CC BY
50
УДК 616.98 ББК 53/57
РОЖА КАК РАЗНОВИДНОСТЬ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ПРОБЛЕМА
КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ
С.А. ШИП, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: ship.stepan@mail.ru Л.И. РАТНИКОВА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: inf23@yandex.ru
Аннотация
Определена распространённость коморбидных состояний при роже. Среди 115 обследованных больных рожей, получавших лечение в инфекционном стационаре, 91,3% имеют различные коморбидные, сопутствующие состояния. После сердечно-сосудистой патологии - второе, третье и четвертое место по частоте встречаемости занимают коморбидные состояния, относящиеся к предрасполагающим факторам развития рожи: 28,7% - хроническая лимфовенозная недостаточность; 27,0% - эндокринная патология; 25,2% - кожная патология.
Ключевые слова: коморбидность, рожа, стрептококковая инфекция
Актуальность. Коморбидность - это сочетание основного заболевания с другой сопутствующей, фоновой патологией, т.к. известно, что все органы и системы организма взаимосвязаны, следовательно, нарушение работы одного из звеньев приводит к цепной реакции и провоцирует появление разнообразных патологических состояний [2].
Согласно данным ВОЗ первичные стрептококковые инфекции ежегодно переносят около 100 миллионов человек; в России ежегодно регистрируется в среднем 3,1 млн (207,1 на 10000 населения) случаев инфекционных заболеваний, вызванных стрептококком группы А [4]. Доказано, что стрептококки выступает наиболее частой причиной рожи [1]. Показатель заболеваемости рожей с учетом случаев, требующих лечения в стационаре, достигает 10-20 на 10000 взрослого населения; согласно данным медицинских организаций г. Москвы, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь, уровень заболеваемости рожей среди женщин - 7,66, среди мужчин - 4,32 на 10000 населения [3, 10]. Клиническая картина рожи зачастую носит тяжелый и осложненный характер, при этом возможности адекватной терапии остаются ограниченными [5, 6, 9]. Проведенные ранее многочисленные исследования подтверждают важную роль
коморбидной патологии при роже, а именно, в патогенезе, клинических проявлениях, лечебной тактике и прогнозе [7, 8]. Изучение проблемы коморбидных состояний у больных рожей оказывает прямое влияние на эффективность проводимой терапии и профилактики и, следовательно, имеет высокую актуальность и значимость для науки и практики.
Целью исследования явилось определение распространённости коморбидных состояний при роже и изучение связи данных состояний с некоторыми клинико-эпидемиологическими характеристиками пациентов.
Объект исследования: больные рожей, получавшие лечение в инфекционном отделении МБУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска в 2015 году.
Предмет исследования: коморбидная патология у больных рожей, относящаяся к сопутствующему диагнозу. При этом, из всего спектра коморбидных заболеваний особое внимание уделено изучению так называемых "предрасполагающих факторов" развития рожи, их взаимосвязи с различными клинико-эпидемиологическими характеристиками пациентов.
Пациенты и методы. Обследовано 115 больных рожей: 81 женщина (70,4%) и 34 мужчины (29,6%). Возраст пациентов: от 17 до 89 лет, LQ-UQ=49-73 лет, средний возраст
(Me) - 59 лет. Распределение больных в зависимости от кратности заболевания: 71 (61,7%) - первичная рожа; 11 (9,6%) -повторная; 33 (28,7%) - рецидивирующая. По локализации патологического процесса: 76 (66,1%) - нижние конечности; 22 (19,1%) - голова, лицо; 10 (8,7%) - верхние конечности; 7 (6,1%) - прочие, в т.ч. комбинированные поражения с
распространением местного процесса на различные локации, например, верхняя конечность + туловище. По степени распространенности патологического
процесса: 72 (62,6%) - локализованная рожа; 40 (34,8%) - распространенная; 3 (2,6%) -метастатическая. В зависимости от типа воспаления: 68 (59,1%) - эритематозная форма; 12 (10,4%) - эритематозно-буллезная; 20 (17,4%) - эритематозно-геморрагическая; 15 (13,0%) - буллезно-геморрагическая. В зависимости от степени тяжести: 5 (4,3%) -легкое течение; 90 (78,3%) - средняя степень тяжести; 20 (17,4%) - тяжелое течение.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием
компьютерной программы "Statistica for
Windows", версия 6,0. Выбор статистических методов производился исходя из цели исследования. Результаты исследования обрабатывались методами вариационной статистики. Сравнение относительных частот признаков производилось путем проверки статистической гипотезы о равенстве относительных частот в двух популяциях с использованием инструмента "различия между двумя пропорциями". Исследование связи между признаками производилось с использованием метода ранговой корреляции по Спирмену (rs). О статистической значимости различий судили по уровню значения р<0,05, где p - это величина уровня статистической значимости (ошибка первого рода).
Все стадии исследования соответствуют законодательству РФ, международным этическим нормам и нормативным документам исследовательской организации, одобрены локальным этическим комитетом. Все пациенты, выступившие объектами исследования, подписывали добровольное информированное согласие.
Таблица 1
Структура коморбидной патологии у больных рожей (по данным 115 больных)
№ Фоновая патология абс./%
1. Сердечно-сосудистая (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и пр.) 69/60,0
2. *Хроническая лимфовенозная недостаточность (варикозная болезнь вен нижних конечностей, постмастэктомический синдром с развитием лимфедемы верхних конечностей, посттромбофлебитический синдром и пр.) 33/28,7
2.1. - в т.ч. - нижних конечностей 22/19,1
2.2. - в т.ч. - верхних конечностей (постмастэктомическая лимфедема) 14/12,2
3. *Эндокринная: 31/27,0
3.1. - в т.ч. - ожирение 16/13,9
3.2. - в т.ч. - сахарный диабет 16/13,9
3.3. - в т.ч. - гипотиреоз 2; 1,7%
3.4. - в т.ч. - узловой зоб 1; 0,8%
3.5. - в т.ч. - гинекомастия 1; 0,8%
4. *Кожная (микоз, экзема, псориаз, трофическая язва, дерматит и пр.) 29/25,2
4.1. - в т.ч. - микоз 11/9,6
4.2. - в т.ч. - экзема 9/7,8
4.3. - в т.ч. - трофическая язва 4/3,5
4.4. - в т.ч. - атопический дерматит 4/3,5
4.5. - в т.ч. - псориаз 3/2,6
4.6. - в т.ч. угревая болезнь (акне) 1/0,9
5. Гастроэнтерологическая (хронический гастрит, гепатит, панкреатит и пр.) 22/19,1
6. Неврологическая (энцефалопатия, остеохондроз и пр.) 21/18,3
7. Онкологическая (в большинстве случаев - фаза ремиссии) 15/13,0
8. Пульмонологическая (бронхиальная астма, хронический бронхит и пр.) 14/12,2
9. Урологическая/нефрологическая (хронический пиелонефрит и пр.) 14/12,2
10. Прочая патология (наркологическая, поражение опорно-двигательной системы, офтальмо- и пр.) < 11/10,0
Примечание к таблице:
* - данная патология относится к предрасполагающим факторам развития рожи.
Результаты исследования. Среди 115 обследованных больных рожей у 105 (91,3%) выявлены различные коморбидные, сопутствующие состояния, структура которых приведена в табл. 1.
Среди всей сопутствующей патологии, зарегистрированной у обследованных пациентов, можно выделить три группы заболеваний, рассматриваемых в качестве предрасполагающих факторов развития рожи: 1) хроническая лимфовенозная недостаточность различного генеза - 33 (28,7%) больных; 2) эндокринные заболевания - 31 (27,0%) страдающих рожей; 3) кожные болезни — 29 (25,2%) пациентов. При этом необходимо отметить,
Таблица 2
Клиническое течение рожи и частота встречаемости предрасполагающих коморбидных факторов.
что наличие одного из трех предрасполагающих факторов, указанных выше, установлено у 52 (45,2%) больных; сочетание двух факторов - у 16 (13,9%); трех факторов - у 3 (2,6%). В итоге 71 (61,7%) пациент с диагнозом рожа имеет от одного до трех факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, что в свою очередь, сопоставимо с частотой сердечнососудистой патологии.
Частота встречаемости
предрасполагающих факторов у больных рожей в зависимости от клинических особенностей течения представлена в таблице 2.
заболевания
Клиническое течение рожи Предрасполагающие ( >акторы к развитию рожи
1.1. 1.2. 1.3. 2.
Хроническая лимфовенозная недостаточность Эндокринная патология Кожная патология Хроническая лимфовенозная недостаточность ± эндокринная ± кожная патология
абс./% абс./% абс./% абс./%
Кратность:
1. первичная 20/28,2 16/22,5 19/26,8 43/60,6
2. повторная 1/9,1 3/27,3 3/27,3 5/45,5
3. рецидивирующая 12/36,4 12/36,4 7/21,2 20/60,6
Степень тяжести:
1. легкая 1/20,0 1/20,0 2/40,0 3/60,0
2. средняя 28/31,1 22/24,4 23/25,6 37/41,1
3. тяжелая 4/20,0 8/40,0 4/20,0 12/60,0
Форма:
1. эритематозная + эритематозно-буллезная 22/27,5 23/28,8 19/23,8 48/60,0
2. эритематозно-геморрагическая + буллезно-геморрагическая 11/31,4 8/22,9 10/28,6 20/57,1
Распространённость:
1. локализованная 16/22,2 19/26,4 19/26,4* 42/58,3
2. распространенная 15/37,5 10/25,0 7/17,5* 23/57,5
3. метастатическая 2/66,7 2/66,7 3/100,0* 3/100,0
ИТОГО: 33/28,7 31/27,0 29/25,2 71/61,7
Примечание к таблице:
- сравнение относительных частот признаков производилось путем проверки статистической гипотезы о равенстве относительных частот в двух популяциях с использованием инструмента "различия между двумя пропорциями".
* - различия статистически значимы (р<0,05): р1-3 = 0,0061*; р2-3 = 0,0011*
Из данных таблицы 2 следует, что среди распространенность изучаемых
больных независимо от варианта предрасполагающих факторов развития клинического течения наблюдается широкая рожи. Кроме того, при такой относительно
редкой форме заболевания как метастатическая рожа - кожная патология (микоз, экзема, трофические язвы и пр.) регистрируется чаще в сравнении с локализованной/распространенной формой инфекционного процесса (р < 0,05).
В таблице 3 представлены данные
корреляционного анализа между
предрасполагающими факторами развития рожи.
Таблица 3
Корреляционный анализ: взаимосвязь предрасполагающих факторов развития рожи
Хроническая лимфовенозная недостаточность Эндокринная патология Кожная патология
Хроническая лимфовенозная недостаточность 1,00* -0,08 -0,01
Эндокринная патология -0,08 1,00* 0,10
Кожная патология -0,01 0,10 1,00*
Примечание к таблице:
* - статистически значимые коэффициенты корреляции Спирмена (г8) (р < 0,05)
Согласно данным таблицы 3 между предрасполагающими факторами развития рожи (хроническая лимфовенозная недостаточность, эндокринная, кожная патология) не установлено корреляционных взаимосвязей, что может свидетельствовать либо об их относительной независимости друг от друга, либо об их общей зависимости от не изученного нами стороннего фактора.
Таблица 4
Корреляционный анализ: наличие предрасполагающих факторов развития рожи и некоторые клинико-эпидемиологические характеристики
В таблице 4 представлены данные корреляционного анализа, оценивающего взаимосвязь между наличием
предрасполагающих факторов развития рожи и некоторыми клинико-эпидемиологическими характеристиками пациентов.
Хроническая лимфовенозная недостаточность Эндокринная патология Кожная патология
Продолжительность лечения в стационаре (кол-во койко-дней) -0,01 0,09 0,06
Женский пол 0,20* -0,04 -0,11
Пожилой/старческий возраст** 0,26* 0,01 0,06
Рецидивирующая рожа 0,05 0,14 -0,05
Распространенная/метастатическая рожа 0,20* 0,03 0,00
Геморрагическая форма рожи 0,04 -0,06 0,05
Тяжелое течение -0,06 0,13 -0,08
Примечание к таблице:
* - статистически значимые коэффициенты корреляции Спирмена (г8) (р<0,05) ** - пожилой возраст: 55-60-75лет; старческий возраст: 75-89 лет
Анализ данных таблицы 4 обнаруживает слабые положительные корреляционные взаимосвязи между наличием у пациентов с одной стороны - хронической лимфовенозной недостаточности, а с другой стороны - женского пола,
пожилого/старческого возраста,
распространенного/метастатического характера рожи. Вместе с тем, аналогичных
взаимосвязей в отношении эндокринной и кожной патологии не установлено.
Выводы. В проведенном исследовании определена распространённость
коморбидных состояний при роже и изучена связь данных состояний с некоторыми клинико-эпидемиологическими характеристиками пациентов.
Абсолютное большинство обследованных больных рожей (91,3%) имеет различные
коморбидные, сопутствующие состояния. Первое место в структуре коморбидных заболеваний по частоте встречаемости занимает сердечно-сосудистая патология, которая присутствовала у 60% пациентов. На втором месте по частоте (28,7%) -хроническая лимфовенозная
недостаточность, являющаяся следствием варикозной болезни вен нижних конечностей, постмастэктомического
синдрома с развитием лимфедемы верхних конечностей, посттромбофлебитического синдрома и пр. Третье место (27,0%) -эндокринная патология: ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз, узловой зоб, гинекомастия. Четвертое место (25,2%) -кожные болезни: микоз, экзема, трофическая язва, атопический дерматит, псориаз, акне. Коморбидные состояния, занимающие второе, третье и четвертое место по частоте встречаемости у больных рожей, относятся к предрасполагающим факторам развития заболевания; их суммарный удельный вес среди обследованных пациентов составил 61,7%, что, в свою очередь, сопоставимо с частотой сердечно-сосудистой патологии.
Кожные заболевания (микоз, экзема, трофическая язва, атопический дерматит, псориаз, акне) чаще регистрируются при метастатической роже в сравнении с локализованной/распространенной формой инфекционного процесса (p<0,05).
Хроническая лимфовенозная
недостаточность (варикозная болезнь вен нижних конечностей, постмастэктомический синдром с развитием лимфедемы верхних конечностей, посттромбофлебитический синдром и пр.) чаще наблюдается среди больных женского пола, у пациентов пожилого/старческого возраста, а также при распространенном/метастатическом характере рожи (p<0,05).
Таким образом, проведенное
исследование подтверждает актуальность проблемы коморбидных состояний при роже, обнаруживает связь данных состояний с некоторыми клинико-
эпидемиологическими характеристиками пациентов, что позволяет оптимизировать стратегию лечения и профилактики в отношении данной категории больных.
Список литературы
1. Брико Н.И. Частота заболеваний, вызываемых стрептококками группы А, среди инвазивных инфекций мягких тканей, и характеристика возбудителя / Н.И. Брико, Е.В. Глушкова, А.Г. Носик и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2014. - № 5. - С. 24-31.
2. Вёрткин А.Л. Коморбидность / А.Л. Вёрткин, А.С. Скотников //Лечащий врач. - 2013. - № 6. - С. 66-68.
3. Еровиченков А.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика рожи в г. Москве в последние годы / А.А. Еровиченков, Н.И. Брико, Н.А. Малышев и др. //Инфекционные болезни. - 2015. - Т. 13, № 1. - С. 46-52.
4. Покровский В.И. Распространенность и клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний, вызываемых стрептококком группы А в России / В.И. Покровский, Н.И. Брико, Д.А. Клейменов // Терапевтический архив. - 2009. - № 11. - С. 5-9.
5. Ратникова Л.И. Клинические проявления, интенсивность процессов перекисного окисления липидов и особенности синтеза оксида азота у больных рожей / Л.И. Ратникова, С.А. Шип // Журнал инфектологии. -2011. - Т. 3, № 2. - С. 47-51.
6. Ратникова Л.И. Современные клинико-лабораторные и гендерные особенности рожи /Л.И. Ратникова, С.А. Шип // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2013. - № 3. - С. 19-21.
7. Шип С.А. Клинические проявления и процессы липопероксидации у больных рожей / С. А. Шип, Л. И. Ратникова //Российский медицинский журнал. - 2011. - № 6. - С. 37-39.
8. Шип С.А. Рожа как вариант неинвазивной стрептококковой инфекции: клинические аспекты / С.А. Шип, Л.И. Ратникова // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2014. - № 2. - С. 132-142.
9. Шип С.А. Эпидемиология рожи как клинического варианта неинвазивного стрептококкоза / С.А. Шип, Л.И. Ратникова //Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2012. - № 1. - С. 34-37.
10. Эволюция стрептококковой инфекции : руководство для врачей / под ред. В.В. Левановича, В.Н. Тимченко. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2015. - 495 с.
ERYSIPELAS AS A VARIETY OF STREPTOCOCCAL INFECTION AND THE PROBLEM OF COMORBID CONDITIONS
S.A. SHIP, SUSMU, Chelyabinsk, Russia e-mail: ship.stepan@mail.ru
L.I. RATNIKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia e-mail: inf23@yandex.ru
Abstract
It was determined prevalence of comorbid conditions in erysipelas. Among the 115 surveyed patients with erysipelas treated in the infectious diseases hospital, 91.3% have a different comorbid, comorbid conditions. After cardiovascular disease - the second, third and fourth place is occupied by the frequency of occurrence comorbid conditions related to a predisposing factor for the development of erysipelas: 28.7% - chronic lymphovenous failure; 27.0% -endocrine pathology; 25.2% - skin disorders.
Keywords: comorbidity, erysipelas, streptococcal infection.
