CC BY
12
Реферат
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХКРОВОТЕЧЕНИЯХ ЯЗВЕННОГО ГЕНЕЗАСПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА. Милица H.H., Торопов Ю.Д., Давыдов В.И., Козлов В.Б., Товбин Ю.В.
Ключевые слова: гастродуоденальные кровотечения, эндоскопическая диатермокоагуляция, лапароскопическое клипирование. Приведены результаты обследования и лечения 297 пациентов с гастродуоденальными кровотечениями язвенного генеза. Применение эндоскопической диатермокоагуляции и лапароскопического способа гемостаза у 254 больных с наличием язвенных гастродуоденальных кровотечений позволило добиться временной или продолжительной остановки кровотечения у 78,1 % пациентов. Это дало возможность проведения консервативного лечения, а также выполнения отстроченных и плановых операций после компенсации нарушений функции гемостаза.
УДК:616.37-002.1-02546.815
РОЛЬ ТОКСИЧНОГО М1КР0ЕЛЕМЕНТУ СВИНЦЯ В ПАТ0ГЕНЕ31 Г0СТР0Г0 ПАНКРЕАТИТУ
Одеський державний медичний университет
Мщенко В.В., Давидов Д.М., Строганов П.В., Бхалла Сангит
Ргст частоти гострого панкреатита,особливо його важких, деструктивних форм, потребу ° вивчення патогенетичних механгзмгв розвитку хвороби у взаемозв'язку з умовами проживання пацгентгв у районах з пгдвищеним вмгстом токсичних металгв у водг, повгтрг,грунтг. Проведено дослгдження повгтря, води г грунту по районах мгста.Проведено ретроспективний аналгз 235 гсторгй хвороб пацгентгв з гострим панкреатитом.Визначено вмгст свинця у практично здоро-вих людей та пацгентгв з гострим панкреатитом:набряковою та деструктивною формами.Ргвнг свинця у грунтг,водг г повгтрг перевищуютъ максимально допустимг концентра-цгг.Встановлено прямий кореляцгйний зв'язок (г=0.8) мгж частотою преморбгдного стану, гострим панкреатитом г мгсцем проживання хворих. Вмгст свинця в 1-й групг склав 0.98 ±± 0,003 мкмолъ/л, 2-й - 1,09 ±± 0,004 мкмолъ/л , 3-й - 1,19 ±± 0,005 мкмолъ/л .Висказана ггпотеза про ролъ свинця в патогенетичних механгзмах гострого панкреатита.
Ключов1 слова:свинець,гострий панкреатит,грунт,пов1тря,вода.
Гострий панкреатит (ГП) у структур! гостроТ х\-рурпчноТ патологи займае одне ¡з перших мюць (5-10% вщ загальноТ ктькост1 пац1ет1в х1рурпч-ного профтю з високою питомою вагою ТТ деструктивних форм та леталы-мстю.що досягае 60-65% при ¡нфекованому панкреонекроз1 \ 1015% - при асептичному) \ е одысю з найважпи-в1ших проблем невщкладноТ х1рург1Т [2]. Прослн джуеться ч1тка тенденця до збтьшення тяжкост1 клннних прояви та летальное^ при ГП [3].Будучи полютюлопчним захворюванням з чн тко визначеним патогенетичним мехаызмом, ГП все- таки вимагае вивченя \ уточнения де-яких ланок етюпатогенеза.яю не враховуються при вибор1 комплексного лкування ГП [3].
Д1я токсичних металл на живий органам без-заперечна ,але неоднозначна \ залежить вщ Тх концентраций вщ умов проживания, фактор^ на-вколишнього середовища та Тх комплексно!' дм на людину [4].У сучасному мегаполга концент-рац1я промислових пщприсмств та ¡нтенсивне зростання потужностей транспорту супроводжу-сться ¡нтенсивним забрудненням атмосферного пов1тря,формуванням стмких бюгеохЫчних аномалм.забрудненням грунту.води важкими металами,особливо свинцем [1,5].
Серед токсичних металл свинець викликас пщвищений ¡нтерес як прюритетний забрудню-вач навколишнього середовища, що загрожус здоров'ю людей.Життсва необхщнють свинцю для живого оргаызму очевидна.Проте, мехаызм як токсичноТ, так \ фзюлопчноТ дм свинця на
сьогоды вивчеы \ розкрит1 недостатньо [4].
У норм1 вмют свинця в харчових продуктах складас 0,02-3 мг/кг;у вод1 —0.01-0.03 мг/л;атмосфер1 - 0.03-0.1 мкг/м3. У норм1 в оргаызм1 мютиться 130 мг свинця. Стандарты норми вмюту свинця у кров1 складають 0.82-0.92 мкмоль/л.При концентраци його у кров1 1.45-1.93 мкмоль/л починаються 61ох1м1чн1 зсуви без кл1н1-чних симптом^ свинцевого токсикоза,який на-ступас при вмют1 бтьше 3.86 мкг/л [5].
Роль свинця у патогенетичних мехаызмах розвитку гострого панкреатиту,особливо ферме-нтноТ токсеми, до кнця не вивчена \ привертас увагу вчених [4].
Пщшлункова залоза (ПШЗ),як паренх1матозний орган, виступае важливим депо ТМ. Р1зномаытн1 подразлив1 фактори можуть призводити до звтьнення депонованих ТМ Це, в свою чергу призводить до порушення метаболнних процесс у ПШЗ \ припускас внесок ТМ в патогенез гострого панкреатиту (ГП).
Мета роботи: Вивчити роль токсичного мкро-елементу свинця на розвиток гострого панкреатиту у хворих, що проживають в зоы з небезпеч-ним р1внем забруднення навколишнього середовища.
Матер1али та методи досл1дження
Проведено дослщження у вигляд1 моыторнга за станом пов1тря,води та грунту обласною СЕС.Проведено ретроспективний аналЬ 235 ¡с-торм хвороб хворих на гострий панкреатит. Особливу увагу придтяли виявленню та пода-
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
льшому аналЬу району проживания хво-рих.Обстежено 45 оаб.яю роздтеы на клины групи:1 група - 15 практично здорових оаб.уяких визначений р1вень вмюту токсичного мкроеле-менту свинця (РЬ) з метою визначення регюна-льних показниюв норми; 2 група - 15 оаб - хвор1 з набряковою формою ГП,у яких на ряду з кл1н1-ко-лабораторним та ¡нструментальним дослн дженням визначався р1вень вмюту РЬ в кров1;3 група - 15 оаб - хвор1 з деструктивною формою ГП,у яких також визначали концентрацю РЬ в кров1
Визначення BMicTy TM Pb у цтьнм KpoBi вико-нували на атомно-абсорбцмному спектрофотометр! «Сатурн-3».
Результати та üx обговорення.
За даними обласноТ CEC еколопчы показники якост1 питно1 води, пов1тря в окремих районах не мають достов1рно1 р1зниц1 вцтому по мюту.Апе при анал1з1 грунту, пов1тря упродовж вулиць з ¡н-тенсивним i нентенсивним рухом автомобтьно-го транспорту в1ропдно роняться (табл. 1).
Таблиця 1
Вм'ют свинцю в основних об'ектах навколишнього середовища
Об'ект дослщження Стандарты норми вмюту BMicT по районах Mi ста
Питна вода (мг/л) 00.1-0.03 1.0
Пов1тря (мкг/м3) 0.03-0.1 0.7-2.3
Грунт (мг/кг) 20.0 90.0
Мн1мальний вмют свинцю у пов1тр1 становив 0,7 мкг/м3, максимальний — 2,3 мкг/м3. Середнм вмют свинцю у питнм вод1 головних водозабор^ та розподтьнм мереж1 мюта не перевищував 1 мг/ л при норм1 0,02 мг/л. Фонове значения ВМЮТу СВИНЦЮ у ГруНТ1 ЖИТЛ0В01 зони становить 20 мг/кг.У промислових районах та мюцях з ¡нтенсивним рухом автомобт1в вмют свинцю у грунт1 перевищуе припустимо гранича концентраци (ПГК) у 4,5 рази.
Хвор1 переважно проживали у районах.де про-ходять основы автомапстрал1 з ¡нтенсивним рухом транспорту, та у районах ,де велика густина промислових пщприсмств.Отже.можна стверд-жувати про взасмозв'язок м1ж р1внем захворюваност1 та районом мешкання хворих.
У хворих ¡з найбтьш забруднених райоыв, де виявлеы пщвищеы ПГК свинцю в пов1тр1, грунт1,
вод1, виявлена висока частота судинноТ патоло-гп.хроннних захворювань шлунково-кишечного тракту та гепатопанкреатобт1арноТ системи, як преморбщного фону розвитку гострого панкреатиту. При цьому встановлений прямий кореля-цмний зв"язок (г=0.8) м1ж частотою преморбщ-них стан1 в, гострого панкреатита \ мюцем проживания.
Вмют РЬ у груп1 практично здорових людей скпав 0.98±0,003 мкмоль/л \ можна прийняти за р1вень регюнальноТ норми.В 2-й грут концент-рац1я РЬ досягала 1,09±0,004 мкмоль/л , що бу-ло достовфно вище (Р<0,001) по вщношенню до групи 1 (табл.2).
У хворих з деструктивною формою гострого панкреатиту показники вмюту свинцю ронялись 1,19±0,005 мкмоль/л \ були ¡стотно вищ1 ыж в трупах 1 \ 2 (Р<0,001; Р<0,05 вщповщно).
Таблиця 2
Вм'ют РЬ у суцтьнш кровI обстеженого контингенту, п=45
МЕ Стандарты норми BMICTy Групи
1-а, n=15 2-а, n=15 3-я, n=15
РЬ(мкмоль/л) 0.82-0.92 0.98+0,003 1,09+0,004* 1,19±0,005*#
Примака: *— Р<0,001 по вщношенню до показнигав 1-Т групи, # — Висновки
Р1вень вмюту РЬ в пов1тр1,грунт1 питнм вод1 в мегаполга з ¡нтенсивним рухом транспорту та великою густиною промислових пщприемств ви-ступае показником неблагоприемноТ еколопчноТ ситуаци.
Частота захворюваност1 гострим панкреатитом знаходиться у прямому кореляцмному зв'язку з районом мешкання хворих та преморбщним станом.на фон якого в1н розвивасться.
Виходячи з показниюв вмюту РЬ у кров1 хворих гострим панкреатитом,можливо припустити про його роль в патогенетичних мехаызмах даного захворювання.що потребус подальших дослщжень.
Р<0,05 по вщношенню до 2-Т групи .
Л1тература
1. Засипка Л.Г.Доповщь про саытарно епщемюлопчну си-туацш в одеськм обласл у 2001 роцг-Одеса,2002.-76 с.
2. К вопросу о классификации острого панкреатита /А.И.Дронов,
И .А.Ковальская.Е. Р.Денека.В .Я. Шпак//Матер1ал и XXI з'Тзду мрурпв украТни.-Запор1жжя,2005.-С.162-164.
3. Лупальцов В.И.Патогенетическое обоснование профилактических мероприятий при остром послеоперационном панкреатите//Клш1чна х1рурпя.-2004.-№11-12..-С.59-59.
4. Микроэлементозы человека (этиология.кпассификация, органопатология) / А.П.Авцын, А.А.Жаворонков, М.А.Риш, Л.С.Строчковаю - М.: Медицина,1991.-496 с.
5. Шафран Л. М., Мураховская Л. И., Серди И. В. Проблема токсичных промышленных отходов в Одесском регионе и пути ее решения // Перспективные направления развития экологии, экономики, энергетики:Сборник научных статей. - Одесса: АОЗТ ИРЭНТТ, 1997. — С. 89-94.
Реферат
РОЛЬ ТОКСИЧЕСКОГО МИКРОЭЛЕМЕНТА СВИНЦА В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА. Мищенко В.В., Давыдов Д.М., Строганов П.В., Бхалла Сангит Ключевые слова:свинец,острый панкреатит,почва,воздух,вода.
Рост частоты острого панкреатита,особенно его тяжелых, деструктивных форм, требует изучения патогенетических механизмов развития болезни во взаимосвязи с условиями проживания пациентов в районах с повышенным содержанием токсических металлов в воде, воздухе, почве. Проведено исследование воздуха, воды и почвы по районах города.Проведен ретроспективный анализ 235 историй болезни пациентов с острым панкреатитом.Определено содержание свинца у практически здоровых людей и пациентов с острым панкреатитом:отечной и деструктивной формами.Уровни свинца в почве, воде и воздухе превышают максимально допустимые концентрации.Установлена прямая корреляционная связь (г=0.8) между частотой преморбид-ного состояния, острым панкреатитом и местом жительства больных. Содержание свинца в 1-й группе составило 0.98 ±± 0,003 мкмоль/л , 2-й - 1,09 ±± 0,004 мкмоль/л , 3-й - 1,19 ±± 0,005 мкмоль/л . Высказана гипотеза о роли свинца в патогенетических механизмах острого панкреатита.
УДК: 617.55 - 089 - 008.844
АБДОМИНАЛЬНЫЙ ЛИФТИНГ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬШИМИ И ГИГАНТСКИМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
Харьковский национальный медицинский университет, г.Харьков
Петренко Г.Д., Сипливый В.А., Петренко Д.Г., Гузь А.Г., Петюнин А.Г., Менкус Б.В.
Представлен клинический опыт оперативного лечения 45 пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами, которым выполнено иссечение кожно-жирового «фартука» с абдоминальным лифтингом (АЛ). Клинико-анатомически обосновано предлагаемый авторами разрез и выбор способа герниопластики у этой категории пациентов. Показаны преимущества применения АЛ по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами.
Ключевые слова: вентральная грыжа, герниопластика, абдоминальный лифтинг, синдром дислокации внутренних органов, качество жизни.
Вентральные грыжи довольно распространенное заболевание во всех странах мира, встречается у 6-9% взрослого населения, а большие и гигантские грыжи развиваются у 3-15% гры-женосителей [1, 3, 6, 7, 8]. Традиционные способы оперативных вмешательств с использованием тканей грыжевого мешка, аутодермального лоскута, сетчатых эндопротезов позволили значительно сократить количество рецидивов грыжи, особенно в хирургических клиниках, которые занимаются этой проблемой. В то же время, по разным причинам, косметическая и эстетическая сторона этой проблемы остается за полем деятельности общих хирургов. Те немногие частные косметические клиники, которые появились на Украине, отказывают пациентам с большими и гигантскими вентральными грыжами из-за сложности оперативного вмешательства. Да и подавляющее большинство пациентов не в состоянии оплатить услуги пластического хирурга. Тем не менее стремление человека иметь красивую фигуру вполне объективно, и оно особенно проявляется у женщин. Подобные косметические недостатки до операции, та чего греха таить, и после традиционных оперативных вмешательств, выражено отражаются на психическом состоянии, оказывая негативное влияние на личную, общественную и профессиональную деятельность человека.
В последние годы хирургическая коррекция формы живота становится востребованной среди пациентов. Появление сетчатых эндопротезов, более совершенного хирургического инст-
рументария, рост мастерства хирургов, позволяют выполнять на брюшной стенке реконструктивные и пластические оперативные вмешательства с хорошим косметическим эффектом. Прошедшие за последние годы хирургические съезды, конференции, а так же периодическая литература, касающиеся этой проблемы, рассматривают в основном вопросы совершенствования герниопластики и только отдельные хирурги [2, 4] приводят результаты своей работы по пластической хирургии живота.
Целью нашей работы является совершенствование известных и разработка новых способов оперативных вмешательств на передней брюшной стенке у пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами, «отвислым» животом и локальным избыточным отложением жира в области живота для улучшения качества жизни этих пациентов.
Материалы и методы
С 1995 по 2008 год под нашим наблюдением находилось 45 пациентов, которым выполнены различные пластические операции на передней брюшной стенке. При этом 42 пациента были госпитализированы в клинику по поводу больших и гигантских вентральных грыж, а пластическая операция на передней брюшной стенке выполнялась как симультанное оперативное вмешательство. И только в 3 наблюдениях основная причина госпитализации - избыточное отложение жира в области живота в виде кожно-жирового «фартука» и отвислый живот. Женщин
