CC BY
21
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ
УДК 617.542-002.5-053.2-078
РОЛЬ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА
Т.В.Мякишева, А.П.Богнат, О.Б.Левачева, А.В.Асмоловский
Смоленская государственная медицинская академия, областной
противотуберкулезный диспансер, г.Смоленск
Целью работы явился поиск новых путей ранней диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) и формирование групп риска по результатам анализа
туберкулинодиагностики у 79 детей с ТВГЛУ. В настоящее время ТВГЛУ чаще выявляется у давно инфицированных детей, чем в период виража. При формировании групп риска по туберкулезу у детей, следует обратить внимание, как на вираж туберкулиновых реакций, так и на постепенно нарастающие и длительно монотонные реакции Манту с 2 ТЕ.
В целом по России, а также по Смоленской области, на первое место среди локальных форм первичного туберкулеза у детей выходит туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ). Его доля в 1999 году составила 61% от всех локальных форм первичного туберкулеза, в 2000 г. - 86,5%, в 2001г - 90%. Таким образом, имеет место очевидная тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезными
бронхоаденитами среди детского населения и преобладанию их над другими локальными формами первичного туберкулеза.
Учитывая складывающуюся неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и то, что туберкулинодиагностика является единственным массовым методом профилактического обследования детского населения, мы проанализировали состояние туберкулиновой чувствительности у детей на момент выявления у них ТВГЛУ.
Цель работы - поиск новых путей более ранней и более детальной диагностики ТВГЛУ в детском возрасте, а также формирование групп риска возникновения туберкулезного процесса по результатам туберкулинодиагностики.
Проанализирована динамика РМ с 2 ТЕ у 79 детей в возрасте до 14 лет. Все дети находились в детском противотуберкулезном стационаре с 1999 по 2001 г.г.
Им проводили оценку анамнестических данных, туберкулинодиагностику с комплексным клинико-рентгенологическим обследованием с использованием общепринятых клинических и биохимических исследований крови и мочи, рентгентомографическое исследование органов грудной клетки, при необходимости применялась компьютерная томография. Всем детям производилось определение уровня туберкулиновой чувствительности с постановкой накожной градуированной пробы Гринчар-Карпиловского, исследование мокроты, мазков из зева и носа, мочи методами микроскопии, флотации и посева материала на питательные среды, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В результате проведенного обследования у всех детей выявлен ТВГЛУ. Мальчиков было 45 (57%), девочек 34 (43%). По возрасту дети распределились следующим образом: от 0 до 3 лет - 14 человек, от 4 до 7 - 36 человек, от 8 до 14 - 29 человек.
При анализе уровня туберкулиновой чувствительности были сформированы следующие варианты динамики:
1 вариант - вираж туберкулиновых реакций с нормергией
2 вариант - вираж туберкулиновых реакций с гиперергией
3 вариант - постепенное нарастание туберкулиновых реакций
4 вариант - монотонные туберкулиновые реакции
5 вариант -единственная положительная туберкулиновая реакция при отсутствии предыдущих данных туберкулинодиагностики.
Распределение детей по вышеназванным вариантам динамики РМ с 2 ТЕ представлены в таблице.
Таблица. Распределение детей в зависимости от варианта динамики туберкулиновой чувствительности__
РМ с 2ТЕ Возраст, годы Итого
1-3 4-7 8-14
вариант-1 1 5 3 9 (11,4%)
вариант-2 4 5 4 13 (16,5%)
вариант-3 6 10 8 24 (30,4%)
вариант-4 - 14 14 28 (35,4%)
вариант-5 3 2 - 5 (6,3%)
Всего 14 36 29 79 (100%)
Из таблицы видно, что ТВГЛУ у детей выявляется в 11,4% случаев в период виража туберкулиновой реакции с нормергией (вариант 1) , в 16,5% - в период виража с гиререгией (вариант 2), в 30,4% - при постепенно нарастании туберкулиновых реакций ( вариант 3), в 35,4 % - на фоне длительно существующей монотонной туберкулиновой реакции
(вариант 4), в 6,3 % - при единственной положительной РМ с 2 ТЕ ( вариант 5).
Причем достоверно чаще ТВЛГУ у детей выявляется на фоне постепенно нарастающей и длительно монотонной туберкулиновой чуствительности(варианты 3, 4), чем на фоне виража с нормергией (вариант 1), (30,4% и 11,4%, р < 0,001, X2 = 14,20; 35,4% и 11,4% р < 0,001, X 2 = 14,25).
Следует отметить, что давно инфицированные дети направлялись в детский противотуберкулезный стационар при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми, очередном плановом обследовании для снятия с учета, по поводу нарастания РМ с 2 ТЕ, по поводу гиперергии РМ с 2 ТЕ, переводились из других соматических стационаров с подозрением на локальный туберкулез.
При этом в группе детей с постепенным нарастанием РМ с 2ТЕ (вариант 3) у 9 из 24 человек отмечалась гиперергическая чувствительность к туберкулину. В группе детей с длительно монотонными РМ с 2ТЕ (вариант 4) у 7 из 28 детей отмечалась монотонная гиперергия. Среди детей этой группы были обнаружены, как правило, уплотняющиеся внутригрудные лимфоузлы.
ТВГЛУ в фазе инфильтрации выявлялся в период виража с нормергией в 77,8%, на фоне постепенно нарастающих и длительно монотонных РМ с2ТЕ в 37,5% и 21,4% соответственно.
Учитывая большую частоту выявления ТВГЛУ в фазе уплотнения у детей школьного возраста, следует обратить более пристальное внимание на длительно монотонные РМ с 2 ТЕ у детей дошкольников. За этим вариантом туберкулиновой чувствительности может скрываться течение туберкулезного процесса с формированием локального туберкулеза, который позже, у школьников, выявляется либо целенаправленно, либо как случайная находка в виде ТВГЛУ в фазе уплотнения. В дальнейшем ТВГЛУ может стать источником реинфицирования и существенно повлиять на общую картину исходов заболевания, снижая процент выздоровления.
Выводы:
1. В настоящее время ТВГЛУ у детей чаще выявляется у давно инфицированных, чем в периоде виража.
2. Чаше ТВГЛУ у детей выявляется на фоне длительно монотонных РМ с 2 ТЕ, чем на фоне виража.
3. При формировании группы риска по туберкулезу у детей следует обращать внимание на вираж туберкулиновых реакций и постепенное нарастание РМ с 2ТЕ.
4. Дети с длительно монотонными РМ с 2 ТЕ являются группой риска по заболеванию туберкулезом, они нуждаются в углубленном дообследовании у фтизиатра .
Литература
1. Аксенова В.А., Тымчаковская И.М., Мейснер А.Ф. и др. ,.// 9-й Национальный когресс по болезням органов дыхания: Сб.рез. - М., 1999. - С. 418.
2. Барышникова Л.А., Мельник Л.А.. // Там же. - С.118.
3. Барышникова Л.А., Сухов В.М., Мельник Л.Е., // Пробл. туб.- 2001.- № 1.- С. 37 -
38.
4. Борисова Н.К., Грачева Р.П., Заховаева Е.Н. и др.// Пробл.туб. - 1995.- № 1. - С. 810.
5. Мельник Л.Е., Барышникова Л.А. // 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. рез.- М., 1998.- С. 168.
6. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В., и др.// Пробл. туб.- 1996.- № 3. -С. 10-12.
7. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В., и др.// Там же. - № 6. - С. 33 -35.
