CC BY
139
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Сабирзянов Г.А.. Казанский медицинский институт в годы Великой Отечественной войны //Сов. здравоохр. — 1971. — № 4. — С. 61—64.
2. Красильников С.Н.. О выпускниках Казанского государственного медицинского института 1941 года: сколько их было? //Казанский мед. ж. — 2009. — № 5. — ХХХХХХХХС. 758—759.
3. Марданов Ф.М.. О далеком прошлом //Солдат спасённый помнит вас. — Казань, 1990. — С. 28.
4. Фугина И.С.. На Курской дуге //Солдат спасённый помнит вас. — Казань, 1990. — С. 86.
5. Арх. КГМУ, ф. 6446, оп. 1, ед. хр. 48, л. 15-20.
6. Арх. КГМУ, ф. 6446, оп. 1, ед. хр. 48, л. 21.
7. Арх. КГМУ, ф. 6446. оп. 1, ед. хр. 48, л. 23.
8. Арх. КГМУ, ф. 6446. оп. 1, ед. хр. 48, л. 25.
9. Арх. КГМУ, ф 6446, оп. 1, ед. хр. 48, л. 41—45.
С.Н. Красильников (Казань) Поступила 30.03.10
УДК 614.2(091)(470.41)
РОЛЬ ЗЕМСТВА В БОРЬБЕ С ОСНОВНЫМИ ЭПИДЕМИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КАЗАНСКОЙ ГУБЕРНИИ
Евгения Владимировна Морозова
Кафедра биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины (зав. — проф. М.Ю. Абросимова), Чистопольское медицинское училище (директор — Н.С. Лазарева)
Реферат
Рассмотрена роль губернского и уездных земств в борьбе с основными эпидемическими заболеваниями в Казанской губернии в конце Х — начале ХХ веков, а также значение финансирования противоэпидемических мероприятий. Описана организация оспопрививания в Казанской губернии. Проведён анализ заболеваемости и смертности от холеры в доземский и земский периоды.
Ключевые слова: земство, санитарная медицина, оспопрививание, противохолерные мероприятия.
Земская реформа положила начало формированию в Казанской губернии санитарной медицины, становление которой можно отнести к 60—70 годам Х1Х века. Её развитие было обусловлено постоянными вспышками эпидемий инфекционных заболеваний, таких как оспа, холера, дифтерия, брюшной и сыпной тиф [8]. Большую опасность представляли эпидемии оспы, уносившие многочисленные жизни. Оспопрививание в Казанской губернии с самого начала находилось в уездном ведении. Повсеместно оно было возложено на оспопрививателей, за исключением Казанского уезда, где это было обязанностью фельдшеров и повивальных бабок. Большинство из оспопрививателей были неграмотными людьми, знающими свою работу лишь с технической стороны. При привитии они могли заразить ребенка каким-либо заболеванием, в том числе сифилисом [3]. Жалованье оспопрививателей было достаточно низким: в 1871 г. оно
составляло в различных уездах губернии от 10 руб. в Спасском уезде до 40 руб. в Ла-ишевском. Некоторые земства, желая стимулировать работу оспопрививателей, сверх жалованья платили за каждое удавшееся привитие (в Свияжском уезде — 12 коп., в Цивильском и Ядринском — 10 коп.) [9].
Каждое земство самостоятельно решало вопрос об источнике получения вакцины, методах прививания и организации оспопрививания, Одни земства прививали "гуманизированную оспу", другие — "телячью лимфу"; некоторые земства практиковали перевоз "оспенного теленка" в пункты прививания [1]. С 1870 г. при Казанском обществе врачей начал действовать отдел оспопрививания, членам которого удалось получить качественную вакцину на телятах. Недостаток финансирования, отсутствие помещения, оборудованного соответствующим образом, привели к закрытию отдела в 1872 г. [10]. Понимая необходимость получения качественной и недорогой вакцины, в 1873 г. губернская управа учредила оспопрививательное отделение на базе фельдшерской школы, реорганизованное в 1877 г. в Казанский оспопрививательный институт (КОИ) Казанского губернского земства. Содержание его осуществлялось за счёт продажи противооспенной вакцины в другие регионы. Качество изготовляемой вакцины было достаточно высоким. В 1890 г. процент прививаемос-
ти детритом, изготовленным в КОИ, составлял приблизительно 93% [1]. В уезды Казанской губернии вакцина рассылалась бесплатно в достаточном количестве [1]. Таким образом, губернское земство взяло на себя задачу централизованного изготовления вакцины, что имело положительное значение для развития оспопрививания. Во-первых, уезды освобождались от содержания телятников, а во-вторых, отпадала необходимость привития оспы "с ручки", частым осложнением которой являлся перенос заболеваний от одного ребенка другому.
Мероприятий по борьбе с распространением оспы было недостаточно из-за дефицита квалифицированных оспопрививателей и отсутствия круглогодичной вакцинации населения. В большинстве случаев прививание проводилось только весной. Летом и осенью жители сел были заняты на полевых работах, зимой причинами отказа родителей от вакцинации детей были острые респираторные заболевания. Исключением являлись случаи распространения эпидемий. К началу ХХ века привитие оспы стало обязанностью фельдшеров и повивальных бабок, имеющих медицинское образование. Все уезды постепенно отказались от услуг других оспопрививателей. В 1890 г. дипломированные функционеры работали в 8 уездах: Свияжском, Козмодемьянском, Царевококшайском, Ядринском, Тетюш-ском, Ячистопольском, Мамадышском, Цивильском. К 1914 г. оспопрививателей не осталось ни в одном уезде губернии.
Несмотря на многочисленные трудности, земство "воочию доказало народу пользу оспопрививания и вообще лечения" [1]. Отметим, что с возникновением земской медицины существенно возросли масштабы оспопрививания. В 1867 г. число привитых в губернии составляло 17527 человек, в 1868 г. - 29003 [4], а в 1890 г. -уже 68294 [1]. Наблюдалось общее увеличение числа не только привитых людей, но и проверенных после этого с целью убедиться в эффективности прививки у них оспы. В Казанском уезде в 1881 г. было проверено только 37% от общего числа вакцинированных, а в 1891 г. - уже 90%. В целом по губернии численность проверенных в 1890 г. варьировала от 65% (Лаишевский уезд) до 99,9% (Царевококшайский уезд) [1]. 420
Значительную часть в структуре инфекционных заболеваний в конце XIX века занимала холера. Опустошительные эпидемии наблюдались в Казанской губернии в 1871, 1892, 1910 гг. Противохолерные мероприятия обсуждались на I земском собрании. Комиссия в составе А.М. Бутлерова (великого химика, к тому времени отстраненного от должности ректора Казанского императорского университета), А.И. Якобия, К.И. Крамера, Д.П. Еремеева, Н.И. Филипса составила инструкцию на случай появления холеры. Согласно ей, во время эпидемии предполагалось использовать губернские средства, а также предусматривались совместные действия с близлежащими губерниями. По проекту комиссии комитеты народного здравия должны были напечатать памятки для населения о мерах предосторожности против холеры на языках народов, проживающих на территории Казанской губернии. В 1865 г. земство выделило значительную сумму на борьбу с эпидемией холеры - 36 тысяч рублей, которая должна была быть поделена между всеми уездами, но было потрачено только 3 тысячи 300 рублей [11].
Одним из основных мероприятий против распространения холеры было устройство временных холерных больниц. Во время эпидемии 1871 г. одну больницу открыли в Казани на Волжской пристани и 5 — в уездных городах. Были приняты и полицейские меры, такие как надзор за реализуемыми продуктами питания, контроль засыпания холерных могил землей, смешанной с известью, меры по очистке городских территорий, наблюдение за домами, где имелись холерные больные. Прием неимущих больных и их лечение осуществлялись бесплатно, в больнице отпускались дезинфицирующие средства и противохолерные препараты. В 1871 г. на борьбу с холерой земством было потрачено более 10 тысяч рублей [12].
В 1892 г. эпидемия холеры вспыхнула вновь. Большую роль в её распространении сыграли санитарная безграмотность и невежество населения. Описаны многочисленные случаи сокрытия родственниками больных и отказа от их лечения. На борьбу с эпидемией холеры губернатором были выплачены всем уездным земствам "субсидии" в размере 500—1000
Таблищ 1
Сравнительные данные о количестве медицинского персонала в уездах Казанской губернии до начала и в период
эпидемии холеры в 1892 г.
Уезды До начала эпидемии В период эпидемии
число врачей число фельдшеров и фельдшериц число врачей число фельдшеров и фельдшериц число сестер милосердия
Казанский 6 13 8 25 1
Козмодемьянский 4 10 6 12 5
Лаишевский 4 7 13 24 18
Мамадышский 4 15 8 26 9
Свияжский 3 10 5 19 16
Спасский 4 15 9 28 10
Тетюшский 3 7 8 13 22
Чебоксарский 5 10 8 14 _*
Чистопольский 2 19 8 27 24
Царевококшайский 2 9 2 9 *
Цивильский 2 10 2 10 *
Ядринский 3 11 3 11 *
Итого 41 135 80 218 105
*В борьбе с эпидемией участвовал только постоянный медицинский персонал.
рублей в зависимости от опасности занесения и распространения холеры. Губернское земство также получило кредит 50 тысяч рублей на борьбу с эпидемией [6]. Содержание дополнительного медицинского и санитарного персонала, а также меры, принимаемые губернским комитетом народного здравия, были осуществлены за счёт губернской казны, а наём помещений для больных с запасом медикаментов и дезинфекционных препаратов — из уездных средств. При этом губернская управа подчеркивала, что основная масса противоэпидемических мероприятий должна лежать на плечах уездных земств. На удовлетворение губернских расходов в 1892 г. было ассигновано 40 тысяч рублей [2].
Власти использовали противохолерные мероприятия, основанные на уже имеющемся опыте борьбы с инфекцией. В 1892 г. предписанием Министерства внутренних дел были созданы губернская и уездные санитарно-исполнительные комиссии, а в Казани — городская сани-тарно-исполнительная комиссия. Они занимались разработкой программы для предупреждения распространения холеры, составлением сметы денежных расходов, обеспечением необходимого количества медицинского персонала, проводили контроль дезинфекции, а также занима-
лись санитарно-просветительской работой. В 1899 г. губернская санитарная комиссия была ликвидирована "за ненадобностью" решением ХХ1У земского собрания.
Губернской управой дополнительно были приглашены за счёт губернского земского сбора 18 врачей (из них 2 дипломированных специалиста, а также студенты, окончившие курс обучения, но ещё не сдавшие выпускного экзамена, и с последних курсов), 67 фельдшеров, 83 брата и сестры милосердия. Кроме того, были наняты "санитарные служители", подготовленные в больницах под руководством врачей, и дизенфекторы. Остальные медицинские работники были наняты уездными земствами (табл. 1) [6]. Контроль за исполнением противоэпидемических мер было решено возложить на санитарные попечительства, находившиеся в ведении санитарно-исполни-тельных комиссий. В их состав входили врачи, волостные власти, помещики, духовенство и сельская интеллигенция. Попечительства работали при содействии полиции [6]. В тех уездах, где распространение эпидемии было особенно сильным, губернское земство оказывало дополнительную помощь. Помощь направляли в уезды в виде врачебно-санитарных отрядов, содержащихся за счёт финансов губернского земства. В их состав входили
Таблица 2
Статистика случаев заболевания и смерти от холеры 1892 г.
Уезды Число заболевших Число холерных больных, приходившихся на одного врача Число умерших Смертность, %
Чебоксарский 98 12 60 61
Цивильский 31 16 13 42
Ядринский 49 16 25 51
Козмодемьянский 102 17 62 61
Царевококшайский 36 18 19 53
Казанский 529 66 268 54
Лаишевский 1294 100 576 45
Мамадышский 1195 149 543 45
Свияжский 761 152 347 46
Тетюшский 1758 220 588 33
Спасский 2489 277 1181 47
Чистопольский 2415 302 987 41
Итого 10757 135 4669 43
2 студента, 5—6 медицинских сестёр и один дезинфектор. В 1892 г. в губернии действовали 4 отряда в Тетюшском и Спасском уездах и два — в Чистопольском. Они были снабжены соответствующими медикаментами и предметами ухода, запасом дезинфицирующих средств и гидропультами для дезинфекции, запасом мужского, женского и детского белья, а также продуктами питания — чаем, сахаром, вином, лимонами и т.д. В распоряжение заведующих отрядами ассигновались по 500 рублей на обеспечение качественного продовольствия больным, так как из-за предшествовавшего эпидемии неурожайного года большинство уездного населения питалось хлебом со значительной примесью лебеды, что предрасполагало к расстройству функции желудочно-кишечного тракта [5].
Согласно данным отчетов о ходе эпидемии холеры, в 1892 г. смертность в Казанской губернии составляла 43%, достигая в отдельных уездах 61%. Но эти цифры нельзя считать достоверными, так как во многих уездах из-за недостатка врачебного персонала случаи заболеваний зачастую регистрировались фельдшерами и медицинскими сестрами, компетенция которых не позволяла дифференцировать холеру и другие заболевания, сопровождающиеся диареей. Желудочно-кишечные заболевания в периоде эпидемии холеры были достаточно распространены из-за 422
отсутствия полноценного питания населения. В тех уездах, где недостаток врачебного персонала был особенно острым, фельдшеры регистрировали "холеру" и в случаях других диарейных инфекций (табл. 2). В Царевококшайском и Ядрин-ском уездах врачебной персонал, имея небольшую загруженность (в Царевокок-шайском уезде на одного врача приходилось 18 холерных больных, в Ядринском — 16), регистрировал исключительно достоверные случаи холеры. Смертность в указанных уездах была значительно выше средней смертности по губернии. И, наоборот, в Чистопольском уезде, где эпидемия свирепствовала наиболее сильно и врачей не хватало (на одного врача приходилось 302 пациента), смертность составляла лишь 41% [6].
Сравнение смертности от холеры за 1847—1892 гг. показало, что она существенно снизилась только в начале ХХ века. В 1847 г. смертность составляла 2,1 на 1000 жителей, в 1848 г. — 23,3, в 1853 г. — 2,5, в 1871 г. — 2,0, в 1892 г. — 2,2, в 1910 г. — 0,7. Высокая смертность во время эпидемии 1848 г., возможно, была связана с тем, что предыдущий год был неблагоприятен в отношении холеры, в результате население оказалось ослабленным к воздействию холерного возбудителя. Нельзя не принять во внимание и длительность эпидемии: вспыхнув в апреле, она прекратилась лишь в декабре. Во время эпидемии
1892 г. предпринимались многочисленные меры, препятствующие распространению заболевания. Однако, во-первых, по причине недостатка медицинского персонала не все нуждающиеся могли получить квалифицированную медицинскую помощь и, во-вторых, имеющиеся кадры использовались нерационально. Первоначально часть врачей находилась на пристанях, так как ожидался большой наплыв больных с прибывающими пароходами. Но число больных, снятых с пароходов, оказалось незначительным, основная их масса была сконцентрирована непосредственно в уездах. Соответственно большую пользу медицинские работники могли бы принести в борьбе с эпидемией находясь в уезде [6]. Положительная динамика снижения смертности отмечалась лишь в периоде эпидемии 1919 г. Можно предположить, что это связано с изменением отношения людей к холере и противоэпидемическим мероприятиям. Население к этому времени "охотно шло на встречу требованиям санитарии и помогало бороться с эпидемией". По сравнению с предыдущими эпидемиями случаи сокрытия больных и отказа от лечения были единичными [7].
Таким образом, во время проведения земской реформы в Российской империи в последней четверти XIX — начале ХХ века в Казанской губернии были заложены основы санитарной медицины [8]. Основная организационная, хозяйственная работа, медицинская деятельность по предупреждению и борьбе с распространением инфекционных заболеваний была возложена на уездные земства. Роль губернского земства заключалась в дополнительном финансировании противоэпидемических мероприятий и кадровой поддержке.
ЛИТЕРАТУРА
1. Губерт В. Оспа и оспопрививание в Казанской губернии. — Казань: Типография губернского правления, 1891.
2. Губерт В.О. Холерная эпидемия и меры борьбы с нею в Казанской губернии: Систематический свод мероприятий в 1885—1892 гг. — Казань: Типография губернского правления, 1892.
3. Журналы VI очередного Чистопольского земского уездного Собрания. — Казань: Лито- и типография М.А. Гладышевой, 1871.
4. Национальный архив РТ, ф.359, оп. 1, д.16, л. 269.
5. Отчёт о деятельности летучих врачебно-санитар-ных отрядов, сформированных для борьбы с холерной эпидемией 1892 г. в Чистопольском, Спасском и Те-тюшском уездах Казанской губернии. — Казань: Типография губернского правления, 1893.
6. Отчёт о холерной эпидемии 1892 года в Казанской губернии по сведениям Губернской земской управы. — Казань: Типография губернского правления, 1893.
7. Отчёт о холерной эпидемии 1910 года в Казанской губернии. — Казань: Типография Д.М. Гран, 1911.
8. Павлухин Я.Г., Зыятдинов К.Ш. Очерки истории медицины Татарстана до 1917 г. — Казань: Медицина, 2005. — 271 с.
9. Петров А.В., Щербаков А.Я. Заметки о земской медицине в Казанской губернии. Доклад Обществу врачей г. Казани 19 ноября 1871 г. — Казань: Университетская типография, 1872.
10. Петров А.В. Записка о деятельности Общества врачей г. Казани (1868—1873). — Казань: Университетская типография, 1873.
11. Постановления I очередного Казанского губернского земского собрания, 20 ноября—10 декабря 1865 г. — Казань: Типография Коковиной, 1866.
12. Степанова Е.Я., Галлямов А.Б., Морозов В.В. Становление санитарной организации в Казанской губернии и Татарской Республике 1797—1934: Очерки истории. — Казань: Медицина, 2000.
Поступила 10.11. 09.
THE ROLE OF ZEMSTVO IN FIGHTING MAJOR EPIDEMICS IN THE PROVINCE OF KAZAN
E.V. Morozova
Summary
Considered was the role of provincial and district Zemstvos in fighting major epidemics in Kazan province at the end of XIX - the beginning of the XX century, as well as the importance of funding anti-epidemic measures. Described was the organization of smallpox vaccination in Kazan province. Conducted was an analysis of morbidity and mortality from cholera in the pre-Zemstvo and the Zemstvo periods.
Key words: zemstvo, sanitary medicine, smallpox vaccination, anti-cholera activities.
