CC BY
35
Вывод. В условиях центра содержание междисциплинарного обучения с использованием фантомов, тренажеров и симуляторов позволяет разрешить возникшие проблемы, повысить качество освоения студентом учебного материала. При этом данное обучение соответствует требованиям безопасности допуска студентов к участию в оказании медицинской помощи гражданам, значительно уменьшает степень риска их практической деятельности.
Касаткин Николай Николаевич, кандидат педагогических наук, доцент, заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-51-54, (8512) 72-85-01, e-mail: [email protected]
УДК 616-053.31-036.88:312.1
© И.Е. Квятковский, Л. А. Гальцева, И. Л. Халтурина, 2011
И.Е. Квятковский, Л.А. Гальцева, И.Л. Халтурина РОЖДАЕМОСТЬ И МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Министерство здравоохранения Астраханской области
Целью исследования явился анализ рождаемости и младенческой смертности в Астраханской области. При оценке показателей рождаемости установлено, что за период 1990-1999 гг. показатель рождаемости планомерно снижался с 15,1%о в 1990 г. до 9,5 %о в 1999 г. С 2000 г. в Астраханской области наблюдается увеличение рождаемости, показатель вырос с 9,7%о (2000 г.) до 14,2 %о (в 2009 г.). Показатель младенческой смертности снизился с 16,4%о (1990 г.) до 8,2 %о (в 2009 г.). В 2009 г. ведущими причинами младенческой смертности были отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 39,5% (1990 г. - 43,8%) и врожденные аномалии развития - 29,0% (1990 г. - 25,7%).
Ключевые слова: Астраханская область, рождаемость, младенческая смертность.
I.E. Kvyatkovskyi, L.A. Galtseva, I.L. Halturina THE BIRTH RATE AND INFANT MORTALITY IN THE ASTRAKHANIAN REGION
The aim of investigation is to do analysis of birth rate and infant mortality in the Astrakhanian region. It was stated that during the period of 1990-1999 the index of birth rate was decreasing from 15,1% in 1990 to 9,4% in 1999. Since 2000 in the Astrakhanian region there was observed the increase of birth rate, the index -9,7% in 2000, 14,3% in 2009, the index of infant mortality decreased - 15,9% in 1990 to 7,9% in 2009. The main reason of infant mortality was the condition appearing during perinatal period - 39,5% (in 1990 - 43,8%) and congenital abnormalities of development - 29,0% (in 1990 - 25,7%).
Key words: the Astrakhanian region, birth rate, infant mortality.
Современная демографическая ситуация в Астраханской области конца XX столетия и начала XXI столетия, как и в Российской Федерации (РФ) в целом, является следствием социально-экономического кризиса, имевшего место в последние десятилетия. В связи с чем, одним из важнейших направлений государственной политики, определенных Посланиями Президента РФ Федеральному Собранию РФ, является улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей.
Приоритетным направлением в деятельности министерства здравоохранения Астраханской области является вопрос охраны здоровья женщин и детей, а изучение демографической ситуации в регионе проводится для рациональной организации деятельности учреждений охраны материнства и детства, определения ближайших и отдаленных перспектив планирования материально-технических и кадровых ресурсов медицинской помощи женщинам и детям.
Цель исследования: анализ рождаемости и младенческой смертности в Астраханской области за период с 1990-2009 гг.
Астраханская область относится к Южному Федеральному округу (ЮФО). Площадь Астраханской области равна 44,1 тыс. км2, что составляет 0,3% от всей территории РФ. На севере Астраханская область граничит с Волгоградской областью, на западе - с Калмыкией, на востоке - с Казахстаном, а на юге омывается водами Каспийского моря. Область имеет в своем составе 11 муниципальных районов, закрытое административное территориальное образование (ЗАТО) г. Знаменск и административный центр г. Астрахань, в котором на
01.01.2010 проживало 504,1 тыс. человек. Самый большой по площади район области - Ахтубинский, наименьший - Приволжский. В наибольшей отдаленности от областного центра находится ЗАТО г. Знаменск.
Общая численность населения Астраханской области на 01.01.2010 составила 1005,2 тыс. человек, то есть 0,7% от населения страны и 4,4% от населения ЮФО. Сельское население Астраханской области составляет 34,3% от населения области.
Для выявления характера динамики изменений показателей рождаемости и младенческой смертности при территориальном сравнении между муниципальными образованиями Астраханской области проведено разделение на временные субкогорты (1990-1999 гг. и 2000-2009 гг.)
При оценке показателей рождаемости установлено, что в Астраханской области показатель рождаемости в 1990 г. составлял 15,1%о, к 1999 г. он снизился до 9,5%о [3, 12]. С 2000 г. как в Астраханской области, так и в целом по России, наблюдается увеличение рождаемости. В течение этого периода в России показатель рождаемости вырос с 8,7% (2000 г.) до 12,4% (в 2009 г.) [1, 2, 4, 5, 9]. Региональный уровень рождаемости вырос с 9,9% (2000 г.) до 14,2% (в 2009 г.) [1, 2, 6, 7, 8, 10, 11, 12]. Таким образом, показатели рождаемости в Астраханской области за двадцатилетний период наблюдения были выше, чем в целом по РФ (рис. 1).
%%
16 14 12 10
^ ф. Л Л > о,Ь ^ Л Л Л ^ Л Л > А Лэ А ¿Ь ^
V?' V?' V?' V?' V?'
-Астраханская область —А—Российская Федерация
Рис. 1. Рождаемость населения Астраханской области и Российской Федерации в динамике с 1990- 2009 г. (на 1000 населения).
8
6
4
2
0
Динамика рождаемости всех сельских районов Астраханской области и в г. Астрахани за период с 1990 г. по 1999 г. характеризовалась выраженной и статистически достоверной тенденцией снижения. Среднегодовой показатель рождаемости за период 1990-1999 гг. составил: по Астраханской области - 11,0%, по г. Астрахань - 9,8% и по всем сельским районам области - 12,5 %. При этом первые четыре ранговых места по уровню рождаемости занимали: Володарский (15,9%), Красноярский (14,3%) и Енотаевский (13,4%) районы и ЗАТО г. Знаменск (13,3%). Наименьшие уровни рождаемости имели: Ахтубинский (10,6%) и Икрянинский (11,0%) районы. С 1990 по 1999 гг. уровень рождаемости в Володарском районе ежегодно был максимально высоким среди прочих районов области, в то время как Ахтубинский район в ранговом распределении рождаемости занимал последние места.
За период с 2000 г. по 2009 г. показатель рождаемости в сельских районах Астраханской области и в г. Астрахани характеризовался тенденцией к увеличению. Среднегодовой показатель рождаемости за период 2000-2009 гг. составил: по Астраханской области и г. Астрахань 12,3%, по всем сельским районам области -12,1%. При этом первые четыре ранговых места по уровню рождаемости занимали: Приволжский (14,3%), Володарский (14,2%), Харабалинский (13,1%) и Красноярский (12,8%) районы. Наименьшие уровни рождаемости имели: ЗАТО г. Знаменск (10,3%), Черноярский (10,8%), Наримановский (10,9%), Камызякский и Ахтубинский (по 11,5%) районы.
Младенческая смертность является одним из демографических факторов, наиболее наглядно отражающим социально-экономическое благополучие территории, состояние здоровья населения, организацию и качество оказания медицинской помощи в регионе.
Показатель смертности детей первого года жизни снижается в Астраханской области, и в целом по России. Показатель младенческой смертности в России снизился с 17,4 на 1000 родившихся живыми (1990 г.) до
8,1%о (в 2009 г.) [1, 2, 4, 5, 9]. Региональный уровень младенческой смертности снизился с 16,4%о (1990 г.) до 8,2% (в 2009 г.) [1, 2, 3, 7, 8, 10, 11, 12].
Сравнительный анализ уровня младенческой смертности по Астраханской области с данными по РФ (рис. 2), показывает, что с 1990 по 1993 гг. показатель младенческой смертности в регионе был несколько ниже (в среднем, - 16 %о), чем в РФ (в среднем - 18,3%). Далее с 1994 г. по 1995 г. отмечено уравнивание показателей по Астраханской области и РФ. Устойчивое снижение младенческой смертности обозначилось в РФ с 1994 года с незначительным однократным повышением в 1999 году. Период с 1996 по 1998 гг. показывает значительное превышение показателя младенческой смертности в Астраханской области (в среднем - 20,2%) в сравнении с РФ (в среднем - 17,0%). Наиболее интенсивное снижение данного показателя наблюдалось в РФ с 2000 г., разница в уровнях показателей уменьшается: в Астраханской области - 16,6%, по РФ - 15,3%. В период с 2004 г. по 2005 г. вновь наблюдалось превышение показателя младенческой смертности в Астраханской области (в среднем - 13,1%) в сравнении с РФ (в среднем - 11,3%). С 2006 г. отмечено уравнивание показателей по Астраханской области и РФ.
Российская Федерация —■—Астраханская область
Рис. 2. Показатель младенческой смертности Астраханской области и Российской Федерации в динамике с
1990-2009 гг. (на 1000 родившихся живыми)
За период 1990-1999 гг. уровень младенческой смертности составил по Астраханской области в среднем 18,2% и был выше в г. Астрахани (19,3%), чем в сельских районах области (13,1%). Первые четыре ранговых места по высокому уровню младенческой смертности занимали: Володарский (17,2%), Черноярский (16,4%), Красноярский (14,6%) районы и ЗАТО г. Знаменск (14,2%). Наименьшие уровни младенческой смертности имели: Харабалинский (11,0%), Камызякский (10,1%) и Наримановский (10,2%) районы.
За период 2000-2009 гг. уровень младенческой смертности составил по Астраханской области в среднем 12,1% и был выше в г. Астрахани (14,2%), чем в сельских районах области (10,2%). Выше областного показателя за период 2000-2009 гг. показатель регистрировался в Черноярском (15,0%) и Енотаевском (13,9%) районах. Наименьшие уровни младенческой смертности имели: Икрянинский (9,2%), Наримановский (8,9%), Красноярский (8,8%) и Приволжский (6,0%) районы, ЗАТО г. Знаменск (8,2%).
Для уточнения влияния рождаемости на уровень младенческой смертности на территории нами исследована динамика этих показателей.
На рисунке 3 видно, что при снижении рождаемости младенческая смертность в Астраханской области с 1992 по 2001 годы имела тенденцию к росту, то есть повышение младенческой смертности происходило одновременно со снижением рождаемости. С 2006 г. наблюдается рост рождаемости при стабильном снижении младенческой смертности. Таким образом, проведенное нами исследование доказало, что в настоящее время младенческая смертность в Астраханской области не зависит от уровня рождаемости.
5--
0 Н-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Рождаемость —■— Младенческая смертность
Рис. 3. Динамика показателя рождаемости и младенческой смертности за период 1990-2009 по Астраханской
области.
Анализ возрастной структуры новорожденных выявил, что снижение уровня младенческой смертности, как в Астраханской области, так и в РФ, определяется, прежде всего, снижением показателя неонатальной смертности. Снижение показателя младенческой смертности в период 1990-2009 гг. произошло за счет снижения показателя смертности в неонатальном периоде с 9,7 до 4,0 на 1000 родившихся живыми, что связанно с эффективной системой оказания неотложной помощи новорожденным детям, которая сложилась в области за последние годы. Основными организационными структурами, которой являются: отделение экстренной и планово-консультативной помощи новорожденным ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница», МУЗ «Детская городская клиническая больница № 1», ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой». Большую роль в снижении показателей неонатальной смертности сыграла организация постоянного повышения квалификации персонала неонатальных и реанимационных отделений. На протяжении многих лет в области работают постоянно действующие семинары для врачей неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров и медицинских сестер по вопросам инфузионной терапии, респираторной поддержки, стабилизации состояния новорожденных и уходу за ними и др.
С 2006 г. в РФ и в Астраханской области, в частности, реализуется Национальный проект «Здоровье» («родовые сертификаты», неонатальный и аудиологический скрининг, дополнительная диспансеризация работающего населения, обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью и др.); обеспечиваются полноценным питанием беременные женщины, кормящие матери, а также дети в возрасте до трех лет из малообеспеченных семей; в целях снижения осложнений беременности, родов и рождения здоровых детей, беременные женщины групп риска в 2006-2009 гг., направлялись на долечивание (реабилитацию) в Федеральное государственное учреждение центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Тинаки», эти и другие мероприятия, проводимые, на территории области привели к планомерному увеличению показателя рождаемости и снижению младенческой смертности.
Структура младенческой смертности в регионе в отношении двух преобладающих классов существенно не отличается от общероссийских показателей. В 2009 г. ведущими причинами младенческой смертности в области оставались отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 39,5% (1990 г. - 43,8%), и врожденные аномалии развития - 29,0% (1990 г. - 25,7%), составляющие в совокупности 68,5% (1990г. -69,5%). В 2009 г. третье место занимали заболевания класса «Симптомы, признаки отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» - 10,3%, в 1990 г. третье место принадлежало заболеваниям органов дыхания (11,3%). По сравнению с 1991 г. удельный вес детей, умерших в регионе, устойчиво снижается по классу - инфекционные и паразитарные заболевания, в структуре младенческой смертности в 1991 г. данный класс занимал третье место - 12,6% (2009 г. - 1,8%). Отмечено снижение смертности от заболеваний органов дыхания с 11,3% в 1990 г. до 7,0% в 2009 г. Таким образом, позитивная динамика младенческой смертности в течение последних 20 лет обусловлена преимущественно снижением смертности от болезней органов дыхания и инфекционных болезней, это связанно, в том числе и со своевременной иммунизацией детей, оснащением стационаров аппаратурой и лекарственными препаратами для оказания неотложной помощи детям и др.
Таким образом, в результате планомерных мероприятий по охране материнства и детства в Астраханской области наметилась положительная динамика в медико-демографических процессах (повысилась рождаемость и снизилась младенческая смертность). Однако следует учесть, что возможности роста рождаемости в ближай-
шее время будут крайне ограничены вследствие «демографического провала» 90-х годов, в связи, с чем демографическая политика в отношении рождаемости должна быть в большей степени ориентирована на семью, стимулирование вторых, третьих и последующих рождений, пропаганды здорового образа жизни и в снижении смертности населения области в трудоспособном возрасте.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Демографический ежегодник России: Стат. сборник. Росстат. / под ред. В.Л. Соколина и И.А. Збар-ской. Госкомстат России. - M., 2001. - 403 с.
2. Демографический ежегодник России. 2008: Стат. сборник. Росстат. / под редакцией А.Е. Суринова и И.А. Збарской. - M., 2008. - 557 с.
3. Деятельность органов и учреждений здравоохранения Астраханской области в 1996 году (статистические материалы к итоговой коллегии) - Астрахань, 1997. - 67 с.
4. Медико-социальные и демографические параметры службы охраны здоровья матери и ребенка в 2005-2006 годах, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. -М., 2007. - 146 с.
5. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2000 году. - М, 2001. - 76 с.
6. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Астраханской области в 2000 году», информационно-аналитический сборник / под редакцией В.А. Юшкова. - Астрахань, 2000. - 156 с.
7. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Астраханской области в
2002 году, информационно-аналитический сборник. - Астрахань, 2003. - 109 с.
8. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Астраханской области в
2003 году, информационно-аналитический сборник. - Астрахань., 2004. - 121 с.
9. Справочно-информационные материалы службы охраны здоровья матери и ребенка в 2007 году. -М., 2008. - 31 с.
10. Статистический сборник «Здравоохранение Астраханской области в 2006 г. / под ред. В.В. Чалова, Х.М. Галимзянова, Е.Ю. Звезинцевой, М.Р. Хасанова. - Астрахань., 2007. - 269 с.
11. Статистический сборник «Здравоохранение Астраханской области в 2008 г.» / под редакцией В.Г. Акишкина, М.К. Андреева. - Астрахань, 2009. - С. 6-17; 152-153.
12. Центральная База статистических данных [электронный ресурс]: Росстат. URL: http://www.gks.ru/dbscripts/Cbsd/DBInet.cgi (дата обращения 09.01.2011).
Квятковский Игорь Евгеньевич, министр здравоохранения Астраханской области.
Гальцева Лилия Александровна, заместитель министра по лечебно-профилактической помощи населению Министерство здравоохранения Астраханской области.
Халтурина Ирина Леонидовна, кандидат медицинских наук, главный специалист отдела развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерство здравоохранения Астраханской области, Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева 16В, тел. (8512) 54-16-02, e-mail: [email protected]
УДК 618.4:362.156
© Л. А. Огуль, 2011
Л.А. Огуль
СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО
РОДИЛЬНОГО ДОМА
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Резюме: Динамика потребности в услугах системы родовспоможения находит отражение в традиционных оценочных показателях работы койки и является основанием финансирования ЛПУ.
Ключевые слова: койко-дни, занятость койки, оборот койки, среднее время простоя койки.
