CC BY
28
Для написания статьи использовались постановления Правительства РФ.
Список литературы
1. Консультант плюс. Постановление Правительства РФ от 29.12.2009 № 1110 «О порядке предоставления субсидий...... - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online. свободный. -
Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 28.06.2012.
2. Консультант плюс. Постановление Правительства РФ от 31.12.2010 № 1234 «О порядке предоставления субсидий... - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online. свободный. -Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 28.06.2012.
3. Консультант плюс. Постановление Правительства РФ от 31.12.2010 № 1228 «О порядке предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий.» - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online. свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 28.06.2012.
Самсонова Ольга Вячеславовна, заместитель директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, начальник управления модернизации и ценообразования обязательного медицинского страхования, Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, литер 3, тел.: (8512) 2512-25, e-mail: astfond@astranet.ru.
УДК 616.31:312.922:614.2(470.67)
© А.Г. Сердюков, В.К. Юрьев, Д.С. Гусев, С.А. Кузнецов, 2012
А.Г. Сердюков1, В.К. Юрьев2, Д.С. Гусев1’3, С.А. Кузнецов4 РОЛЬ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
'ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 2ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»
Минздравсоцразвития России 3ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», г. Астрахань 4ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», г. Астрахань
Проведен анализ смертности населения Астраханской области от внешних причин за 2009-2010 гг. Установлено, что уровень смертности населения области в связи с названными причинами в 2010 г. был ниже среднего по РФ и составил 146,6 случаев на 100 тыс. человек. В Астраханской области отмечаются положительные тенденции в отношении смертности от травм и отравлений. В структуре смертности от внешних причин преобладают повреждения с неопределенными намерениями (23,2 %), что наряду с другими данными свидетельствует о недоучете ряда социально-значимых причин смерти (убийства и т.д.). В структуре уточненных причин смерти наибольшее значение имеют самоубийства, транспортные несчастные случаи и случайные отравления алкоголем. Чаще всего от внешних причин погибают мужчины и лица трудоспособного возраста. Снижение смертности от внешних причин является реальным резервом дальнейшего снижения общего показателя смертности.
Ключевые слова: смертность, внешние причины, травмы, региональные особенности.
A.G. Serdyukov, V.K. Yuryev, D.S. Gusev, S.A. Kuznetsov THE ROLE OF EXTERNAL REASONS ON MORTALITY OF POPULATION IN THE ASTRAKHANIAN REGION
The analysis of mortality of the population of the Astrakhanian region from the external reasons for 20092010 was carried out. It was established that the death rate of the population of area from these reasons in 2010 was below the average across the Russian Federation and was 146, 6 on 100.000 persons. In the Astrakhanian region it was
noted the positive tendencies concerning mortality from traumas and poisonings. In mortality structure from the external reasons damages with uncertain intentions (23,2 %) prevailed that along with other data, testified about teaching a number of social and significant causes of death (murder, etc.). In structure of the specified causes of death the greatest value suicides have, transport accidents and casual alcoholic poisonings. More often from the external reasons men and persons of able-bodied age perish. Decrease in mortality from the external reasons is a real reserve of further decrease in the general indicator of mortality.
Key words: mortality, external reasons, traumas, regional features.
Введение. В настоящее время под внешними причинами смерти подразумевают случаи гибели людей в результате несчастных случаев, убийств, самоубийств, утоплений и т.д. В десятый пересмотр МКБ впервые был выделен в качестве основного отдельный класс «Внешние причины заболеваемости и смертности» (ХХ класс), который позволил классифицировать происшествия, условия и обстоятельства в качестве причины смерти. Обычно внешние причины смерти применяются как дополнение к коду из других классов, указывающих на характер состояния, чаще всего к XIX классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».
Уровень смертности от внешних причин в России на протяжении всей второй половины прошлого века превышал европейский. При этом если до первой половины 1980-х гг. наблюдались позитивные тенденции, то к 1986-1987 гг. они оказались исчерпанными и начался рост показателя уровня смертности от внешних причин, резко ускорившийся с началом реформ. За период с 1980 по 2005 гг. смертность от травм и отравлений в России выросла на 30,1 % в мужской и на 28,7 % в женской популяции [3]. В последние годы наметилась новая позитивная тенденция, однако насколько она устойчива, покажет время.
Травмы и отравления являются одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для России, но и для большинства стран мира. На протяжении первой половины ХХ века актуальность проблемы травматизма приобретала все большее значение в связи с его ростом, причем наблюдался не только рост показателя, а его утяжеление и увеличение удельного веса травматизма со смертельным исходом [6]. В последующий период в странах Западной Европы и США смертность от травм и отравлений стабильно снижалась, сейчас ее уровень ниже, чем в середине прошлого века. Сегодня в большинстве экономически развитых странах мира травмы и отравления занимают третье место среди причин смерти населения.
В отдельных регионах России сложилась различная ситуация как в отношении уровней смертности от внешних причин, так и в отношении ее качественных характеристик, связанная с особенностями социально-экономического развития, климато-географического положения, национальнокультурных традиций и т.д. Уровень смертности населения Астраханской области в течение последних лет был стабилен и колебался в пределах 13,5-13,6 %о, что ниже средних показателей по Российской Федерации, но выше, чем в среднем по ЮФО.
Цель: установить региональные особенности смертности населения Астраханской области от внешних причин как резерва дальнейшего улучшения демографической ситуации.
Материалы и методы исследования. Проведен научный анализ статистических таблиц С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» за 2009-2010 гг. по Астраханской области. Базируясь на статистических данных ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздрава РФ», проведено сравнение полученных материалов с аналогичными данными по РФ в целом и субъектам РФ.
Результаты исследования. Проведенный анализ показал, что в структуре смертности населения XIX класс (по МКБ-10) «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» прочно занимает третье место, на его долю приходится 10,8 % всех случаев смерти, что ниже среднего показателя по Российской Федерации (11,2 %). Уровень смертности от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в 2009 г. составил 144,7, в 2010 г. -
146.6 случаев на 100 тыс. населения и по сравнению с 2001 г. снизился более, чем в 1,3 раза (2001 г. -
200.6 эпизодов на 100 тыс. человек). Такой уровень смертности значительно ниже среднереспубликанского (224,6 случаев на 100 тыс. населения) и в совокупности с другими данными указывает на положительные тенденции в отношении смертности от травм и отравлений в Астраханской области.
Особенностью данного класса заболеваний, подчеркивающей его медико-социальную значимость, является тот факт, что эти причины смерти чаще всего уносят жизнь людей наиболее молодого, трудоспособного возраста (табл. 1). Так, в 2010 г. из всех умерших от причин, объединенных в XIX классе, в трудоспособном возрасте были 73,9 % скончавшихся. Наибольший удельный вес составляли лица в возрасте 50-59 лет (21,2 %) и 30-39 лет (19,2 %). В трудоспособном возрасте класс «Травмы, отравления и
некоторые другие последствия воздействия внешних причин» с удельным весом 28,8 % поднимается на второе место (после болезней системы кровообращения) в структуре общей смертности населения.
Таблица 1
Распределение умерших от внешних причин по возрастным группам (в % к итогу)__________________
Возрастная группа (лет) Удельный вес
До 18 3,9
18-29 17,0
30-39 19,2
40-49 17,5
50-59 21,2
60-69 8,9
70 и более 9,8
Возраст не известен 2,5
Итого: 100,0
Смертность мужчин от данного класса причин смерти всегда превышала смертность женщин. В половой структуре умерших от внешних причин в Астраханской области на долю мужчин в 2010 г. приходилось 78,4 % всех погибших, а показатель смертности мужчин был в 4,1 раза выше уровня смертности женщин (244,9 против 59,7 на 100 тыс. человек).
Смертность от внешних причин по территории области распределяется весьма неравномерно (табл. 2). В 2010 г. наиболее высокие показатели были зарегистрированы в Володарском (189,6 случаев на 100 тыс. человек), Черноярском (186,6), Камызякском (186,2) районах, а самые низкие в г. Знаменске (92,6), а также в Харабалинском (112,1) и Лиманском (113,7) районах. При этом уровень смертности в областном центре был несколько ниже, чем в районах области (143,4 против 151,9 случаев).
Таблица 2
Смертность от внешних причин по отдельным территориям Астраханской области в 2009-2010 гг. (на 100 тыс. населения)
Территория Годы
2009 2010
Ахтубинский район 140,8 146,2
Володарский район 154,8 189,6
Енотаевский район 171,3 150,2
Икрянинский район 151,3 168,3
Камызякский район 160,5 186,2
Красноярский район 168,2 146,8
Лиманский район 137,1 113,7
Наримановский район 150,3 158,2
Приволжский район 152,4 155,2
Харабалинский район 146,4 112,1
Черноярский район 221,4 186,6
г. Знаменск 86,2 92,6
По районам 150,7 151,9
г. Астрахань 139,6 143,4
Астраханская обл. 144,7 146,6
В структуре смертности от отдельных внешних причин первое место занимает блок «Повреждения с неопределенными намерениями» (табл. 3), на долю которого приходится почти четверть (23,2 %) всех случаев смерти. В соответствии с МКБ-10, в эту группу причин входят те случаи смерти, при которых доступной информации недостаточно, чтобы медицинские и юридические эксперты могли сделать вывод о том, является ли данный инцидент несчастным случаем, самоповреждением или насилием с целью убийства или нанесения повреждений.
Распределение умерших по отдельным внешним причинам смерти (в % Таблица 3 к итогу)
Причины Удельный вес
Повреждения с неопределенными намерениями 23,2
Самоубийства 17,8
Транспортные несчастные случаи 11,0
Случайные отравления алкоголем 10,5
Случайное утопление 9,0
Несчастные случаи, связанные с воздействием дыма, огня и пламени 6,8
Убийства 5,9
Падения 3,3
Прочие причины 12,5
Итого: 100,0
Однако, по мнению О.И. Антоновой [1], высокий уровень так называемых повреждения с неопределенными намерениями говорит об искажении структуры причин смерти от травм и отравлений и вызывает сомнения в достоверности учета. Такого же мнения придерживается и ряд других российских ученых [2, 4, 7]. На большом статистическим материале О.И. Антонова доказала, что такие причины смерти, как убийства, самоубийства и отравления алкоголем, часто маскируются под повреждения с неопределенными намерениями, и предложила воспринимать их как сугубо оценочные и явно заниженные. Автор выявила 12 российских территорий с вероятным недоучетом этих причин смерти, куда отнесла и Астраханскую область. Полученные О.И. Антоновой данные согласуются с заявлением Д.А. Медведева о том, что вся наша уголовная статистика не точна. На имеющий место в Астраханской области недоучет ряда внешних причин смерти указывает и распределение травм и отравлений по видам (табл. 4), где почти половина (48,6 %) приходится на неуточненные травмы, а почти четверть (24,4 %) на так называемые неблагоприятные реакции на вещества.
Таблица 4
Распределение травм и отравлений по видам (в % к итогу)__________________________
Виды травм и отравлений Удельный вес
Другие и неуточненные травмы 48,6
Неблагоприятные реакции на вещества 24,4
Травмы головы 14,6
Травмы грудной клетки 5,1
Термические и химические ожоги 2,6
Травмы брюшной полости 2,0
Последствия попадания инородного тела 1,9
Травмы конечностей 0,8
Итого: 100,0
По данным официальной статистики второе место в структуре смертности населения Астраханской области от внешних причин занимают самоубийства. По частоте самоубийств Россия входит в число мировых лидеров. За период с 1992 по 2009 гг. в стране покончили жизнь самоубийством
805.5 тыс. человек, а уровень смертности от самоубийств в 2009 г. составил 26,5 на 100 тыс. населения [8], что в 3-4 раза выше среднеевропейских показателей [3].
Удельный вес смертности от самоубийств в структуре смертности от внешних причин в Астраханской области был равен 17,8 %, что незначительно выше среднего показателя по стране (16,7 %), однако частота самоубийств (26,0 на 100 тыс.) соответствовала среднему российскому уровню. Мужчины значительно чаще заканчивают жизнь самоубийством, чем женщины, на их долю приходится
90.5 % всех случаев суицида. В странах с низким уровнем суицидальной смертности эта причина смерти более характерна для лиц пожилого возраста, однако в России в целом и в Астраханской области в частности наблюдается обратная картина. Так, среди всех умерших в Астраханской области от самоубийств наибольший удельный вес составили лица в возрасте до 30 лет (25,2 %) и от 30 до 40 лет (22,5 %). Всего же на долю лиц в трудоспособном возрасте среди погибших от самоубийств приходилось 82,4 %.
Третье место в структуре смертности от внешних причин населения области, как и населения страны в целом, занимают транспортные несчастные случаи. На долю транспортных травм в струк-
туре смертности от внешних причин населения России приходится 13,4 % (в том числе 9,2 % от ДТП), всего в 2010 г. в РФ от транспортных травм погибло 28,5 тыс. человек. Уровень транспортного травматизма со смертельным исходом составляет 19,7 на 100 тыс. населения. Смертность российских мужчин от данной причины в 3 раза, а женщин в 4,5 раза выше, чем мужчин и женщин в странах Европейского Союза [5].
В Астраханской области удельный вес транспортных несчастных случаев в структуре смертности от внешних причин составил 11,0 %, в том числе от ДТП - 5,1 %, а частота - 16,1 случаев на 100 тыс. населения, что ниже средних показателей по стране. Из всех транспортных несчастных случаев на долю дорожно-транспортных происшествий приходилось 46,3 % эпизодов, случаев гибели от недорожного мототранспорта - 4,9 %, другие транспортные несчастные случаи составили 48,8 %. Среди всех погибших в дорожно-транспортных происшествиях наибольший удельный вес (75,7 %) составили лица, находившиеся в автомобиле, на долю пешеходов приходилось 22,7 %, на долю погибших в другом транспортном средстве - 1,6 %. Чаще от транспортных травм погибают мужчины (74,7 %). Наибольшая вероятность погибнуть от транспортной травмы зафиксирована у лиц в возрасте от 15 до 30 лет (37,7 %), от 30 до 40 лет (19,8 %) и в возрасте 70 лет и более (15,4 %). Всего среди погибших от транспортных травм 80,2 % человек были в трудоспособном возрасте, в том числе
57,5 % в возрасте до 40 лет.
За период 1990-2009 гг. от случайных отравлений алкоголем в России погибли 677,5 тыс. человек. Несмотря на то, что ежегодное число погибших по этой причине постоянно снижается (2003 г. - 45,0 тыс. человек; 2009 г. - 21,4 тыс. человек; 2010 г. - 14,4 тыс. человек), алкоголизм остается одной из наиболее острых проблем современной России. Удельный вес умерших от случайных отравлений алкоголем среди всех внешних причин в 2010 г. был равен 7,0 %, а частота - 10,1 случаев на 100 тыс. населения.
В Астраханской области эти показатели были выше, чем в среднем по стране: удельный вес умерших от случайных отравлений алкоголем составил 10,5 %, а частота - 15,4 на 100 тыс. населения. 80,0 % из всех погибших в области по этой причине составляли мужчины, 73,5 % - лица в трудоспособном возрасте. Чаще всего умирали от случайных отравлений алкоголем в возрасте 50-59 лет (32,9 %), 40-49 лет (19,4 %) и 30-39 лет (18,7 %).
Убийства занимают четвертое место среди внешних причин смерти населения страны (9,1 %). В 2010 г., по данным официальной статистики, было убито 18,7 тыс. человек или 12,2 на 100 тыс. населения. В Астраханской области эти цифры значительно ниже - удельный вес составил всего 5,9 % (седьмое место в структуре внешних причин), а частота - 8,7 на 100 тыс. населения. С учетом того, что в области не прослеживается каких-либо социальных причин для столь низкого значения показателей, можно предположить, что имеет место недоучет случаев убийств, что подтверждает высказанное ранее предположение об отнесении части убийств к повреждениям с неопределенными намерениями. Среди всех убитых в области мужчины составили 72,7 %. Чаще всего убивали лиц в возрасте от 15 до 30 лет (26,1 %), 40-49 лет (22,7 %) и 30-39 лет (18,2 %), всего на долю лиц трудоспособного возраста приходилось 80,7 %.
Климато-географическое положение Астраханской области, большое число водоемов является причиной того, что утопления играют большую роль в структуре внешних причин смерти населения, чем по стране в целом. Так, если на долю случайных утоплений в 2010 г. в РФ приходилось 5,6 % от всех внешних причин смерти, то в Астраханской области - 9,0 %. Уровень смертности населения области от утоплений составил 13,2 на 100 тыс. населения. Среди всех утонувших мужчины составили 84,2 %, лица в трудоспособном возрасте - 76,7 % умерших. Чаще других тонули лица в возрасте от 50 до 60 лет (24,8 %) и от 30 до 40 лет (23,3 %).
В структуре смертности от внешних причин удельный вес несчастных случаев, связанных с воздействием дыма, огня и пламени (чаще всего пожаров), составляет 6,8 %, частота - 9,9 случаев на 100 тыс. населения. В результате пожаров чаще погибают мужчины (64,0 %). На долю лиц в трудоспособном возрасте приходится 62,0 %. Падения как причина смерти не играют значимой роли в структуре внешних причин (3,3 %).
Заключение. Проведенное исследование показало, что смертность населения Астраханской области от внешних причин имеет особенности, связанные как с природно-климатическими факторами, так и с социально-экономическими характеристиками региона.
Установлено, что уровень смертности населения области от данных причин ниже среднего по РФ и имеет положительные тенденции. В структуре смертности от внешних причин преобладают повреждения с неопределенными намерениями, что наряду с другими данными свидетельствует о недоучете ряда социально-значимых причин смерти (убийства и т.д.). В структуре уточненных причин смерти
наибольшее значение имеют самоубийства, транспортные несчастные случаи и случайные отравления алкоголем. Несмотря на положительные тенденции в отношении смертности от внешних причин в Астраханской области, эта группа причин смерти остается важной медико-социальной проблемой и реальным резервом дальнейшего снижения общего показателя смертности. Решение подобных социальных проблем, в первую очередь, зависит от органов власти и управления и в значительно меньшей степени от медицинских работников.
Список литературы
1. Антонова, О. И. Региональные особенности смертности населения России от внешних причин : автореф. дис. ... канд. эконом. наук / О. И. Антонова. - М., 2007. - 19 с.
2. Дубровина, Е. В. Медико-социальная трансформация травматической смертности в период экономических реформ (на примере Кировской области) : дис. ... канд. мед. наук / Е. В. Дубровина -М., 2005. - 208 с.
3. Землянова, Е. В. Анализ динамики смертности населения в России и странах Европы с использованием сведений из Европейской базы данных «Здоровье для всех» // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» / Е. В. Землянова, В. Г. Семенова. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/22/, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 06.08.2012.
4. Иванова, А. Е. Некоторые критерии оценки и прогноза эпидемиологической ситуации в России / А. Е. Иванова, В. Г. Семенова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. -2006. - № 6. - С. 11-21.
5. Калабеков, И. Г. Российские реформы в цифрах и фактах / И. Г. Калабеков. - Режим доступа : http://kaivg.narod.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 06.08.2012
6. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1. Общественное здоровье / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - М. : Медицина, 2003. - С. 144-176.
7. Семенова, В. Г. Оценки реальных уровней насильственной смертности в России / В. Г. Семенова, Е. В. Дубровина, Н. С. Гаврилова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. -2005. - № 3. - С. 14-23.
8. Щербакова Е. М. Россия. Демографические итоги 2010 года. Смертность от внешних причин. / Е. М. Щербакова - Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2011/0457/barom03.php, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 06.08.2012.
Сердюков Анатолий Г аврилович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-36, e-mail: agmazdrav@mail.ru.
Юрьев Вадим Кузьмич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2, тел.: (812) 295-06-46, e-mail: spb@gpma.ru.
Гусев Денис Сергеевич, врач травматолог-ортопед ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», Россия, 414038, г. Астрахань, ул. Xибинская, 2, тел. (8512) 45-91-55, e-mail: gkb3@mail.ru, аспирант кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-36, e-mail: agmazdrav@mail.ru.
Кузнецов Сергей Александрович, руководитель центра голова-шея, ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, тел.: (8512) 25-32-61, e-mail: lazer@astranet.ru.
