CC BY
126
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ЧЕЛОВЕКА
УДК 617.711-004.1
РОЛЬ ВОЗРАСТНЫХ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ, ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ СЛЕЗНОГО АППАРАТА ГЛАЗА, В ЧАСТНОСТИ, СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА»
Анисимова С.Г., Мазина Н.К., Абрамова Т.В.
ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
В данном обзоре литературы приведена роль влияния различных факторов на развитие патологии слезного аппарата, в частности синдрома «сухого глаза» (ССГ). ССГ - полиэтиологическое заболевание, вызванное действием экзогенных и эндогенных факторов среды, проявляющееся в нарушении взаимодействия между слезной пленкой и эпителием роговицы глаза. Ранее ССГ ассоциировался с пожилым возрастом, однако в последние десятилетия стал часто встречаться в относительно молодом возрасте.
Ключевые слова: синдром «сухого глаза», слезная пленка, сварщик, офисный работник.
ROLE OF AGE, PROFESSIONAL
AND ENVIRONMENTAL FACTORS IN DEVELOPMENT OF THE LACRIMAL APPARATUS PATHOLOGY, IN PARTICULAR «DRY EYE» SYNDROME
Anisimova S.G., Mazina N.K., Abramova T.V.
Kirov State Medical Academy, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: [email protected]
The article below gives a review of literature on the influence of various factors on the development of the lacrimal apparatus pathology, in particular dry eye syndrome (DES). Dry eye syndrome is a polietiologic disease caused by exogenous and endogenous environmental factors and characterized by abnormal interaction between tear film and the corneal epithelium. Previously DES was associated with old age, but during the past decades it has become common of relatively young age.
Key words: dry eye syndrome, tear film, welder, office worker.
Актуальность
По эпидемиологическим данным, «показатели заболеваемости глаз в России постоянно возрастают, и в большинстве регионов превышают среднеевро-
пейские показатели в 1,5-2 раза» [22]. Ежегодно в России первично регистрируется до 45 тысяч инвалидов по зрению [22].
Количество больных, страдающих возрастными заболеваниями слезного аппарата, в частности, синдромом «сухого глаза» (ССГ), по данным статистики, приближается к 5% и постоянно увеличивается [2]. На сегодняшний день ССГ является масштабно распространенным хроническим заболеванием международного уровня [98]. Прослеживается закономерная возрастная динамика роста числа пациентов с нарушением слезопродукции: к 50-летнему возрасту до 12%, старше 50 лет - до 67%, и старше 75 лет - до 80% [2]. По зарубежным данным E-M. Chia, частота встречаемости ССГ в Австралии до 35% в любой популяции, особенно выражена у женщин в постменопа-узальном периоде [40]. В США распространенность ССГ после 50 лет несколько ниже: от 8% у женщин и 4% у мужчин [91, 92]. Только в одном из испанских исследований указано, что до 40 лет ССГ протекает бессимптомно и чаще страдают мужчины, а после 40 лет - с возрастом симптоматические жалобы увеличиваются и заболевание проявляется уже чаще у женщин [107]. По эпидемиологическим данным DEWS, 2007, ССГ страдает от 5% до 30% во всех популяциях [101, 103]. По данным других зарубежных авторов, приводится широкая вариация встречаемости ССГ -от 3,5% до 68,3% - в зависимости от популяции и расовой принадлежности [51, 93, 97]. До 45% пациентов предъявляют жалобы на нарушение слезопродукции при первичном приеме у врача-офтальмолога [2].
ССГ характеризуется высокой распространенностью во всех странах мира [53, 65, 98, 106], снижает работоспособность и качество жизни ввиду постоянно присутствующих жалоб на болезненность глаз, чувство «инородного тела» [85]. В результате недостаточной эффективности диагностики и терапии заболевания медицинская реабилитация пациентов с ССГ в России сопровождается немалыми денежными затратами [1]. В США экономические затраты на лечение и диагностику ССГ являются значительно существенными, сопоставимы с денежными расходами на лечение пациентов с умеренной стенокардией [110]. В США обращаемость пациентов с жалобами на симптомы ССГ составляет 20% от всех посещений в поликлинике [72], а в оптиках и кабинетах оптомет-рии - 11-20% [43].
В 2003 году в Мадриде группа экспертов дала тройную классификацию ССГ [67], которая позднее была модифицирована более широкой группой экспертов [68]: ССГ является многофакторным заболеванием, связанным с неадекватным взаимодействием между слезной пленкой и эпителием поверхности глаза, возникающим в результате качественных и количественных нарушений в одной или обеих структурах.
ССГ ассоциируется с дискомфортом со стороны глаз, связанным с нарушением со стороны слезной пленки, ввиду недостаточной выработки слезы или избыточного ее испарения с поверхности глаза [54]. ССГ сопровождается нестабильностью слезной пленки, снижая защитные механизмы роговицы [54].
Большинство авторов относят ССГ к полиэтиологическим, многофакториальным заболеваниям,
возникающим в результате действия нескольких причин: возрастные особенности пациента, контакт с вредными производственными факторами, экология, климатические условия [67]. Мадридская тройная классификация с учетом многофакторности заболевания включает три критерия: этиология (более ста причин были сгруппированы в 10 семейств (возрастная, гормональная, фармакологическая, имму-нопатогенетическая, генетическая, воспалительная, травматическая, нейродепривативная, алиментарная, танталическая), вид пораженных желез и тяжесть заболевания [67, 68]. Учитывая множество представленных причин, приводящих к развитию ССГ, каждая определенная этиология заболевания остается до конца не изученной, требующей корректировки лечения данного заболевания.
Ниже представлены факторы, способствующие развитию ССГ.
Возрастные факторы
Одна из ведущих причин развития ССГ - процесс старения организма. Но большинство авторов не считают, что только возрастные изменения в слезной железе приводят к развитию ССГ [69], проявляющегося фиброзом ее отдельных участков [95]. Как упоминалось выше: к 50-летнему возрасту частота встречаемости ССГ до 12%, старше 50 лет - до 67% и старше 75 лет - до 80% [2]. По другим данным, у пациентов 20-49 лет встречаемость ССГ в 33% случаев, в 30-60 лет ССГ диагностирован у 11%, старше 45 лет - у 20%, старше 65 лет - у 14,6%, в 48-91 лет -у 14,4%, старше 65 лет - приблизительно у 23,5% пациентов [35, 55, 65]. Данная масштабность разброса показателей встречаемости ССГ, скорее всего, связана с вариабельностью методов постановки диагноза и дифференциации заболевания. Часть авторов считают, что мейбомиевые железы производят у людей после 65 лет на 60% меньше липидов, чем в 18 лет, соответственно способствуя повышенному испарению водного слоя слезной пленки [14].
На возникновение ССГ в пожилом возрасте могут повлиять следующие факторы:
1. Менопауза. С развитием менопаузы у женщин изменяется уровень гормонов в сторону повышения эстрогенов, способствуя снижению слезо-продукции с развитием дистрофических изменений структур переднего отрезка глаза [59]. Также авторы отмечают, что ССГ чаще встречается у женщин, так как у них физиологически меньше сальных желез, чем у мужчин [14]. Например, в США встречаемость ССГ среди женщин старше 50 лет составляет 5,7%, старше 75 лет - 9,8% [66, 88, 108].
2. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и другие заболевания): I тип - иммуноопосредованный ССГ (ИССГ) при болезни Sogren's, II тип - ИССГ, ассоциированный с аутоиммунными ревматическими заболеваниями [9, 10, 11, 12, 50, 52, 94, 102].
3. Дерматологические заболевания (III тип ИССГ - аутоиммунные системные заболевания, сопровождающиеся грубым рубцовым поражением конъюнктивы с вовлечением в процесс слезопродуцирующих желез (глазной рубцовый пемфигус, синдром Лайелла, Стивенса-Джонсона, Acnae Rosacea) [9, 11, 94].
4. Неврологическая травма или неврологическое заболевание (например, болезнь Паркинсона) [68].
Вышеперечисленные причины можно отнести к эндогенным факторам развития ССГ. Но большинство авторов не согласны с тем, что только эндогенные возрастные факторы могут вызвать развитие ССГ [26].
5. К экзогенным факторам можно отнести прием пожилыми пациентами лекарственных препаратов, обладающих побочным действием в виде снижения слезопродукции [33, 62]. К ним относятся антигипертензионные, антиаритмические, адрено-миметики, антидепрессанты, противопаркинсониче-ские, атропиноподобные, «малые» транквилизаторы, антигистаминные, нейролептики фенотиазинового ряда, оральные контрацептивные средства [90], глазные капли: бета-адреноблокаторы (тимолол, опти-мол, арутимол и др.), ингибиторы карбоангидразы (трусопт) [86]; местные анестетики (дикаин); холи-нолитики (атропин, гоматропин, скополамин) [90].
Также имеются данные, что развитию ССГ вторичного генеза предшествуют воспалительные заболевания роговицы, конъюнктивы [31]. К ним относятся герпетические, аденовирусные, хламидийные, бактериальные инфекции [32]. Такие заболевания вызывают развитие вторичного ССГ в 59% случаев [15, 17, 18]. При инфекционном процессе наблюдается синтез провоспалительных медиаторов, способствующих вызывать нестабильность слезной пленки [57]. Ряд авторов указывает на иммунологический компонент развития ССГ при воспалительном процессе [36]. Также при нерациональном, длительном применении антибактериальных противовоспалительных препаратов пациенты предъявляют жалобы на неприятное чувство сухости в глазах [16].
Немаловажную роль в развитии ССГ играют консерванты, содержащиеся в глазных каплях (бен-залкония хлорид в различных концентрациях, хлор-бутанол, цетримид, оксид, полигексанид, борная кислота), способные вызывать апоптоз, фиброз клеток [109]. Данный вопрос остается малоизученным, большинство препаратов для лечения ССГ также содержат консерванты для повышения срока годности.
6. Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ).
ДМЖ является одним из важнейших факторов
развития ССГ. В 2011 году состоялся Международный семинар, посвященный диагностике, терминологии, классификации, лечению ССГ, вызванного ДМЖ [4, 5].
При ДМЖ у пациентов с ССГ дефицит липидов имеет место в 76,7% случаев, а водного компонента - в 11,1% [48]. Эти данные сопоставимы с результатами исследований других авторов, что 64,6% всех таких глаз и 74,5% глаз без дефицита водного компонента слезной пленки имеют признаки обструктив-ной ДМЖ [96]. Анализируя литературные данные, еще ряд вопросов остаются нерешенными.
Влияние производственных профессиональных факторов
По статистическим данным Федерального центра профессиональной патологии Министерства здравоохранения и социального развития России за 2014 год, профзаболевания зрительного анализатора составляют 6,1% от общего процента профессиональной заболеваемости (основная часть приходится на неврологическую патологию и патологию верхних дыхательных путей) [30]. Около 85% заболеваний глаз у электрогазосварщиков составляют лучевая
Таблица
Частота встречаемости профессиональных заболеваний у электрогазосварщиков (%)
Профессия До 30 лет 30-34 35-39 40-44 45-49 50-55 55-59 Свыше 60 лет
Электрогазосварщик 1,35 0,00 2,03 8,78 24,32 27,70 22,97 12,84
Электрогазосварщик ручной сварки 1,94 0,00 3,88 9,71 18,45 32,04 19,42 14,56
катаракта, буллезная кератопатия, остальное - профессиональные аллергические заболевания глаз, хо-риоретиниты, травмы, осложненные прогрессирующие рефракционные заболевания. В 95% случаев пациенты страдают ССГ. В зависимости от возраста электрогазосварщиков частота встречаемости (в %) профессиональных заболеваний за 2007 год следующая [6, 13] (табл.).
Из данных таблицы видно, что пик заболеваемости приходится на период с 45 до 59 лет, что соответствует 20-35 годам профессионального стажа.
Профессиональные глазные заболевания офисных работников официально не зарегистрированы [30]. Также ССГ не выносится как отдельное профессиональное заболевание [27], а выступает как предпосылка развития профессиональных заболеваний у работников с ультрафиолетовым, электрическим и электромагнитным полями [6, 13].
По статистическим данным за 2014 год, процент профессиональной заболеваемости глаз по Кировской области (Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кировский областной диагностический центр») от всех профессиональных заболеваний составляет около 1% [29]. Но среди них заболевания глаз у электрогазосварщиков (лучевая катаракта, буллезная кератопатия) составляют 80%, остальной процент -профессиональные аллергические заболевания глаз, хориоретиниты, травмы [29]. На фоне всех перечисленных офтальмопатологий в 95% случаев пациенты страдают ССГ, установленным после консультации врачом-офтальмологом.
Помимо этого, среди всех травм электрогазосварщиков на производстве травма роговицы глаза (инородные тела) составляет 17,0%, ожоги роговицы - 14,0% [89].
При сварочных работах и резке металлов образуется высокодисперсный аэрозоль из пыли железа, диоксида кремния и газов, оказывающих токсическое и раздражающее действие на роговицу и конъюнктиву глаз [6]. Состав и количество образующейся высокодисперсной пыли зависят от вида сварки, состава используемых сварочных материалов и свариваемых металлов, режима сварочного процесса. Концентрация токсических веществ в воздухе может быть довольно высокой, особенно если электросварку производят в замкнутых помещениях [6].
Как известно, ультрафиолетовый свет, излучаемый при использовании сварочного инструмента, является источником повреждений различных структур глаза. Наиболее частые повреждения - это сухой фотоэлектрический кератоконъюнктивит [38]. Каждый инструмент, используемый для сварки, производит, в зависимости от используемой технологии, определенный тип оптического излучения. Несмотря на это, дуговая сварка, сварка вольфрамовым электродом и сварочной дугой генерируют, главным образом, волны ультрафиолетового спектра, которые провоциру-
ют активизацию свободнорадикальных процессов в биологических системах [38].
Горение сварочной дуги сопровождается излучением видимых световых лучей, невидимых ультрафиолетовых и инфракрасных, яркость которых значительно выше допускаемой нормы для глаза человека. Попадание таких лучей в глаз приводит к развитию такого острого заболевания, как электро-фтальмия [6, 38]. Электрофтальмия сопровождается ощущением инородного тела, острой болью, резью в глазах, слезотечением, спазмами век, изредка возможно появление на роговице мелких поверхностных инфильтратов. Более продолжительное облучение ультрафиолетовыми лучами вызывает ожоги кожи. Инфракрасные лучи при длительном воздействии вызывают помутнение хрусталика глаза (катаракту), а также ожоги кожи лица [23].
Электромагнитные волны с высокой температурой, возникающие также при сварочных процессах, приводят к повреждению макулы сетчатки глаза [6].
Чем выше профессиональный стаж электрогазосварщика, тем ярче проявляются симптомы ССГ: при профессиональном стаже до 10 лет проявляются чаще симптомы ССГ, от 10 до 30 лет - макулярная дистрофия сетчатки, симптомы выраженного рого-вично-конъюнктивального ксероза, кератопатия, от 30 лет - сочетаются все перечисленные признаки с развитием чаще всего лучевой катаракты [6, 38, 89].
Вопреки вышесказанному, профилактика развития симптомов ССГ у электрогазосварщиков при начальном профессиональном стаже, кроме применения средств индивидуальной защиты, не разработана [38]. Лечение начинается лишь на более поздних этапах развития заболевания. Соответственно, данная проблема актуальна и требует разработки оптимальных лечебно-профилактических мероприятий в начале профессиональной деятельности.
Организация работы с ПЭВМ осуществляется в настоящее время по критериям тяжести трудовой деятельности согласно СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 [6]. Признаки ССГ чаще возникают у пациентов, работающих на компьютерном оборудовании в офисных помещениях. Развитие симптомов связывают со сниженной частотой миганий во время работы за монитором, пониженной влажностью в помещении, сухим быстро циркулирующим воздухом, использованием кондиционеров, высокой температурой помещения [24, 25, 56]. Жидкокристаллические мониторы, по мнению ряда авторов, вызывают снижение ответной реакции вследствие повышенной аккомодации [7, 8, 23]. У таких пациентов развиваются жалобы, проявляющиеся чувством «инородного тела» за веками, боли в области глаз, глазниц, гиперемией конъюнктивы глазного яблока. Работа на компьютерном оборудовании в 90% случаев проявляется вышеперечисленными жалобами [87]. Развивается «компьютерный зрительный синдром» - новый термин в офтальмологии. Синдром включает в себя две группы
жалоб: «зрительные и глазные» [6]. К «зрительным» относятся такие жалобы, как чувство затуманивания зрения, нарушение перефокусировки, двоение, утомление при чтении текста. К «глазным» относятся: чувство «инородного тела» за веками, боли при движении глаз, гиперемия. В совокупности обе группы приводят к развитию астенопии - хроническое утомление, приводящее к снижению работоспособности. Астенопия также проявляется снижением объемов абсолютной аккомодации и ее запаса, снижением восприятия контраста, скорости зрительного восприятия, ответной реакции. Но астенопия при использовании профилактических мер является обратимой и преходящей [13].
Таким образом, в современном технократическом обществе ССГ относят к болезням цивилизации вследствие его распространенности и роста среди населения развитых стран.
Влияние экологических факторов
Население индустриальных стран испытывает огромную нагрузку от действия неблагоприятных экологических факторов. Не являются исключением и жители России, и, в частности, Кировской области. На окружающую среду нашей области воздействуют более 200 крупных промышленных объектов. Несомненно, они в совокупности также являются значимым фактором риска, отягощающим офтальмопато-логию.
Влияние экологических факторов на развитие офтальмопатологии весьма существенно. Среди них: сухой климат, ветер, зной, городской смог, пыль, грязь, табачный дым, токсические выбросы в атмосферу, аэрозоли моющих средств, кондиционеры (особенно автомобильные), центральная вентиляция, низкая влажность воздуха, электромагнитное излучение от мониторов компьютерных систем, косметические средства.
Контактная коррекция зрения (мягкая и жесткая газопроницаемая) - также главный фактор в развитии ССГ. Использование пациентами мягкой или жесткой контактной коррекции зрения приводит к развитию нестабильности слезной пленки вследствие изменения структуры муцинового слоя, проявляющейся пролиферацией бокаловидных клеток с продукцией клетками ороговевающего эпителия слизеподобного гликопротеина [2, 44, 45, 105]. По мнению большинства авторов, все данные изменения приводят к развитию хронической гипоксии [3, 21, 28, 64, 73, 75, 76, 78, 79, 80]. При использовании контактной коррекции длительное время у 50% пациентов проявляются симптомы нестабильности слезной пленки [3]. При жесткой контактной коррекции помимо механического воздействия также отмечается нарушение строения слезной пленки [39, 49, 61], изменение состава микрофлоры [37, 46, 47, 58, 63]. Также ряд авторов отмечают, что развитие ССГ зависит от материала, гидрофильности, газопроницаемости, базисной кривизны, диаметра, модуля упругости линз и химического состава используемого для хранения линз многофункционального раствора [74, 81, 99, 100]. Все это приводит к морфологическим изменениям эпителия роговицы и конъюнктивы и развитию ССГ.
Кераторефракционные операции. Большинство авторов считают, что кераторефракционные операции, такие, как кератопластика, фоторефракционная и радиальная кератоэктазии, кератомилез, фетолазер-
ный ЛАСИК, вызывают нарушение состава слезной пленки, нарушение иннервации роговицы с развитием ССГ [20, 41, 60, 77, 83, 104]. Такой послеоперационный ССГ называют транзиторный, возникающий на 3-4 сутки после оперативного вмешательства и купирующийся чаще всего через 3-4 месяца назначением слезозаменительной терапии [19, 34, 42], по другим авторам, через 1 год [70, 71, 82, 84].
Выше ЭВМ/ПЭВМ рассматривали как профессиональный фактор в развитии офтальмопатологии, в частности, синдрома «сухого глаза». В XXI веке, веке компьютеризации, работа за ЭВМ/ПЭВМ выступает как экологический фактор. У пользователей ЭВМ/ПЭВМ (студенты, любители компьютерных игр, пользователи сети Интернет и др.) появляются жалобы компьютерного зрительного синдрома, сопровождающиеся симптомами ССГ: жжение в глазах, чувство песка за веками, боли в области глазниц и лба, дискомфорт при движении глаз, покраснение. ССГ чаще возникает вследствие действия электромагнитного поля на передний отрезок глаза.
Таким образом, возрастные, профессиональные, экологические факторы существенно влияют на развитие офтальмопатологии, в частности, синдрома «сухого глаза». Анализ литературы подтверждает, что ССГ представляет собой многофакторное полиэтиологическое заболевание глазного яблока, требующее дифференциальной диагностики и лечения.
Список литературы
1. Бржевский В.В. Синдром «сухого глаза» // Медицинская газета. - 2009. - № 54. - С. 8-9.
2. Бржевский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъ-юнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение); издание второе, частично переработанное и дополненное // С.-Пб.: Левша, - 2003. - 120 с.
3. Егорова Г.Б., Федоров А.А., Митичкина Т.С. Возможности метода импрессионной цитологии в диагностике и оценке эффективности медикаментозной коррекции синдрома «сухого глаза» при ношении контактных линз // Вестник офтальмологии. - 2012. -№ 1. - С. 34-37.
4. Забегайло А.О., Сафонова Т.Н., Макаров И.А. Новый способ определения степени тяжести блефа-роконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» // Катарактальная и рефракционная хирургия. -2013. - № 13 (1). - С. 35-38.
5. Забегайло А.О. Современные возможности профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» демодекозной этиологии //Автореферат дис. ... канд. мед. наук//. - М., -2008. - 23 с.
6. Измерова Н.Ф. Профессиональная патология: национальное руководство/М.: ГЭОТАР-Медиа, -2011. - № 784. - С. 77-91.
7. Казарян Э.Э. Влияние различных типов видеодисплеев компьютера (видеомониторов) на орган зрения: автореферат дис. ... канд. мед. наук. - М., -2003.
8. Казарян Э.Э., Мамиконян В.Р. Причины и профилактика утомляемости зрительного анализатора у пользователей компьютерных видеодисплеев// Вестник офтальмологии. - 2003. - № 3. - С. 50-53.
9. Кудряшова Ю.И. Клинико-иммунологическая характеристика синдрома «сухого глаза», ассоциированного с ревматическими заболеваниями // «Еро-шевские чтения 2007». - Самара, 2007. - С. 619-622.
10. Кудряшова Ю.И. Лечение синдрома «сухого глаза» // Офтальмология. - М., 2006. - Т. 3, № 3. - С. 18-22.
11. Кудряшова Ю.И. Особенности клиники синдрома «сухого глаза» при системных аутоиммунных заболеваниях // Офтальмология. - М., 2007. - Т. 4, № 2. - С. 52-58.
12. Кудряшова Ю.И., Алехина Т.В. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита при синдроме «сухого глаза», ассоциированного с системными заболеваниями соединительной ткани // Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмологии. Екатеринбург, 2006. - С. 218-219.
13. Лагутина Г.Н., Матюхин В.В., Головкова Н.П., Симонова Н.И. Национальное руководство/М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2011. - С. 594-597.
14. Линник Е.А., Линник А.Л. Синдром «сухого глаза» - можно ли его предупредить? // Журнал «Синдром сухого глаза». - 2003. - № 4. - С. 3-4.
15. Майчук Д.Ю. Патогенетическое обоснование лечения и профилактики вторичных нарушений слезообразования: дис. ... д-ра мед. наук. - Москва, 2005. - 353 с.
16. Майчук Ю.Ф и др. Алгоритмы лечения острых инфекционных конъюнктивитов, направленные на предупреждение развития синдрома «сухого глаза» // Пособие для врачей. - Москва. - 2004. - 21 с.
17. Майчук Д.Ю. Патогенетическая роль воспаления в формировании вторичного «сухого глаза» // Современные методы диагностики в офтальмологии: Сб. науч. тр. - Москва, - 2006. - С. 255-258.
18. Майчук Д.Ю. Патогенетическое обоснование лечения и профилактики вторичных нарушений слезообразования: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -Москва, 2005. - 76 с.
19. Майчук Д.Ю., Кашникова О.А., Кудряшов В.В. Терапия синдрома «сухого глаза» до и после фоторефракционной хирургии //Синдром «сухого глаза». 2002. - № 2. - С. 12-14.
20. Маркова Е.Ю., Овчинникова А.В. Фемто-лазерная кератопластика // Офтальмология. 2014. № 11 (1). С. 79-82.
21. Мушкова И.А., Качалина Г.Ф., Майчук Н.В. Комплексная оценка состояния функционального слезного комплекса у пациентов после лазерной тер-макератопластики // Офтальмохирургия. - 2011. -№ 2. - С. 12-17.
22. Нероев В.В. Инвалидность по зрению ежегодно получают 45 тысяч россиян. // Агентство медицинской информации - ТАСС. - 2009. - № 15. - С. 42.
23. Панова И.Е., Тарасова М.Б., Гюнтнер Е.И., Павленко О.А., Павленко А.П. Клинико-функциональ-ные изменения глазной поверхности при вторичном синдроме «сухого глаза» и их коррекция // Катарак-тальная и рефракционная хирургия. - 2011. - Т. 11, № 1. - С. 48-52.
24. Пимениди М.К. Клиника, диагностика и лечение компьютерного зрительного синдрома: автореферат дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 26 с.
25. Пимениди М.К., Аветисов С.Э., Федоров А.А., Полунин Г.С. Способ определения функционального состояния мейбомиевых желез // Положительное решение № 2373832 от 11.07.2008 на выдачу патента РФ.
26. Полунина Е.Г. Комплексная система персонализированных мероприятий по диагностике и лечению дисфункции мейбомиевых желез/Диссертация . докт. мед. наук. - Москва. - 2015. - 218 с.
27. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». - Москва. - 2011. - С. 137.
28. Сафонова Т.Н. Роль функциональных методов исследования в диагностике и лечении синдрома «сухого глаза» // Вестн. офальмол. - 2011. - № 3. - С. 48-51.
29. Статистика профессиональной заболеваемости в Кировской области. [Электронный ресурс]/ Н.В. Никулина// URL:http://dckirov.ru/ (дата обращения 06.03.2016).
30. Статистика профессиональной заболеваемости в Российской Федерации. [Электронный ресурс] / URL: http://www.trudcontrol.ru/press/ statistics/6457/ statistika-professionalnoy-zabolevaemosti-v-rossiyskoy-federacii/ (дата обращения: 06.03.2016).
31. Яни Е.В. Комплексная терапия аденовирусных офтальмоинфекций и вторичного «сухого глаза»: дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2011. - С. 20.
32. Яни Е.В. Распространенность синдрома «сухого глаза» у больных, перенесших аденовирусную офтальмоинфекцию // Новые лекарственные препараты. - 2006. - № 10. - С. 37-39.
33. Янченко С.В. Синдром «сухого глаза»: заболеваемость и факторы риска у лиц пожилого возраста // Современные наукоемкие технологии: Матер. конф. «Внедрение моделей интегрированных образовательных учреждений, реализующих образовательные программы различных уровней образования». -2008. - № 10. - С. 67.
34. AngR.T., Dartt D.A., Tsubota К. Dry eye after refractive surgery // Curr Opin Ophthalmol. - 2001. Vol. 12, - № 4. - P. 318-322.
35. Bjerrum K.B. Primary Sjoren's syndrome and keratoconjunctivitis sicca; diagnostic methods, frequency and social disease aspects // ActaOphthalmol Scand Suppl. - 2000. - Vol. 231. - P. 1-37.
36. Brewitt H., Sistani F. Dry eye disease: the scale of the problem // Surv. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 45. -Suppl. 2. - P. 199-202.
37. Bruinsma G.M., van der Mei H.C., Busscher H.J. Bacterial adhesion to surface hydrophilic and hydrophobic contact lenses // Biomaterials. - 2001. -Vol. 22, № 24. - P. 3217-24.
38. CelliniМ., GattegnaR., ToschiP.G., StrobbeЕ., Campos Е.С. Multifocal Electroretinogram and Optical Coherence Tomography Spectral-domain in Arc Welding Macular Injury: a Case Report /2011. - Р. 2-3.
39. Chen Z.Y., Liang Q.F., Yu G.Y. Establishment of a rabbit model for keratoconjunctivitis sicca // Cornea. 2011. - Vol. 30, № 9. - P. 1024-9.
40. Chia E-М., Mitchell P., Rochtchina E., Lee A.J., Maroun R., Wang J.J. Prevalence and associations of dry eye syndrome in an older population: the Blue Mountains Eye Study Chia // Clin Experiment Ophthalmol. - 2003. -Vol. 31, № 3. - Р. 229-232.
41. Chuck P.S., Fromos М., Baca R., Velasco D. Corneal sensation after laser in situ keratomileusis. Tear film patterns and behavior after LASIC // Ophthalmic Research. - 2002. - Vol. 34. - P. 44.
42. Donnenfeld E.D., Ehrenhaus М., Solomon R.
Effect of hinge width jn corneal sensation and dry eye after laser in situ keratomileusis // J. Cataract Refract Surg. - 2004. - Vol. 30, № 4. - P. 790-797.
43. Doughty M.J., Fonn D., Richter D., Simpson T., Caffery B., Gordon K.A. Patient questionnaire approach to estimating the prevalence of dry eye symptoms in patients presenting to optometric practices across Canada// Optom Vis Sci. - 1997. - Vol. 74. - P. 624-631.
44. Foulks G.N. What is dry eye and what does it mean to the contact len swearer? / G.N. Foulks // Eye Contact Lens. - 2003. - Vol. 29, № 1. - P. 96-100.
45. Guillon M., Maissa C., Girard - Claudon K. Influence of the tear film composition on the tear film structure and symptomatology of soft contact lens wearers // Adv Exp Med Biol. - 2002. - Vol. 506. - P. 895-899.
46. Guillon J.P., Morris J., Hall B. Evaluation of the pre-lens tear film forming on three disposable contact lenses // Adv Exp Med Biol. - 2002. - Vol. 506. - P. 901-15.
47. Heiligenhaus A., Koch J.M., Kemper D., Kruse
F.E., Waubke T.N. [Therapy in tear film deficiencies]. Therapie von Benetzungssto"rungen//Klin Monatsbl Augenheilkd. - 1994. - V. 204. - P. 162-168.
48. Ho A. Aberration correction with soft contact lens: is the postlens tear film important? // Eye Contact Lens. - 2003. - Vol. 29. - Suppl 1. - P. 182-5.
49. Hom M., De Land P. Self-reported dry eyes and diabetic history //Optometry. - 2006. - Vol. 77, № 11. -P. 554-558.
50. Jie Y., Xu L., Wu Y.Y., Jonas J.B. Prevalence of dry eye among adult Chinese in the Beijing Eye Study // Eye (Lond). - 2008. - Vol. 23, № 3. - P. 688-693.
51. Kaiserman I., Kaiserman N., Nakar S. Dry eye diabetic patients // Am J Ophthalmol. - 2005. Vol. 139, № 3. - P. 498-503.
52. Lee A.J., Lee J., Saw S-M., Gazzard G., Koh D., Widjaja D. Developing a Subjective Measure of Consumers Well-Being // Journal of Macromarketing. -2002. - Vol. 22. - P. 158-169.
53. Lemp M.A., Crews L.A., Bron A.J., Foulks
G.N., Sullivan B.D. Distribution of aqueous-defi cient and evaporative dry eye in a clinic-based patient cohort: a retrospective study// Cornea. - 2012. - Vol. 31, № 5. -P. 472-478.
54. Lin P.Y., Tsai S.Y., Cheng C.Y. Prevalence of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: The Shinpai eye study// Ophthalmology. - 2003. - Vol. 110, -№ 6. - P. 1096-1101.
55. London A., Benhar I., Schwartz M. The retina as a window to the brain-fromeye research to CNS disorders// Nat Rev Neurol. - 2013. - V. 9. - P. 44-53.
56. Maitchouk Y.F., Yany E.V., Maitchouk D.Y. The role of inflammation in dry eye syndrome after epidemic keratoconjunctivitis // EVER, Ophthalmic research. -2001. - P. 174.
57. Maruyama K., Yokoi N., Takamata A. Effect of environmental conditions on tear dynamics in soft contact lens wearers // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2004. -Vol. 45, - № 8. - P. 2563-2568.
58. Mathers W.D., StovallD., Lane J.A. Menopause and tear function: the influence of prolactin andsex hormones on human tear production// Cornea. - 1998. -Vol. 17, № 4 - P. 353-358.
59. Matsui H., Kumano Y., Zushi I. Corneal sensation after correction of myopia by photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis // J Cataract Refract Surg. - 2001. - Vol. 27, № 3 - P. 370-373.
60. McCulley J.P., Shine W.E. Eyelid disorders: the
meibomian gland, blepharitis andcontact lenses // Eye Contact Lens. - 2003. - Vol. 29. - Suppl 1. - P. 93-95.
61. McGhee C.N., Dean S., Danesh-Meyer H. Locally administered ocular corticosteroids: benefits and riscs // Drug Saf. - 2002. - Vol. 25, № 1. - P. 33-35.
62. Miiler W.L., Doughty M.J., Narayanan S. A comparison of tear volume (by tear meniscus height andphenol red thread test) and tear fluid osmolarity measures in non-lens wearers and incontact lens wearers // Eye Contact Lens. - 2004. - Vol. 30, № 3. - P. 132-137.
63. Miljanovic B., Dana R., Sulliv an D.A., SchaumbergD.A. Imp act of dry eye syndrome on v ision-related q uality of life// Am J Op hthalmo l. - 2007. -V. 143. - P. 409.
64. Moss S.E., Klein R., Klein B.E. Prevalence of and risk factors for dry eye syndrome // Arch. Ophthalmol. -2000. - Vol. 118. - P. 1264-1268.
65. Murakami T., Fujita H., Fugihara T. Novel noninvasive sensitive determination of tear volumechanges in normal cats // Ophthalmic Res. -
2002. - Vol. 34, № 6. - P. 371-374.
66. Murube J., Benitez Del Castillo J.M., ChenZhuo L., BertaA., RolandoM. The Madrid Triple Classification of Dry Eye // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. - 2003. - Vol. 78, № 11. - P. 587-594.
67. Murube J., Nemeth J., Hoh H., Kaynak-Hekimham P., Horwath-Winter J. [et al.] The triple classification of dry eye for practical clinical use // Eur. J. Ophthal. - 2005. - Vol. 15. - P. 660-667.
68. Nelson D. Dry Eye // Br J Ophthalmol. - 1997. -Vol. 81, № 6. - P. 426.
69. Nichols K.K., Nichols J.J., Mitchell G.L. The reliability and validity of Mc-Monnies Dry Eye Index// Cornea. - 2004. - V 23. - P. 365-71.
70. Niemann C., Unden A.B., Lyle S., Zouboulis C., Toftgard R., Watt F.M. Indianhedgehog and beta-catenin signaling: role in the sebaceous lineage of normal and neoplastic mammalian epidermis // Proc Natl Acad Sci U S A. - 2003. - V. 100, (Suppl 1). - P. 11873-11880.
71. Onwubiko S.N., Eze B.I., Udeh N.N., Arinze O.C., Onwasigwe E.N., Umeh R.E. Dry eye disease: prevalence, distribution and determinants in a hospital-based population// Cont Lens Anterior Eye. - 2014. -Vol. 37, № 3. - P. 157-161.
72. Opitz D.L., Tyler K.F. Efficacy of azithromycin 1% ophthalmic solution for treatment of ocular surface disease from posterior blepharitis // Clin Exp Optom. -2011. - V 94. - P. 200-206.
73. Otto C.S., McMann M.A., Pamley V.C. Warm balanced salt solution for clearing tear film precipitation during cataract surgery // J Cataract Refract Surg. - 2002. -Vol. 28, № 8. - P. 1318-1319.
74. Ozcura F., Aydin S., Dayanir V. Central corneal thickness and corneal curvature in pseudoexfoliation syndrome with and without glaucoma// J Glaucoma. -2011. - V 20. - P. 410-413.
75. Paranjpe D.R., Foulks G.N. Therapy for meibomian gland disease// Ophthalmol Clin North Am. -
2003. - V. 16. - P. 37-42.
76. Paranjpe D.R., Foulks G.N.Therapy for meibomian gland disease//Ophthalmol Clin North Am. -2003. - V. 16. - P. 37-42.
77. Park S.W., Heo H., Yang K.J. Comparison of ultrasound biomicroscopic changes after glaucoma triple procedure and trabeculectomy in eyes with primary angle closure glaucoma// J Glaucoma. - 2009. - V. 18(4). -P. 311-315.
78. Patel S., McLaren J., Hodge D., Bourne W. Normal human keratocyte density and corneal thickness measurement by using confocal microscopy in vivo// Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2001. - V 42. - P. 333-339.
79. Paugh J.R., Knapp L.L., Martinson J.R., Hom M.M. Meibomian therapy inproblematic contact lens wear// Optom Vis Sci. - 1990. - V. 67. - P. 803-806.
80. Petrol W.M., Koovor T, Ladage P.M. Can postlens tear thickhess be measured using threedimensional in vivo confocal microscopy? // Eye Contact Lens. - 2003. - Vol. 29. - Suppl 1. - P. 110-114.
81. Pritchard N., Young G., Coleman S., Hunt C. Subjective and objectivemeasures of corneal staining related to multipurpose care systems// Cont Lens Anterior Eye. - 2003. - V. 26. - P. 3-9.
82. Queirós A., Villa-Collar C., Gutiérrez A.R., Jorge J., González-Méijome J.M. Quality of life of myopic subjects with different methods of visual correction using the NEI RQL-42 questionnaire// Eye Contact Lens. - 2012. - V. 38. - P. 116-121.
83. Rao S.N. Reversibility of dry eye deceleration after topical cyclosporine 0,05% withdrawal// J Ocul Pharmacol Ther. - 2011. - V. 27. - P. 603-609.
84. Reddy P., Grad O., Rajagopalan K. The economic burden of dry eye: a conceptual framework and preliminary assessment // Cornea. - 2004. - Vol. 23, № 8. - P. 751.
85. Rolando M., Valente C. Establishing the tolerability and performance of tamarind seed polysaccharide (TSP) in treating dry eye syndrome: results of a clinical study // BMC Ophthalmol. - 2007. -Vol. 29, № 7. - P. 5.
86. Rosenfield M., Hue J.E., Huang R.R., Bababekova Y The effects of induced oblique astigmatism on symptoms and reading performance while viewing a computer screen// Ophthalmic Physiol Opt. - 2012 Mar. -Vol. 32, № 2. P. - 142-864.
87. Ruskell G.L. Accesoiy lacrimal gland-an update // Ophthalmic research. - 2002. - Vol. 34. - Suppl 1. - P. 106.
88. Sabitu K., Iliyasu Z., Dauda M.M. Ann Afr Med. Awareness of occupational hazards and utilization of safety measures among welders in Kaduna metropolis, northern Nigeria // 2009. - P. 46-51.
89. Schaumberg D.A., Sullivan D.A. Hormone replacement therapy and dry eye syndrome // JAMA. -2001. - Vol. 286, № 17. - P. 2114.
90. Schaumberg D.A., Dana R., Buring J.E., Sullivan D.A. Prevalence of dry eye disease among US men: estimates from the Physicians, Health Studies// Arch. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 127, № 6. - P. 763-768.
91. Schaumberg D.A., Sullivan DA., Buring J.E., Dana R. Prevalence of dry eye syndrome among US women // Am J Ophthalmol. - 2003. - Vol. 136. - P. 318-326.
92. Schein O.D., Munoz B., Tielsch J.M., Bandeen-Roche K., West S.K. Prevalence of dry eye among the elderly // Am J Ophthalmol. - 1997. - Vol. 124, № 6. -P. 723-728.
93. Schimazaki J., GotoE., OnoM. The epidemiology of dry eye disease: report of theEpidemiology Subcommittee of the International Dry Eye Workshop // Ocul Surf. - 2007. - Vol. 5, № 2. - P. 93-107.
94. Segerberg-Conttinen M. A post mortem study of focal adenitis in the salivary and lacrimal glands // J Autoimmun. - 1989. - Vol. 2, № 4. - P. 553-558.
95. Shimazaki J., Sakata M., Tsubota K. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction. // Arch Ophthalmol. -1995. - V. 113. - P. 1266-1270.
96. SiakJ.J.K., TongL., Wong W.L., Cajucom-Uy H., RosmanM., SawS.M., WongT.Y. Prevalence and risk factors of meibomian gland dysfunction: the Singapore Malay eye Study // Cornea. - 2012. - Vol. 31. - P. 1223-1228.
97. Stapleton F., Garrett Q., Chan C., Craig J.P. The Epidemiology of Dry Eye Disease /// Dry Eye: A Practical Approach, Essentials in Ophthalmology. -2015. - Vol. 7. - P. 21-29.
98. Stretton S., Jalbert I., Sweeney D.F. Corneal hypoxia secondary to contact lenses: the effect of high-Dk lenses // Ophthalmol Clin North Am. - 2003. -Vol. 16, № 3. - P. 327-40.
99. Thai L.C., Tomlinson A., Simmons PA. In vitro and in vivo effects of a lubricant in a contact lens solution // Ophthalmic Physiol Opt. - 2002. - Vol. 22, № 4. - P. 319-29.
100. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop / Ocul Surf. - 2007. - Vol. 5, № 2. - P. 75-92.
101. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definitionand Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop // OculSurf. - 2007. - Vol. 5, № 2. - P. 75-92.
102. The Epidemiology of dry eye disease: report of the Epidemiology Subcommittee of the International Dry Eye Workshop / Ocul Surf. - 2007. - Vol. 5, № 2. -P. 93-107.
103. Toda I., Asano-Kato N., Komai-Hori Y. Dry eye after laser in situ keratomileusis // Am J Ophthalmol. -2001. - Vol. 132, № 1. - P. 1-7.
104. Toit R., Situ P., Simpson T. The effects of six months of contact lens wear on the tear film, ocular surfaces, and symptoms of presbyopes // Optom Vis Sci. -2001. - Vol. 78, № 6. - P. 455-462.
105. Viso E., Rodriguez-Ares M.T., Gude F. Prevalence of and associated factors for dry eye in a Spanish adult population (the Salnes Eye Study) // Ophthalmic Epidemiol. - 2009. - Vol. 16, № 1. - P. 15-21.
106. Viso E., Rodriguez-Ares M.T., Abelenda D., Oubina B., Gude F. Prevalence of asymptomatic and symptomatic meibomian gland dysfunction in the general population of Spain // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2012. -Vol. 53, № 6. - P. 2601-2606.
107. Wang, J., Nichols K.K., Nichols J.J. The lack of association between signs and symptoms in patients with dry eye disease // Cornea. - 2004. - Vol. 23, № 8. -P. 762-770.
108. Wensheng C., Wensheng C., Zhiyuan Li., Jiaoyue Hu. Corneal Alternations Induced by Topical Application of Benzalkonium Chloride in Rabbit // PLoS One. - 2011. - Vol. 6, № 10: e26103.
109. Yu J., Asche C.V., FairchildC.J. The economic burden of dry eye disease in the United States: a decision tree analysis // Cornea. - 2011. - Vol. 30. - P. 379-387.
