CC BY
15
© Кобринська Н. Я.
УДК 616-073.7+616.6+616.441+616-089.168 Кобринська Н. Я.
роль та особливост1 проведення ультразвуковой д1агностики у пац1снт1в з високодиференц1йованою
тиреоТдною карциномою
у п1сляоперац1йному пер1од1
ДУ «1нститут ендокринологГГта обм1ну речовин !м. В. П. Ком1саренка НАМН УкраГни» (м. КиГв)
kobnattaa@gmail.com
Дослiдження е фрагментом НДР ДУ «1нститут ен-докринологи та обмiну речовин iм. В. П. Комюаренка НАМН Укра1ни» «Розробка методiв хiрургiчного лку-вання пухлин залоз внутрiшньоI секрецiI», № державно! реестраци 0114Ш02149.
Вступ. Головним параметром ефективностi л^ кування карцином взагал^ та тиреощних i мульти-фокальних зокрема, е наявнiсть та тривалють пю-ляоперацiйного безрецидивного спостереження. При цьому головним фактором, що свщчить про наявнiсть такого благополучного термшу, е вщсут-нiсть за даними ультразвукового дослщження (УЗД) будь-яких додаткових утворiв [1]. Одним iз важливих питань пiсляоперацiйного спостереження за патентами з високодиференцiйованими карциномами щитоподiбноI залози е визначення оптимальних термов проведення ультрасонографiчного обсте-ження. 1х встановлення, насамперед, повинно грун-туватись на фактичних даних виявлення тих чи Ыших додаткових утворень в дтянц залози та лiмфатич-них колекторiв ши!, однак системних доотджень цiеI проблеми, зокрема в Украшу не проводилось.
Мета дослщження. Метою даного дослiдження було визначення термов та частоти появи утворiв, пiдозрiлих на метастази тиреощно! карциноми, та розробка рекомендацм щодо проведення УЗД у па-цiентiв пюля оперативних втручань.
Об'ект I методи дослщження. Проведено ре-троспективний аналiз медичних карт стацiонарного хворого (статформа № 003/0) 693 па^ен^в з муль-тифокальною та 2211 - з монофокальною паптяр-ною тиреощною карциномою, якi лiкувались у ДУ «1нститут ендокринологiI та обмiну речовин iм. В. П. Комiсаренка НАМН Укра!ни» протягом 1999-2015 рр. Серед 2904 пащетчв (як з моно- так i з мульти-фокальними високодиференцмованими карциномами щитоподiбноI залози) були вщбраы данi щодо 111 випадюв виявлення при повторних УЗД нових додаткових пщозртих утворень в дтянц залози та лiмфатичних колекторiв ши!. Критерiем вибору па-^ен^в слугувала вiдсутнiсть будь-яких додаткових утворень у ранньому пюляоперацмному перiодi (при першому ультрасонографiчному обстеженнi). Серед них у 71 патента була дiагностована монофокальна високодиференцiйована карцинома щитоподiбно! залози, у 40 - мультифокальна.
Результати дослщжень та Ух обговорення.
При аналiзi медично! документаци встановлено, що найменший зафiксований термiн появи вогнищ склав 28 днiв, найбiльший 3627 (бтя 10 рокiв). Роз-подт всiх випадкiв за роками наведено у таблиц! 1.
Переважна бтьшють виявлених пщозртих вогнищ була зафксована у першм роки спостереження. При цьому протягом перших двох роюв досто-вiрно частше (р=0,03) вони з'являлись у хворих на мультифокальну тиреощну карциному (37 випадюв, 92,5%), ыж при наявност монофокально! (54 випад-ки, 76,1%).
З метою визначення бтьш точних термiнiв виявлення пiдозрiлих на метастази об'ек^в було проведено порiвняльний аналiз з розподiлом за мюяцями протягом першого року спостереження. У таблиц! 2 наведено строки виявлення вогнищ за принципом визначення сумарно! ктькост вЫх виявлених в про-мiжку часу до зазначеного дня та пюля.
Статистичний аналiз не виявив достовiрних роз-бiжностей мiж моно- та мультифокальними високо-диференцiйованими тирео!дними карциномами в рiзнi термiни виявлення пiдозрiлих додаткових утво-
Таблиця 1.
Розпод1л за роками випадюв виявлення
пщозри на метастатичне ураження за даними УЗД в шсляоперацшному перюд1
Роки спостереження (повних роюв) Карцинома Усього (абс.) Усього (%)
монофокальна мультифо-кальна
абс. % абс. %
До 1 року 43 60,6 28 70 71 64,0
1 11 15,5 9 22,5 20 18,0
2 6 8,45 1 2,5 7 6,3
3 6 8,45 1 2,5 7 6,3
4 1 1,41 0 0 1 0,9
5 1 1,41 1 2,5 2 1,8
6 2 2,82 0 0 2 1,8
7 0 0 0 0 0 0,0
8 0 0 0 0 0 0,0
9 1 1,41 0 0 1 0,9
Усього 71 100,0 40 100,0 111 100,0
Таблиця 2.
Розподш за термiнами виявлення шдозри на метастатичне ураження за УЗД в шсляоперацшному перюдГ
рень за даними УЗД на протязi першого року спо-стереження.
Що стосуеться кiлькостi виявлених пiдозрiлих лiмфовузлiв за окремi мiсяцi спостереження, то такий розрахунок також було виконано, включа-ючи пошук термiну межi в мюяцях першого року спостереження, яка б могла бути вiрогiдно значу-щою щодо розподiлу частоти для моно- та мульти-фокальних карцином (табл. 3).
Ретельний порiвняльний аналiз термiнiв виявлення пiдозрiлих вогнищевих новоутворень при УЗД довiв вщсутнють вiрогiдних розбiжностей мiж моно- та мультифокальними карциномами за окремими мюяцями протягом першого року спостереження. Натомють сумарний вщсоток виявлених вогнищ протягом перших двох роюв спостереження достовiрно вище у пацiентiв з
мультифокальною BИCOKOДИфереHЦiЙOBаHOЮ ти- Примiтка: * — вщсоток в колонках моно- та мультифокально! реощною карциномою. ЦiлKOM очевидно, що таких карциноми розраховано як частку на цей терм1н (тобто вщсотки моно- та пацiентiв необхщно обстежувати частiше, принай- мультифокальних разом складають 100%). В останн1х колонках наведен! мнi протягом перших 2 роюв. Проте, переваж- сумарн1 кшькосп за вказаний терм1н, а вщсоток в них розраховано як на бтьшють юнуючих рекомендацiй передбачае частку в'д вс'х те^^ш. проведення УЗД один раз на рк при вщсутносп
Термш в днях Карцинома Усього (абс.) Усього (%)
монофокальна мультифокальна
абс. % абс. %
<=60 5 71,4 2 28,6 7 6,3
<=90 11 68,8 5 31,3 16 14,4
<=120 16 59,3 11 40,7 27 24,3
<=150 22 59,5 15 40,5 37 33,3
<=180 26 60,5 17 39,5 43 38,7
<=365 43 60,6 28 39,4 71 64,0
Усього 71 64,0 40 36,0 111 100,0
факторiв ризику, до яких вщносять мультифокаль-нiсть ураження [3]. Водночас, конкретних термов щодо застосування цього методу в Ыших випадках не наводиться. На нашу думку, при визначенн перг одичностi ультрасонографiчних обстежень необхщ-но орiентуватись на найкоротшн термiни виявлення змiн. Так, за нашими даними протягом перших двох мюя^в було виявлено 7 випадюв з пщозрою на метастатичне ураження (5 при монофокальних карциномах та 2 при мультифокальних), що разом склало 6,3% вщ уЫх виявлених утворiв за перший рк спостереження. За три мюяц (90 дыв та менше) анало-гiчна сумарна юльюсть склала 16 випадкiв (14,4%). На пiдставi вищезазначеного можна зробити висно-вок, що проводити УЗД щитоподiбноI залози та лiм-фовузлiв ши! частiше 1 разу на 2 мюяц сенсу немае. Адекватним та виправданим вважаемо рекомен-дувати проведення УЗД з перюдичнютю 2-3 мюяц протягом перших двох рокiв. Необхщно зауважити, що початком спостереження в нашому дослщжены було перше «чисте» УЗД. Зазвичай кшьюсть рокiв спостереження вiдмiряють вiд дати проведення хг рургiчного втручання, але ми вщштовхувались саме вiд отримання «спокiйного» пюляоперацмного УЗД i вважаемо логiчним таким же чином застосовувати вироблену рекомендацю. Нам не вдалося вияви-ти найбтьш «критичнi» термiни появи новоутворiв протягом першого року спостереження, включаючи розмежування на «всiх до» та «вЫх пiсля». При цьому треба зауважити, що ультрасонографiчне дослг дження займае беззастережно найважливiше мiсце серед уЫх дiагностичних заходiв для пащетчв з ви-сокодиференцiйованими карциномами, зокрема мультифокальними, як до, так i тсля оперативного лiкування [5], осюльки при папiлярних тирео!дних карциномах насамперед уражуються лiмфатичнi вузли ши!, як найбiльш ефективно дослiджуються за допомогою УЗД. I нав^ь у випадках, коли встановле-но пiдвищений рiвень тиреоглобулiну, але за даними УЗД не виявлено пщозртих утворень в дтянц ши!,
Таблиця 3.
Розподш за термшами виявлення пiдозри на метастатичне ураження за УЗД в шсляоперацшному перiодi (менше та бшьше)
Термш в днях (менше/бтьше) Карцинома Усього
монофокальна мультифокальна
<=60/>60 5/66 2/38 7/104
<=90/>90 11/60 5/35 16/95
<=120/>120 16/55 11/29 27/84
<=150/>150 22/49 15/25 37/74
<=180/>180 26/45 17/23 43/68
<=365/>365 43/28 28/12 71/40
— хворому можна запропонувати у межах подаль-шого спостереження онкоскриншг за допомогою комп'ютерно! томографi!. Дiагностичне скенування з радiойодом сьогоднi також не розглядаеться як альтернатива УЗД, а, щонайбтьше, як допомiжний метод [2,4], хоча окремi дослiдники вважають його важливим компонентом пiсляоперацiйного спостереження [6,7].
Висновок. До^дження патента з високоди-ференцiйованою тирео!дною карциномою повинно включати УЗД дтянки ши! в спецiалiзованiй клiнiцi не рщше одного разу на 3 мюяц протягом перших двох рокiв спостереження.
Перспективи подальших досл1джень. З огля-ду на високу актуальнiсть питання розробки алго-ритмiв пiсляоперацiйного ведення хворих з висо-кодиференцiйованою тирео!дною карциномою, необхiдно бiльш глибоке вивчення ефективност УЗД для виявлення тсляоперацмних новоутворень на основi даних спецiалiзованих закладiв, де проводиться !х лiкування та пiсляоперацiйне спостереження.
лiтература
1. Маколина Н.П. Современная парадигма послеоперационного ведения больных с дифференцированным раком щитовидной железы / Н.П. Маколина, Н.М. Платонова // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2011. - Т. 2, № 3. - С. 8-21.
2. Bournaud C. Follow-up of differentiated thyroid carcinoma / C. Bournaud, V. Raverot // Ann. Endocrinol. (Paris). - 2015. - V. 76, № 1. - Р 27-33.
3. Cancer recurrence in papillary thyroid microcarcinoma: a multivariate analysis on 231 patients with a 12-year follow-up / L. Pedrazzini [et al.] // Minerva Endocrinol. - 2013. - V. 8, № 3. - Р. 269-279.
4. Jeon E.J. Diagnostic Whole-Body Scan May Not Be Necessary for Intermediate-Risk Patients with Differentiated Thyroid Cancer after Low-Dose (30 mCi) Radioactive Iodide Ablation / E.J. Jeon, E.D. Jung // Endocrinol. Metab. (Seoul). - 2014. - V. 29, № 1. - P. 33-39.
5. Post-operative neck ultrasound and risk stratification in differentiated thyroid cancer patients with initial lymph node involvement / C. Lepoutre-Lussey [et al.] // Eur. J Endocrinol. - 2014. - V. 170, № 6. - Р. 837-846.
6. Recurrence Incidence in Differentiated Thyroid Cancers and the Importance of Diagnostic Iodine-131 Scintigraphy in Clinical Follow-up / F. Hatipoglu [et al.] // Mol. Imaging Radionucl. Ther. - 2016. — V. 25, № 2. - P. 85-90.
7. Recurrent/metastatic thyroid carcinomas false negative for serum thyroglobulin but positive by posttherapy I-131 whole body scans / E.K. Park [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2009. - V. 36, № 2. - Р. 172-179.
УДК: 616-073.7+616.6+616.441+616-089.168
РОЛЬ ТА ОСОБЛИВОСТ1 ПРОВЕДЕННЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ' Д1АГНОСТИКИ У ПАЦЮНТ1В З ВИСОКО-ДИФЕРЕНЦ1ЙОВАНОЮ ТИРЕОЩНОЮ КАРЦИНОМОЮ У П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНОМУ ПЕР1ОД1 Кобринська Н. Я.
Резюме. Проведено вивчення 111 випадюв виявлення новоутворiв в дтянц залози та лiмфатичних ко-лекторiв ши!, пщозртих на метастази високодиференцмовано! тиреощно! карциноми, при ультразвуковому доотджены у пюляоперацмному перюдк Встановлено, що протягом перших двох роюв достовiрно частше вони з'являлись у хворих на мультифокальну тирео!дну карциному (37 випадюв, 92,5%), ыж при наявност монофокально! (54 випадки, 76,06%). Рекомендовано проводити ультразвукове дослщження па^ен^в пюля оперативних втручань з приводу високодиференцмованих тирео!дних карцином не рщше одного разу на 3 мюяц протягом 2 роюв.
Ключовi слова: щитоподiбна залоза, високодиференцмована карцинома, ультразвукове дослщження. УДК: 616-073.7+616.6+616.441+616-089.168
РОЛЬ И ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫ-СОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТИРЕОИДНОЙ КАРЦИНОМОЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Кобринская Н. Я.
Резюме. Проведено изучение 111 случаев выявления новообразований в области щитовидной железы и лимфатических коллекторов шеи с подозрением на метастазы высокодифференцированной тиреоидной карциномы при ультразвуковом исследовании в послеоперационном периоде. Установлено, что на протяжении двух лет они выявлялись чаще у пациентов с мультифокальной тиреоидной карциномой (37 случаев, 92,5%), чем при наличии монофокальной (54 случая, 76,06%). Рекомендовано проводить ультразвуковое исследование пациентов после оперативных вмешательств по поводу высокодифференцированных тирео-идных карцином не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении 2 лет.
Ключевые слова: щитовидная железа, высокодифференцированная карцинома, ультразвуковое исследование.
UDC: 616-073.7+616.6+616.441+616-089.168
ROLE AND SPECIFICS OF ULTRASOUND DIAGNOSTI IN PATIENTS WITH WELL-DIFFERENTIATED THYROID CARCINOMA IN THE POSTOPERATIVE PERIOD Kobrynska N. Y.
Abstract. The basic parameter of effectiveness in all carcinoma treatment, thyroid and multifocal ones in particular, is the presence and duration of postoperative recurrence-free observation. As the main factor making to this period favourable is the absence of any additional growths according to the data proven by ultrasound screening (US). One of the important issues during postoperative monitoring of patients with well-differentiated thyroid carcinoma is to determine the optimal timing of ultrasonographic examination. Their determination, above all, should be based on actual data of detecting some additional growths in the area of the thyroid gland and neck lymph node basin, but systematic studies of this problem has not been held yet, at least in Ukraine.
The aim of this study was to determine the timing and frequency of suspicious growths checking for the presence of metastatic thyroid carcinoma, and recommendations for performing ultrasound examinations in patients after surgery.
Material and methods of the study. We have been made a retrospective analysis of patient's medical records (statistic data form N 003/A) of 693 patients with multifocal and of 2211 patients with monofocal papillary thyroid carcinoma who were treated in the V P. Komisarenko Institute of Endocrinology and Metabolism within 1999-2015. Among 2904 patients (with both mono- and multifocal well-differentiated carcinoma of the thyroid gland), there has
been selected data on repeated ultrasound detection of new additional suspicious growths in the area of the thyroid gland and neck lymph node basin in 111 cases.
The criterion for selecting patients was the absence of any additional growths in the early postoperative period (during the first ultrasonographic examination). Among them, 71 patients were diagnosed with monofocal well-differentiated thyroid carcinoma, while 40 others were diagnosed with multifocal one.
The analysis of the medical records revealed that the shortest fixed term of growths occurrence was 28 days, while the longest one was 3627 days (about 10 years). During the first two years of observation, there was detected a focal center suspected for the presence of monofocal carcinoma metastasis in 54 patients (76.1% of all cases). Meanwhile, new focal center of multifocal carcinoma was detected in 37 patients (92.5% of cases).
At the same time, comparative analysis of the growths appearance dynamics by means of ultrasound diagnosis during the first year of observation found out no critical periods of new growths appearance and as well as no statistical differences between mono- and multifocal nature of the primary tumor. During the first half of postoperative year, 26 patients (60.5%) were diagnosed with monofocal carcinoma and 17 patients (39.5%) — with multifocal carcinoma of the thyroid gland. During the second half of postoperative year the number of patients was respectively 17 and 11 in both cases. Thus, during the first year of the observation, 64.0% of patients operated on thyroid carcinomas, were revealed tumors, 60.6% of which were monofocal and 39.4% multifocal growths.
Examination of the patients with high-differentiated thyroid carcinoma should include ultrasound screening, special attention should be given to the areas of neck in a specialized clinic at least once every 3 months during the first two years of observation.
Keywords: thyroid gland, well-differentiated carcinoma, ultrasonography.
Рецензент — проф. Баштан В. П.
Стаття надшшла 03.12.2016 року
