CC BY
21
Клинический опыт DOI: 10.24412/2226-0757-2023-2-54-58
Роль ультразвукового исследования
срединного нерва в прогнозировании
ответа на локальную инъекцию
глюкокортикостероидов
при идиопатическом карпальном
туннельном синдроме
средней степени тяжести
Д.А. Грозова, Д.А. Гришина, А.А. Зимин, Е.В. Гнедовская, Н.А. Супонева
Локальная инъекция глюкокортикостероидов (ЛИГ) широко используется при карпальном туннельном синдроме (КТС), однако симптомы заболевания нередко рецидивируют. Определение предикторов эффективности инъекционной терапии необходимо для повышения качества помощи, оказываемой пациентам с КТС. В настоящий момент наиболее изученными являются клинические и электрофизиологические прогностические факторы ответа на консервативную терапию. В последние годы также публикуются работы о возможной предиктивной роли ультразвукового исследования (УЗИ) срединного нерва. Целью настоящего исследования являлась оценка значимости нейросонографических параметров в прогнозировании ответа на ЛИГ у взрослых пациентов с идиопатическим КТС средней степени тяжести. В исследование было включено 54 пациента с идиопатическим КТС средней степени тяжести. Пациентам были выполнены 1 или 2 инъекции с глюкокортикостероидом (бетаметазон 5 мг + 2 мг/1,0 мл) и лидокаином 2% 1,0 мл под ультразвуковым контролем в запястный канал. Перед инъекцией пациенты заполняли шкалу тяжести симптомов (Symptom Severity Scale, SSS), также им выполняли УЗИ срединного нерва. В качестве критерия эффективности ЛИГ было выбрано снижение балла по SSS более чем на 30% через 3 мес после лечения. Было установлено, что площадь поперечного сечения (ППС) и коэффициент уплощения срединного нерва на уровне гороховидной кости не обладают прогностической значимостью в оценке ответа на ЛИГ через 3 мес у взрослых пациентов с идиопатическим КТС средней степени тяжести (р > 0,05). Таким образом, клиническая эффективность ЛИГ не зависит от исходных значений ППС и коэффициента уплощения срединного нерва на уровне гороховидной кости при идиопатическом КТС средней степени тяжести. Ключевые слова: карпальный туннельный синдром, средняя степень тяжести, локальная инъекция глюкокортикостероидов, предикторы эффективности, ультразвуковое исследование, площадь поперечного сечения.
Введение
Локальная инъекция глюкокортикостероидов (ЛИГ) -эффективный метод лечения карпального туннельного синдрома (КТС), широко применяемый в клинической
ФГБНУ "Научный центр неврологии", Москва. Дарья Андреевна Грозова - аспирант, врач-невролог Центра заболеваний периферической нервной системы. Дарья Александровна Гришина - канд. мед. наук, рук. Центра заболеваний периферической нервной системы. Алексей Алексеевич Зимин - канд. пед. наук, науч. сотр. Института нейрореабилитации и восстановительных технологий.
Елена Владимировна Гнедовская - докт. мед. наук, директор Института медицинского образования и профессионального развития.
Наталья Александровна Супонева - докт. мед. наук, чл.-корр. РАН, гл. науч. сотр., директор Института нейрореабилитации и восстановительных технологий. Контактная информация: Грозова Дарья Андреевна, dariagr@yandex.ru
практике. Краткосрочный эффект ЛИГ (через 1 мес) убедительно доказан и не вызывает сомнений. Однако вопросы ее долгосрочной эффективности (свыше 6 мес) остаются дискутабельными, так как симптомы КТС нередко рецидивируют и многим пациентам в итоге проводится хирургическое лечение [1, 2]. В связи с этим изучение предикторов эффективности различных методов лечения КТС необходимо для прицельного отбора пациентов для проведения консервативной терапии и, при наличии показаний, более раннего назначения оперативного вмешательства. Наиболее актуальным это представляется для пациентов со средней степенью тяжести заболевания, у которых выбор тактики лечения не всегда очевиден [3, 4]. Преимущественно изучены клинические и электрофизиологические прогностические факторы ответа на консервативную терапию [5-10]. В последние годы также публикуются работы о возможной роли ультразвукового исследования (УЗИ) средин-
ного нерва и магнитно-резонансной томографии [11-15]. Интересно, что в имеющихся на сегодняшний день исследованиях сообщается о противоречивых результатах при оценке роли нейросонографических параметров в прогнозировании ответа на ЛИГ, в связи с чем мы решили более подробно изучить данный вопрос.
Целью исследования являлась оценка значимости ней-росонографических параметров для прогнозирования ответа на ЛИГ у пациентов с идиопатическим КТС средней степени тяжести.
Материал и методы
Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом ФГБНУ "Научный центр неврологии" (протокол №3-6/19 от 27.03.2019). Включение в исследование осуществлялось после подписания добровольного информированного согласия.
Критерии включения: 1) возраст старше 18 лет; 2) верифицированный на основании данных электронейромио-графии (ЭНМГ) КТС средней степени тяжести - при исследовании срединного нерва регистрируется увеличение дистальной латентности моторного и сенсорного ответа и отсутствуют нейрофизиологические признаки его аксо-нального повреждения [16]; 3) отсутствие в анамнезе аллергических реакций на лидокаин и препараты глюкокор-тикостероидов (ГКС); 4) наличие добровольного информированного согласия на проведение ЛИГ
Критерии невключения: 1) парез и/или атрофия медианной группы мышц тенара; 2) наличие сахарного диабета, гипотиреоза или гипертиреоза, заболеваний соединительной ткани, полиневропатии; 3) травмы руки и/или оперативные вмешательства на руке до включения в исследование; 4) беременность; 5) наличие противопоказаний к проведению ЭНМГ. При двустороннем КТС в исследование включалась наиболее пораженная кисть.
Техника инъекции. Периневральное введение ГКС (бе-таметазон 5 мг + 2 мг/1,0 мл) и лидокаина 2% 1,0 мл выполняли в асептических условиях процедурного кабинета с использованием шприца объемом 2 мл с иглой толщиной 23G и длиной 32 мм. Рука пациента располагалась на валике в положении небольшого тыльного сгибания. Кожу в области запястья обрабатывали 70% этанолом и затем медленно, под ультразвуковой навигацией вводили иглу медиальнее (ближе к мизинцу) сухожилия длинной ладонной мышцы на уровне дистальной складки запястья под углом 30° [17]. После выполнения аспирационной пробы осуществляли медленное введение лекарственных препаратов в запястный канал. Далее на место инъекции накладывали асептическую наклейку. При неполном регрессе симптомов проводили 2-ю инъекцию через 2 нед.
Перед ЛИГ пациенты заполняли шкалу тяжести симптомов (Symptom Severity Scale, SSS) Бостонского опросника по оценке КТС, также им выполняли УЗИ срединного нерва. Через 1, 3 и 6 мес после лечения пациенты повторно за-
полняли SSS. Указанная шкала включает в себя 11 вопросов, баллы за ответы варьируют от 1 до 5 в зависимости от выраженности симптома. Итоговый балл подсчитывается путем вычисления среднего значения, на основании чего делается вывод о степени тяжести симптомов КТС [18].
Ультразвуковое исследование срединного нерва выполняли мультичастотным линейным датчиком HFL38xс частотой 6-13 МГц на приборе SonoSite (FUJIFILM, США). Измерение площади поперечного сечения (ППС) срединного нерва на уровне гороховидной кости проводили по общепринятой методике с исключением наружного гипер-эхогенного ободка. Для измерения ППС при овальной или округлой форме поперечного среза нерва применяли метод эллипса, при его неправильной форме - метод трассировки вручную. Также вычисляли коэффициент уплощения срединного нерва (отношение ширины нервного ствола к его толщине) на уровне гороховидной кости [19-21].
В качестве критерия эффективности ЛИГ, с учетом данных литературы, было выбрано снижение балла по SSS более чем на 30% через 3 мес после лечения [22].
Статистические методы. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения Statistica 10.0. Проверку соответствия полученных данных нормальному распределению выполняли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Поскольку распределение большинства признаков отличалось от нормального, использовали методы непараметрической статистики. Количественные показатели представляли в виде Me [LQ; UQ] (медиана [нижний и верхний квартили]). Сравнение двух несвязанных групп по количественному признаку проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни. Оценку предсказательной способности отдельных параметров в развитии ожидаемых исходов проводили с использованием бинарной логистической регрессии. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты
Проанализировано 54 случая идиопатического КТС средней степени тяжести (21 - левосторонний, 33 - правосторонний). Четырнадцать пациентов (25,9%) получили 1 инъекцию, 40 (74,1%) - 2 инъекции с интервалом в 2 нед.
Через 1 мес после лечения снижение балла по SSS на 30% было зафиксировано у подавляющего числа пациентов - у 51 (94,4%), через 3 мес - у 38 (70,4%), через 6 мес -только у 7 (13%). Средняя продолжительность клинического эффекта ЛИГ составила 4 [2,5; 5,0] мес.
При проведении сравнительного анализа исходных данных у пациентов, достигших и не достигших конечной точки в виде снижения балла по SSS более чем на 30% через 3 мес после ЛИГ, значимых различий по исходным значениям ППС и коэффициента уплощения срединного нерва на уровне гороховидной кости выявлено не было (таблица). При выполнении бинарной логистической регрессии значимой модели также получено не было (р > 0,05).
Клинический опыт
J _
Сравнительный анализ исходных нейросонографических показателей у пациентов, достигших и не достигших снижения балла по SSS на 30% через 3 мес после ЛИГ
Показатель Снижение балла по SSS на >30% (n = 38) Снижение балла по SSS на <30% (n = 16) Р
ППС срединного нерва на уровне гороховидной кости, мм2 (норма <10 мм2) 16,00 [13,00; 19,00] 16,00 [13,00; 18,50] 0,9925
Коэффициент уплощения срединного нерва на уровне гороховидной кости (норма <3,1) 3,18 [2,70; 3,60] 3,02 [2,70; 3,45] 0,5052
Обсуждение
Настоящее исследование было посвящено уточнению роли нейросонографических параметров в прогнозировании ответа на ЛИГ при идиопатическом КТС средней степени тяжести у взрослых пациентов. Достижение минимальной клинически значимой разницы в виде снижения балла по SSS более чем на 30% [22] через 1 мес после лечения наблюдалось у подавляющего большинства пациентов - у 51 (94,4%). У 38 пациентов (70,4%) этот клинический эффект сохранялся более 3 мес и не зависел от исходных значений ППС срединного нерва и коэффициента его уплощения на уровне гороховидной кости.
Локальная инъекция ГКС является эффективным методом лечения КТС, который облегчает симптомы заболевания приблизительно у 72% пациентов [23-25]. Однако в большинстве исследований сообщается о высокой частоте рецидива (до 81%) в первые 12 мес после инъекции [2, 26, 27]. В одной из работ, в которой было проанализировано 48 случаев КТС легкой степени тяжести, рецидив симптомов КТС в течение 1 года после ЛИГ наблюдался реже (у 16,6% пациентов) [28].
В настоящее время среди прогностических факторов ответа на консервативную терапию наиболее изучены клинические и электрофизиологические параметры. Большинство авторов сходятся на том, что эффективность нехирургического лечения выше у пациентов с меньшей выраженностью симптомов КТС и меньшими изменениями на ЭНМГ [5-10]. Так, в работе L.H. Visser et al. хорошими кандидатами на проведение ЛИГ были признаны пациенты с КТС легкой степени, у которых имелись отклонения в сравнительных ЭНМГ-тестах или была увеличена дисталь-ная латентность сенсорного потенциала при нормальной дистальной моторной латентности [9]. Средняя продолжительность клинического эффекта у данной категории пациентов составила 15 мес.
Большой интерес представляет изучение прогностической роли УЗИ срединного нерва в лечении КТС. Как известно, этот метод вошел в клиническую практику в последнее 10-летие, он позволяет доступно и неинвазивно получать дополнительную информацию об анатомии расположения и морфологических изменениях нерва (симптом "песочных часов", увеличение ППС на уровне гороховидной кости, наличие аномалий развития, состояние окружающих тканей), что существенно облегчает диагностику КТС и одно-
временно позволяет исключить состояния, клинически его имитирующие. Результаты ранее опубликованных исследований, посвященных нейросонографическим предикторам ответа на ЛИГ при КТС, носят противоречивый характер. В работе V. Meys et al. пациентам с меньшим значением ППС срединного нерва и меньшим "индексом увеличения ППС" ("swelling ratio") реже проводилось хирургическое или какое-либо иное вмешательство на протяжении 12 мес после ЛИГ [11]. Авторы предложили гипотезу, что большее значение ППС срединного нерва соответствует более тяжелой степени КТС, при которой ответ на инъекцию менее вероятен. Здесь хотелось бы отметить, что, несмотря на большое количество публикаций, сообщающих о положительной корреляции между стадией КТС и ППС срединного нерва, на текущий момент не ясно, можно ли только на основании данных УЗИ определять степень тяжести заболевания [29-34]. Авторы корейского исследования, напротив, отметили лучший ответ через 4 нед после инъекции у пациентов с большим значением ППС срединного нерва [12]. В работе R.P. Goswami et al. не было обнаружено связи между ППС срединного нерва и ответом на лечение или рецидивом симптомов, при этом предиктором удовлетворительного ответа на инъекционную терапию стало наличие по данным УЗИ ладонного выбухания поперечной связки запястья [13]. В нашем исследовании определение наличия этого параметра не проводилось. Авторы еще одной работы, изучавшие нейросонографические предикторы ответа на хирургическое и консервативное лечение КТС, пришли к выводу, что удовлетворенность при разных методах лечения через 6 мес ниже при ППС срединного нерва >14 мм2 и коэффициенте его уплощения >2,8 [35]. В нашей работе подтвердить данную связь не удалось.
Наше исследование имело следующие ограничения: 1) небольшая выборка пациентов; 2) включение в исследование пациентов только со средней степенью тяжести КТС, что приводит к более однородному составу выборки и, таким образом, усложняет поиск прогностических факторов; 3) не измерялись другие известные нейросонографиче-ские параметры ("индекс увеличения ППС", наличие ладонного выбухания поперечной связки запястья), которые потенциально могли бы коррелировать с ответом на ЛИГ
Несомненно, требуется проведение дальнейших научных исследований на большей выборке пациентов для уточнения роли нейросонографических параметров в прогнозировании ответа на ЛИГ у пациентов с КТС.
Заключение
По результатам настоящего исследования не было обнаружено прогностической значимости ППС и коэффициента уплощения срединного нерва на уровне гороховидной кости в оценке клинического ответа на ЛИГ через 3 мес у взрослых пациентов с идиопатическим КТС средней степени тяжести. При выборе тактики лечения важно учитывать, что при данной степени тяжести заболевания использование ЛИГ может существенно облегчить симптоматику у большинства пациентов, вне зависимости от значения исходных вышеуказанных нейросонографических параметров, однако продолжительность клинического эффекта составит в среднем примерно 4 мес. В связи с этим мы рекомендуем осуществлять наблюдение за пациентами, получившими ЛИГ, и в случае рецидива симптомов обсуждать с ними дальнейшую, в том числе хирургическую, тактику лечения.
Эти знания могут помочь лечащему врачу в корректном построении разъяснительной беседы и создании доверительных отношений с пациентом, сформировать адекватные ожидания от предлагаемого лечения и тем самым в целом повысить комплаентность больных, избежать бесконтрольного несистемного приема ими различных препаратов, бесцельной смены лечащих врачей из-за имеющегося недоверия. Такой подход позволит повысить качество оказываемой помощи пациентам с идиопатическим КТС средней степени тяжести и снизить вероятность негативных последствий.
Финансирование. Исследование выполнено в рамках государственного задания (НИР 185) ФГБНУ "Научный центр неврологии".
Список литературы
1. Ashworth NL, Bland JDP, Chapman KM, Tardif G, Albarqouni L, Nagendran A. Local corticosteroid injection versus placebo for carpal tunnel syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2023 Feb;2(2):CD015148.
2. Karjalanen T, Raatikainen S, Jaatinen K, Lusa V. Update on efficacy of conservative treatments for carpal tunnel syndrome. Journal of Clinical Medicine 2022 Feb;11(4):950.
3. Klokkari D, Mamais I. Effectiveness of surgical versus conservative treatment for carpal tunnel syndrome: a systematic review, meta-analysis and qualitative analysis. Hong Kong Physiotherapy Journal 2018 Dec;38(2):91-114.
4. Wipperman J, Goerl K. Carpal tunnel syndrome: diagnosis and management. American Family Physician 2016 Dec;94(12):993-9.
5. Gelberman RH, Aronson D, Weisman MH. Carpal-tunnel syndrome. Results of a prospective trial of steroid injection and splinting. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume 1980 Oct;62(7):1181-4.
6. Kaplan SJ, Glickel SZ, Eaton RG. Predictive factors in the nonsurgical treatment of carpal tunnel syndrome. Journal of Hand Surgery (Edinburgh, Scotland) 1990 Feb;15(1):106-8.
7. Graham RG, Hudson DA, Solomons M, Singer M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome. Plastic and Reconstructive Surgery 2004 Feb;113(2):550-6.
8. Irwin LR, Beckett R, Suman RK. Steroid injection for carpal tunnel syndrome. Journal of Hand Surgery (Edinburgh, Scotland) 1996 Jun;21(3):355-7.
9. Visser LH, Ngo Q, Groeneweg SJ, Brekelmans G. Long term effect of local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome: a relation with electrodiagnostic severity. Clinical Neurophysiology 2012 Apr;123(4):838-41.
10. Nanno M, Kodera N, Tomori Y, Hagiwara Y Takai S. Electrophysiological assessment for splinting in the treatment of carpal tunnel syndrome. Neurologia Medico-Chirurgica (Tokyo) 2017 Sep;57(9):472-80.
11. Meys V, Thissen S, Rozeman S, Beekman R. Prognostic factors in carpal tunnel syndrome treated with a corticosteroid injection. Muscle & Nerve 2011 Nov;44(5):763-8.
12. Chung SY Kwak JM, Kang S, Son SH, Kim JD, Yoon JS. Predictive variables for sonographically guided corticosteroid injection in mild-to-moderate carpal tunnel syndrome. Annals of Rehabilitation Medicine 2018 Apr;42(2):213-21.
13. Goswami RP, Sit H, Chatterjee M, Lahiri D, Sircar G, Ghosh P. High-resolution ultrasonography in carpal tunnel syndrome: role of ancillary criteria in diagnosis and response to steroid injection. Clinical Rheumatology 2021 Mar;40(3):1069-76.
14. Wessel LE, Kerluku J, Nwawka OK, Miller TT, Nguyen JT, Fufa DT. Sonographic changes in the median nerve predict conversion to surgery after corticosteroid injection of the carpal tunnel. Plastic and Reconstructive Surgery 2022 Sep;150(3):584e-93e.
15. Aoki T, Oshige T, Matsuyama A, Oki H, Kinoshita S, Yamashita Y, Takahashi H, Hayashida Y, Sakai A, Hisaoka M, Korogi Y High-resolution MRI predicts steroid injection response in carpal tunnel syndrome patients. European Radiology 2014 Mar;24(3):559-65.
16. Werner RA, Andary M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle & Nerve 2011 0ct;44(4):597-607.
17. Ustun N, Tok F, Yagz AE, Kizil N, Korkmaz I, Karazincir S, Okuyucu E, Turhanoglu AD. Ultrasound-guided vs. blind steroid injections in carpal tunnel syndrome: a single-blind randomized prospective study. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 2013 Nov;92(11):999-1004.
18. Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Белова Н.В., Чечеткин А.О., Гуща А.О., Гатина Г.А., Полехина Н.В., Пратиш Бундхун, Ашрафов В.М. Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) в России. Нервно-мышечные болезни 2018;8(1):38-45.
19. Никитин С.С., Маслак А.А., Куренков А.Л., Савицкая Н.Г., При-писнова С.Г. Особенности диагностики синдрома карпального канала с помощью электромиографии и ультразвукового исследования. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2013;7(4):20-6.
20. Ghasemi-Rad M, Nosair E, Vegh A, Mohammadi A, Akkad A, Le-sha E, Mohammadi MH, Sayed D, Davarian A, Maleki-Miyandoab T, Hasan A. A handy review of carpal tunnel syndrome: from anatomy to diagnosis and treatment. World Journal of Radiology 2014 Jun;6(6):284-300.
21. Салтыкова В.Г., Малецкий Э.Ю., Каньшина Д.С. Ультразвуковое исследование срединного нерва при диагностике синдрома запястного канала. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2021;2:39-62.
22. Schrier VJ, Gelfman R, Amadio PC. Minimal clinically important difference is lower for carpal tunnel syndrome patients undergoing injection versus surgery. The Journal of Hand Surgery. European Volume 2020 Jan;45(1):90-2.
23. Грозова Д.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А., Чечеткин А.О., Мансурова А.В., Гнедовская Е.В., Гуща А.О. Эффективность локальной инъекционной терапии и ортезирования лучеза-пястного сустава при идиопатическом карпальном туннельном синдроме средней степени тяжести: результаты рандомизированного клинического исследования. Нервно-мышечные болезни 2022;12(2):19-27.
24. Киселев В.Н., Александров Н.Ю., Алексеева Т.М. Комплексная оценка продолжительности эффекта однократного локального введения кортикостероидов при синдроме запястного канала в комбинации с регулярным ортезированием лучезапястного
сустава. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2020;14(2):37-42.
25. Currie KB, Tadisina KK, Mackinnon SE. Common hand conditions: a review. JAMA 2022;327(24):2434-45.
26. Atroshi I, Flondell M, Hofer M, Ranstam J. Methylprednisolone injections for the carpal tunnel syndrome: a randomized, placebo-controlled trial. Annals of Internal Medicine 2013 Sep;159(5):309-17.
27. Dammers JW, Veering MM, Vermeulen M. Injection with methylprednisolone proximal to the carpal tunnel: randomised double blind trial. BMJ 1999 Oct;319(7214):884-6.
28. Agarwal V, Singh R, Sachdev A, Wiclaff, Shekhar S, Goel D. A prospective study of the long-term efficacy of local methyl prednisolone acetate injection in the management of mild carpal tunnel syndrome. Rheumatology (Oxford, England) 2005 May;44(5):647-50.
29. Lee CH, Kim TK, Yoon ES, Dhong ES. Correlation of high-resolution ultrasonographic findings with the clinical symptoms and electrodi-agnostic data in carpal tunnel syndrome. Annals of Plastic Surgery 2005 Jan;54(1):20-3.
30. Karadag YS, Karadag O, Ciçekli E, Oztürk S, Kiraz S, Ozbakir S, Fil-ippucci E, Grassi W. Severity of carpal tunnel syndrome assessed with high frequency ultrasonography. Rheumatology International 2010;30(6):761-5.
31. Pulikkottil BJ, Schub M, Kadow TR, Wang W, Fowler JR. Correlating median nerve cross-sectional area with nerve conduction studies. Journal of Hand Surgery. American Volume 2016 Oct;41(10):958-62.
32. Климкин А.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В. Ультразвуковое исследование характера поражения срединного нерва при синдроме запястного канала. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2016;116(6):25-30.
33. Roomizadeh P, Eftekharsadat B, Abedini A, Ranjbar-Kiyakalayeh S, Yousefi N, Ebadi S, Babaei-Ghazani A. Ultrasonographic assessment of carpal tunnel syndrome severity: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 2019 May;98(5):373-81.
34. Pelosi L, Aranyi Z, Beekman R, Bland J, Coraci D, Hobson-Webb LD, Padua L, Podnar S, Simon N, van Alfen N, Verhamme C, Visser L, Walker FO, Shik Yoon J, Cartwright MS. Expert consensus on the combined investigation of carpal tunnel syndrome with electrodi-agnostic tests and neuromuscular ultrasound. Clinical Neurophysiology 2022 Mar;135:107-16.
35. El Miedany Y, El Gaafary M, Youssef S, Ahmed I, Nasr A. Ultrasound assessment of the median nerve: a biomarker that can help in setting a treat to target approach tailored for carpal tunnel syndrome patients. SpringerPlus 2015 Jan;4:13. y
The Role of Median Nerve Ultrasound in Predicting Response
to Local Corticosteroid Injection in Moderate Idiopathic Carpal Tunnel Syndrome
D.J. Grozova, D.J. Grishina, A.A. Zimin, E.V. Gnedovskaya, andN.J. Suponeva
Local corticosteroid injection (LCI) is widely used in carpal tunnel syndrome (CTS), but symptoms are frequently reoccuring. Determination of efficiency predictors for the injection therapy is necessary to improve the quality of care provided to the patients with CTS. Clinical and electrophysiological prognostic response factors to the conservative therapy are currently the most studied. Lately studies on possible predictive role of median nerve ultrasound (US) are also being published. The aim of the study was to estimate the significance of neurosonography parameters in predicting response to LCI in adult patients with moderate idiopathic CTS. The study included 54 cases of moderate idiopathic cTs. Patients received 1 or 2 ultrasound-guided injections with glucocorticosteroid (betamethasone 5 mg + 2 mg/1.0 mL) and lidocaine 2% 1.0 mL into the carpal canal. Prior to the injection, patients filled in the Symptom Severity Scale (SSS) and also underwent the median nerve ultrasound. The criterion of efficiency of LCI was a decrease in the SSS by more than 30% after 3 months from the treatment. It was shown that the cross-sectional area (CSA) and flattening ratio of the median nerve at the level of pisiform bone did not have a prognostic significance in assessing the response to LCI after 3 months in adult patients with moderate idiopathic CTS (p > 0.05). Thus, the clinical efficiency of LCI after 3 months did not depend on the baseline CSA and the flattening ratio of median nerve at the level of pisiform bone in moderate idiopathic CTS.
Key words: carpal tunnel syndrome, moderate severity, local corticosteroid injection, predictors of the efficiency, ultrasound, cross-sectional area.
