CC BY
28466
MEDICAL SCIENCES /
УДК 612.015.6:616.31
Николаева Валерия Вячеславовна,
студентка 5 курса стоматологического факультета Терещенко Людмила Федоровна, ассистент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и ЧЛХ
Волобуев Владимир Викторович, доцент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и ЧЛХ, к.м.н.
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России»
DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10273
РОЛЬ ВИТАМИНА D В РАЗВИТИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
Nikolaeva V.V., Tereschenko L.F., Volobuev V.V.
FSBEI HE «Kuban State Medical University»
THE ROLE OF VITAMIN D IN THE DEVELOPMENT OF DENTAL DISEASES (REVIEW OF
LITERATURE)
Аннотация
В последние годы возрос интерес к проявлениям недостатка витамина D, участвующего в широком спектре физиологических процессов и необходимого для оптимального состояния здоровья. Данная обзорная статья посвящена различным стоматологическим проявлениям дефицита данного витамина и его роли в развитии различной основной стоматологической патологии (кариес зубов и заболевания паро-донта), что определяет необходимость использования витамина D в активной профилактике заболеваний.
Abstract
In recent years, there has been an increased interest in the manifestations of vitamin D deficiency, which is involved in a wide range of physiological processes and is necessary for optimal health. This review article is devoted to various dental manifestations of deficiency of this vitamin and its role in the development of various major dental pathology (dental caries and periodontal disease), which determines the need for the use of vitamin D in the active prevention of diseases.
Ключевые слова: витамин D, стоматологические заболевания, кариес зубов, заболевания пародонта.
Key words: vitamin D, dental diseases, dental caries, periodontal disease.
Одной из важнейших задач здравоохранения является мониторинг стоматологической заболеваемости населения, осуществление которого позволяет выявить динамику распространенности и интенсивности заболеваний полости рта, определить потребность в различных видах стоматологической помощи, осуществлять планирование и оценку эффективности комплексных профилактических программ.
Существенное влияние на стоматологическую заболеваемость оказывают климато-географические и социально-экономические показатели, а также экологическая обстановка в регионе. По данным Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека на 20-30% определяется средой обитания [3, с. 33; 5, с. 38].
Согласно имеющимся литературным данным, распространенность кариеса зубов среди детей в России держится на стабильно высоком уровне и составляет, в среднем, 82% [18, с. 12]. В Краснодарском крае показатель нуждаемости в стоматологическом лечении среди детей дошкольного возраста составляет 94,5%. При этом, интенсивность кариеса временных зубов (индекс кпу) у детей раннего детского периода достигает значения 5,2 (при этом осложненные формы кариеса диагностировались у
48,0-77,0% обследованных). В группе детей первичного детского периода аналогичный показатель составил 4,6 (осложнения кариеса встречались в 3544% случаев). Среди детей 13-17 лет кариес зубов имели 85% обследованных, при интенсивности процесса (индекс КПУ) 4,45 [7, с. 58-59; 15, с. 4].
За последнее десятилетие было показано, что достаточная обеспеченность организма витамином Б, помимо поддержания здоровья костной и мышечной ткани, также необходима и для профилактики множества других заболеваний [9, с. 25; 26, р. 34]. Физиологически витамин Б способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимый уровень кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной' ткани, создания условий для роста костей и процесса костного ремоделирования [4, с. 3; 9, с. 24].
Функции витамина Б не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена. Он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и развитие воспалительного процесса [1, с. 16; 11, с. 34; 16, с. 63; 21, с. 27]. Экспрессия многих генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином Б [11, с. 34; 17, с. 66; 30, р. 90]. Имеются
«C@yL@qyiym-J©yrMaL»#1®îl4),2©19 / MEDICAL sciences
публикации, отмечающие влияние витамина Б на формирование тканей зуба [6, с. 7; 31, р. 137]. Физиологическая обеспеченность витамином D также повышает противоопухолевый иммунитет и уменьшает выживаемость измененных клеток. По всей видимости, данный эффект связывают с иммуномо-дулирующей активностью рецептора витамина D и его агонистов [22, с. 7].
Клинические проявления дефицита витамина Б в ротовой полости могут включать следующие признаки: 1) нарушение последовательности прорезывания зубов; 2) удлинение периода прорезывания зубов; 3) нарушение формирования и минерализации тканей зуба; 4) увеличение органического матрикса дентина [25, р. 42].
На сегодняшний день содержание активной формы витамина кальцидиола (25(ОН)2*D) в сыворотке крови менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) расценивается как дефицит витамина D, от 20-30 нг/мл (5075 нмоль/л) - как недостаточность, уровень 25(ОН)2*D > 30 нг/мл (> 75 нмоль/л) считается оптимальным [9, с. 26]. Согласно данным литературы, средний уровень витамина D у населения по стране в целом составляет 22,4 нг/мл (соответственно наблюдается нехватка витамина Б). По статистике эндокринологов, средний уровень витамина D у жителей юга России колеблется на уровне 32,2 нг/мл [2, с. 80; 10, с. 18; 17, с. 68].
В доступной литературе встречаются многочисленные публикации, посвященные значительной роли витамина Б в развитии стоматологической патологии. Некоторые авторы указывают на прямую корреляцию между недостаточностью витамина Б и степенью активности кариозного процесса у детей [12, с. 76; 14, с. 317; 24, р. 30; 29, р. 1924]. Снижение уровня активной формы витамина обуславливает проблемы с минерализацией и созреванием эмали зубов, что приводит к повышению кариесвосприимчивости. Формирование эмали начинается еще на стадии плода, и нехватка витамина Б у матери в данный период оказывает отрицательное влияние на здоровье полости рта еще до начала прорезывания зубов [19, с. 87; 28, р. 147].
Влияние географических факторов в развитии стоматологических заболеваний отмечено в монографии Т.Н. Юшмановой и Ю.Л. Образцова (2001). Авторы провели исследование, в котором на примере популяции детей Северо-Западного региона представлена характеристика стоматологического здоровья и его взаимосвязь с показателями обеспеченности витамином Б. Ни в группах сравнения с кариесом, ни в группах с воспалительными заболеваниями пародонта не было выявлено статистически значимых различий по обеспеченности витамином D. При этом у всех участников исследования уровень витамина D соответствовал его недостатку. Эти данные позволяют заключить, что выявленный недостаток витамина D у детей и подростков с кариесом и пародонтитом в анализируемой когорте должен обязательно компенсироваться соответствующим приёмом витамина D с целью первичной профилактики его дефицита. Аналогичные данные
67_
приводятся и в статье С.И. Малявской с соавт. (2015) [13, с. 684; 23, с. 136].
Имеются работы, выявляющие связь между плотностью альвеолярной костной ткани, остеопо-розом и потерей зубов. Отчеты демонстрируют значимую связь между состоянием пародонта и потреблением витамина D. Последний участвует в регуляции воспалительных реакций и иммунного ответа организма, что повышает риск возникновения пародонтита [5, с. 38; 8, с. 104; 20; 21, с. 28]. М. Nishida й а1. (2010) сообщили о результатах перекрестного исследования лиц с заболеваниями паро-донта, которое показало, что у участников, принимавших витамин D и кальций, показатели здоровья десен были лучше по сравнению с пациентами, не получавшими препарат [32, р. 1060].
В опубликованном продольном исследовании ваша й а1. (2011) сообщили, что препараты кальция и витамина D могут снизить тяжесть заболеваний пародонта при применении в дозах выше, чем 800-1000 МЕ ежедневно, и поддержали необходимость тестирования потенциала положительной роли витамина D при заболеваниях пародонта в рандомизированных клинических испытаниях [27, р. 30].
Таким образом, результаты выполненных зарубежными учёными исследований показали тесную взаимосвязь между показателями здоровья тканей пародонта и потреблением витамина D и кальция. Витамин D участвует в гомеостазе кальция и, следовательно, в формировании кости, в том числе и альвеолярной. Многие вторами показывают, что пищевые добавки с кальцием и витамином D могут улучшать здоровье пародонта, увеличивать минеральную плотность костной ткани челюстей и препятствовать резорбции альвеолярной кости. Кроме того, доказанное противовоспалительное действие витамина D может играть защитную роль от пародонтогенных штаммов микроорганизмов.
Можно заключить, что недавно возросший интерес к витамину D и множество исследований последних лет продемонстрировали высокую распространённость дефицита витамина D во всех регионах земного шара, убедительно доказали значение и необходимость витамина D для здоровья человека и продемонстрировали многообразие его эффектов. На сегодняшний день результаты многочисленных исследований убеждают нас в значении витамина D как модулятора иммунного ответа организма, который обеспечивает адекватную защиту от факторов, инициирующих патогенез заболеваний человека, и, следовательно, способствует первичной профилактике многих из них, в том числе и воспалительных заболеваний пародонта.
Литература
1. Абатуров, А.Е. Витамин-Б-зависимая продукция антимикробных пептидов / А.Е. Абатуров, Н.Ю. Завгородняя // Здоровье ребенка. - 2012. -№1.- С. 14-19.
2. Арутюнян, Т.М. Уровень витамина D и показатели фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста, проживающих на юге России /
68
MEDICAL SCIENCES / «Ш^Ш(Ш1УМ~ЛШ®Ма1>#Щ34)),2(0]9
Т.М. Арутюнян, А.Н. Касьянова, А.Г. Аксёнов // Здоровье и образование в XXI веке. - 2015. - Т.17.
- №2. - С. 78-82.
3. Борчалинская, К.К. Экологические факторы риска возникновения кариеса зубов и заболеваний пародонта у 12-летних детей / К.К. Борчалинская // Dental Forum. - 2006. - №1. - С. 32-35.
4. Витебская, А.В. Витамин D и показатели кальций-фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции / А.В. Витебская, Г.Е. Смирнова, А.В. Ильин // Остеопороз и остеопатии. - 2010. - № 2. - С. 2-6.
5. Гончарук, Л.В. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и соматической патологии / Л.В. Гончарук, К.Н. Косенко, С.Ф. Гончарук // Современная стоматология. - 2011. - №1.- С. 3740.
6. Громова, О.А. Метаболиты витамина D: роль в диагностике и терапии витамин D-зависимой патологии / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, И.К. То-милова, А.В. Гилельс // Практическая медицина. -2017. - №5 (106). - С. 4-10.
7. Гуленко, О.В. Сравнительный анализ заболеваемости кариесом у детей с психоневрологическими расстройствами и врожденным несращением губы и неба, проживающих в Краснодаре / О.В. Гуленко, В.В. Волобуев, А.Ф. Верапатвелян, А.С. Грачева, А.С. Гуменюк, Ю.А. Васильев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - №2 (163).
- С. 56-60.
8. Дуда, О.В. Взаимосвязь состояния тканей пародонта и соматического здоровья детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях / О.В. Дуда // В сб. трудов XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - Москва, 2009.
- С.103-104.
9. Захарова, И.Н. Обеспеченность витамином D и коррекция его недостаточности у детей раннего возраста в Российской Федерации (фрагмент национальной программы) / И.Н. Захарова и др. // Практическая медицина. - 2017. - № 5 (106). - С. 22-28.
10. Климов, Л.Я. Статус витамина D у детей юга России в осенне-зимнем периоде года / Л.Я. Климов, И.Н. Захарова, В.А. Курьянинова, С.В. Долбня, Т.М. Арутюнян, А.Н Касьянова и др. // Медицинский совет. - 2015. - № 14. - С. 14-19.
11. Костюченко, Л.А. Эффективность использования сочетанного витаминного комплекса: витамин Д и витамин К (обзор литературы) / Л.А. Ко-стюченко, Н.С. Харитонова, В.М. Вдовин // Бюллетень медицинской науки. - 2018. - №3 (11). - С. 3340.
12. Лихорад, Е. В. Заболеваемость кариесом зубов, уровень витамина D и особенности питания у детей с нарушением белкового обмена / Е.В. Лихорад, Н.А. Жерносек // Современная стоматология. - 2017. - № 4. - С. 75-77.
13. Малявская, С. И. Обеспеченность витамином D населения различных возрастных групп, проживающих в городе Архангельске / С.И. Маляв-ская, И.Н Захарова, Г.Н. Кострова, А.В. Лебедев,
Е.В. Голышев, И.В. Суранова и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2015. - №14 (6). - С. 681685.
14. Милехина, С.А. Кариес зубов у детей: значение локальных нарушений кальций-фосфорного обмена / С.А. Милехина // Фундаментальные исследования. - 2011. - №10. - С. 314-318.
15. Митропанова, М.Н. Кариес зубов у детей дошкольного возраста / М.Н. Митропанова, О.А. Павловская, А.И. Косс, З.А. Фукс // Dental Forum. -2013. - №4. - С.2-4.
16. Пигарова, Е.А. Влияние витамина D на иммунную систему / Е.А. Пигарова, А.В. Плещеев, Л.К. Дзеранова // Иммунология. - 2015. - Т. 36. -№1. - С. 62-66.
17. Пигарова, Е.А. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых / Е.А. Пигарова, Л.Я Рожинская, Ж.Е. Белая, Л.К. Дзеранова, Т.Л. Каронова, А.В. Ильиг и др. // Проблемы эндокринологии. - 2016. - №62 (4).
- С.60-84. DOI: 10.14341/probl201662460-84
18. Стоматологическая заболеваемость населения России. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения России / Э.М. Кузьмина [и др.]. - М.: Изд-во МГМСУ.
- 2009. - 236 с.
19. Триголос, Н.Н. Хроническая инфекция полости рта как фактор риска преждевременных родов и низкого веса плода / Н.Н. Триголос, И.В. Фир-сова, Ю.А. Македонова, С.И. Ергиева // Фундаментальные исследования. - 2013. - №12. - Ч.1. - С. 8588.
20. Фирсова, И.В. Витамин Д и его роль в развитии стоматологических заболеваний (обзорная статья) / И.В. Фирсова, Е.А. Мокрова, Б.В. Заводов-ский, Ю.А. Македонова // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №6. URL: http://www.science-
education.ru/ru/article/view?id=15773 (дата обращения: 07.05.2019).
21. Шкерская, Н.Ю. Новые данные о влиянии витамина D на организм человека / Н.Ю. Шкерская, Т.А.Зыкова // Сибирский медицинский журнал. -2013. - №7. - С. 24-32.
22. Щеплягина, Л. А. Закономерности формирования роста и развития здорового ребенка / Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал.
- 2003. - №6. - С. 4-9.
23. Юшманова Т.Н., Образцов Ю.Л. Стоматологическое здоровье населения Европейского Севера России. - Архангельск, 2001. - 233 с.
24. Bikle, D. Nonclassic actions of vitamin D // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2008. - Vol. 94. - №1. - Р. 26-34.
25. Chapple, I.L. Interaction of lifestyle, behaviour or systemic diseases with dental caries and periodontal diseases: consensus report of group 2 of the joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases / I.L. Chapple [et al.] // Clin. Periodontal. - 2017. - Vol. 44. - P. 39-51. DOI: 10.1111/jcpe.12685
«C@yL@qyiym-J©yrMaL»#1®I14),2©19 / MEDICAL sciences
69
26. Cranney C, Horsely T, O'Donnell S, Weiler H, Ooi D, Atkinson S, et al. Effectiveness and safety of vitamin D. Evidence Report/Technology Assessment No. 158 prepared by the University of Ottawa Evidence-based Practice Center under Contract No. 29002.0021. AHRQ Publication No. 07-E013. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2007.
27. Garcia, M. One-year effects of vitamin D and Calcium supplementation on chronic periodontitis / M. Garcia, C. Hildebolt, D. Miley et al. // J. Periodontal. -2011. - Vol. 82. - P. 25-32. DOI:10.1902/jop.2010.100207
28. Grant, C.C. Vitamin D during pregnancy and infancy and infant serum 25-hydroxyvitamin D concentration / C.C. Grant et al. // Pediatrics. - 2014 - №133 (1). - P. 143-153. DOI: 10.1542/peds.2013-2602
29. Holick, M.F. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society
clinical practice guideline / M.F. Holick, N.C. Binkley, H.A. Bischoff-Ferrari, C.M. Gordon, D.A. Hanley, R.P. Heaney et al.// J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - №№96 (7). - P. 1911-1930. DOI: 10.1210/jc.2011-0385
30. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010. - P. 89-94.
31. Khanna-Jain, R. Vitamin D(3) metabolites induce osteogenic differentiation in human dental pulp and human dental follicle cells / R. Khanna-Jain, A. Vuorinen, G.K. Sandor, R. Suuronen, S. Miettinen // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. - 2010. - №122 (4). - P. 133-141. DOI: 10.1016/j.jsbmb.2010.08.001
32. Nishida, M. Calcium and the risk for periodontal disease / M. Nishida, S.G. Grossi, R.G. Dunford, A.W. Ho, M. Trevisan, R.J. Genco // J. Periodontal. -2000. - №71 (7). - P. 1057-1066. DOI: 10.1902/jop.2000.71.7.1057
