РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ПАТОГЕНЕЗ, ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ТАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ (краткий обзор)

А. И. Ломакин; И. В. Колотупов; И. А. Сердюков; Н. Ф. Кузнецова; Л. М. Огурцова; И. И. Бойко; Е. В. Шмакова; Е. Э. Васильева; Л. А. Жилкина; Ю. А. Скоробогатов; Т. А. Давыдова; Е. И. Колодяжная

В завершении лекции хотим пожелать читателям подробнее ознакомиться с МКГБ и успешно применять её в работе.

Литература:

1. Горностаева Г.В. и соавт. Распространённость и характеристика головной боли (по данным одномоментного популяционного исследования). Российский журнал боли. 2007; 2(15):10-14.

2. Smith T.R. Epidemiology and impact of headache: an overview. Prim. Care. 2004; 31(2): 237-241.

3. Ayzenberg I. et al. Headache-attributed burden and its impact on productivity and quality of life in Russia: structured healthcare for headache is urgently needed. Eur J Neurol. 2014. 21(5):758-765.

4. Messali A. et al. Direct and indirect costs of chronic and episodic migraine in the United States: a Web-based survey. Headache. 2016. 56(2):306-322.

5. Кондратьев А.В. и соавт. Проблемы менеджмента лекарственно-индуцированной головной боли. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ» (реабилитация, врач и здоровье). 2016;2 (22): 149-153.

MODERN CLASSIFICATION OF HAEDACHE

A.V. Kondratiev Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia

Abstract: Headache is an important and urgent medical and social problem. The vastness and heterogeneity of the problem requires dividing it into parts, for which the classification is used. The article considers the most modern international classification of headaches, principles and advantages of working with it. Key words: headache, classification, diagnostic criteria, migraine, tension type headache.

Статья принята к печати 24 апреля 2017 г.

9_ОБЗОР

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ПАТОГЕНЕЗ, ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ТАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ

(краткий обзор)

А.И. Ломакин, И.В. Колотупов, И.А. Сердюков, Н.Ф. Кузнецова, Л.М. Огурцова, И.И. Бойко, Е.В. Шмакова, Е.Э., Васильева Е.Э., Жилкина Л.А., Ю.А. Скоробогатов,

Т. А. Давыдова, Е.И. Колодяжная

ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, Железногорск Красноярского края, РФ Адрес для переписки:

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: [email protected]

Резюме. В представленном обзоре рассматривается современный взгляд на глобальную проблему ротавирусных инфекций. Описаны патогенез; этиологические и ведущие эпидемиологические факторы, способствующие широкому, повсеместному распространению данной инфекции; патогенез; клинические особенности, а также возможные осложнения и последствия перенесенного заболевания. Освещены тактические подходы к терапии, вакцинопрофилактике.

Ключевые слова: ротавирусная инфекция, патогенез, этиология, эпидемиология, клиника, терапия, вакцинопрофилактика.

Введение. Известно, что в структуре острых кишечных инфекций (ОКИ) вирусные диареи составляют 61,7 %, из них 88,1 % -это ротавирусная инфекция (РВИ) [1-4]. РВИ в настоящее время является глобальной проблемой здравоохранения из-за повсеместного распространения. Ротавирусы являются ведущей причиной инфекционной диареи у новорожденных и детей раннего возраста, сопровождающейся угрожающей жизни дегидратацией.

Этиология. Ротавирусы - одна из наиболее частых причин внутрибольничного инфицирования, особенно у новорожденных и детей грудного возраста. От 20 до 50 % случаев вирусного гастроэнтерита в детских соматических стационарах и родильных домах можно считать нозокомиальной инфекцией, при этом самые жесткие противоэпидемические мероприятия особо не улучшают ситуацию [12]. Ротавирусы резистентны к факторам внешней среды (дезинфекции хлорин и хлорин-диоксид содержащим препаратам). Также, при различных исследованиях не выявлена корреляция с водоснабжением, санитарными условиями.

Использование молекулярно-генетиче-ских методов диагностики позволило изучить генетическое многообразие серотипов рота-вирусов, к настоящему времени зафиксировано появление новых, эпидемически значимых вариантов ротавирусов [11, 12].

РВИ, в основном, распространяется фе-кально-оральным путем, непосредственно от человека к человеку, или опосредовано через фомиты (предметы, бывшие в контакте с патогенными микроорганизмами). Источником вируса являются бессимптомные выделители и больные. Огромное количество вирионов выделяются с фекалиями и контаминируют объекты окружающей среды. Выделение вируса начинается до развития симптомов заболевания и продолжается после разрешения заболевания [1].

Эпидемиология. Рост заболеваемости при повсеместном распространении инфекции, вовлечением в эпидемиологический процесс детей раннего возраста, свидетельствуют о высокой эпидемиологической и экономической значимости данной инфекции [5-10]. По данным официальной статистики, начиная

с 2011 г. в РФ регистрируются летальные исходы у детей с РВИ [11]. В период с 20012015 гг. отмечается рост РВИ в 6,2 раза в РФ и в 11,5 раз - в Красноярском крае (рис. 1) [14]. Причем, доля детского населения в возрастной структуре заболевших в 2015 г. составила 97,4 %. Причем, практически 100 % детей переносят, хотя бы, один эпизод РВИ, более двух третей всех детей (69%) - 2 эпизода инфекции, а более 40 % - 3 РВИ в первые два года жизни [1]. По данным г. Железно-горска Красноярского края начиная с 2013 г., также отмечается рост вирусных диарей, преимущественно за счет РВИ, практически в 2,5 раза.

Считается, что поскольку ротавирусы активно циркулируют в странах с современными санитарными условиями и повсеместно доступной чистой водой, маловероятно, что распространение инфекции может быть предотвращено только гигиеническими мероприятиями [1].

Патогенез. Патогенез РВИ сложен и включает не только воспалительные изменения кишечного эпителия и водно-электролитные нарушения, но и поражение дыхательной, центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, почек, печени [15-17].

В последнее десятилетие особую актуальность приобрела проблема сочетанного течения кишечных инфекций и атопических заболеваний. Желудочно-кишечный тракт и его микробиота являются основными мишенями при данных патологических состояниях. Патогенные микроорганизмы способны нарушать, с одной стороны, микробиоциноз кишечника и мукозальный защитный барьер, а с другой, пищеварительная недостаточность приводит к недостаточному расщеплению пищевых антигенов. И то, и другое может стать причиной реактивации или прогрессирова-ния аллергического процесса [11-17]. Также, у значительного числа детей со среднетяже-лой и тяжелой формами РВИ отмечена активация условно-патогенной флоры (УПФ), что способствует удлинению вирусовыделения до 1 месяца и даже, в некоторых случаях, до 1 года [8, 17, 18, 22].

Ротавирус, в основном, поражает зрелые энтероциты (поверхностные клетки кишечника) на верхушках ворсинок тонкого

отдела кишечника. Вирусная инфекция протекает в несколько стадий. Первый этап -прилипание вируса к поверхности чувствительных к нему клеток и проникновение в них. В клетке повышается синтез фосфолипидов и белков более чем в 10 раз. Изменение метаболизма клетки приводит к ее гибели, возможно, за счет появления вирусного белка, отвечающего за высвобождение лизосомных ферментов, которые, выходя в цитоплазму, разрушают структуру цитоплазматической мембраны. Дефекты, образующиеся в мембране, облегчают выход из клетки вновь образованных вирионов. Основной причиной диареи является цитопатогенный эффект на энтероциты без повышения уровня аденилат-циклазы, что приводит к расстройствам секреции воды, натрия, хлоридов [1].

Клиника. Клинические проявления РВИ разнообразны - от преходящего легкого кишечного расстройства до тяжелого гастроэнтерита, приводящего к обезвоживанию, нарушением водно-электролитного баланса, шоку и даже летальному исходу [1]. Клиническая картина РВИ характеризуется острым началом с лихорадочной реакцией, рвотой, диареей по типу энтерита, развитием интоксикационного синдрома [1, 23]. При этом ведущими симптомами являются лихорадка, диарея и рвота, что нашло отражение в зарубежной литературе как DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота) [24-26]. Обычно симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) исчезают через 3-7 дней, но могут оставаться до 2-3 недель [1, 23, 24].

Ряд авторов подчеркивают, что характерной клинической особенностью данной инфекции является наличие у 50-75 % детей катаральных явлений, характеризующихся наличием жалоб на заложенность носа, ринит, сухой кашель, а при объективном осмотре отмечаются гиперемия и зернистость зева [26-32].

Диагностика. Проведенные ранее исследования показали, что ротавирусы обнаруживаются у больных ротавирусным гастроэнтеритом в смывах со слизистой оболочки культуральным методом [33] и в слюне мотодом полимеразной цепной реакции [34, 35]. Однако вопрос о роли ротавирусов в поражении верхних дыхательных путей до

настоящего времени остается дискутабель-ным. Ряд авторовсчитают наличие респираторного синдрома при РВИ сочетанным течением с острой респираторной инфекцией [26, 36, 37], а присутствие возбудителя в слюне -транзиторным состоянием на фоне характерной для этой инфекции рвоты [38]. Также существует мнение, что наличие катаральных явлений при РВИ может служить доказательством воздушно-капельного механизма передачи возбудителя [37].

В литературе представлены единичные работы по выявлению ротавирусов у пациентов с острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей, а также при пневмониях, при этом данные больные не имели симптомов поражения ЖКТ [34].

Прогноз. У большинства пациентам происходит полное выздоровление [1], однако в исследованиях отечественных авторов установлены долговременные последствия для организма перенесенной РВИ, особенно у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. В частности, формирование синдрома мальабсорбции, дисбиоза кишечника, функциональных расстройств ЖКТ, задержки роста, снижение иммунологической реактивности, обострение аллергической патологии [39, 40], также регистрируются бактериальные суперинфекции, у лиц с дефектами иммунитета отмечали диарею до 2-8 недель, поражение других органов и систем (сердца, печени, почек и т. д.) [1].

Лечение. В 2008 г. Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепато-логии и питания (ESPGHAN) и Европейское общество инфекционных заболеваний в педиатрической практике (ESPID) совместно разработали основанные на принципах доказательной медицины руководства по ведению пациентов с острым гастроэнтеритом (ОГЭ) в педиатрической практике для практикующих врачей всех уровней - врачей первого звена, педиатров и семейных врачей в Европе. В 2014 г. вышло обновление с целью учета сведений, накопленных за последние годы. В связи с отсутствием специфической терапии, рекомендованы энтеросорбенты, иммуноглобулины, пробиотики, противовирусные препараты [41-55].

Учитывая, что идентичная клиническая картина РВИ часто наблюдается у детей с ин-вазивными кишечными инфекциями (эшери-хиозах; кишечной инфекции, вызванной УПФ; стафилококковой кишечной инфекции и т. д.), а РВИ со среднетяжелой и тяжелой формами РВИ также отмечается активация УПФ, в соответствие с данными руководствами и рекомендациями, антибактериальная или химиотерапия показаны: больным с инвазивными острыми кишечными инфекциями (ОКИ) (колиты, энтероколиты, гастроэнтероколиты шигеллезной, сальмонеллезной, кампило-бактериозной, иерсинеозной, эшерихиозной и неустановленной этиологии) в острой фазе болезни или при клинически выраженном обострении (рецидиве); при тяжелых формах болезни - независимо от этиологии и возраста; при среднетяжелых формах болезни (детям до 3 лет; больным группы риска - независимо от возраста; при шигеллезах - независимо от возраста; при явлениях геморрагического колита); при легких формах болезни (детям до года «группы риска»; при явлениях геморрагического колита [56].

Все антибиотики и химиопрепараты для эмпирической терапии ОКИ у детей условно разделены на три группы [56].

Препараты I ряда («стартовые») назначаются обычно эмпирически уже при первой встрече с больным (чаще в амбулаторных условиях). К ним относятся широко распространенные препараты, которые при приеме внутрь мало всасываются в кишечнике и оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие в просвете кишки, что патогенетически обоснованно в первые часы болезни. Это производные нитрофурана: нифурокса-зин (эрцефурил, энтерофурил); триметоприм/ сульфаметоксазол - детям старше 2 месяцев; аминогликозиды - гентамицин, канамицин (внутрь) и др.

Препараты II ряда (альтернативные) назначаются обычно в стационаре: при неэффективности препаратов I ряда; при средне-тяжелых и тяжелых формах болезни, а также в случаях поступления в поздние сроки - в качестве стартовых, поскольку в эту фазу ин-вазивных ОКИ возбудитель уже проникает за пределы просвета кишечника. В качестве альтернативных препаратов рекомендуются

амоксициллин/клавулановая кислота (детям первых месяцев жизни), налидиксовая кислота и аминогликозиды II поколения (ами-кацин и нетилмицин) внутрь, а по строгим показаниям - в сочетании с парентеральным их введением; макролиды II поколения (азитромицин).

Препараты III ряда («резерва») рекомендуется применять только в стационарных условиях: при тяжелых и генерализованных формах ОКИ детям «группы риска» - как стартовые; при среднетяжелых и тяжелых формах болезни - в случае неэффективности препаратов II ряда; при сочетании ОКИ с бактериальными осложнениями ОРВИ. В качестве препаратов резерва используются: рифампи-цин, цефалоспорины III и IV поколения, фтор-хинолоны - норфлоксацин - детям старше 12 лет (остальным - только по витальным показаниям), карбопенемы.

Наибольшие трудности представляет выбор антибактериальных препаратов для лечения некоторых контингентов детей, в частности детей с нозокомиальными ОКИ, вызванными Salmonella typhimurium, S. haifa, Klebsiella pneumonia, патогенными Escherichia coli (в основном у детей раннего возраста) - в связи с полирезистентностью этих возбудителей к антибиотикам и частой генерализацией инфекционного процесса. Анти-биотикотерапию данным детям целесообразно начинать сразу с препаратов II ряда, а по показателям тяжести и возраста - и с препаратов резерва. В большинстве случаев, при локализованных формах ОКИ, бывает достаточно перорального введения препарата. При генерализованном течение ОКИ, а также у детей «группы риска» с большой вероятностью генерализации у них инфекционного процесса (особенно при сальмонелле-зе, стафилококковой инфекции и др.) перо-ральное введение целесообразно сочетать с парентеральным.

Данные руководства, клинические и методические рекомендации ведущих инфекционистов России и зарубежья легли в основу действующих в настоящее время в РФ: «Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести № 807н от 9 ноября 2012 г.»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести № 799н от 9 ноября 2012 г.» [57].

В настоящее время (2013 г.) создана пятивалентная вакцина «Рота Тек (США)», которая включает в себя наиболее широко циркули-руемые штаммы ротавирусов с трехкратной схемой вакцинации (в 2, 3 и 4,5 мес.) [6]. Однако, на курс вакцинации в настоящее время требуется порядка 9000 рублей, и данная вакцина не входит в «Национальный календарь профилактических прививок 2017 г.». ВОЗ с 2010 г. рекомендует включить рота-вирусную вакцину для детей младенческого возраста в национальные программы иммунизации всех стран мира. При внедрении ротавирусных вакцин также рекомендуется осуществление эпидемиологического надзора и мониторинга за циркуляцией различных серотипов ротавирусов группы А в определенном региона [2].

Заключение. Таким образом, представленный обзор демонстрирует важность рота-вирусной инфекции в педиатричнской практике.

Литература:

1. Клиника, эпидемиология и профилактика ротавирусной инфекции. Методические рекомендации под ред. академика РАМН профессора Ю.В. Лобзина. СПб.: НИИДИ, 2013, 48.

2. Учайкин В.Ф. и соавт. Острые кишечные инфекции у детей. Диагностика, классификация, лечение: Пособие для врачей. М., 2005: 36.

3. Szajewska H. et al. Use of probiotics for management of acute gastroenteritis: a position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(4):531-9.

4. Estimated rotavirus deaths for children under 5 years of age. Available at: http://www. who.int/immunization/monitoring_surveillance/ burden/estimates/rotavirus/en/ Дата обращения: 24.08.2016.

5. Денисюк Н.Б. и соавт. Генетическая структура ротавирусов группы А, циркулирующих в Оренбургском регионе в эпидемический сезон 2013 - 2014 гг. Инфекционные болезни. 2016;14(1):14-8.

6. Подколзин А.Т. и соавт. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ. Терапевтический архив. 2007;79(11):10-6.

7. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году» Федеральная служба по надзору защиты прав потребителей и благополучия человека: http://rospotrebnadzor.ru/ upload /iblock/7cd/ gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno_ epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federaratsii-v-2012-godu.pdf. Дата обращения: 01.08.2016.

8. Ляховская Н.В. Эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции. Актуальные вопросы медицины и фармации. Витебск, 2013: 449-51.

9. Soriano-Gabarry V. et al. Burden of rotavirus disease in European Union countries. Pediatr Infect Dis J. 2006 jan;25(1Suppl):7-11.

10. Гудков В.Г. и соавт. Ротавирусная инфекция в Республике Беларусь: Характеристика эпидемиологического процесса, оценка бремени заболевания и структура G-Р популяции возбудителя. Здравоохранение. 2010;11:28-33.

11. Подколзин А.Т. и соавт. Позитивные и проблемные аспекты применения ротавирусных вакцин. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013;11(3):80-9.

12. Кригер Е.А. и соавт. Внутрибольничная ротавирусная инфекция у детей. Инфекционные болезни. 2013;11(3):62-5.

13. Рудакова А.В. и соавт. Оценка предотвращенных затрат на терапию ротавирусной инфекции при вакцинации 5-валентной вакциной в Российской Федерации. Журнал инфектологии. 2014;6(2):71-5.

14. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2014 году: Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю. 2015. - 276 с.

15. Горелов А.В. и соавт. Ротавирусная инфекция у детей. Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):78-84.

16. Брико Н.И. и соавт. Эпидемиология, клиника, лечение и иммунопрофилактика ротавирус-ной инфекции. Учебное пособие для врачей. М., 2015.

17. Ramig R.F. Systemic rotavirus infection. Expert Rev Anti Infect Ther. 2007;5(4):591-612.

18. Усенко Д.В. и соавт. Клинико-лаборатор-ные особенности острых кишечных инфекций у детей с атопическим дерматитом. Педиатрия им. Г.Н. Спиранского. 2013;92(1):40-5.

19. Горелова Е.А. и соавт. Исходы и пути оптимизации лечения ротавирусной инфекции у детей с атопическим дерматитом. Инфекционные болезни. 2016;14(1):80-5.

20. Ревякина В.А. и соавт. Новые тенденции в профилактике атопического дерматита у детей. Педиатрия им. Г.Н. Спиранского. 2014;93(3): 6-11.

21. Мартынова Г.П и соавт. Изменение метаболической активности микрофлоры кишечника при ротавирусной инфекции у детей. Сиб. мед. обозрение. 2008;5:54-59.

22. Мартынова Г.П. и соавт. Клинико-эпиде-миологические особенности ротавирусной инфекции у детей первого года жизни. Журнал инфекто-логии. 2014;6(2):12-6.

23. Михайлова Е.В. и соавт. Ротавирусная инфекция у детей: клиническая картина, оценка эффективности противовирусной терапии. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(6):98-102.

24. Staat M.A. et al. Clinical presentations of rotavirus infection among hospitalized children. Pediatr Infect Dis J. 2002;21(3):221-7.

25. Nguen T.V. et al. Diarrhea caused by rotavirus in children lees than 5 years of age in Hanoi, Vietnam. J Clin Microbiol. 2004;76(12):5745-50.

26. Анохин В.А. и соавт. Ротавирусная инфекция у детей: современные аспекты диагностики и лечения. Практическая медицина. 2009;7(39):41-5.

27. Никовская М.И. Клиника и некоторые вопросы эпидемиологии ротавирусной инфекции у детей первого года жизни. Автореф. дисс... канд. мед. наук. М., 1991, 21 с.

28. Estes M.K. et al. In: Knipe D.M., Howley, P.M., editor. Fields Virolody. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2013:1347-401.

29. Тихомирова О.В. и соавт. Вирусные диареи у детей: особенности клинической картины и тактика диетической коррекции. Вопросы современной педиатрии. 2009;8(1):98-103.

30. Осидак Л.В. и соавт. Острые вирусные инфекции с сочетанным поражением респираторного и желудочно-кишечного тракта у детей. Пособие для врачей. СПб, 2007: 90.

31. Ramig R.F. Systemic rotavirus infection. Expert Rev. Expert Rev Anti Infect Ther. 2007;5(4): 591-612.

32. Плоскирева А.А. и соавт. Возможна ли респираторная форма ротавирусной инфекции? Инфекционные болезни. 2016;14(3):22-30.

33. Zheng B.J. et al. Rotavirus infection of the oropharynx and respiratory tract in young children. J Med Virol. 1981; 34(1):29-37.

34. Лагир Г.М. и соавт. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у детей в условиях поликлиники. Методические рекомендации. М.: МГМИ, 2000:41.

35. Шипулин Г.А. и соавт. Диагностика ротавирусной инфекции методом полимеразной цепной реакции. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002;2:43-7.

36. Redondo-Gonzalez O. et al. A multifactorial regression analysis of the features of community-acquired rotavirus requiring hospitalization in Spain as represented in the Minimum Basic Data Set. Epidemiol Infect. 2016; 144(12): 2509-16.

37. Исломов Н.Д. и соавт. Клинико-лабора-торная и эпидемиологическая характеристика

ротавирусной инфекции у детей. Известия Академии наук Республики Таджикистан. 2009;1(166): 85-93.

38. Горелов А.В. и соавт. Современные принципы лечения ротавирусной инфекции у детей дошкольного возраста. Эффективная фармакотерапия. 2012;17:50-5.

39. Григорович М.С. Исходы острых кишечных инфекций у детей, факторы их определяющие, и оптимизация путей реабилитации. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2012, 22 с.

40. Мескина Е.Р. Оптимизация тактики применения иммунобиологических препаратов в лечение острых кишечных инфекций у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2013, 21 с.

41. Szajewska H. et al. Meta-analysis: Lactobacillus GG for treating acute gastroenteritis in chil-dren-updater analysis of rendomised controlled trials. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38(5):467-76.

42. Kalliomaki M. et al. Role of intestinal flora in the development of allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003;3(1):15-20.

43. Михайлова Е.В. и соавт. Клинико-ла-бораторная характеристика вирусных диарей и противовирусная терапия. Детские инфекции. 2012;11:44-8.

44. Singer C. et al. Diarrhea with Rotavirus in Children. Current Health Sciences J. 2010;36:5698-5700.

45. Мазанкова Л.Н. и соавт. Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста: обоснование пробиотической коррекции. Детские инфекции. 2011;2:52-6.

46. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2014 году: Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2015. - 276 с.

47. Бегайдарова Р.Х. и соавт. ^временные подходы к лечению вирусных инфекций у детей. Инфектология. Прил. 2012:4;48.

48. Ершов Ф.И. и соавт. Антивирусные препараты в практике педиатра: справ. Практикующего врача. - М.: Гэотар-медиа, 2013:340.

49. Горелов А.В. и соавт. Клинико-вирусоло-гическая оценка эффективности индуктора интерферона, содержащего антитела к гамма-интерферону в релиз-активной форме, в терапии острых вирусных кишечных инфекций. Инфекционные болезни. 2012;10:3-7.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

50. Cross M. et al.. Patterns of cytokine induction by gram-positive and gram-negative probiotic bacteria // Med Microbiol Immunol. 2002; 191:49-53.

51. Guarino A. et al. Probiotics as prevention and treatment for diarrhea. Curr Opin Gastroenterol. 2009;25:18-23.

52. Романцов М.Г. и соавт. Патогенетически обоснованная иммунотропная терапия кишечных инфекций у детей (клинический обзор). Фунд. ис-след. 2010;3:123-137.

53. Поздеева О.С. и соавт. Опыт применения препарата Кипферон в лечении ротавирусной инфекции у детей. РМЖ. 2010;10:554-556.

54. Тарасов С.А. Экспериментальная фармакология Анаферона детского: спектр противовирусной активности и механизмы действия: авто-реф. дис....к.м.н. Томск, 2012:17.

55. Учайкин Ф.В. и соавт. Противовирусный препарат в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусно- и вирусно-бактериальной этиологии. Детские инфекции. 2012;11:37-44.

56. Клинические рекомендации по дтагности-ке и лечению острых кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей, утвержденное академиком РАМН профессором В.И. Покровским. М.: ФГУН ЦНИИЭР, 2006:109.

57. Приказ МЗ РФ № 779н от 9 ноября 2012 г. об утверждение «Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести № 779н» от 9 ноября 2012 г.

ROTAVIRUS INFECTION: PATHOGENESIS, ETHIOLOGICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FACTORS, CLINICS, TACTICS APPROACH TO THERAPI AND VACCINAL PROPHYLAXIS

(BRIEF REVIEW)

A.I. Lomakin, I.V. Kolotupov, I.A. Serdyukov, N.F. Kuznetsova, L.A. Zhilkina, L.M. Ogurtsova, I.I. Boyko, Ye.V. Shmakova, Vasileva E.E., Yu.A. Skorobogatov, T.A. Davydova, Ye.I. Kolodyazhnaya

Clinical Hosptal No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract: In the presented review the modern view on the global problem of rotavirus infections is considered. The pathogenesis is described; Etiological and leading epidemiological factors contributing to the widespread, widespread spread of the infection; pathogenesis; Clinical features, as well as possible complications and consequences of the disease. Tactical approaches to therapy, vaccine prevention are highlighted.

Key words: rotavirus infection, pathogenesis, etiology, epidemiology, clinic, therapy, vaccine prophylaxis.

Статья поступила в редакцию 25 марта 2017 года.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ РАБОТНИКОВ ГОРНО-ХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА

О.П. Трикман, М.В. Каримова, Г.Я. Седлецкая ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, г .Железногорск, Красноярский край, РФ

Адрес для переписки:

662971, Красноярский край, г.Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: [email protected]

Резюме. Сложная демографическая ситуация в стране, прогнозируемое уменьшение в предстоящее десятилетие количество работоспособного населения поднимают значимость сохранения здоровья трудящихся. Это важное условие обеспечения трудового потенциала страны. Авторы рассмотрели производственные психические состояния, которые влияют на состояние здоровья и производительность труда. Исследование показало, что высокий уровень организационного стресса является результатом профессионального выгорания работников горно-химического комбината.

Ключевые слова: работоспособность, организационный стресс, здоровье, профессиональное выгорание.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А И. Ломакин, И В. Колотупов, И А. Сердюков, Н Ф. Кузнецова, Л М. Огурцова

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А И. Ломакин, И В. Колотупов, И А. Сердюков, Н Ф. Кузнецова, Л М. Огурцова

ROTAVIRUS INFECTION: PATHOGENESIS, ETHIOLOGICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FACTORS, CLINICS, TACTICS APPROACH TO THERAPI AND VACCINAL PROPHYLAXIS (BRIEF REVIEW)