CC BY
134
УДК 616.314-073.585:614.23 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-5-11
РОЛЬ ЦИФРОВОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ФОТОГРАФИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ТЕРАПЕВТА
Успенская О.А., Плишкина А.А., Жданова М.Л., Горячева И.П., Богомолова Ю.Б.
ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" г. Нижний Новгород, Российская Федерация
THE ROLE OF DIGITAL DENTAL PHOTOGRAPHY IN THE PRACTICE OF DENTISTRY
Uspenskaya O.A., Plishkina A.A., Zhdanova M.L., Goryacheva I.P., Bogomolova Yu.B.
Privolzhsky Research Medical University", Nizhny Novgorod, Russian Federation
Аннотация. Настоящая статья посвящена изучению роли цифровой дентальной фотографии в практике врача - стоматолога терапевта. Сегодня современный врач - стоматолог не мыслит себя без качественных реставрационных материалов, адгезивных систем, работы с увеличением и без фотоаппарата. Принцип "что вижу - то лечу" отлично действует на примере работы любого врача - стоматолога, а хорошая макрофотография полости рта -один из инструментов визуализации и оценки проблем пациента. Кроме того, возрастает стоматологическая грамотность населения и, соответственно, требования, предъявляемые к качеству лечения. А это значит, что нужны новые инструменты мотивации, наглядности и контроля качества, каким и является цифровая фотография. На базе кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России проводилось исследование, в ходе которого был выявлен более высо-кийуровеньмотивации пациентов на стоматологическое лечение после наглядной визуализации состояния полости рта, а также дана оценка значимости цифровой дентальной фотографии для успешного и качественного лечения. Полученные результаты показали, что дентальная фотография - это важнейший мотивационный инструмент для повышения значимости лечения для пациента, профессионального роста врача, наглядный демонстрационный материал как для ведения первичных консультаций с больными, так и для научных публикаций.
Ключевые слова; дентальная цифровая фотография, терапевтическая стоматология, прямая реставрация, дентальный фотопротокол, мотивация в стоматологии.
Annotation. This article is devoted to the study of the role of digital dental photography in the practice of a dentist therapist. Today, a modern dentist cannot imagine himself without high-quality restoration materials, adhesive systems, work with magnification and without a camera. The principle of "what I see -I am treating" is excellent for the example of the work of any dentist, and a good macrophotography of the oral cavity is one of the tools for visualizing and assessing the problems of the patient. In addition, the dental literacy of the population increases and, accordingly, the requirements for the quality of treatment. This means that we need new tools of motivation, clarity and quality control, which digital photography is. A study was conducted on the basis of the Department of Therapeutic Dentistry of the FSBEI of HE "PIMU" of the Ministry of Health of Russia, during which a higher level of patient motivation for dental treatment was revealed after visualization of the oral cavity, as well as an assessment of the significance of digital dental photography for successful and high-quality treatment. The results showed that dental photography is the most important motivational tool for increasing the importance of treatment for the patient, professional growth of the doctor, and visual demonstration material for conducting initial consultations with patients and for scientific publications.
Key words; dental digital photography, therapeutic dentistry, direct restoration, dental photo protocol, motivation in dentistry.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Першин А.Е., Апресян С.В., Акулович А.В., Горяи-_нова К.Э. Эстетика керамических реставраций.
REFERENCES
[1] Pershin AE, Apresyan SV, Akulovich AV, Goryai-nova KE. Aesthetics of ceramic restorations.
От планирования до фиксации. Москва. Мозар-тика, 2018. С. 322
[2] Горячева И.П., Жулев Е.Н., Плишкина А.А., Базы-кина Д.О. Роль эстетики в коммуникабельности человека /Форум стоматологии. 2018. № 3. С. 46
[3] Успенская О.А., Плишкина А.А., Жданова М.Л. Гиперестезия зубов. Нижний Новгород. НижГМА. 2017. С. 68
[4] Жулев Е.Н., Николаева Е.Ю. Диагностика патологической асимметрии лицевого скелета. Нижний Новгород. НижГМА. 2014. С. 43
[5] Лопатин О.А. Оценка качества эстетических реставраций с исользованием оптических устройств / Современная стоматология. 2012. №1. С. 61-63
[6] Юдина Н.А., Мамайко О.К. Фотография в стоматологии/ Современная стоматология. 2015. №2. С. 8-10
[7] Жданов С.Е., Жданова М.Л. Современный подход врача-стоматолога к эстетической реставрации красивой улыбки пациента / Актуальные проблемы управления здоровьем населения. Сборник научных трудов с международным участием. Нижний Новгород. 2010.С.161-166.
[8] Кубаренко В.В. Фотография в стоматологической практике / Проблемы стоматологии. 2014. № 6. С.10.
From planning to fixing. Moscow. Mozartik, 2018. p. 322
[2] Goryacheva IP, Zhulev EN, Plishkina AA, Ba-zykina DO. The role of aesthetics in human sociability. Dental Forum. 2018. No. 3. P. 46
[3] Uspenskaya OA, Plishkina AA, Zhdanova ML. Hyperesthesia teeth. Nizhny Novgorod. NGGM. 2017. p. 68
[4] Zhulev EN, Nikolaev EY. Diagnosis of pathological asymmetry of the facial skeleton. Nizhny Novgorod. NGGM. 2014. P. 43
[5] Lopatin OA. Evaluation of the quality of aesthetic restorations using optical devices. Modern dentistry. 2012. №1. Pp. 61-63
[6] Yudina NA, Mamayko OK. Photography in Dentistry. Modern Dentistry. 2015. №2. Pp. 8-10
[7] Zhdanov SE, Zhdanova ML. The modern approach of the dentist to the aesthetic restoration of the patient's beautiful smile. Actual problems of public health management. Collection of scientific papers with international participation. Nizhny Novgorod. 2010.C.161-166.
[8] Kubarenko VV. Photography in dental practice. Problems of dentistry. 2014. № 6. P.10.
Введение - Сегодня все больше врачей - стоматологов используют в своей ежедневной практике фотоаппарат, превращаясь на некоторое время в фотографов. Фотография, является современным, интенсивно и рационально развивающимся направлением диагностического процесса [1]. До настоящего времени вся информация о пациенте хранилась в виде записей в медицинской карте стоматологического больного, в довольно сжатом состоянии, и включала в себя зубную формулу, краткое описание состояния слизистой оболочки полости рта и жалоб пациента. Очевидно, что отразить в медицинской документации полную картину состояния и строения органов зубочелюстной системы невозможно. И в сложных клинических ситуациях, когда требуется комплексный подход и консультации нескольких специалистов для составления плана лечения, врачу-стоматологу зачастую приходиться объяснять коллегам ситуацию только на словах или с помощью данных рентгеновских методов обследования, что не является в полной мере объективным. Сегодня все большее число пациентов обращаются за стоматологической помощью не с целью воссоздания функции жевания или речи, а с эстетической целью [2]. Кроме того, возрастает стоматологическая грамотность населения и, соответственно, требования, предъявляемые к качеству лечения [3]. А это значит, что нужны новые инструменты мотивации, наглядности и контроля качества, каким и является цифровая фотография. Фотографии улыбки и полости рта пациента являются, во -первых, важнейшим диагностическим критерием для планирования лечения, дают возможность дистанционного общения между коллегами -стоматологами различных специальностей, возможность дистанционных консультаций пациентов и презентаций возможных вариантов лечения. На фотографии пациент может непосредственно видеть имеющиеся проблемы с зубами и зубными рядами, слизистой оболочкой и понимать необходимость того или иного лечения. Существенно возрастает мотивация пациента к
лечению, поскольку он видит то же, что и врач, и воспринимает информацию о состоянии своего здоровья не на веру со слов врача, а имеет визуальное подтверждение поставленных диагнозов [4]. Без цифровой фотографии невозможна качественная эстетическая реабилитация пациента, поскольку при проведении прямой реставрации врач-стоматолог терапевт фокусирует внимание только на проблемном зубе, а для успешного лечения сегодня необходимо понимание образа пациента в целом и его восприятие окружающими людьми и им самим дистанционно, что может дать только изображение на фотографии.
Практически любая консультация хорошего стоматолога сегодня начинается с серии фотографий: портретных и внутриротовых. Особую значимость дентальные фотографии имеют для врачей - стоматологов терапевтов, так как сейчас к стоматологическим реставрациям предъявляют все более высокие требования [5]. Портретные фотографии позволяют оценить форму улыбки, положение губ, архитектонику лица для эстетической реставрации передней группы зубов (рис.1). Для детального анализа макро- и микрорельефа структуры зуба, окклюзи-онных взаимоотношений, строения зубных рядов создаются внутриротовые макроснимки (рис. 2).
Рис. 1 Портретное фото пациентки до лечения. Полуулыбка. Рис. 2. Макрофотография полости рта в положении привычной окклюзии. Фотография выполнена с ретракторами.
Таким образом, сегодня дентальная цифровая фотография — это важнейший инструмент мотивации пациентов к лечению и коммуникации между врачами разных профилей. Фотографии до и после лечения, а также на его этапах способствуют контролю за уровнем качества работы доктора, позволяют создать портфолио пациента и помогают в решении спорных вопросов юридического характера, если они возникают [6].
Цель исследования - Изучить влияние дентальной цифровой фотографии на уровень мотивации пациентов к стоматологическому лечению и оценить качество прямой реставрации после проведённого лечения.
Материалы и методы исследования- На базе ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации было проведено исследование, в котором приняли участие 40 человек в возрасте от 18 до 40 лет. Основными жалобами пациентов при обращении за стоматологической помощью являлись: неудовлетворительный внешний вид передней группы зубов (наличие сколов режущих краев, неудовлетворительных реставраций), боль от температурных раздражителей (рис.3).
Жалобы
больных
■ Эстетический дефект
■ Боль от сладкого
■ Боль от холодного
Рис. 3 Диаграмма распределения жалоб пациентов
Были поставлены следующие диагнозы: К02.1 кариес дентина (72% случаев), К04.0 пульпит (45%), К04.5 хронический апикальный периодонтит (24%), К03.1 клиновидный дефект (37%), К03.2 эрозия эмали (25%), К03.0 повышенная стираемость зубов (15%), S02.5 травма зуба (10%), К05.1 хронический гингивит (28%), аномалии формы зубных дуг (34%), К07.3 аномалии положения отдельных зубов (28%), К02.8 дефекты твердых тканей зубов (57%). Одному пациенту, как правило, были поставлены несколько диагнозов (процентное соотношение считалось от общего количества обследованных больных). Уровень гигиены полости рта оценивался на момент первичной консультации, через полгода и год на контрольных осмотрах по индексу КПУ и Green - Vermillion.
Все пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли 20 человек, лечение которых проводилось с применением полного фото протокола и демонстрацией фотографий схожих клинических ситуаций, и 20 пациентам из другой группы лечение проводилось по традиционной схеме. Перед терапевтическим лечением по показаниям проводилась профессиональная гигиена полости рта. Оценка результатов лечения с помощью прямых реставраций осуществлялась по специально разработанной карте обследования и включала оценку следующих параметров: краевое прилегание реставрации, наличие рецидива кариеса под реставрацией, блеск, соответствие цвету рядом расположенных естественных зубов, соответствие эстетическим параметрам и функциональным нормам, внешний вид пациента с реставрацией (в переднем отделе верхней и нижней челюсти), окклюзионные контакты с зубами-антагонистами и проксимальные контакты, выраженность морфологических параметров зуба, макро- и микрорельефа. Кроме того, проводилась оценка процентного соотношения санаций полости рта в группе пациентов, прошедших фото протокол, и в группе пациентов без проведения цифровой фотосъемки. Срок наблюдений составил 1 год, в течение которого дважды после проведенного лечения пациенты приглашались на контрольные осмотры.
Результаты исследования - В ходе проведенного исследования были получены следующие результаты: в первой группе обследованных уровень мотивации к проведению стоматологического лечения оказался очень высоким (100%) и у всех 20 человек была проведена полная санация полости рта, включая консультации и лечение у смежных специалистов стоматологического профиля. 60% пациентов данной группы была проведена прямая реставрация (рис. 4, рис 5). Следует отметить, что лечение патологии твердых тканей зубов с использованием эстетической реставрации до настоящего времени не утратило свою актуальность [7].
Во второй группе пациентов уровень мотивации к проведению стоматологического лечения оказался более низким. Из 20 человек на повторный прием и лечение явились только 6 человек (30%), остальные 14 (70%) ограничились только решением конкретной проблемы, причинявшей болевые ощущения, то есть лечением одного зуба.
Рис. 4. Дентальная фотография до терапевтического лечения.
Рис.5.Результат терапевтического стоматологического лечения спустя год после лечения.
Уровень гигиены пациентов обеих групп на момент первичного приема был схожий: в первой группе у пациентов, которым проводилась дентальная фотосъемка, уровень гигиены был хороший- 1,2 у 15% (3 человека) удовлетворительный - 1,9, у 60% (12 человек); плохой - 5,2 у 25% (5 человек) (рис.6). Во второй группе, в которой пациентам не проводили дентальную фотосъемку следующий: хороший - 1,2 у 15% (3 человека); удовлетворительный - 1,9 у 65% (13 человек); плохой - 5,2 у 20% (4 человека) (рис.7).
%
Рис.6. Изначальный уровень гигиены полости рта у пациентов, которым не проводилась дентальная фотосъемка.
%
• пор « УДО1Л • гик»
Рис.7. Изначальный уровень гигиены полости рта у пациентов, которым проводилась дентальная
фотосъемка.
Рис. 8. Уровень гигиены полости рта через год у пациентов, которым не проводилась дентальная
фотосъемка.
Рис. 9. Уровень гигиены полости рта через год у пациентов, которым проводилась дентальная фотосъемка.
Оценка прямых реставраций по дентальной цифровой фотографии спустя год после лечения
100%
Рис. 10. Оценка прямых реставраций по дентальной цифровой фотографии спустя год
после лечения. —--—
~ 10 ~
Через год после проведения профессиональной гигиены было проведено повторное обследование с вычислением гигиенических индексов. Пациентов, которым проводилась дентальная фотография, с хорошим и удовлетворительным уровнем гигиены полости рта по индексу гигиены Green - Vermillion, оказалось больше, чем тем, которым не проводилась (рис.8, рис.9). Плохого уровня гигиены на контрольных осмотрах у пациентов не наблюдалось.
По дентальным фотографиям проводилась оценка состояния полости рта пациентов до лечения (оценивались имеющиеся реставрации) и после лечения: через полгода и год. При этом у пациентов первой группы отмечался лучший эстетический результат реставрации передней группы зубов относительно формы, размеров и цвета, чем у пациентов второй группы (рис. 10).
Полученные результаты можно объяснить лучшей визуализации рабочего поля, возможностью оценить соотношение расположения, формы и размеров передней группы зубов с верхней губой, вид улыбки, соотношение эстетических параметров лица при улыбке при наличии фотографий, а также возможность контролировать работу на каждом этапе отвлеченно от полости рта пациента.
Заключение. Полученные результаты показывают, что дентальная фотография - это важнейший мотивационный инструмент для повышения значимости лечения для пациента, профессионального роста врача, наглядный демонстрационный материал как для ведения первичных консультаций с больными, так и для научных публикаций. Фотография предоставляет богатую информацию для пациента и врача, позволяя планировать лечение, выбирать цвет будущих реставраций и наблюдать изменения в динамике [8].
