Рост использования глазных капель «Тропикамид» в качестве заменителя наркотических средств Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 15.21+613.83+616.89

РОСТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ

«ТРОПИКАМИД»

В КАЧЕСТВЕ ЗАМЕНИТЕЛЯ

НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В.Ю. Владимиров, Е.В. Каймак

Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, Москва, Россия

Эл. почта: kaimak_ev@mail.ru Статья поступила в редакцию 03.02.2012, принята к печати 05.03.2012

Продажи лекарственного препарата «Тропикамид», предназначенного для закапывания в глаза в диагностических целях, выросли в России за последние 5 лет более чем в 13 раз. Это связано не с повышением обеспокоенности населения проблемами со зрением, а с тем, что наркозависимые лица применяют инъекции «Тропикамида» в качестве дополнения к опиатам или даже как самоценный путь к достижению наркотического эффекта. Это лишь один пример острой проблемы использования лекарственных препаратов, реализуемых через аптечные учреждения субъектов Российской Федерации, в криминальных целях. Рассмотрены правовые аспекты возникшей ситуации и пути ее разрешения.

Ключевые слова: тропикамид, кодеин, криминальное использование лекарственных препаратов, наркотическая зависимость, правовое регулирование.

INCREASING USE OF THE EYE DROP PREPARATION "TROPICAMIDE" AS AN INJECTION NARCOTIC DRUG

V.Yu. Vladimirov, Ye.V. Kaimak

Federal Agency of the Russian Federation for Control of Illicit Drug Use, Moscow, Russia

E-mail: kaimak_ev@mail.ru

In the Russian Federation, the sales of the medicinal eye drops "Tropicamide" have increased about 13-fold over the last 5 years. Obviously, this is not caused by an increased concern of Russians about eye problems. The cause is that illicit drug users employ the intravenous injections of Tropicamide as an auxiliary to opiates or even self-sufficient means of getting high. This is but an example of the urgent problem of illicit use of medicinal drugs available in Russia though pharmacies. The present article address legislative aspects of the problem and approaches to its solution.

Keywords: Tropicamide, codeine, illicit dug use, drug dependence, legislation.

Введение

В российском законодательстве наркомания определяется как «заболевание, обусловленное зависимостью от наркотических средств или психотропных веществ, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» [4]. Это явление в последние годы достигло таких масштабов, что его с полным основанием можно отнести к числу главных угроз национальной безопасности. Одна из сложностей в противодействии этой угрозе состоит в многочисленности потенциальных источников пополнения наркотрафика. Это не только те, что прочно ассоциируются с представлениями о наркомафии, талибах и кокаиновых баронах. При желании наркотические средства, психотропные и сильнодействующие вещества (далее - наркотики) можно извлекать из общедоступных растений [2, 3]. Едва ли полная ликвидация этого источника станет когда-либо возможной. В последние годы все большее значение в качестве источника пополнения наркотрафика приобретают обычные лекарственные препараты, которые можно купить в любой аптеке.

Как ни парадоксально, одной из причин роста опасности немедицинского употребления лекарственных препаратов могут быть успехи в борьбе с афганским наркотрафиком, делающие афганские опиаты все менее доступными. Напрашивается вывод, что росту наркомании невозможно противостоять никакими изолированными мерами. Более того, ей невозможно противостоять одними только ограничительными мерами. Очевидно, что обойтись без них, тем более сейчас, невозможно. Но основой комплекса мер против приобщения к наркотикам должно быть создание такой социальной действительности, которая не побуждает к уходу от нее любыми средствами. До достижения этой цели пока еще далеко. Поэтому Перечень наркотических средств, психотропных средств и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, едва ли может стать исчерпывающим. Это означает необходимость разработки процедур его модификации, обоснованность которой не должна идти в ущерб оперативности. Ниже приведены примеры, иллюстрирующие положение дел в этой области.

Глазные капли для ухода от реальности и из жизни

Все чаще на лестничных площадках жилых домов, в детских песочницах во дворах и в ликвидированных наркопритонах обнаруживаются пустые флаконы из-под лекарственного препарата «Тропикамид 1,0%, капли глазные 1,0%, 10 мл». Может население нашей страны поразила какая-то экзотическая глазная болезнь? Нет. «Тропикамид» опийные наркоманы в глаза не капают, у него совсем иное применение [6].

В настоящее время на интернет-сайтах ведутся активные дискуссии между наркозависимыми лицами (которые не стесняются указывать свой «стаж» и вид потребляемых наркотических средств), их несчастными родственниками, практикующими врачами-наркологами и фармацевтами, а также людьми, которым просто не безразлично будущее России, по поводу побочных эффектов применения в немедицинских целях лекарственного препарата «Тропикамид» и тенденциях его криминальной распространенности.

Выборочный мониторинг только девяти страниц поисковой системы «Яндекс» показал диалоги по данной теме на десяти сайтах: http://www.myvibor. ги/; narkokliniki.ru/; narkotiky.net/; www.an-help.ru/; freeww.livejournal.com/; nonarko.narod.ru/; mtolyatti. ya.ru/; www.narkoklinika.ru/;www.sk-news.ru/; dima-bat.livejournal.com/.

Мнений много, а резолютивная часть по сути едина:

• «это необычайно сильная, фактически непреодолимая тяга на фоне психомоторного возбуждения с полным отсутствием критики, когда бегут в аптеку, покупают и колют внутривенно флакон за флаконом и остановить это может только...»;

• «абстинентный синдром протекает гораздо тяжелее, с возбуждением, агрессией и неутолимой тягой, что приводит к отказу от лечения на второй-третий день, т.е. в самый его разгар»;

• «это выраженное токсическое влияние вещества фактически на все внутренние органы: поражение печени по типу хронического активного гепатита с быстрым образованием цирроза и печеночной недостаточности; поражение сердечной мышцы по типу тяжелой миокардиопатии и возникновение жизне-опасных нарушений ритма; угнетение кроветворной системы — резко падает уровень гемоглобина; поражение центральной нервной системы вплоть до комы»; и так далее.

К сожалению, чаще всего специалисты разных направлений деятельности начинают изучать вновь появляющиеся проблемы лишь спустя год или даже несколько лет, когда остается лишь констатировать уже сформировавшиеся те или иные негативные социальные процессы. Все еще отсутствует эффективное прогностическое видение развития криминального менеджмента, предупреждающее о новых тенденциях немедицинского оборота лекарственных препаратов.

По данным интернет-сайтов, мнение специалистов наркологических учреждений о надвигающейся общественной опасности криминальной распространенности «Тропикамида» сформировалось еще в 2009 г. Однако тогда дискуссии в Интернете не реализовались в комплексное межведомственное обсуждение дискутируемого вопроса.

В 2011 г. Национальный научный Центр наркологии Минздравсоцразвития России обнародовал информацию о широкой распространенности криминаль-

ной практики добавления лекарственного препарата «Тропикамид» в инъекции наркотического средства дезоморфин. В 75% случаев опроса лиц, добровольно обратившихся за медицинской помощью в наркологические учреждения в связи с употреблением дезоморфина, было установлено добавление ими от 2 до 10 мл 1%-ного раствора «Тропикамида» на одну инъекцию дезоморфина. Так, в Кабардино-Балкарской Республике 70% опийных наркоманов сочетают прием опиатов с «Тропикамидом». В Московской области доля пациентов наркологических и психиатрических учреждений, принимающих в немедицинских целях данный препарат, составляет 77%, в Приморском крае - до 75%.

Практика работы органов наркоконтроля показывает, что сегодня лекарственный препарат «Тропикамид» употребляется наркозависимыми лицами как в сочетании с наркотическими средствами опийной (героин, дезоморфин) и амфетаминовой групп, так и отдельно для получения эффекта наркотического опьянения. Чаще всего данный препарат применяется в сочетании с наркотическим средством дезоморфин, который потребляется по месту его незаконного изготовления. Этим объясняется широкая распространенность немедицинского употребления «Тропикамида» непосредственно в наркопритонах, специально организованных для «удовлетворения потребностей» опийных наркоманов. В условиях дефицита наркотического средства героин, обусловленного активизацией правоохранительной деятельности по перекрытию каналов наркотрафика, организованная наркопреступность предлагает все новые и новые формы криминального поведения. Как и наркотическое средство дезоморфин, лекарственный препарат «Тропикамид» стал новым звеном в пролонгированной цепи действия героинового наркотрафика.

При немедицинском употреблении доза препарата превышает терапевтическую в 3-5 и более раз. Данный препарат не отнесен законодателем ни к наркотическим средствам, ни к психотропным веществам или их аналогам, ни к сильнодействующим веществам, оборот которых на территории Российской Федерации запрещен или ограничен. Однако абстинентный синдром при приеме данного препарата развивается быстро и протекает тяжело: психомоторное возбуждение, выраженная агрессия, патологическое влечение к приему препарата, что обычно является причиной преждевременного отказа от лечения от наркозависимости и самовольного ухода из медицинских учреждений. В силу чрезвычайно выраженного эйфоризирую-щего эффекта синдром лекарственной (наркотической) зависимости развивается в очень короткие сроки. За счет роста толерантности для достижения сочетания эйфории наркозависимые лица начинают увеличивать разовую дозу препарата (иногда до 10-15 раз), что приводит к развитию токсических эффектов.

Проведенный анализ поступивших из субъектов Российской Федерации сведений о динамике продаж лекарственного препарата «Тропикамид» через аптечные учреждения показал рост в 13 раз за последние 5 лет (от около 800 тыс. за 2006 г. до более чем 10 млн флаконов только за январь - сентябрь 2011 г.) (рис. 1). При этом наиболее резкий рост отмечен в 2008 г., что корреспондирует с появлением на криминальном рынке оптовых поставок наркотического средства дезоморфин.

Динамика продаж препарата «Тропикамид» в Российской Федерации с 2006 года по январь-сентябрь 2011 года

более 11 млн. более 10 млн.

более 6 млн.

около 800 тыс. около 1 млн. около 2 мле

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

2010 год

январь-сентябрь 2011 года

Количество флаконов, всего (шт.)

Рис. 1. Продажи препарата «Тропикамид» в Российской Федерации с 2006 г. по сентябрь 2011 г. (график составлен по данным территориальных органов ФСКН России о количестве реализованных упаковок «Тропикамида» через аптечные учреждения на территориях оперативного обслуживания).

Резкий рост продаж лекарственного препарата «Тропикамид» с 2008 г. по сентябрь 2011 г. отмечен на территориях Удмуртской Республики, республик Дагестан, Татарстан, Северная Осетия - Алания, Пермского, Ставропольского, Забайкальского краев, Пензенской, Ростовской, Воронежской, Тульской, Курской, Тамбовской, Тюменской, Челябинской, Нижегородской, Саратовской, Владимирской, Самарской, Архангельской, Смоленской, Калининградской, Орловской, Брянской, Ярославской, Томской, Ивановской, Ульяновской, Свердловской областей и города Санкт-Петербурга.

Достаточно сопоставить приведенные данные со статистическими данными Росстата по отдельным категориям заболеваний населения нашей страны в целом и ряда ее регионов, чтобы сделать вывод, что дело не в росте заболеваемости расстройствами зрения.

Необходимость принятия адекватных мер реагирования со стороны органов государственной власти различных уровней очевидна. В целях пресечения криминальной распространенности лекарственного препарата «Тропикамид» органами наркоконтроля в установленном законодателем порядке поднят вопрос о дополнении Перечня лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях) оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами, утвержденного приказом Миндравсоцраз-вития России от 14 декабря 2005 г. № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств», наименованием лекарственного препарата «Тропикамид».

Это только одна из первоочередных мер. Наряду с ней необходимо разработать более эффективный алгоритм межведомственной работы по своевременному пресечению и предупреждению таких негативных социальных явлений в будущем и добиться более реалистичного прогностического видения специалистами тенденций развития криминального оборота лекарственных препаратов, легально реализуемых через аптечные учреждения Российской Федерации.

Кодеин

Ранее аналогичная проблема возникла в связи с кодеинсодержащими лекарственными препаратами, которые наркозависимые лица для достижения наркотического эффекта употребляли как в виде таблеток (в дозах, превышающих медикаментозные), так и в качестве сырья для изготовления наркотического средства дезоморфин.

Проблема немедицинского употребления кодеин-содержащих лекарственных препаратов в масштабах страны проявилась еще в 2006 г., но контроль за ними в части их реализации по рецептам врачей (фельдшеров) нормативно установлен только с 1 июня 2012 г. Столько времени потребовалось, чтобы обратить внимание общественности и отдельных должностных лиц органов государственной власти на данную проблему. Сколько молодых жизней мы потеряли за это время?

Пока мы все размышляли, стоит или нет принимать меры государственного контроля, лекарственно-аптечная наркомания перешагнула территориальные границы 19 субъектов Российской Федерации по данным за 2006 г., охватив более 70 субъектов Российской Федерации по данным за 2011 г.

В 2011 г. вопрос стал предметом рассмотрения Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, которым вынесено Постановление № 243-СФ «О мерах, предпринимаемых Правительством Российской Федерации по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» от 22 июня 2011 г. Одним из решений стало усиление контроля за оборотом кодеинсодержащих лекарственных препаратов и исключение их из перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача. В итоге увидело свет Постановление Правительства Российской Федерации № 599 от 20 июля 2011 г. «О мерах контроля в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

Заключение

На первый взгляд, речь идет о двух разных по своему назначению лекарственных препаратах.1 Медицинское назначение «Тропикамида» - лечение глазных болезней, кодеинсодержащих лекарственных препаратов - головных болей, простудных заболеваний и т.д. Но у них есть одно общее свойство, замеченное организаторами опийного наркотрафика, - наркогенный эффект, усиливающий действие опийных наркотиков или воспроизводящий их, при употреблении в дозах превышающих медикаментозные.

В условиях активизации правоохранительной и предупредительной деятельности, направленной на недопущение незаконного ввоза на территорию нашей страны наркотических средств, имеющих внешний источник происхождения (афганский героин, опий и т.д.), можно с уверенностью прогнозировать расширение в будущем перечня препаратов-заменителей опийных наркотиков, к которым будут прибегать наркозависимые лица в поисках наркотического эффекта.

Отдельные специалисты полагают, что одним из решений проблемы немедицинского употребления лекарственных препаратов может быть следующий

шаг: «Лекарственные средства для лечения часто встречающихся заболеваний, которые зачастую лечатся пациентами самостоятельно, не должны содержать в своем составе наркотиков. Необходимо в максимально короткий срок начать производство недорогих, по эффективности сопоставимых с наркоти-косодержашими лекарственных средств, предназначенных для лечения наиболее часто встречающихся заболеваний, лечение которых в настоящее время осуществляется такими препаратами» [1].

В этой связи необходимо отметить, что лекарственный препарат «Тропикамид» не содержит в своем составе наркотических средств или психотропных веществ, оборот которых на территории Российской Федерации запрещен или ограничен Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 (с последующими изменениями) [4]. Однако, как показывает практика работы органов наркоконтроля, активно используется опийными наркоманами для достижения наркотического эффекта.

Нужны более эффективные меры контроля за оборотом всех лекарственных препаратов на территории нашей страны. На чаше весов тысячи молодых жизней.

Литература

1. Внукова В.А. К вопросу о правовом регулировании оборота наркотикосодержащих лекарственных средств // Наркоконтроль. -2011. - № 2.

2. Слепян Э.И. К вопросу об изучении растений флоры России, содержащих психотропные вещества (в связи с проблемой наркомании, обусловленной потреблением фитонаркотических средств) // Жизнь, безопасность, экология. - 2009. -№ 3-4. - С. 176-186.

3. Слепян Э.И. Магнолиофиты и их психотропное воздействие // Жизнь, безопасность, экология. - 2010. - № 3-4. - С. 127-132.

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. -1998. № 27. Ст. 3198; 2004. № 8. Ст. 663; № 47. Ст. 4666; 2006. № 29. Ст. 3253; 2007. № 28. Ст. 3439; 2009. № 26. Ст. 3183; № 52 (ч. 1). Ст. 6572; 2010. № 3. Ст. 314; № 17 Ст. 2100; № 24. Ст. 3035; № 28. Ст. 3703; № 31. Ст. 4271; № 45. Ст. 5864; № 50. Ст. 6696, ст. 6720.

5. URL: http://www.narcolikbez.ru/

1 Тропикамид (К-этил-3-гирокси-2-фенил-К-(пиридин-4-илметил)-пропанамид является неизбирательным блокатором мускариновых рецепторов ацетилхолина, которые участвуют в регуляции тонуса мышц. При местном нанесении на глаз тропикамид вызывает паралич мышц, контролирующих размеры зрачка и аккомодацию хрусталика, но даже при таком применении возможны некоторые системные эффекты, в частности, сухость во рту, тахикардия. Медицинское применение тропикамида в офтальмологии ограничено диагностическими целями - теми же, в которых ранее применялся атропин. Переход на тропикамид в середине 1990-х гг. был связан с тем, что его действие менее длительное, чем у атропина, и поэтому вызывает меньше неудобств у пациентов. Судя по литературе и по инструкциям к применению тропикамида, возможность его внутривенного введения фармакологи вообще не рассматривают ввиду заведомой абсурдности такой идеи. Существует несколько имеющих разные названия стандартных лекарственных форм тропикамида, представляющих собой растворы с минимальным содержанием фармакологически нейтральных вспомогательных компонентов. В российских аптечных сетях в основном продается

препарат «Тропикамид» польского производства (8рс^а). С учетом его прямого предназначения вообще непонятно, зачем делать его доступным в аптеках, тем более без рецепта.

Кодеин ((5а, 6а)-7,8-дидегидро-4,5-эпокси-3-метокси-17-метил-морфинан-6-ол) - алкалоид опиатного ряда, поэтому грань между его терапевтическим и наркотическим действием определяется только дозой, и переход к немедицинскому применению, в отличие от тропикамида, вполне очевиден. Кодеин в малых дозах содержится во многих лекарственных средствах в сочетании с другими активными ингредиентами. Извлечение кодеина из таких лекарственных средств - дело не слишком изощренной техники. То же относится к получению его производного дезоморфина, обладающего сильнейшим наркотическим действием. Очистка - это дело более тонкое, но во время «ломки» не до тонкостей. Изготовленная кустарными средствами неочищенная смесь, содержащая дезоморфин, при введении вызывает тяжелое отравление, проявляющееся в шелушении кожи вплоть до ее отслоения. По причине возникающего при этом сходства с кожей крокодила, такие препараты на сленге так и именуются - «крокодил». Продолжительность жизни после перехода на такой наркотик не превышает полутора лет.