Роль тестостерона в купировании симптомов андрогенного дефицита при старении Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Ф.Ф. Хамитов, М.Д. Дибиров, Д.А. Лисицкий, О.Г. Гулаев

Городская клиническая больница № 81, Москва

Поиск оптимальных путей выбора тактики лечения пожилых больных с мультифокальным атеросклерозом требует внедрения ми-ниинвазивных технологий.

Цель работы: оценить результаты хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты с применением миниинвазивных методик по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами.

Материал и методы исследования: с ноября 2001 г. в отделении сердечно-сосудистой хирургии проведено хирургическое лечение по поводу атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты у 332 пациентов, из них у 152 (1 группа) традиционным доступом (тотальная лапаротомия) и у 180 (2 группа) из мини-доступа (мини лапаротомия 4-7 см). Оперативное лечение при синдроме Лериша выполнялось у 275 больных (82,8%) 1 группа - 53 (34,8%), 2 группа - 99 (65,2%), а при аневризме брюшного отдела аорты у 75 (17,2%) больных 1 группа - 61 (81,3%), 2 группа - 14 (18,7%).

Результаты: в 1 группе интраоперационная кровопотеря и продолжительность операции в среднем составили не более 1000 мл и 3,2 часа соответственно, продолжительность пережатия аорты 60,5 ± 24,8 мин, средняя длительность ИВЛ 6,4 ± 4,8 ч, наблюдение в отделении общей реанимации в течение первых суток 76% больных. Послеоперационный период в первой группе осложнился двумя инт-раоперационными инфарктами миокарда (1,3%), парезом кишечника до 3 дней у 18%, пневмония - у 8%, эвентрация - 2,7%, тромбоз бранши шунта - 2,1%. Переход на пероральное питание 3 сутки, физическая активность через 36-72 часа, выписка 12-14 сутки. Во второй группе кровопотеря и продолжительность операции в среднем составили 500 мл и 2,5 часа соответственно, продолжительность пережатия аорты 51,2 ± 10,3 мин, длительность ИВЛ 3,0 ± 2,7часа, в 73% случаях пациенты экстубированы в течение 20 минут после операции, что позволило отказаться от наблюдения в отделении интенсивной терапии. Послеоперационные осложнения: инфарктов миокарда не наблюдалось, пневмония у 2%, эвентрация 0%,тромбоз бранши шунта 0%, начало питания на 2 сутки, активация больного через 24 часа, в среднем койко-день составил 7-9 суток.

Заключение: мини-доступ к брюшному отделу аорты с применением мини-асситента является методикой выбора для больных пожилого и старческого возраста, страдающих мультифокальным атеросклерозом.

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТАРЕНИЯ

РОЛЬ ТЕСТОСТЕРОНА В КУПИРОВАНИИ СИМПТОМОВ АНДРОГЕННОГО ДЕФИЦИТА ПРИ СТАРЕНИИ

П.М. Барышев, Н.Л. Шимановский

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Российский государственный медицинский университет, Москва

При обычном старении наблюдается прогрессивное снижение уровня тестостерона, приводящего с снижению качества жизни (эректильная дисфункция, уменьшение либидо, саркопения, ожирение, ухудшение памяти) и ухудшению здоровья (остеопения, осте-опороз, анемия, депрессия, старческая деменция). В связи со старением населения все больше возрастает необходимость изучения длительной терапии препаратами тестостерона мужчин, желающих продлить активный образ жизни и искать другие возможности подъема содержания тестостерона при старении. Оказалось, что уровень тестостерона у мужчин среднего (38-53 года) и пожилого (59-72 года) возраста значительно ниже, чем у молодых мужчин (20-26 лет). После физических упражнений наблюдался подъем общего и свободного уровня тестостерона у всех обследуемых групп, но подъем уровня тестостерона коррелировал с величиной изотонической мышечной силы и мышечной массой только у мужчин среднего и пожилого возраста (р < 0,05), что указывает на повышение роли тестостерона в регуляции физических возможностей у мужчин с возрастом. Важным путем коррекции сниженного уровня тестостерона при старении является заместительная гормональная терапия. В этом отношении с точки зрения безопасности, большей приемлемости и контроля лечения препараты тестостерона оказались значительно более предпочтительными, чем синтетические андрогены. Несмотря на то, что в течение последних десятилетий было разработано большое количество различных андрогенных препаратов, лишь недавно появилась депо-форма тестостерона ундеканоата, которая отвечает всем фармакологическим требованиям к длительной гормонозаместительной терапии. В России до недавнего времени была возможность использования лишь комбинации из 4 эфиров тестостерона, недостатком которой является необходимость частого - 1 раз в 3 недели - введения и резкие колебания уровня тестостерона в крови (как впрочем и для пероральной формы тестостерона ундеканоата), зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, изменений общего самочувствия и эмоционального статуса. В то же время новая депо-форма тестостерона ундеканоата, при ее внутримышечном введении всего 1 раз в 4 месяца, - благодаря уникальной лекарственной форме -создает оптимальные физиологические концентрации тестостерона в крови в течение всех 4-х месяцев. Фармакокинетические параметры, которые достигаются при таком пути введения тестостерона ундеканоата, обусловлены химической характеристикой боковой эфирной цепочки, которая определяет скорость высвобождения эфира тестостерона из масляного депо. После высвобождения тестостерона ундеканоата происходит гидролиз с образованием свободного тестостерона, действие которого аналогично действию эндогенного гормона. В дальнейшем образуются активные метаболиты тестостерона: 5-альфадигидростерон и эстрадиол, которые, связываясь с соответствующими рецепторами, обусловливают полный спектр гормональной активности, который нужен организму мужчины.

В результате проведения клинических исследований были доказаны безопасность удобство и эффективность лечения симптомов гипогонадизма депо-формой тестостерона ундеканоата. Несомненно, что внимательное отношение мужчин к своему здоровью, которое требует тщательное контролирование уровня тестостерона будет способствовать не только увеличению продолжительности жизни мужчин, но и повышению качества их жизни в среднем и старческом возрасте.

РАНЖИРОВАНИЕ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПО ПРИЗНАКУ ТОЧНОСТИ

Л.М. Белозерова

Пермская государственная медицинская академия

Каждый метод определения биологического возраста отражает определенную часть биологической реальности возрастных изменений организма. Чем больше точность метода, тем достовернее отражение темпа старения.

Цель работы - сравнительный анализ четырех методов определения биологического возраста человека по умственной, по физической, по обоим видам работоспособности и биоэлектрической активности головного мозга.

Комплексное исследование умственной работоспособности (кратковременная память, психическая продуктивность, мышление, внимание) и физической работоспособности (субмаксимальная физическая работоспособность, субмаксимальная физическая работоспособность на кг массы тела; частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление на высоте