Вятский медицинский вестник, 2006, №2
Таблица 1
Показатели иммунной системы у больных НХЛ
Показатель Больные НХЛ (n=64) Здоровые лица (n=50)
СБ3+-клетки, % 34,6+1,08 64,5+1,77
ОБ4+-клетки, % 23,3+1,23 38,2+2,84
ОБ95+-клетки, % 34,8+1,87 27,6+2,01
ОБ16+-клетки, % 12,6+1,22 24,4+3,26
ФАН, % 43,3+0,56 75,0+1,60
НСТ-стимулированный, % 14,7+0,21 31,5+1,55
Таблица 2
Сравнительный анализ отдельных показателей иммунитета в I и во II группах больных
Показатель Больные НХЛ Больные НХЛ
I группы (n=20) II группы(п=64)
ОБ4+-клетки, % 18,7+0,43 23,3+1,23
ОБ25+-клетки, % 16,1+0,67 26,3+1,27
ОБ95+-клетки, % 20,4+0,89 34,8+1,87
IgG, г/л 18,9+1,34 10,9+0,18
Никонов П.В., Никонова Е.А. РОЛЬ УЛЬТРОСОНОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ВЫБОРЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ
Муниципальная больница №1 г. Новотроицк, Оренбургская обл.
Проблема выбора более рационального метода хирургического лечения больных с осложненными формами ЖКБ является в настоящее время достаточно сложной задачей. Несмотря на широкое внедрение новых диагностических и лечебных технологий, результаты лечения больных острым холециститом (ОХ) в категории пожилых больных остаются неудовлетворительными. Использование данных контрольно-динамических ультрасоноскопии (УСС) при выборе способа оперативного вмешательства в хирургическом лечении ОХ у больных данной категории ставит на качественно новый уровень диагностику характера и формы воспалительного процесса в стенке желчного пузыря и во многом определяет прогноз при этой патологии.
Целью настоящего сообщения явилась разработка дифференцированного подхода в определении способа оперативного вмешательства у больных ОХ пожилого и старческого возраста путем использования возможностей и преимуществ УСС.
Материалы и методы: проанализированы результаты УСС у 403 пациентов пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу острого деструктивного холецистита. Заболевание чаще встречалось у женщин-312 (77,6%), реже - у мужчин-91 (22,4%), в соотношении 1:3,4 в возрасте от 60 до 89 лет. Позже 24 часов на стационарное лечение поступило 292 (72,6%) больных по причине поздней обращаемости. Катаральный холецистит был выявлен в 25
5 2
(6,2%) случаев, флегмонозный-304(75,4%), гангре-нозный-74(18,4%). При этом у 147 (36,4%) больных был выявлен перивезикальный инфильтрат, у 14(3,4%) - перивезикальный абсцесс, а в 32(7,9%) случаях -перитонит. Диагностику ОХ проводили на основании клинико-лабораторных данных; результатов исследований на ультразвуковой диагностической системе Lodgiq 500 (GE USA) конвексным датчиком частотой 3,5МГц по стандартным методикам. Диагноз в приемном покое включал в себя форму воспаления в желчном пузыре.
Результаты: больным, поступившим с типичной или сомнительной клиникой перитонита, эхог-рафически подтвержденными признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости, эхопризна-ками острого деструктивного холецистита, с прямыми или косвенными признаками перфорации стенки желчного пузыря в 46(11,4%) случаях проведена неотложная традиционная холецистэктомия через 2-3 часа от момента поступления в отделение. На выбор способа операции у пожилых и старых больных с деструктивным холециститом влияли тяжесть их физического состояния, характер осложнений основного заболевания, а так же характер сопутствующей патологии. При отсутствии ультрасоноскопических данных о воспалительно-инфильтративных изменениях в области гепато-дуоденальной связки, которые затрудняли идентификацию её структур с риском повреждения общего желчного протока, при минимальном анестезиологическом риске и отсутствии противопоказаний к наложению пневмоперитонеума выполнялась лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Эта операция проведена у 125(31%) больных, в том числе у 87 больных в течение 48 часов и у 38 больных в отсроченном порядке, после купирования приступа посредством наложения холецистостомии под УЗ-контролем. Холецистэктомия из минилапаротомного доступа 3,5-4см в правом подреберье с использованием набора инструментов «Миниассистент» прово-
Раздел 2
дилась при невозможности ЛХЭ из-за выраженного инфильтрата в области шейки пузыря, подтвержденного данными УСС в 170(42,2%)случаев, в том числе у 16 в отсроченном порядке после холецистостомии. При некупирующемся приступе ОХ в течение 6-24 часов, с сохраняющимися эхографическими признаками обтурации желчного пузыря, наличием интра-муральной эхопрозрачной полосы в стенке более 2мм с появлением нечеткости контуров стенки, а также у больных острым бескаменным холециститом в 106 случаях мы применили пункционную холецистосто-мию под УЗ-контролем. ЧЧХЦС накладывали под местной анестезией в условиях операционной по стандартной методике датчиком 3,5МГц с пункционной насадкой иглой 14G с мандреном и катетером диаметром 3мм. Контроль за положением трубки и лечебные мероприятия (промывание просвета, введение спазмолитиков и антибиотиков) проводили ежедневно 2-3 раза в день в сочетании с инфузионно-капель-ной терапией и другими мероприятиями общего плана. В результате после купирования приступа ОХ 38 пациентам проведена ЛХЭ и 16 оперированы с использованием набора «Мини-Ассистент». Тяжелая сопутствующая патология не позволила провести радикальную плановую операцию у 26 больных, а 26 сами отказались от операции.
Выводы: Благодаря широкому использованию УСС в диагностике и лечении ОХ можно добиться успешной и менее травматичной ликвидации гнойно-деструктивного очага, а также заметно расширить круг показаний к оперативным вмешательствам у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями. Высокая точность УСС, в особенности, при её использовании в динамике, позволяет определить тяжесть воспаления в стенке желчного пузыря, контролировать течение заболевания и коррегировать хирургическую тактику.
Павлова О.О. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БЕТУЛИНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, НИИ гриппа РАМН Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить эффективность бетулина, тритерпеноида коры березы, в клиническом исследовании у больных ХГС.
Материалы и методы:В процессе клинической апробации обследован 21 пациент ХГС. Выполнено клинико-лабораторное обследование (АСТ, АЛТ, ГГТП) и количественное определение РНК методом ПЦР до и после курса терапии бетулином в различных дозировках.. 13 больных получали бетулин в дозе по 40 мг, 8 больных - по 100 мг 3 р/д. в течении 4 недель.
Полученные результаты: На фоне терапии бе-тулином у 75% пациентов наблюдался положительный эффект, однако, если у больных, получавших бетулин в дозе по 40 мг 3 р/д., наблюдали тенденцию к снижению выраженности цитолитического синдрома, то при повышении терапевтической дозировки
до 100 мг 3 р/д. снижение показателей характеризующих цитолиз гепатоцитов (АЛТ, ГГТП) носило более выраженный характер. Усредненный коэффициент эффективности препарата составляет 50%. У больных с повышенным уровнем активности ГГТП происходила достоверная нормализация активности ге-патоспецифического фермента. Бетулин в наших исследованиях не влиял на динамику вирусологических показателей и вирусную нагрузку.
Выводы и заключение: Таким образом, весьма перспективным представляется использование бету-лина в терапии ХВГС в дозе 100 мг 3 р/д в течение не менее 3 месяцев с целью купирования цитолитичес-кого синдрома.
Пащенко И.Г., Камнев М.С., Пащенко H.H. ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ СТЕАТОЗОМ
ПЕЧЕНИ Ульяновский государственный университет г. Ульяновск
Цель исследования: изучить состояние желче-выделительной функции и оценить биохимический состав желчи у больных стеатозом печени (СП).
Материал и методы: исследования проведены у 57 больных (37 женщин и 20 мужчин в возрасте от 20 до 65 лет), у которых при комплексном обследовании был диагностирован СП, развившийся на фоне патологии легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких).
Для оценки желчевыделительной функции печени использовались результаты многомоментного дуоденального зондирования с последующим исследованием биохимического состава желчи порций В и С. Определялось количество желчи порции В, количество желчи порции С, регистрировалось время латентного периода. В обеих порциях желчи исследовалось содержание билирубина, холестерина, суммарных желчных кислот, белково-липидного комплекса. Рассчитывались индекс концентрации желчи порции В, хо-лато-холестериновый коэффициент, отношение холе-вая-дезоксихолевая желчной кислоты.
Наряду с этим проводилось целенаправленное ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, а также радионуклидная гепатография с Б.Р. J131 .
Функциональное состояние печени оценивалось по показателям основных биохимических синдромов: цитолитического, холестаза, меземхимально-воспалительного, печеночной недостаточности, которые в большинстве случаев были в пределах нормальных колебаний.
Группой сравнения были 12 здоровых людей (добровольцев).
Полученные результаты: результаты проведенных исследований свидетельствовали о том, что у больных СП вследствие дискинезий желчного пузыря и сфинктера общего желчного протока отмечалось увеличение времени латентного периода с 14,1±1,1 мин. у здоровых лиц до 22,3±3,2 мин. у больных (p<0,05).
5 3