Научная статья на тему 'Роль туберкулинодиагностики в выявлении первичных форм туберкулеза'

Роль туберкулинодиагностики в выявлении первичных форм туберкулеза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
191
17
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Т В. Мякишева, А П. Богнат, О Б. Левачева, А В. Асмоловский

Целью работы явился поиск новых путей ранней диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) и формирование групп риска по результатам анализа туберкулинодиагностики у 79 детей с ТВГЛУ. В настоящее время ТВГЛУ чаще выявляется у давно инфицированных детей, чем в период виража. При формировании групп риска по туберкулезу у детей, следует обратить внимание, как на вираж туберкулиновых реакций, так и на постепенно нарастающие и длительно монотонные реакции Манту с 2 ТЕ.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Роль туберкулинодиагностики в выявлении первичных форм туберкулеза»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ

УДК 617.542-002.5-053.2-078

РОЛЬ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА

Т.В.Мякишева, А.П.Богнат, О.Б.Левачева, А.В.Асмоловский

Смоленская государственная медицинская академия, областной

противотуберкулезный диспансер, г.Смоленск

Целью работы явился поиск новых путей ранней диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) и формирование групп риска по результатам анализа

туберкулинодиагностики у 79 детей с ТВГЛУ. В настоящее время ТВГЛУ чаще выявляется у давно инфицированных детей, чем в период виража. При формировании групп риска по туберкулезу у детей, следует обратить внимание, как на вираж туберкулиновых реакций, так и на постепенно нарастающие и длительно монотонные реакции Манту с 2 ТЕ.

В целом по России, а также по Смоленской области, на первое место среди локальных форм первичного туберкулеза у детей выходит туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ). Его доля в 1999 году составила 61% от всех локальных форм первичного туберкулеза, в 2000 г. - 86,5%, в 2001г - 90%. Таким образом, имеет место очевидная тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезными

бронхоаденитами среди детского населения и преобладанию их над другими локальными формами первичного туберкулеза.

Учитывая складывающуюся неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и то, что туберкулинодиагностика является единственным массовым методом профилактического обследования детского населения, мы проанализировали состояние туберкулиновой чувствительности у детей на момент выявления у них ТВГЛУ.

Цель работы - поиск новых путей более ранней и более детальной диагностики ТВГЛУ в детском возрасте, а также формирование групп риска возникновения туберкулезного процесса по результатам туберкулинодиагностики.

Проанализирована динамика РМ с 2 ТЕ у 79 детей в возрасте до 14 лет. Все дети находились в детском противотуберкулезном стационаре с 1999 по 2001 г.г.

Им проводили оценку анамнестических данных, туберкулинодиагностику с комплексным клинико-рентгенологическим обследованием с использованием общепринятых клинических и биохимических исследований крови и мочи, рентгентомографическое исследование органов грудной клетки, при необходимости применялась компьютерная томография. Всем детям производилось определение уровня туберкулиновой чувствительности с постановкой накожной градуированной пробы Гринчар-Карпиловского, исследование мокроты, мазков из зева и носа, мочи методами микроскопии, флотации и посева материала на питательные среды, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В результате проведенного обследования у всех детей выявлен ТВГЛУ. Мальчиков было 45 (57%), девочек 34 (43%). По возрасту дети распределились следующим образом: от 0 до 3 лет - 14 человек, от 4 до 7 - 36 человек, от 8 до 14 - 29 человек.

При анализе уровня туберкулиновой чувствительности были сформированы следующие варианты динамики:

1 вариант - вираж туберкулиновых реакций с нормергией

2 вариант - вираж туберкулиновых реакций с гиперергией

3 вариант - постепенное нарастание туберкулиновых реакций

4 вариант - монотонные туберкулиновые реакции

5 вариант -единственная положительная туберкулиновая реакция при отсутствии предыдущих данных туберкулинодиагностики.

Распределение детей по вышеназванным вариантам динамики РМ с 2 ТЕ представлены в таблице.

Таблица. Распределение детей в зависимости от варианта динамики туберкулиновой чувствительности__

РМ с 2ТЕ Возраст, годы Итого

1-3 4-7 8-14

вариант-1 1 5 3 9 (11,4%)

вариант-2 4 5 4 13 (16,5%)

вариант-3 6 10 8 24 (30,4%)

вариант-4 - 14 14 28 (35,4%)

вариант-5 3 2 - 5 (6,3%)

Всего 14 36 29 79 (100%)

Из таблицы видно, что ТВГЛУ у детей выявляется в 11,4% случаев в период виража туберкулиновой реакции с нормергией (вариант 1) , в 16,5% - в период виража с гиререгией (вариант 2), в 30,4% - при постепенно нарастании туберкулиновых реакций ( вариант 3), в 35,4 % - на фоне длительно существующей монотонной туберкулиновой реакции

(вариант 4), в 6,3 % - при единственной положительной РМ с 2 ТЕ ( вариант 5).

Причем достоверно чаще ТВЛГУ у детей выявляется на фоне постепенно нарастающей и длительно монотонной туберкулиновой чуствительности(варианты 3, 4), чем на фоне виража с нормергией (вариант 1), (30,4% и 11,4%, р < 0,001, X2 = 14,20; 35,4% и 11,4% р < 0,001, X 2 = 14,25).

Следует отметить, что давно инфицированные дети направлялись в детский противотуберкулезный стационар при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми, очередном плановом обследовании для снятия с учета, по поводу нарастания РМ с 2 ТЕ, по поводу гиперергии РМ с 2 ТЕ, переводились из других соматических стационаров с подозрением на локальный туберкулез.

При этом в группе детей с постепенным нарастанием РМ с 2ТЕ (вариант 3) у 9 из 24 человек отмечалась гиперергическая чувствительность к туберкулину. В группе детей с длительно монотонными РМ с 2ТЕ (вариант 4) у 7 из 28 детей отмечалась монотонная гиперергия. Среди детей этой группы были обнаружены, как правило, уплотняющиеся внутригрудные лимфоузлы.

ТВГЛУ в фазе инфильтрации выявлялся в период виража с нормергией в 77,8%, на фоне постепенно нарастающих и длительно монотонных РМ с2ТЕ в 37,5% и 21,4% соответственно.

Учитывая большую частоту выявления ТВГЛУ в фазе уплотнения у детей школьного возраста, следует обратить более пристальное внимание на длительно монотонные РМ с 2 ТЕ у детей дошкольников. За этим вариантом туберкулиновой чувствительности может скрываться течение туберкулезного процесса с формированием локального туберкулеза, который позже, у школьников, выявляется либо целенаправленно, либо как случайная находка в виде ТВГЛУ в фазе уплотнения. В дальнейшем ТВГЛУ может стать источником реинфицирования и существенно повлиять на общую картину исходов заболевания, снижая процент выздоровления.

Выводы:

1. В настоящее время ТВГЛУ у детей чаще выявляется у давно инфицированных, чем в периоде виража.

2. Чаше ТВГЛУ у детей выявляется на фоне длительно монотонных РМ с 2 ТЕ, чем на фоне виража.

3. При формировании группы риска по туберкулезу у детей следует обращать внимание на вираж туберкулиновых реакций и постепенное нарастание РМ с 2ТЕ.

4. Дети с длительно монотонными РМ с 2 ТЕ являются группой риска по заболеванию туберкулезом, они нуждаются в углубленном дообследовании у фтизиатра .

Литература

1. Аксенова В.А., Тымчаковская И.М., Мейснер А.Ф. и др. ,.// 9-й Национальный когресс по болезням органов дыхания: Сб.рез. - М., 1999. - С. 418.

2. Барышникова Л.А., Мельник Л.А.. // Там же. - С.118.

3. Барышникова Л.А., Сухов В.М., Мельник Л.Е., // Пробл. туб.- 2001.- № 1.- С. 37 -

38.

4. Борисова Н.К., Грачева Р.П., Заховаева Е.Н. и др.// Пробл.туб. - 1995.- № 1. - С. 810.

5. Мельник Л.Е., Барышникова Л.А. // 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. рез.- М., 1998.- С. 168.

6. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В., и др.// Пробл. туб.- 1996.- № 3. -С. 10-12.

7. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В., и др.// Там же. - № 6. - С. 33 -35.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.