CC BY
276
ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО УНИВЕРСИТЕТА . СЕРИЯ 14 . ПСИХОЛОГИЯ . 2016. № 1 MOSCOW UNIVERSITY PSYCHOLOGY BULLETIN. 2016 . # 1
МЕТОДИКА
УДК: 159.9.072, 159.922.8, 616-05
РУССКОЯЗЫЧНАЯ ВЕРСИЯ ОПРОСНИКА ВОСПРИЯТИЯ БОЛЕЗНИ Р. МОСС-МОРРИС И ДР.: АПРОБАЦИЯ НА ВЫБОРКЕ БОЛЬНЫХ С НЕПСИХОТИЧЕСКИМИ ДЕПРЕССИЯМИ
Е. И. Рассказова
Приводятся результаты апробации русскоязычной версии опросника восприятия болезни (The Revised Illness Perception Questionnaire — IPQ-R), разработанного Р. Мосс-Моррис с коллегами для диагностики представлений пациентов о причинах, длительности, последствиях заболевания, лечении и своих возможностях контроля за его течением . Выборку апробации (n=80) составили три группы больных в возрасте 17—26 лет (средний возраст 20 . 2±2. 8 года) с непсихотическими депрессиями в рамках расстройств настроения (n=33), расстройств личности (n=22) и шизоти-пического расстройства (n=25). С целью установления внешней валид-ности методики дополнительно больные заполняли шкалу когнитивного инсайта А . Бека, методики диагностики локуса контроля причин болезни и лечения и методику диагностики самоэффективности в отношении лечения Показаны надежность-согласованность и факторная валидность опросника. Больные всех трех групп склонны объяснять болезнь личностными и (в меньшей степени) ситуативными факторами, верить в важность и эффективность лечения, свои возможности контролировать состояние и в то, что заболевание краткосрочно и не носит циклического характера. О внешней валидности опросника восприятия болезни свидетельствуют корреляции шкал с результатами интервью, шкалой когнитивного инсайта и методиками локуса контроля в отношении болезни и лечения и самоэффективности в отношении лечения
Рассказова Елена Игоревна — кандидат психологических наук, старший научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», доцент кафедры нейро- и патопсихологии ф-та психологии МГУ имени М. В . Ломоносова. E-mail: e. i.rasskazova@gmail. com
Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых, проект № МК4230.2015. 6 «Отношение к болезни и качество жизни при психических заболеваниях» .
ISSN 0137-0936 (Print) / ISSN 2309-9852 (Online) http://msupsyj. ru/
© 2016 ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М .В . Ломоносова»
Ключевые слова: внутренняя картина болезни, представления о болезни и ее причинах, репрезентация болезни, опросник восприятия болезни, апробация, непсихотические депрессии, юношеский возраст.
Отношение к болезни (ОкБ) в широком смысле1 принято рассматривать как важнейший фактор качества жизни человека с психическим заболеванием и его готовности следовать рекомендациям врача (Маричева, 2014; Freeman et al ., 2013); оно также выступает одной из центральных мишеней психообразовательных программ и когнитивно-бихевиоральной терапии (Бек и др . , 2003; Beck et al., 2009; Garrett et al. , 2006) . Однако само понимание ОкБ, а также основные термины и методики получили развитие в рамках психосоматики (Вассерман и др ., 2011; Николаева, 1995), психологии телесности (Тхостов, 2002) и психологии здоровья (Leventhal et al , 2003) и их применение в патопсихологии требует отдельного обоснования . В качестве немногих исключений можно отметить отдельные исследования внутренней картины болезни (ВКБ) при депрессиях (Николаева, 1972; Шестопалова, 1983). Некоторые указания на специфический смысл различных компонентов ОкБ и стратегий совладания со стрессом при шизофрении представлены в работе М . А. Маричевой (2014) .
Опросник восприятия болезни (Illness Perception Questionnaire — IPQ-R) — одна из наиболее распространенных структурированных методик диагностики представлений о болезни и ее причинах при соматических заболеваниях (Moss-Morris et al. , 2002), применявшаяся впоследствии и в исследованиях больных с психическими заболеваниями, в том числе больных шизофренией (Freeman et al , 2013) . Она основана на теории саморегуляции в отношении здоровья и болезни Х. Левенталя (другое название — модель «житейского» смысла; см .: Leventhal, Crouch, 1997; Leventhal et al ., 2003), согласно которой человек в ситуации заболевания или возникновения жалоб выступает как «житейский ученый»: он ищет смысл своих ощущений или ощущения, которые бы соответствовали его знаниям (например, ощущение повышенного давления при диагнозе гипертонической болезни), и способы справиться с ними . При этом выделяются следующие представления о болезни (подробнее см :
1 В данной статье термин «отношение к болезни» используется нами как обобщающий для ряда понятий, предложенных в рамках разных концепций («внутренняя картина болезни», «репрезентация болезни» и др . ). Термином «представления о болезни» обозначается исключительно когнитивная составляющая отношения к болезни, знания и представления о ней
Рассказова, 2014): идентичность болезни (какие телесные ощущения человек считает симптомами своей болезни, а какие — нет), причина заболевания (например, внешняя/внутренняя), временте течение заболевания (долгосрочное/краткосрочное, врёменное/хроническое, цикличность), последствия заболевания (сказывается/скажется ли заболевание на качестве жизни, функционировании, ощущениях и возможностях) и лечение (возможности лечения, его важность и эффективность, способность к контролю своего состояния и хода, процесса лечения). Помимо этого рассматриваются различные причины заболевания.
С нашей точки зрения, апробация и использование русскоязычной версии опросника в исследованиях больных с психическими заболеваниями важны по ряду причин
Во-первых, методика направлена на оценку когнитивной составляющей репрезентации болезни, тех общих представлений больных о происходящем с ними, которые формируются и в ситуации психического, и в ситуации соматического заболевания При этом вопрос о реалистичности этих представлений — особенно спорный при психических заболеваниях (Beck et al. , 2009), поскольку пациент может не считать себя больным (Тхостов и др ., 2007) и процесс осмысления ситуации заболевания осложняется нарушениями психических процессов (Зейгарник, 1986; Критская и др . , 1991), — не ставится . Для сравнения, методика оценки типа отношения к болезни (см .: Вассерман и др ., 2011), также применявшаяся при психических заболеваниях (Маричева, 2014), основана на адекватности оценки . Например, гипер- или гипонозогнозический типы предполагают преувеличение и преуменьшение трудностей соответственно, что требует соотнесения с текущей ситуацией и состоянием больного Кроме того, хотя в модели саморегуляции уделяется значительное внимание и эмоциональной составляющей репрезентации болезни (Cameron, 2003; Cameron, Jago, 2008), в опросник эмоциональные репрезентации включены лишь в форме шкалы осознаваемой эмоциональной реакции на заболевание С нашей точки зрения, такое сужение предметного поля позволяет исследовать представления о психическом заболевании без обсуждения спорных и требующих дальнейших исследований моментов, связанных с эмоциональными переживаниями и реалистичностью представлений пациентов
Во-вторых, метафора человека как «житейского ученого» сближает модель саморегуляции в отношении здоровья и болезни с культурно-историческим подходом в психосоматике (Николаева, 1995; Тхостов, 2002): в обоих случаях предполагается, что симптомы
и внешняя информация (например, диагноз) не напрямую связаны с представлениями, переживаниями и действиями человека, а опосредствованы социокультурными2 и психологическими факторами; при этом именно ОкБ определяет деятельность и состояние в ситуации заболевания (в терминах теории саморегуляции — совладание с угрозой/болезнью и с эмоциями/состоянием) . Мы предполагаем, что применение опросника восприятия болезни может служить взаимному обогащению и развитию обоих подходов .
Наконец, комплексные методики диагностики отношения к болезни (Николаева, 1995), включающие проективные тесты, требуют содержательного обоснования их валидности и интерсубъективности полученных результатов . Опросник восприятия болезни является стандартизованным инструментом с установленными психометрическими характеристиками и содержательной валид-ностью пунктов, что делает его удобным в своей области
Цель, задачи, методы, выборка исследования
Целью проведенного нами исследования была апробация опросника IPQ-R на модели непсихотических депрессий юношеского возраста. Сравнивались три клинические группы больных с депрессивным синдромом . Ввиду содержания методики контрольная группа в исследование не включалась (поскольку проведение опросника в норме невозможно, а при сравнении с данными больных соматическими заболеваниями неясно, как интерпретировать результаты) . Задачи исследования включали оценку надежности-согласованности, факторной структуры, критериальной и внешней валидности опросника
Процедура и методы
На предварительном этапе исследования опросник IPQ-R был переведен на русский язык (с разрешения авторов оригинальной версии) и обсужден с 6 больными юношеского возраста с депрессиями (не входят в выборку апробации) с целью выявления неоднозначных или трудных формулировок; по результатам обсуждения перевод был скорректирован В основном исследовании помимо
2 В теории саморегуляции в отношении здоровья и болезни роль социокультурных факторов не выступает на первый план, однако она зафиксирована в идее характерных для людей (и для разных культур) правил вывода о своих симптомах: например, люди старшего возраста склонны объяснять свои симптомы возрастными изменениями («правило возраста»), люди, переживающие стресс, — действием стрессогенной ситуации (Leventhal et al . , 2003).
опросника IPQ-R применялись еще три опросника и полуструктурированное интервью . Кратко опишем использовавшиеся методики .
1. Опросник IPQ-R (Moss-Morris et al. , 2002) состоит из двух блоков — представления о болезни и причины болезни3. В инструкции говорится, что все вопросы посвящены болезни респондента в настоящее время, и его просят оценить свое согласие с каждым из них. Первый блок включает 38 утверждений, оцениваемых по шкале Лайкерта от 1 до 5 и сгруппированных в следующие шкалы: 1) длительность заболевания — представления о том, насколько продолжительным оно будет (например, «Моя болезнь будет длиться совсем недолго», обратный пункт); 2) последствия — негативные последствия заболевания для жизни (например, «Мое заболевание влияет на то, как другие относятся ко мне»); 3) личный контроль — переживание своих возможностей контролировать заболевание (например, «Изменение моего состояния зависит от меня самого»); 4) контроль лечения — уверенность в важности и эффективности лечения (например, «Прописанный мне курс лечения поможет контролировать течение заболевания»); 5) понимание болезни — представление о своем понимании или непонимании заболевания (например, «Я вообще не могу разобраться в своем заболевании», обратный пункт); 6) цикличность — представление о циклическом течении заболевания (например, «Усиление и ослабление моей симптоматики происходит циклами»); 7) эмоциональные репрезентации — эмоциональные переживания в отношении болезни (например, «Когда я думаю о своей болезни, я расстраиваюсь»).
Ко второму блоку дается следующая инструкция: «Следующие вопросы касаются того, что, как Вы считаете, могло стать причиной Вашего заболевания Поскольку люди очень разные, на этот вопрос нет одного правильного ответа. Нам важны Ваши представления о тех факторах, которые повлияли на Ваше заболевание, а не то, что другие люди (в том числе врачи и близкие), возможно, говорят Вам . Ниже список возможных причин Вашей болезни Оцените, насколько Вы согласны или не согласны, что они вызвали Ваше заболевание, ставя галочку в соответствующем столбце». Второй блок включает 18 возможных причин заболевания, оцениваемых по шкале Лайкерта от 1 до 5 и объединенных в оригинальной версии в 4 шкалы: 1) психологические причины (например, «стресс и тревога», «особенности моей личности»); 2) факторы риска («мое собственное поведение», «возрастные особенности»); 3) иммунитет («бактерии или вирусы», «загрязнение окружающей среды»); 4) случайность («случайность или невезение»)
2 Полуструктурированное интервью было направлено на установление контакта с больными и выявление особенностей ОкБ . Кроме того, оно
3 В версии для соматических заболеваний опросник включает еще блок Идентичность болезни, но поскольку он представляет собой список исключительно соматических симптомов, то в данном исследовании, как и в других исследованиях психических заболеваний (Freeman et al. , 2013), не используется .
включало 4 вопроса для количественной оценки по шкале Лайкерта от 0 до 10: «Насколько тяжелым, с Вашей точки зрения, было Ваше состояние перед госпитализацией?»; «Насколько оно мешало Вашей жизни, тому, что Вы делаете?»; «Насколько долго, с Вашей точки зрения, оно длилось?»; «Как Вам кажется, насколько хорошо Вам помогают лекарства?» Отдельно указывалось, что в вопросе о длительности болезненного состояния имеется в виду ощущение самого больного, а не объективная продолжительность заболевания
3. Шкала когнитивного инсайта А. Бека (Рассказова, Плужников, 2013; Beck et al. , 2004) — методика диагностики критического отношения к своему опыту и представлениям, чувствительности к обратной связи со стороны других, готовности сомневаться в своих мыслях и переживаниях. Когнитивный инсайт рассматривается в модели А Бека как ключевой фактор позитивного прогноза при шизофрении, но можно предположить, что он играет важную роль в формировании представлений о болезни и при непсихотической депрессии
4. Методика диагностики локуса контроля причин болезни и лечения и методика диагностики самоэффективности в отношении лечения разработаны нами (Tkhostov, Rasskazova, 2013) на основе модели локуса контроля (Rotter, 1966) и социально-когнитивной теории (Bandura, 1986). Оба опросника выявляют общие представления о здоровье и болезни, что позволяет использовать их как в норме, так и при различных заболеваниях. В методике локуса контроля отдельно оцениваются внутренний, внешний и безличный локусы контроля в отношении причин болезни и лечения, что согласуется с положениями о важности соотнесения представлений о причинах и о лечении (Ташлыков, 1984). Методика самоэффективности в отношении лечения направлена на диагностику уверенности человека в своих возможностях следовать рекомендациям врача и выздороветь . Она представляет собой модификацию опросника самоэффективности в отношении здоровья (Schwarzer, 1992), применимую к общей ситуации болезни и лечения
В выборку апробации вошли 80 пациентов ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» (отдел по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний4) в возрасте от 17 до 26 лет; средний возраст 20 . 2±2 . 8 года) мужского пола с депрессивным синдромом в рамках следующих непсихотических расстройств: расстройства настроения (41. 3%, коды диагнозов по МКБ-10: F31.3, F31.4, F32 (кроме F32. 2), F33 (кроме F33 . 3), F34); расстройства личности (27 . 5%, код диагноза по МКБ-10: F60) и ши-зотипическое расстройство (31. 3%, код диагноза по МКБ-10: F21) .
4 Авторы благодарны д . м . н . В . Г. Каледе и к. м . н . М. А . Омельченко за помощь в организации исследования и сбора данных.
Критериями исключения были органические поражения мозга и злоупотребление психоактивными веществами .
Данные обрабатывались в программах SPSS Statistics 22 . 0 и EQS 6 .1 for Windows .
Результаты
1. Надежность и структура опросника восприятия болезни (IPQ-R) при непсихотических депрессиях
Таблица 1
Надежность-согласованность шкал блока представлений о болезни IPQ-R у больных с непсихотическими депрессиями: альфа Кронбаха
№ шкалы Название шкалы IPQ-R Кол-во пунктов Больные непсихотическими депрессиями
В рамках расстройства настроения (n=33) В рамках расстройства личности (n=22) В рамках ши-зотипического расстройства (n=25) Вся выборка (n=80)
1 Длительность заболевания 6 0. 84 0. 72 0.80 0. 80
2 Цикличность 4 0. 65 0. 91 0.84 0. 81
3 Последствия 6 0. 75 0. 77 0.76 0. 76
4 Личный контроль 6 0. 67 0. 84 0.78 0. 76
5 Контроль лечения 5 0. 62 0. 56 0. 77 0. 70
6 Понимание болезни 5 0. 85 0. 86 0. 78 0. 85
7 Эмоциональные репрезентации 6 0. 81 0. 87 0. 80 0. 83
Как показано в табл. 1, все основные шкалы блока представлений о болезни характеризуются достаточной или высокой надежностью-согласованностью как в целом по выборке, так и (в большинстве случаев) для отдельных нозологических групп . Кон-фирматорный факторный анализ5 (Brown, 2006) свидетельствует в пользу соответствия теоретической модели эмпирическим данным (CFI=0 . 95, RMSEA=0 . 04 (CI=0.02—0.06), x2/df=3 .07)) .
5 Допускались корреляции между ошибками пунктов, если они были содержательно оправданны
Таблица 2
Надежность-согласованность шкал блока причин болезни IPQ-R у больных с непсихотическими депрессиями: альфа Кронбаха
Название шкалы IPQ-R Кол-во пунктов Больные непсихотическими депрессиями
В рамках расстройства настроения (п=33) В рамках расстройства личности (п=22) В рамках ши-зотипического расстройства (п=25) Вся выборка (п=80)
Оригинальный блок причин Психологические причины 6 0.48 0.19 0. 63 0. 63
Факторы риска 6 0.47 0.41 0.49 0. 54
Иммунитет 3 0.67 0. 59 0. 76 0. 64
Случайность 2 0.49 0.35 0.44 0.42
Новый блок причин Средовые факторы 6 0.74 0. 53 0. 75 0. 78
Личностные факторы 4 0.69 0. 59 0. 69 0. 84
Вредные привычки 2 0.91 0. 90 0. 79 0. 99
Ситуативные факторы 6 0.48 0.23 0. 67 0.46
В блоке причин болезни была обнаружена неприемлемо низкая надежность-согласованность шкал (0 .47—0 .67, за исключением иммунитета). В связи с этим мы предположили, что у больных с депрессиями представления о причинах заболевания имеют другую структуру, а сами причины — другой смысл, чем у соматических больных. Например, согласие с пунктом «стресс и тревога» характеризует скорее признание роли эмоциональных переживаний в развитии заболевания, «личностные особенности» — признание роли своих устойчивых черт, «семейные проблемы» — признание роли внешних факторов, что не позволяет объединить эти причины под общим названием «психологических» . Более того, данные полуструктурированного интервью дали возможность предположить, что некоторые факторы, традиционно относимые к внутренним психологическим и поведенческим (стресс, употребление алкоголя, курение), расцениваются нашими испытуемыми как внешние: вредные привычки рассматриваются как нечто, «сделанное ранее по ошибке», не зависящее от больного (и в случае аффективных расстройств нередко свидетельствует о защитной реакции, нежелании
искать более глубокие причины), а стресс — скорее как внешняя нагрузка, а не субъективное переживание .
На основе эксплораторного факторного анализа было выявлено (метод главных компонент, косоугольное вращение Облимин) 4 фактора, описывающих структуру причин болезни при депрессиях и объясняющих 49.96% дисперсии данных: средовые, личностные, ситуативные факторы и фактор вредных привычек . Эти факторы характеризуются достаточной надежностью-согласованностью (табл . 2) .
2. Профили представлений о болезни и ее причинах при непсихотических депрессиях: критериальная валидность опросника
Валидность опросника восприятия болезни проверялась двумя способами . Во-первых, критериальная валидность оценивалась путем анализа общего профиля представлений о болезни и при сравнении показателей трех клинических групп . Во-вторых, внешняя валидность оценивалась путем корреляции шкал опросника со шкалами близких по содержанию методик . В первом случае мы предположили, что представления о болезни и ее причинах при депрессиях лишь в слабой степени зависят от нозологической группы (поскольку являются в большей степени результатом интерпретации, означения симптомов, нежели самих симптомов), но общий профиль отражает оптимистичное представление о болезни в силу возраста и непродолжительности заболевания (заболевание считается недолгосрочным, а возможности контроля и вера в лечение высоки) . Кроме того, поскольку при непсихотических депрессиях критичность к своему состоянию относительно сохранна, мы предположили, что больные будут указывать на преимущественную роль в развитии заболевания своих особенностей и ситуативных факторов, а не вредных привычек и общих средовых факторов .
Однофакторный дисперсионный анализ показал, что больные с депрессиями в рамках разных нозологий различаются лишь по двум показателям: больные с расстройствами настроения чаще считают, что хорошо понимают свою болезнь, и чаще отрицают роль факторов среды (Б=3 . 45, ё£=2, р<0 . 05, е1а=0 . 29 и Б=5 . 38, ё£=2, р<0,01, е1а=0 . 36) в развитии заболевания, по сравнению с больными с расстройствами личности и (особенно) с шизотипическим расстройством
По результатам дисперсионного анализа с повторными измерениями (7 шкал блока представлений о болезни использовались как повторные измерения независимой переменной, нозологическая
группа выступала как межиндивидуальная независимая переменная) выявлены значимые различия между выраженностью представлений о различных аспектах болезни (Б=18 . 38, ё£=6, р<0 . 01, е1а=0 . 79) . При этом общий профиль представлений о болезни не различается значимо в разных нозологических группах (рис 1, шкалы 1—5) . Больные склонны верить, что лечение им поможет и что важно следовать указаниям врача; отмечают негативные последствия заболевания для своей жизни и считают, что неплохо понимают происходящее с ними и могут контролировать свое состояние; считают свое заболевание не долгосрочным и не цикличным (оценки ниже средних по шкале) и отмечают среднюю выраженность переживаний по поводу болезни
Рис. 1. Представления о болезни в трех группах больных с непсихотическими депрессиями. Условные обозначения групп: расстройства настроения — сплошная линия; расстройства личности — штриховая; шизотипическое расстройство — пунктир. Шкалы опросника: 1 — Длительность заболевания; 2 — Цикличность; 3 — Последствия; 4 — Личный контроль; 5 — Контроль лечения; 6 — Понимание болезни; 7 — Эмоциональные репрезентации
Оценки причин болезни также не зависят от нозологической группы, характеризуясь общим профилем (Б=98 .18, ё£=3, р<0 .01, е1а=0 . 90) (рис . 2) . Все больные приписывают ключевую роль в развитии заболевания личностным и в меньшей степени ситуативным факторам, а роль средовых факторов и вредных привычек отрицают
Рис. 2. Представления о причинах болезни в трех группах больных непсихотическими депрессиями. Условные обозначения групп: расстройства настроения — сплошная линия; расстройства личности — штриховая; шизотипиче-ское расстройство — пунктир. Шкалы опросника: 1 — Средовые факторы; 2 — Личностные факторы; 3 — Вредные привычки; 4 — Ситуативные факторы
3. Связь представлений о болезни и ее причинах с уровнем когнитивного инсайта, локусом контроля болезни и лечения и самоэффективностью в отношении лечения: внешняя валид-ность опросника
По результатам корреляционного анализа количественных оценок болезни и шкал опросника восприятия болезни субъективная оценка тяжести состояния при попадании в больницу и его длительности не связана с представлениями о болезни и ее причинах Но чем больше это состояние, по мнению больного, мешает его повседневной деятельности и жизни, тем более эмоционально он относится к своему заболеванию (г=0 . 27, р<0 . 05) и тем более уверен в его цикличности (г=0 . 39, р<0 . 01) . Чем более долгим считает больной это состояние, тем большее значение в развитии заболевания он придает ситуативным факторам (г=0 . 26, р<0 . 05), хотя субъективная роль других факторов не снижается Чем более важным и эффективным больные считают свое лечение, тем более положительно они оценивают его в целом (г=0 . 28, р<0 . 05) . Положительная оценка лечения также связана с уверенностью, что заболевание будет
недолгим (г=-0 . 28, р<0 . 05), и с меньшими опасениями в отношении последствий (г=-0 .40, р<0 . 01) .
Уровень когнитивного инсайта слабо отрицательно коррелирует с пониманием болезни (г=-0 . 27, р<0 . 05) . Но анализ двух компонентов когнитивного инсайта показывает следующее: чем более критичны больные к своему опыту и чувствительны к обратной связи, тем более они верят в эффективность и важность следования назначенному лечению (г=0 . 25, р<0 . 05); высокий уровень самоуверенности больного связан с хорошим пониманием своего заболевания и с убеждением, что оно скоро окончится (г=0 . 26 и г=-0 . 33, р<0 . 05 соответственно) . Кроме того, саморефлексивность и общий уровень когнитивного инсайта связаны с признанием личностных факторов в развитии заболевания (г=0.34—0.38, р<0 . 01) .
Результаты корреляционного анализа шкал опросника IPQ-R с методиками диагностики локуса контроля и самоэффективности в отношении болезни и лечения (абсолютные значения корреляций г=0 .24—0 .40, р<0 . 05) говорят о следующем: больные, склонные приписывать причины различных заболеваний себе, более уверены в своем контроле за заболеванием; больные, склонные видеть причины своих болезней в других людях или случайностях, ниже оценивают важность и эффективность лечения и хуже понимают свое заболевание . Если больной считает, что в лечении любого заболевания важно полагаться на врачей, то он в большей степени опасается негативных последствий заболевания, более эмоционально к нему относится и уверен в важности лечения Если же, с его точки зрения, выздоровление зависит от случайностей и судьбы, то он считает медицинское лечение не важным Практически любое представление о причинах и лечении заболевания (кроме экстер-нального локуса контроля лечения) связано с большим акцентированием роли средовых факторов Наконец, самоэффективность в отношении лечения связана с большей верой в рекомендации врача, с переживанием своего контроля за заболеванием и лучшим пониманием болезни, а также с верой в то, что заболевание не будет долгосрочным
Обсуждение результатов
Апробация опросника IPQ-R на выборке больных с депрессией показала, что шкалы представлений о болезни характеризуются достаточной или высокой надежностью-согласованностью как в общей выборке, так и (с некоторыми ограничениями) отдельно в группах с расстройствами настроения, личности и шизотипи-
ческим расстройством . Шкалы цикличности, личного контроля и контроля лечения характеризуются низкой надежностью-согласованностью в группе с расстройствами настроения, что может отражать особенности формирования репрезентации болезни в этой группе . В среднем больные с расстройствами настроения имеют менее длительный опыт болезни и приема лекарств и, по данным беседы, чаще не уверены в особенностях течения заболевания . Низкий показатель надежности-согласованности характерен и для шкалы контроля лечения в группе больных с личностными расстройствами . Эта шкала характеризует представления, разделенные с другими людьми (в первую очередь с врачом и медицинским персоналом) . Учитывая особенности межличностного общения (Соколова, 2015) и убеждений (Бек, Фримен, 2002) при личностных расстройствах, полученный результат можно объяснить трудностями формирования устойчивых и последовательных представлений о важности и эффективности лечения . Конфир-маторный факторный анализ свидетельствует в пользу того, что оригинальная структура методики достаточно полно описывает полученные эмпирические данные
Сложнее обстоит дело с блоком причин заболевания . Разработчики данного блока пишут, что при интерпретации результатов по данному блоку важно учитывать не только показатели по шкалам, но и содержательные ответы по каждой причине (Moss-Morris et al. , 2002) . Некоторые авторы (Hagger, Orbell, 2003) отмечают, что предложенные виды причин не исключают друг друга и перекрываются: например, человек может квалифицировать стресс и как эмоциональную причину, и как психологическую или в принципе считать стресс причиной всех болезней С нашей точки зрения, субъективный смысл каждой причины зависит от заболевания и переживаемых симптомов в большей степени, чем представления о болезни . Особенно это верно для психических заболеваний . Например, стресс упоминается в большинстве исследований как ведущая субъективная причина соматических и психических заболеваний, однако в нашем практическом опыте под стрессом, как правило, понимается неуправляемое негативное состояние, вызванное ситуативными факторами, а не нечто, зависящее от усилий самого человека Кроме того, ряд входящих в данный блок причин при психических заболеваниях может отражать скорее стратегию поиска причины, чем ее содержание Например, указание на важную роль алкоголя, курения и других вредных привычек при психических заболеваниях (редкое при депрессиях, но более распространенное при психотических расстройствах) нередко сопряжено с нежела-
нием искать более глубокие причины . Субъективная важность загрязнения среды или инфекции может свидетельствовать об ипохондрических тенденциях, а при шизофрении быть следствием нарушений мышления в форме сверхобобщений
Поскольку исходные шкалы блока причин болезни не были достаточно согласованы, а факторная структура не была четкой, учитывая все вышесказанное, мы сочли правомерным выявить структуру причин, специфичную для непсихотических депрессий юношеского возраста Были выявлены средовые, личностные и ситуативные факторы, первые два из которых достаточно согласованы, тогда как третий характеризуется относительной разнородностью . Это закономерно, поскольку он включает содержательно разные причины (например, стресс и семья) Наконец, в четвертую шкалу входят редкие при депрессиях ответы, касающиеся таких вредных привычек, как употребление алкоголя и табака
В целом для больных с депрессиями юношеского возраста характерны сходные профили представлений о болезни и ее причинах, независимо от нозологической принадлежности . Больные всех трех групп склонны объяснять болезнь личностными и (в меньшей степени) ситуативными факторами, верить в важность и эффективность лечения, свои возможности контролировать состояние и в то, что заболевание не носит циклического характера и скоро пройдет Больные сообщают, что неплохо понимают свое заболевание и замечают его негативное влияние на свою жизнь Следует отметить, что эти результаты получены на основе анализа средних ответов по шкале Лайкерта, а не в сравнении с другими группами . Дальнейшее сравнение может прояснить, является ли такой профиль общим для различных заболеваний или специфическим для непсихотических депрессий юношеского возраста . Тем не менее, с нашей точки зрения, такой профиль скорее объясняется возрастными и клиническими особенностями этих больных: будучи молодыми людьми, как правило, впервые госпитализированными, и нередко к моменту обследования уже заметившими улучшение своего состояния, они более уверены как в своих способностях справиться с болезнью, так и в эффективности лечения
Представление о средовых причинах болезни, характерное для больных шизотипическим расстройством, может объясняться особенностями их мышления (предпочтением глобальных «знаемых» причин тем, которые может контролировать сам больной) . Худшее понимание болезни может быть следствием эмоциональных и социальных нарушений: так, если больные менее ориентированы на слова врача и окружающих в понимании своего заболевания и
симптомов, болезнь остается для них загадкой . Возможно также, что низкие показатели по шкале понимания болезни свидетельствуют о низком уровне инсайта болезни и о неуверенности пациентов в том, больны они или нет
О внешней валидности опросника восприятия болезни свидетельствуют корреляции шкал с результатами интервью, шкалой когнитивного инсайта и методиками локуса контроля в отношении болезни и лечения и самоэффективности в отношении лечения Особый интерес представляют в этом контексте данные о том, что представления о болезни и ее причинах не связаны с субъективной тяжестью и длительностью состояния до попадания в больницу, тогда как то, насколько состояние мешало жизнедеятельности больного, связано с эмоциональными репрезентациями и представлениями о цикличности болезни . Эти данные согласуются с результатами качественных исследований, показавших, что при психических заболеваниях в юношеском возрасте отношение к болезни во многом определяется тем, как состояние человека сказывается на его жизни, целях и деятельности (Шаньков, 2014), а не
собственно симптомами и госпитализацией
* * *
В целом опросник восприятия болезни (IPQ-R) может рассматриваться как надежный и валидный инструмент, пригодный для исследования отношения к болезни при непсихотических депрессиях При его использовании важно учитывать, что различные представления могут выполнять специфические функции в процессе саморегуляции в ситуации заболевания, отличные от тех, которые характерны для ситуации соматических заболеваний . Например, эмоциональная реакция на заболевание и представление о его цикличности могут быть связаны не с субъективной тяжестью и длительностью депрессии до госпитализации, а с тем, насколько она препятствовала повседневной деятельности больного
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии . СПб .: Питер, 2003 .
Бек А., Фримен А. Когнитивная терапия расстройств личности . СПб .: Питер, 2002
Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике . Практическое руководство . СПб .: Речь, 2011.
Зейгарник Б.В. Патопсихология . М .: Изд-во Моск. ун-та, 1986 .
Клиническая психология: В 4 т . Учебник для студентов вузов / Под ред . А . Б . Холмогоровой . М .: Академия, 2010 .
Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание . М .: Изд-во Моск ун-та, 1991
Маричева М.А. Психосоциальная терапия в комплексном лечении больных с первым приступом юношеского эндогенного психоза: Дисс . ... канд . психол наук М , 2014
Николаева В.В . Внутренняя картина болезни при некоторых психических заболеваниях // Тезисы докладов конференции «Проблемы патопсихологии» . М .: Изд-во АПН СССР, 1972 . С . 25—45 .
Николаева В.В. Особенности личности при соматических заболеваниях // Соколова Е . Т. , Николаева В . В . Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях . М .: SvR-Аргус, 1995 . С . 207—357.
Рассказова Е.И. Понятие саморегуляции в психологии здоровья: новый подход или область применения? // Теоретическая и экспериментальная психология . 2014. Т. 7. № 1. С. 43—56 . URL: http://tepjournal. com/images/ pdf/2014/1/07. pdf
Рассказова Е.И., Плужников И.В. Психодиагностика уровня когнитивного инсайта: результаты апробации русскоязычной версии шкалы когнитивного инсайта А. Бека // Психологические исследования: электрон . науч . журнал. 2013 . Т. 6 . № 28 . С . 6 . URL: http://psystudy.ru
Соколова Е.Т. Клиническая психология утраты Я . М .: Смысл, 2015 .
Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса . Л .: Медицина, 1984.
Тхостов А.Ш. Психология телесности . М .: Смысл, 2002 .
Тхостов А.Ш., Иржевская В.П., Рупчев Г.Е., Морозова М.А . Инсайт в патопсихологии (исторические, теоретические и методологические аспекты): Учеб -метод пособие М : Изд-во Моск ун-та, 2007
Шаньков Ф.М. Психологические факторы принятия решений относительно лечения у пациентов с психическими расстройствами: Дисс . магистра психологии . М .: МГППУ, 2014 .
Шестопалова Л.Ф. Внутренняя картина болезни у больных с депрессивными состояниями различного генеза: Автореф . дисс . ... канд . психол . наук . М . ,1983.
Bandura A . Social foundation of thought and action: A social cognitive theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1986 .
Beck A.T., Baruch E., Balter J. et al. A new instrument for measuring insight: The Beck Cognitive Insight Scale // Schizophrenia Research. 2004. Vol. 68 . N 2 . P. 319—329 .
Beck A.T., Rector N.A., Stolar N., Grant P.M. Schizophrenia: Cognitive theory, research and therapy. N .Y.: The Guilford Press, 2009 .
Brown T. Confirmatory factor analysis for applied research . N . Y. ; L .: The Guil-ford Press, 2006
Cameron L. Anxiety, cognitions and responses to health threat // The self-regulation of health and illness behavior / Ed . by L . D . Cameron, H . Leventhal . N . Y.: Routledge, 2003 . P. 157—183 .
Cameron L.D., Jago L . Emotion regulation interventions: a common-sense model approach // British Journal of Health Psychology. 2008 . Vol. 13 . P. 215—221.
Freeman D., Dunn G., Garety P. et al. Patients' beliefs about the causes, persistence and control of psychotic experiences predict take-up of effective cognitive behavior therapy for psychosis // Psychological Medicine . 2013 . Vol. 43 . P. 269—277.
Garrett M., Stone D., Turkington D. Normalizing psychotic symptoms // Psychology and Psychotherapy. 2006 . Vol. 79 . P. 595—610 .
Hagger M., Orbell S. A meta-analytic review of the common-sense model of illness representation // Psychology and Health. 2003 . Vol. 18 . N 2 . P. 141—184 .
Leventhal H., Brissette I., Leventhal E. The common-sense model of self-regulation of health and illness // The Self-regulation of health and illness behavior / Ed . by L . D . Cameron, H . Leventhal . N . Y.: Routledge, 2003 . P. 42—65 .
Leventhal E., Crouch M. Are there differences in perceptions of illness across the lifespan // Perceptions of health and illness / Ed . by K.J . Petrie, J.A. Weinmann . Amsterdam, the Netherlands: Harwood Academic Publishers, 1997. P. 77—102 .
Moss-Morris R., Weinman J., Petrie K. et al. The Revised Illness Perception Questionnaire (IPQ-R) // Psychology and Health . 2002 . Vol. 17 . N 1. P. 1—16 .
Rotter J.B. Generalized expectancies for internal versus external control of reinforcement // Psychological Monographs . 1966 . Vol. 80 . P. 1—28 .
SchwarzerR. Self-efficacy in the adoption and maintenance of health behaviors: Theoretical approaches and a new model // Self-efficacy: Thought control of action / Ed . by R . Schwarzer. Washington, DC: Hemisphere, 1992 . P. 217—243 .
Tkhostov A., Rasskazova E. Compliance-Related Causality Orientations Scale: development and psychometric properties in Russian sample // Procedia — Social and Behavioral Sciences . 2013 . Vol. 86 . P. 536—542 . URL: http://www. sciencedirect . com/science/article/pii/S1877042813027419
Поступила в редакцию 22 .11.15
RUSSIAN VERSION OF THE ILLNESS PERCEPTION QUESTIONNAIRE (IPQ-R): VALIDATION IN THE PATIENTS WITH NON-PSYCHOTIC DEPRESSIONS
Elena I. Rasskazova1 2
1 Mental Health Research Center, Moscow, Russia
2 Lomonosov Moscow State University, Faculty of Psychology, Moscow, Russia
Abstract: Paper presents results of validation of the Russian version of The Revised Illness Perception Questionnaire developed by R. Moss-Morris and colleagues for the diagnostic of patient's beliefs about causes, duration, consequences, treatment of illness, and their ability to control it. The sample (N=80) included three groups of patients aged 17—26 years (mean age 20 . 2±2 . 8 years) with non-psychotic depression within mood disorders (n=33), personality disorders (n=22) and schizotypal disorder (n=25). In order to establish the external validity of the questionnaire patients filled Beck's Cognitive Insight Scale, Illness- and Treatment-Related Locus of Control Scale and Treatment-Related Self-efficacy Scale. Factor validity and reliability of IPQ-R was demonstrated. Patients of all three groups tend to explain their illness by personality and (to a lesser extent) situational factors, to believe in the importance and effectiveness of the treatment, in their ability to control their illness . They consider illness as short-term and not of a cyclical nature. Supporting the external validity of the questionnaire we demonstrated that beliefs about illness and its reasons correlates with results of the interview, cognitive insight, illness- and treatment-related locus of control and treatment-related self-efficacy.
Key words: beliefs about illness and its reasons, illness representation, Illness Perception Questionnaire - Revised (IPQ-R), validation, non-psychotic depressions, youth
References:
Bandura, A . (1986) Social foundation of thought and action: A social cognitive theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Beck, A . T. , Baruch, E . , Balter, J . et al. (2004) A new instrument for measuring insight: The Beck Cognitive Insight Scale . Schizophrenia Research, 68, 2, 319—329 .
Bek, A . , Frimen, A . (2002) Kognitivnaya terapiya rasstroystv lichnosti [Cognitive therapy of personality disorders]. SPb .: Piter.
Bek, A. , Rash, A. , Sho, B. , Emeri, G . (2003) Kognitivnaya terapiya depressii [Cognitive therapy of depression]. SPb .: Piter.
Beck, A . T. , Rector, N . A . , Stolar, N . , Grant, P. M . (2009) Schizophrenia: Cognitive theory, research and therapy. N .Y.: The Guilford Press .
Brown, T. (2006) Confirmatory factor analysis for applied research . N . Y. ; L .: The Guilford Press
Cameron, L . (2003) Anxiety, cognitions and responses to health threat . In L .D. Cameron, H . Leventhal (eds . ) The Self-regulation of health and illness behavior (pp. 157—183) . N .Y.: Routledge.
Cameron, L . D . , Jago, L . (2008) Emotion regulation interventions: A common-sense model approach. British Journal of Health Psychology, 13, 215—221.
Freeman, D . , Dunn, G . , Garety, P. et al. (2013) Patients' beliefs about the causes, persistence and control of psychotic experiences predict take-up of effective cognitive behavior therapy for psychosis Psychological Medicine, 43, 269—277
Garrett, M . , Stone, D . , Turkington, D . (2006) Normalizing psychotic symptoms . Psychology and Psychotherapy, 79, 595—610 .
Hagger, M . , Orbell, S . (2003) A meta-analytic review of the common-sense model of illness representation . Psychology and Health, 18, 2, 141—184 .
Kholmogorova, A.B . (ed . ) (2010) Klinicheskayapsikhologiya [Clinical psychology]: V 4 t . Uchebnik dlya studentov vuzov. Moscow: Akademiya .
Kritskaya, V. P. , Meleshko, T. K. , Polyakov, Yu. F. (1991) Patologiya psikhicheskoy deyatel'nosti pri shizofrenii: motivatsiya, obshchenie, poznanie [Pathology of mental activity in schizophrenia: motivation, communication, cognition] Moscow: Izd-vo Mosk. un-ta .
Leventhal, H , Brissette, I , Leventhal, E (2003) The common-sense model of self-regulation of health and illness . In L . D . Cameron, H . Leventhal (eds . ) The Self-regulation of health and illness behavior (pp. 42—65) . N .Y.: Routledge .
Leventhal, E . , Crouch, M . (1997) Are there differences in perceptions of illness across the lifespan . In K. J . Petrie, J .A . Weinmann (eds . ) Perceptions of health and illness (pp. 77—102) . Amsterdam, the Netherlands: Harwood Academic Publishers .
Maricheva, M . A . (2014) Psikhosotsial'naya terapiya v kompleksnom lechenii bol'nykh s pervym pristupom yunosheskogo endogennogo psikhoza [Psychosocial therapy in complex treatment of patients with the first episode of juvenile endogenous psychosis]: Diss . ... kand . psikhol . nauk. Moscow.
Moss-Morris, R , Weinman, J , Petrie, K et al (2002) The Revised Illness Perception Questionnaire (IPQ-R) . Psychology and Health, 17, 1, 1—16 .
Nikolaeva, V.V. (1972) Vnutrennyaya kartina bolezni pri nekotorykh psikhicheskikh zabolevaniyakh. Tezisy dokladov konferentsii "Problemy patopsikhologii" [The abstracts of the conference "Problems of pathopsychology"] (pp. 25—45) . Moscow: Izd-vo APN SSSR
Nikolaeva, V.V. (1995) Osobennosti lichnosti pri somaticheskikh zabolevaniyakh. In Sokolova E .T. , Nikolaeva V.V. Osobennosti lichnosti pri pogranichnykh rasst-roystvakh i somaticheskikh zabolevaniyakh [Personality traits in somatic diseases] (pp 207—357) Moscow: SvR-Argus
Rasskazova, E . I . (2014) Ponyatie samoregulyatsii v psikhologii zdorov'ya: novyy podkhod ili oblast' primeneniya? Teoreticheskaya i Eksperimental'naya Psikhologiya [Theoretical and Experimental Psychology], 7, 1, 43—56 . URL: http://tepjournal. com/images/pdf/2014/1/07. pdf
142
PaccKa30Ba E.M.
Rasskazova, E. I . , Pluzhnikov, I .V. (2013) Psikhodiagnostika urovnya kogni-tivnogo insayta: rezul'taty aprobatsii russkoyazychnoy versii shkaly kognitivnogo insayta A. Beka . Psikhologicheskie Issledovaniya [Psychological Studies: electronic scientific journal], 6, 28, 6; URL: http://psystudy. ru/index . php/num/2013v6n28/805-rasskazova28 . html
Rotter, J . B . (1966) Generalized expectancies for internal versus external control of reinforcement . Psychological Monographs, 80, 1—28 .
Schwarzer, R . (1992) Self-efficacy in the adoption and maintenance of health behaviors: Theoretical approaches and a new model. In R . Schwarzer (ed . ) Self-efficacy: Thought control of action (pp . 217—243) . Washington, DC: Hemisphere.
Shan'kov, F. M . (2014) Psikhologicheskie faktory prinyatiya resheniy otnositel'no lecheniya u patsientov spsikhicheskimi rasstroystvami [Psychological factors of decision making regarding the treatment of patients with mental disorders]: Diss . ... magistra psikhologii Moscow
Shestopalova, L . F. (1983) Vnutrennyaya kartina bolezni u bol'nykh s depres-sivnymi sostoyaniyami razlichnogo geneza [Internal picture of illness in patients with depressive states of different genesis]: Avtoref. diss . ... kand . psikhol . nauk. Moscow
Sokolova, E . T. (2015) Klinicheskaya psikhologiya utraty Ya [Clinical psychology of loss "I"]. Moscow: Smysl .
Tashlykov, V.A. (1984) Psikhologiya lechebnogo protsessa [Psychology of the therapeutic process] Leningrad: Meditsina
Tkhostov, A . Sh . (2002) Psikhologiya telesnosti [Psychology of corporeality]. Moscow: Smysl
Tkhostov, A Sh , Irzhevskaya, V P , Rupchev, G E , Morozova, M A (2007) Insayt v patopsikhologii (istoricheskie, teoreticheskie i metodologicheskie aspekty) [Insight in psychopathology (historical, theoretical and methodological aspects)]: Ucheb. -metod posobie Moscow: Izd-vo Mosk un-ta
Tkhostov, A . , Rasskazova, E .(2013) Compliance-Related Causality Orientations Scale: development and psychometric properties in Russian sample . Procedia — Social and Behavioral Sciences, 86, 536—542 . URL: http://www. sciencedirect . com/science/ article/pii/S1877042813027419
Vasserman, L . I . , Trifonova, E . A . , Shchelkova, O . Yu . (2011) Psikhologicheskaya diagnostika i korrektsiya v somaticheskoy klinike. Prakticheskoe rukovodstvo [Psychological diagnosis and correction in somatic clinic A practical guide] SPb : Rech'.
Zeygarnik, B . V. (1986) Patopsikhologiya [Pathopsychology]. Moscow: Izd-vo Mosk un-ta
Original manuscript received November 22, 2015
