Роль ультразвуковой диагностики при заболеваниях сосудов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДИАГНОСТИКА

с повреждением паренхиматозных органов — разрывы селезенки, а также острый аппендицит. В этой группе неотложные УЗИ выполнялись достаточно часто у лиц с полисегментарными пневмониями с парапневмониче-ским плевритом и гломерулонефритом. В группе старше 30 лет первое место занимали острые заболевания поджелудочной железы и приступы почечной колики при мочекаменной болезни. У больных старшей возрастной группы (50 лет и старше) неотложные ситуации вызывали обострения хронического панкреатита, синдром желтухи, а также острая задержка мочи различной этиологии. Женский контингент среди обследованных составлял небольшой процент, в основном женщины детородного возраста. Первое место в этой группе прочно занимают заболевания желчного пузыря: острый холецистит, обострения хронического калькулезного холецистита и заболевания органов малого таза: внематочная беременность и апоплексия яичников.

Возможности УЗИ вышеуказанных контингентов больных в диагностическом отношении колебались: от исключения многих острых заболеваний органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства при неопределенных клинических признаках, тем самым суживая дифференциально-диагностический ряд и объем дополнительного обследования, до решения всех диагностических задач при первом УЗИ. Последнее касается таких заболеваний, как острый холецистит, обострение хронического калькулезного холецистита, мочекаменная болезнь с почечной коликой, выявление жидкости (крови) в брюшной полости, малом тазу и забрюшинном пространстве при травмах паренхиматозных органов, хотя при этом не всегда удавалось выявить прямые признаки травмы

(разрыв, ушиб и т. д.), особенно при травмах печени. Как правило, УЗИ давало возможность определить причину желтухи. Большое диагностическое значение имело выявление парапневмонических плевритов, а также определение наличия жидкости и ее объема в плевральной, брюшной полостях и полости перикарда при заболеваниях сердца, диффузных заболеваниях почек и печени с указанием места пункции.

Выводы

• Постоянная занятость врачей УЗД

в диагностическом процессе больных и пострадавших по неотложным показаниям способствует повышению профессиональных навыков, что помогает успешному решению диагностических задач в любых ситуациях, в том числе при массовом поступлении.

• Вариант организации неотложных УЗИ, предлагаемый нами, мы считаем рациональным применительно к лечебным учреждениям, подобным нашему.

• Учитывая ежегодное увеличение количества УЗИ, в том числе при неотложных ситуациях, увеличение количества врачей, парка современных УЗ-сканеров различных классов, а также место УЗД в системе современного диагностического процесса, по нашему мнению, целесообразно обобщить накопленный опыт

в виде руководства по вопросам неотложной диагностики и ее организационных аспектов.

Роль ультразвуковой диагностики при заболеваниях сосудов

Е. Е. Фомина, к.м.н., врач отделения ультразвуковой диагностики ГАУЗ МКДЦ, ассистент курса сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ КГМУ; г. Казань

Изучение ультразвука с помощью физических методов началось за 15 лет до открытия рентгеновских лучей, но его практическое использование стало возможным лишь на 60 лет позже. Вначале ультразвук применяли преимущественно в технических областях из-за того, что его параметры были непригодны для использования у человека. Развитие ультразвуковой диагностики прошло путь длиной в 40 лет.

Впервые ультразвуковое исследование головного мозга выполнил австрийский невропатолог R. Dussik в 1942 году [1]. Первое сообщение об использовании ультразвука в акушерстве и гинекологии опубликовали в 1958 году J. Donald и соавторы. В России с диагностической целью ультразвук впервые применила Н. Д. Селезнева в 1962 году, в США — K. Taylor и соавторы в 1964 году [1].

Благодаря развитию техники, эффект Допплера (изменение частоты ультразвукового сигнала при отражении от движущихся предметов) стали активно внедрять и использовать при исследовании сосудов в начале 90-х годов прошлого века.

В настоящее время существует четыре основных вида цветового допплеровского кодирования (ЦДК): • ЦДК допплеровского сдвига частот (скорости);

• ЦДК «энергии» допплеровского спектра;

• конвергентное ЦДК;

• ЦДК движения тканей.

В ангиологии широко применяются все виды ЦДК [2], а также используются ультразвуковая ангиография, трехмерная и панорамная реконструкция сосудов. С помощью данных методов возможно оценить анатомические особенности хода сосуда, визуализировать взаимоотношения органов и сосудов, проводить мониторинг лечения. Современное ультразвуковое исследование основано на использовании широкополосных датчиков с различной частотой, которые обеспечивают высочайшее точечное разрешение диагностических изображений.

Ультразвуковая диагностика (УЗД) позволяет просто, быстро, доступно, а самое главное — неинвазивно визуализировать сосуд и получить более точную информацию о патологических изменениях в нем, чем, например, при магнитно-резонансной томографии (с помощью данного метода сосуд визуализируется в виде «слепка»), высокая стоимость которой не позволяет считать данный способ методом выбора. Альтернатива ультразвука — флебография — инвазивный метод, который

МЫ С ВАМИ 10 ЛЕТ! №1 (42) • 2015

■«¡mía j

ДИАГНОСТИКА

требует госпитализации пациента. Все эти методы взаимно дополняют друг друга. По частоте использования в ангиологии УЗД занимает второе место — после лабораторной диагностики.

Ультразвуковое исследование патологии системы воротной вены (одной из актуальных проблем в диагностике заболеваний печени и поджелудочной железы), венозной системы нижних конечностей и малого таза вызывает большой интерес в сфере острой и хронической венозной недостаточности в системе нижней полой вены, так как это — основной источник эмбологенных тромбозов, приводящих к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В диагностике различных форм хронической венозной недостаточности системы нижней полой вены актуальность использования новейших ультразвуковых технологий необходима ввиду чрезвычайно высокой распространенности этого заболевания. В специализированной флебологической помощи нуждаются более 38 миллионов россиян, а 2 миллиона человек уже стали инвалидами [3].

Острые венозные тромбозы возникают у пациентов с самой разнообразной сосудистой, хирургической и общесоматической патологией. По мировым данным, это состояние первично диагностируют у 160 человек на 100 000 населения ежегодно, то есть в Российской Федерации в целом — не менее чем у 250 000 человек в год [4]. Тромбозы глубоких вен в системе нижней полой вены — основная причина ТЭЛА, которая развивается у 32—45% больных (в Российской Федерации — у 100 000 человек в год) и занимает третье место в структуре внезапной смертности, так как эм-болоопасные флеботромбозы являются неокклюзив-ными [5]. Высокая ценность метода ультразвукового исследования в диагностике эмболоопасных тромбозов обусловлена неинвазивностью и приближается к 100% по параметрам чувствительности и специфичности [3, 6], позволяя быстро поставить точный диагноз, необходимый для определения ангиохирургиче-ской тактики.

Применение ультразвука в диагностике варикозного расширения вен малого таза позволяет снизить количество инвазивных процедур, лучевую нагрузку, стоимость обследования, а также определяет пути решения проблемы лечения женщин с синдромом хронических тазовых болей [7]. Тромбоз вен малого таза — это осложнение, которое возникает в период беременности или через несколько суток после родов; при его про-грессировании и флотирующем характере может развиться ТЭЛА. Ультразвуковая диагностика состояния тазовых вен может констатировать факт тромботиче-ского поражения, его распространенность и характер тромба. Рентгеноконтрастная флебография показана только в случаях распространения тромботического процесса на нижнюю полую вену и при флотирующем характере тромба.

Ультразвуковое обследование брахиоцефальных артерий и артерий головного мозга — один из подходов к решению проблемы мозговых инсультов. Учитывая мультифокальный характер атеросклеротического процесса и часто асимптомное клиническое течение, выявление, количественная и качественная оценка сте-нозирующих поражений представляют собой важную и сложную проблему [8]. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить толщину каротидной стенки артерии,

¡ЕВД №1 (42) • 2015 МЫ С ВАМИ 10 ЛЕТ!

провести количественный анализ толщины и площади атеросклеротической бляшки, а также ее эхогенности, что значительно повышает чувствительность метода [9]. Сосудистые хирурги убеждены, что в диагностике хирургических стенозов (гемодинамически значимых сужений просвета артерии более чем на 70%) доппле-рография обладает высокой информативностью. Этого метода вполне достаточно для решения ключевой проблемы хирургии — определения показаний к каротидной эндартерэктомии [8].

Многие заболевания периферических артерий, которые обусловлены окклюзионными атеросклеро-тическими поражениями, тромбозами, артериитами, аневризматическими расширениями, говорят о необходимости ранней диагностики. Весьма важно учитывать неуклонно прогрессирующее течение заболевания, раннюю инвалидизацию, существенную роль в структуре летальности. Ультразвуковое исследование — основной метод ранней диагностики, который помогает поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Основные преимущества УЗД при заболеваниях сосудов — это отсутствие противопоказаний, неинвазив-ность, невысокая стоимость, быстрота исследования, безопасность, высокая точность, возможность многократных повторных исследований, в том числе в амбулаторных условиях. Эффективная работа в данной области требует тщательной подготовки и обучения врача в условиях специализированного потока тематических больных с заболеваниями сосудов.

Литература

1. Кулаков В. И., Кузнецова М. Н., Мартыш Н. С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. — Н. Новгород: Издательство НГМА, 1997. — 112 с.

2. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. — М.: Реальное время, 2003. — 322 с.

3. Харченко В. П., Зубарев А. Р., Котляров П. М. Ультразвуковая флебология. — М.: Эники, 2005. — 176 с.

4. Щеголев А. А., Аль-Сабунчи О. А., Квитивадзе Г. К. и др. Острые тромбозы магистральных вен: Методические рекомендации. — М.: РГМУ, 2005. — 23 с.

5. Марущак Е. А., Зубарев А. Р. Особенности ультразвуковой диагностики острых венозных тромбозов в условиях многопрофильного стационара // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2010. — №5. — С. 64—71.

6. Куликов В. П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. — М.: Стром, 2007. — 512 с.

7. Фомина Е. Е. Ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике и оценке результатов хирургического лечения варикозной болезни вен малого таза / Автореф. дисс. ... к.м.н. — Казань: КГМА, 2012. — 20 с.

8. Шумилина М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. Учебно-методическое руководство. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. — 2007. — 310 с.

9. Glaudemans A. W., Slart R. H., Bozzao A. et al. Molecular imaging in atherosclerosis // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. — 2010. — V. 37. — №12. — P. 2381—2397.