CC BY
39
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Концентрации сывороточных маркеров обмена коллагена - TGF-b1 - 193,5 ± 17,1пг/мл, PRO-MMP1 - 14,5 ± 0,7 нг/мл, TIMP1 -285,6 ± 33,7 пг/мл; показатели ОФИК 2,7 ± 0,6% практически здоровых лиц пожилого возраста оказались достоверно ниже значений аналогичных параметров, определенных у их ровесников с артериальной гипертонией [3]. Между концентрацией в сыворотке каспазы-3 и значением ОФИК найдена прямая связь средней силы (r = 0,48, p < 0,01), подтверждая сопряженность процессов клеточной гибели и фиброзного замещения [3,5,7]. Высокая устойчивость к физической нагрузке, соответствующая латентной ХСН, установлена у 44 практически здоровых лиц, при которой величина дистанции, пройденной за 6 минут составила 446 ± 22,4 м, у 8 человек результат теста равнялся показателю здоровых лиц - 518 ± 20,7 м. Корреляционный анализ выявил обратную связь средней силы между расстоянием, преодолеваемым физиологически стареющими пациентами в течение шестиминутной нагрузочной пробы и ОФИК (r = -0,54, p < 0,01), статистически подтверждая сопряженность фиброзных изменений в интерстиции сердечной мышцы и функционального состояния системы кровообращения в целом.
Выводы: установленные особенности структурно-функциональных трансформаций сердца при физиологическом старении, соответствующие незначительной выраженности признаков диастолической дисфункции и фиброзных изменений в интерстиции миокарда, позволяют расценивать их как проявления возрастной нормы, способствующие поддержанию гармоничного функционирования организма в позднем периоде онтогенеза. Дисбаланс в регуляции активности апоптотических и фибропластических процессов в миокарде повышает вероятность клинической манифестации распространенных кардиоваскулярных заболеваний и функциональной недостаточности кровообращения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. М. Гэотар-Медиа. 2006. 432 с.
2. Горшунова Н.К., Медведев Н.В., Тарасов А.Н. Соотношение апоптоза и эндогенного воспаления в патогенезе дисфункции миокарда на фоне артериальной гипертонии при старении. Фунд. исследования. 2013. № 2. С. 51-55.
3. Медведев Н.В., Горшунова Н.К. Патогенетическое значение интерстициального фиброза в развитии миокардиальной дисфункции у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Успехи геронтологии. 2013. Т. 26, № 1. С. 130-136.
4. Медведев Н.В., Горшунова Н.К. Апоптоз и интерстициальный фиброз в развитии ремоделирования миокарда у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией. Успехи геронтологии. 2013. Т. 26, № 2. С. 326-330.
5. Овчинников А.Г., Свирида О.Н., Азизова А.Г., Агеев Ф.Т. Состояние баланса коллагена у пациентов с сердечной недостаточностью и нормальной фракцией выброса в зависимости от типа наполнения левого желудочка и соотношения. Сердечная недостаточность. 2011. Т. 12, № 3. С. 127-135.
6. Shirani J., Pick R., Quo Y. Usefulness of the Electrocardiogram and Echocardiogram in predicting the amount of interstitial myocardial collagen in endomyocardial biopsy specimens of patients with chronic heart failure. Am. J. Cardiol. 1992. Vol. 69, № 17. P. 1502-1503.
7. Yamammoto S., Sawada K., Shimomura H. On the nature of cell death during remodeling of hypertrophied human myocardium. J. Mol. Cell. Cardiol 2000. Vol. 32. P. 161-175.
Сведения об авторах:
Горшунова Нина Корниловна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
Медведев Николай Вячеславович - доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 4712-26-36-90. E-mail: nickolmed@rambler.ru
РОССИЯ В МЕЖДУНАРОДНЫХ ИНДЕКСАХ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ2 И.А. Григорьева
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург
В статье описываются индексы качества жизни пожилых и место России в них.
Ключевые слова: международные индексы, пожилые, качество жизни
RUSSIA'S PLACE IN INTERNATIONAL INDEXES OF ELDERLY WELL-BEING I.A. Grigoryeva
Saint-Petersburg state University, Saint-Petersburg
In the article assesses the international indexes to measure the elderly well-being and Russian older people's situation
Keywords: international indexes, elderly, quality of life
История подходов к изучению качества жизни, в том числе, пожилых, началась в 1970-е годы с оппозиции «уровень жизни - качество жизни». Первое исследование было в Швеции, в 1968 г., оно положило основу традиции изучения ресурсов, посредством которых индивиды могут создавать свою жизнь. Но более продуктивным оказался другой подход, фокусирующийся на основных нуждах (needs). Для оценки качества жизни субъективный уровень удовлетворенности оказался важнее (таблица).
Индикаторы оценки качества жизни по Э. Аллардту [1]
Основные нужды Объективные индикаторы Субъективные индикаторы
Иметь (материальные и безличностные нужды) Любить (социальные нужды) Быть (нужда в личностном росте) Измерения уровня жизни и условий среды/жизни Объективные измерения отношений к другим людям Объективная мера отношений гуманности в обществе и по отношению к природе Субъективное ощущение удовлетворенности/ неудовлетворенности условиями жизни Несчастье/счастье - субъективное чувство по отношению к своим социальным отношениям Субъективное чувство отчуждения/одиночества или личностного роста
По данным ряда исследователей [2], сейчас в мире насчитывается более 30 инструментов - сложных индексов, для оценки благополучия и качества жизни. Работа ведется с показателями статистики, имеющимися у международных организаций. Показатели дифференцированы по возрастным и гендерным различиям, требуют тщательной статистической работы в каждой стране, поэтому есть затруднения с расчетом интегральных показателей благополучия пожилых людей, как в России, так и в мире.
2 Статья подготовлена при поддержке проекта РНФ 14-18-03434 «Модели взаимодействия общества и пожилых людей: исследование возможностей социальной инклюзии».
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
Международный индекс, призванный измерить благополучие пожилых людей, был разработан в 2012 году, и назван ActiveAgeinglndex. Индекс включает 4 набора показателей: (1) занятость; (2) участие в социальной жизни; (3) независимость, здоровье и безопасность; (4) способность и наличие среды для активного долголетия. Исследователи из Центра анализа доходов и уровня жизни НИУ ВШЭ [3] предприняли попытку рассчитать значения AAI для России, использовав следующие массивы данных: микроданные Всероссийской переписи населения (2010), третья волна выборочного обследования «Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе» (2011), «Комплексное наблюдение условий жизни населения» Фед. службы государственной статистики (2011), пятая и шестая волны European Social Survey (2010 и 2012), Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (2011). В результате проведенных расчетов индекс активного долголетия России составил 31,9 баллов из 100 возможных, что соответствует 18-му месту среди 28 стран (27 стран Евросоюза и Россия). Самой проблемной сферой, согласно расчетам, является независимая, здоровая и безопасная жизнь (27 место), а именно: доступность медицинских услуг, возможность самостоятельного проживания, обучение в пожилом возрасте; напротив, в наибольшей мере развиты занятость и благоприятная для активного долголетия среда (15 место). В 2013 году появился новый индекс, позволяющий оценивать благосостояние пожилых людей, действительно, глобально. Индекс оценки благосостояния пожилых людей (в возрасте 60 лет и старше) получил название Age Watch. По данным отчета Age Watch (AgeWatch (2015), население старше 60 лет в России составляет 28,7 млн. человек, а к 2030 г. эта цифра достигнет 33,2 млн. Россия занимает в глобальном индексе 65 позицию, как и в 2014 г. Последний существенный скачок России в данном индексе произошел в период с 2012 по 2014 г. (с 78 на 65 место, соответственно). Согласным международным обзорам, наименьшие показатели Россия имеет по показателям уровня здоровья пожилых людей (27,1%), и личного потенциала (48,4%).
Благополучное положение по возможной занятости подтверждается для мужчин наличием профессионально-технического образования, что указывает на более высокую вероятность занятости после достижения пенсионного возраста. Вероятность последующего выхода на пенсию женщин с высшим образованием на 6 процентов ниже, чем среди менее образованных женщин, которые в остальном обладают теми же признаками. Существенным фактором при увольнении работников старшего возраста по инициативе работодателя являются устаревшие навыки [4]. В Индексах развития человека (ИРЧП) Россия до недавнего времени выигрывала за счет уровня образования населения и проигрывала за счет низкой средней продолжительности жизни, т.е. здоровья населения. Эта инерция все еще четко видна при оценке образования и здоровья людей старших возрастов.
Результаты Age Watch подтверждаются данными по оценке здоровья россиян старше 60 лет, основанной на данных Stress Aging and Health in Russia (опрошено 1800 человек) и обследования ВОЗ Global Ageing Adult Health (опрошено 4300 человек). Данные опросов подчеркивают отставание России от большинства экономически развитых стран по ожидаемой продолжительности жизни после 60 лет. Но у российских работников старшего возраста, по сравнению с неработающими сверстниками, отмечаются более высокие объективные показатели функциональной диагностики.
Что же нужно предпринять для улучшения здоровья населения: убеждать пожилых подольше работать (в адаптированном под их возможности режиме) или выделять больше средств на развитие медицинской помощи? Так, ситуация в странах БРИКС, с которыми корректно сравнивать Россию, такова: «в Китае расходы на здравоохранение составляют только 12,5% бюджета страны, а в России -17,2 (в ВВП - 4,3 и 5,4% соответственно). Однако средняя ожидаемая продолжительность жизни в Китае выше, особенно у мужчин. Так, в Шанхае она составляет 78,2 года, а в Санкт-Петербурге - 68,4» [5], хотя в С.-Петербурге доступность медицинской помощи высока. Относительно высокий личностный потенциал и такие показатели качества социальной среды, как «социальные связи или гражданская свобода», которые также выглядят относительно благополучными, не должны обманывать исследователя. Они зависят от способа измерения и принятых показателей. В современном коммуникационном пространстве значительное число пожилых людей включено в такие сети как «Вконтакте» или «Одноклассники» или другие сообщества, где освещается тема старения, но не в ракурсе взаимопомощи или социальной активности, а скорее, «активного лечения старения», поисков «лекарства или средства от старения» [6]. Развиваясь, изучение качества жизни привело к новым направлениям исследований, таким как качество детства, качество здоровья и болезни, качество старения и смерти. В современном стареющем обществе решение вопроса о том, как создать комфортные условия для пожилых, неизлечимо больных и/или умирающих людей, является весьма актуальным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Allardt E. Having, Loving, Being: An Alternative to the Swedish Model of Welfare Research. M.C. Nussbaum, A. Sen (eds), The Quality of Life. Oxford: Clarendon, 1993.
2. Павлова И.А., Монастырный Е.А., Гуменников И.В. Международные индексы оценки благополучия пожилого населения // В сборнике «От науки к бизнесу «Трансфер технологий - новое измерение». Материалы IX Международного Форума. СПб.: ИТМО, 2015, с. 132-135.
3. Ермолина А.А., Варламова М.А., Синявская О.В. Индекс активного долголетия как инструмент оценки политики в отношении пожилых в России // Материалы совместного научно-практического семинара «Активное долголетие в контексте социальной политики: проблемы измерения», 2015.
4. В поисках нового «серебряного века» в России: факторы и последствия старения населения// Всемирный банк. Обзорный доклад. 2015. Электронный ресурс: http://www-wds.worldbank.org/external/default/WDSContentServer/WDSP/IB/2015/09/15/090224b0830dc63c/1_0/Rendered/ PDF/Searching0for00ng000overview0report.pdf
5. Ткаченко А.А. Что такое качество жизни в глобализирующемся мире? (О международной конференции по качеству жизни в странах БРИКС) // Власть. 2015. № 6. С. 5-12.
6. Григорьева И.А., Биккулов А.С. Старость, здоровье, активное долголетие и смысловой контекст их упоминания в социальных сетях // Успехи геронтологии. 2015. № 2. С. 354-359.
Сведения об авторе:
Григорьева Ирина Андреевна - д-р соц. наук, профессор кафедры теории и практики социальной работы Санкт-Петербургского государственного университета. 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб. д. 7-9. Тел. 8 (812) 274-61-46. E-mail: soc28@yandex.ru
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ, СТРЕССОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И АКТИВАЦИИ БЕЛКОВ СТРЕССА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
М.Ф. Григорьян
Курский государственный медицинский университет, г. Курск
С целью оценки уровня стрессочувствительности, депрессии и активности белков стресса у 34 человек пожилого возраста определены показатели стрессоустойчивости по шкале Щербатых Ю.В. (2006), выраженность депрессии и активности шаперона - HSP70. Установлено, что у людей пожилого возраста при прогрессировании депрессивных нарушений повышались базовые показатели стрессочувствительности при одновременной активации HSB-70.
Ключевые слова: белки теплового шока, стрессоустойчивость, стрессочувствительность, депрессия, пожилой возраст
