALYZER
FRANTSEVA A. P., KARPOV S. M.,
BELYAKOVA N. A.
The paper presents results of the survey of 31 patients diagnosed with type 1 diabetes who underwent clinical neurological and physical examination. All patients underwent neuropsychological testing using visual evoked potentials on a changing chess pattern. The results of the study allow to assert that in diabetes a latent period increases in the structures of the visual analyzer, that corresponds to the processes of demyelination.
Key words: diabetes mellitus, evoked potentials, visual analyzer
