CC BY
62
РОЛЬ СУГАММАДЕКС ОСТАТОЧНОЙ МИОПЛЕГИИ ПРИ РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
УДК 616.77:616.12—089.168.1/.5—032:612.13 Поступила 6.02.2012 г.
В.В. Пичугин, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней1;
Н.Ю. Мельников, зав. отделением искусственного кровообращения2;
В.М. Бобер, к.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации2;
М.В. Бодашков, к.м.н., врач отделения анестезиологии и реанимации2;
ВА Чигинев, д.м.н., зав. отделением приобретенных пороков сердца2;
Д.И. Лашманов, к.м.н., зав. операционным отделением2;
А.Б. Гамзаев, д.м.н., врач-кардиохирург отделения приобретенных пороков сердца2;
СА Журко, к.м.н., врач-кардиохирург отделения приобретенных пороков сердца2
Жижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород, 603005, пл. Минина и Пожарского, 10/1;
Специализированная кардиохирургическая клиническая больница, Н. Новгород, 603136, ул. Ванеева, 209
Цель исследования — клиническая оценка эффективности применения сугаммадекса (Брайдана) для ранней активизации пациентов, перенесших операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения сугаммадексом (Брайданом) 30 больных, которым выполнены операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. Из них было 17 мужчин и 13 женщин в возрасте от 25 до 62 лет (средний возраст — 49,4±5,3 года). Время искусственного кровообращения составляло от 50 до 129 мин (в среднем 78,9±10,4 мин), а время пережатия аорты — от 38 до 111 мин (в среднем 62,1±8,2 мин). Исследовали клиническое течение постперфузионного периода, кислотно-основной состав и газы крови, изменение показателей центральной гемодинамики и индекс TOF (нервно-мышечной проводимости). Общая доза введенного препарата составляла 4,3—6,9 мг/кг.
Результаты. Восстановление хорошего мышечного тонуса и появление самостоятельного дыхания отмечено сразу после введения препарата «на конце иглы» у 29 пациентов (96,7%). Показатель TOF (нервно-мышечной проводимости) возрастал с 0,23±0,03 до 0,92±0,01 (p^0,05) в течение 3-5 мин после введения препарата. Препарат не влиял на изменения показателей центральной гемодинамики, обеспечивал быстрое и полноценное восстановление мышечного тонуса и самостоятельного дыхания пациентов. Экстубация во всех случаях была выполнена в условиях операционной, время активизации составляло 30-120 мин (в среднем 47,0±10,4 мин). Время пребывания 27 пациентов (90,0%) в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) составило в среднем 18 ч, трое пациентов были задержаны в ОРИТ на 2 сут в связи с продолжением электрокардиостимуляции. Из осложнений, связанных с непосредственным использованием сугаммадекса, отмечена рвота у 3 больных, которая возникла отсроченно (через 40-50 мин после введения препарата).
Заключение. Применение сугаммадекса (Брайдана) с целью ранней активизации пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения оправдано и весьма эффективно.
Ключевые слова: кардиохирургические вмешательства; ранняя активизация в кардиохирургии; сугаммадекс.
English
The Role of sugammadex in Residual Myoplegia Control in Fast Track Extubation Protocol of Patients after Operations with Cardiopulmonary Bypass
V.V. Pichugin, D.Med.Sc., Professor, the Department of Surgical Diseases1;
N.Y. Melnikov, Head of the Artificial Circulation Department2;
V.M. bober, PhD, Head of the Anesthesiology and Reanimation Department2;
M.V. bodashkov, PhD, Physician of the Anesthesiology and Reanimation Department2;
VA Chiginev, D.Med.Sc., Head of the Acquired Heart Valvular Diseases Department2;
Для контактов: Пичугин Владимир Викторович, тел. моб. +7 909-284-18-70; e-mail: pichugin.vldmr@rambler.ru
D.I. Lashmanov, PhD, Head of the Surgical Department2;
AB. Gamzaev, D.Med.Sc., Cardiac Surgeon, the Acquired Heart Valvular Diseases Department2;
s.A. Zhurko, PhD, Cardiac Surgeon, the Acquired Heart Valvular Diseases Department2
1Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod,
Russian Federation, 603005;
Specialized Cardiological Clinical Hospital, Vaneeva St., 209, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603136
The aim of the investigation was clinical assessment of sugammadex (Bridan) use efficiency for early activization of patients after open-heart operations with cardiopulmonary bypass.
Materials and Methods. We analyzed the results of sugammadex (Bridan) treatment of 30 patients after open-heart operations under cardiopulmonary bypass. Among them there were 17 male and 13 female aged from 25 to 62 years (mean age 49.4±5.3 years). Cardiopulmonary bypass time was from 50 to 129 min (mean time 78.9±10.4 min), aortic compression time — from 38 to 111 min (mean time 62.1±8.2 min). We studied clinical progression of postperfusion period, acid-base composition and blood gases, the change of central hemodynamics indices and TOF index (neuromuscular conduction index). Total dose of the administered drug was 4.3—6.9 mg/kg.
Results. The recovery of a good muscle tone and autonomous breathing was observed immediately after the drug injection in 29 patients (96.7%). TOF index (neuromuscular conduction index) increased from 0.23±0.03 to 0.92±0.01 (p^0.05) within 3-5 min after the drug administration. The drug had no effect on the changes of central hemodynamics indices, contributed to rapid and full recovery of muscle tone and autonomous breathing in patients. Extubation was performed in operating room, and activization time was 30-120 min (on average 47.0±10.4 min). 27 patients (90.0%) stayed in the intensive care unit (ICU) for 18 h on average, three patients stayed in ICU for 2 days due to the continuous cardiac pacing. The complication resulted from sugammadex usage was delayed vomiting (40-50 min after the drug administration) in 3 patients.
Conclusion. The use of sugammadex (Bridan) for fast track extubation protocol of patients after cardiosurgical interventions with cardiopulmonary bypass is feasible and very efficient.
Key words: cardiosurgical interventions; early activization in cardiosurgery; sugammadex.
Анестезиолого-реаниматологическую тактику, обеспечивающую максимально быстрое прекращение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) после операций с искусственным кровообращением (ИК), за рубежом рассматривают как основной лечебный компонент так называемой быстрой кардиохирургии (fast-track cardiac surgery), обеспечивающей укорочение срока госпитализации больных, интенсификацию лечебного процесса и удешевление лечения. В отечественной литературе такой методический подход принято обозначать как раннюю активизацию. Считается, что прекращение ИВЛ является ключевым моментом послеоперационного восстановления физической активности больных [1-5].
Одним из основных компонентов программы ранней активизации пациентов после операций с ИК является своевременное и полное устранение мышечного блока. Простое ожидание окончания действия миорелаксантов приводит к неоправданно высоким потерям времени, а применение антихолинэстеразных препаратов сопряжено с риском развития тяжелых ге-модинамических нарушений, что является особенно нежелательным у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце.
Новый препарат сугаммадекс, который связывает молекулы аминостероидных недеполяризующих мио-релаксантов, открывает новую страницу в анестезиологии [6] . Сугаммадекс — это первый препарат нового класса циклодекстринов, который назван классом селективных веществ, связывающих молекулы мио-релаксантов. Размер и форма молекулы сугаммадекса позволяют ему выступать в роли «синтетического» рецептора («молекулы-гостя»), который инкапсулирует
аминостероидные миорелаксанты (векурония бромид, рокурония бромид), что, в свою очередь, приводит к диссоциации миорелаксанта с никотиновых рецепторов ацетилхолина. Подтверждается это тем, что введение сугаммадекса вызывает увеличение общей плазменной концентрации рокурония (свободного и в составе комплекса).
Результатом формирования комплекса «сугамма-декс-рокуроний» является быстрое снижение эффективной плазменной концентрации свободного рокурония. Это создает градиент концентраций миоре-лаксанта между плазмой и нервно-мышечным синапсом. В результате обратной диффузии миорелаксант покидает H-холинорецептор и нейромышечная проводимость восстанавливается.
В настоящее время в литературе встречаются лишь единичные сообщения о применении сугаммадекса в кардиоанестезиологии [7], что и послужило поводом для проведения работы.
Цель исследования — клиническая оценка эффективности применения сугаммадекса (Брайдана) для ранней активизации пациентов, перенесших операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.
Материалы и методы. В Специализированной кардиохирургической клинической больнице Н. Новгорода в 2011 г. сугаммадекс (Брайдан) применен у 30 больных с операциями на сердце, выполненными в условиях ИК. Среди пациентов было 17 мужчин и 13 женщин в возрасте от 25 до 62 лет (средний возраст — 49,4±5,3 года), с массой тела от 58 до 93 кг (средняя масса тела — 74,3±6,7 кг). Клиническая характеристика больных представлена в табл.1.
После проведения комплексного клинико-функционального обследования всем пациентам выполнены следующие оперативные вмешательства: протезирование аортального клапана — 7 (23,3%); протезирование митрального клапана — 7 (23,3%); протезирование трехстворчатого клапана — 1 (3,3%); протезирование митрального клапана + пластика трехстворчатого клапана — 8 (26,8%); пластика митрального клапана + пластика трехстворчатого клапана — 2 (6,7%); пластика трехстворчатого клапана — 1 (3,3%); маммаро-аортокоронарное шунтирование — 3 (10,0%); протезирование аортального клапана + аортокоронарное шунтирование огибающей аорты — 1 (3,3%). Время ИК составляло 50-129 мин (среднее — 78,9±10,4 мин), а время пережатия аорты — 38-111 мин (среднее — 62,1±8,2 мин).
Использовались разные схемы анестезиологического обеспечения операций (табл. 2).
Для вводной анестезии у 15 пациентов применялась внутривенная индукция мидазола-мом (0,1 мг/кг) и пропофолом (2 мг/кг), у 15 пациентов проводили индукцию ингаляцией севофлурана. После введения 0,1 мг/кг Эсмерона выполняли интубацию трахеи и переводили пациентов на ИВЛ респираторами Primus (Drager, Германия). ИВЛ осуществляли в объем-
Та б л и ц а 2
Основные схемы анестезиологического пособия
ном режиме у 26 больных, вентиляция по давлению использована у четырех. Для ИВЛ применяли воздушнокислородную смесь с FiO2 — 0,5.
Поддержание анестезии до ИК у 22 пациентов осуществляли ингаляцией севофлурана (1-4 об%), у 8 — постоянной внутривенной инфузией пропо-фола (2-3 мг/кг/ч), использовали сниженные дозировки фентанила, которые в среднем составляли
3,1 ±0,2 мкг/кг/ч. Осуществляли тотальную миоплегию постоянной внутривенной инфузией Эсмерона со скоростью 0,4 мг/кг/ч.
Анестезию во время ИК у 19 пациентов поддерживали с помощью ингаляционной подачи 2-3 об% сево-флурана непосредственно в оксигенатор аппарата ИК, у 11 — постоянной внутривенной инфузией 2-3 мг/кг/ч пропофола с добавлением фентанила (3 мкг/кг/ч).
После окончания ИК, восстановления сердечной деятельности и стабилизации гемодинамики из схемы анестезии исключали фентанил, обеспечивая глубокий сон у 22 больных ингаляцией севофлурана (1-2 об%), у 8 — внутривенной инфузией пропофола (2 мг/кг/ч) на фоне тотальной миоплегии Эсмероном, дозу которого снижали до 0,2-0,3 мг/кг/ч.
Искусственное кровообращение проводили на аппаратах Stockert (Германия) с оксигенаторами Niprovital (Япония) в нормотермическом режиме, с объемной скоростью перфузии 2,5-2,6 л/мин/м2. У 20 больных в ходе ИК использовали ультрафильтрацию, средний объем удаленной жидкости составлял от 1,5 до 2,5 л.
Для защиты миокарда у 25 пациентов применяли фармакохолодовую кардиоплегию препаратом Консол с помощью дополнительного насосного блока аппарата ИК. У 5 больных использовали постоянную анте- или ретроградную коронарную перфузию и выполняли операции на «бьющемся» сердце с пережатой аортой.
Постоянную ингаляцию севофлурана, инфузию про-пофола и Эсмерона прекращали после сведения грудины и ушивания подкожно-жировой клетчатки. По окончании операции больного укутывали теплыми простынями, постоянный обогрев осуществляли с помощью термоматраса, налаживали систему постоянной аспирации по послеоперационным дренажам, промывали желудок и приступали к активизации пациента. Вводили Брайдан в средней дозе 4 мг/кг. С момента пробуждения и восстановления самостоятельного дыхания переходили на режим вентиляции Pressure Support с постепенным уменьшением уровня поддержки давлением. При этом контролировали показатели механики дыхания, кислотно-основного состояния, газов крови. При удовлетворительных показателях пациентов экстубировали и переводили в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для динамического наблюдения. Исследовали клиническое течение постперфузионного периода, кислотно-основной состав и газы крови, изменение показателей центральной гемодинамики и индекс TOF (нервно-мышечной проводимости).
Статистическую обработку материала осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Вычисляли среднюю арифметическую выборочной
Препараты, Число больных
использованные для анестезии абс. число %
Вводный наркоз:
Дормикум + пропофол + Эсмерон 15 50,0
Ингаляция севофлурана + Эсмерон 15 50,0
Поддержание анестезии до ИК:
Севофлуран + фентанил + Эсмерон 22 7З,З
Пропофол + фентанил + Эсмерон 8 26,7
Анестезия во время ИК:
Севофлуран + фентанил + Эсмерон 19 6З,З
Пропофол + фентанил + Эсмерон 11 З6,7
Анестезия после ИК:
Севофлуран + Эсмерон 22 7З,З
Пропофол + Эсмерон 8 26,7
Таблица 1
Клиническая характеристика оперированных больных
Количество больных
Показатель абс. число %
Одноклапанные пороки сердца 14 46,7
Многоклапанные пороки сердца 10 ЗЗ,З
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) З 10,0
Клапанные пороки сердца + ИБС 1 З,З
Инфекционный эндокардит 2 6,7
Недостаточность кровообращения:
II А 15 50,0
II А-Б 12 40,0
II Б З 10,0
Класс 1ША:
III 27 90,0
IV З 10,0
совокупности (М), стандартное отклонение ^), ошибку средней арифметической (т) и коэффициент достоверности 1 (критерий Стьюдента). Значения показателей представлены в виде М±т. Степень достоверности (р) определяли по доверительному коэффициенту и числу степеней свободы по таблице. Различие результатов считалось статистически значимым при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Проанализированы характер восстановления сердечной деятельности после ишемии, нарушения ритма в постперфузионном периоде (рис. 1), необходимость и дозировки симпато-миметических препаратов (рис. 2). У подавляющего большинства больных отмечали благоприятный тип восстановления сердечной деятельности, низкие дозы кардиотоников на момент прекращения ИК. Отсутствие инотропной поддержки в конце операции у 20 больных и низкий темп их введения — у 10 свидетельствовало о хорошем восстановлении сократительной функции миокарда после кардиоплегической остановки и стабильных показателях центральной гемодинамики. Кроме того, незначительная интраоперационная кровопотеря (общая кровопотеря не превышала 500 мл (5,8 мл/кг), а уровень гемоглобина был выше 100 г/л у 25 больных), нормальный темп диуреза, стабильно хороший уровень газов крови и сатурации (НЬ02 — 99-100%, ра02 — 180-250 мм рт. ст.) после ИК позволили приступить к методике быстрой активизации у всех пациентов. Наличие атриовентрикулярной блокады (у 3 больных) и редкого узлового ритма (у 2) не являлось противопоказанием к применению методики, поскольку адекватная кардиостимуляция обеспечивала у них ровную гемодинамику. Необходимость в переливании крови возникла у 3 человек, которым с целью коррекции кровопотери было перелито 400 мл эритроцитной массы (после переливания уровень НЬ стал выше 100 г/л). Тщательный контроль коагуляции обеспечивали контролем активированного времени свертывания, частичного тромбопласти-нового времени и международного нормализованного отношения на этапах постперфузионного периода. Инфузионная терапия пост-перфузионного периода включала переливание свежезамороженной плазмы, коррекцию электролитных и волюмических нарушений путем инфузии альбумина (200-300 мл),
К-Мд аспарагината, препаратов гидроксиэтилкрахмала, солевых растворов. Проводили коррекцию уровня глюкозы.
Показаниями к ранней активизации пациентов служили: 1) благоприятный тип восстановления сер-
дечной деятельности; 2) низкие дозы кардиотоников на момент прекращения ИК; 3) отсутствие значимой инт-раоперационной кровопотери; 4) хороший темп диуреза; 5) стабильно нормальный уровень газов крови и сатурации (НЬ02 — 99-100%, ра02 — 180-250 мм рт. ст.) после ИК. Полученные данные оценки этих факторов позволили приступить к методике быстрой активизации у всех пациентов.
Общая доза введенного сугаммадекса (Брайдана) составляла от 4,3 до 6,9 мг/кг (в среднем — 5,5±
1,2 мг/кг). Восстановление хорошего мышечного тонуса было отмечено сразу после введения препарата «на конце иглы» у 29 пациентов (96,7%). Лишь у одной пациентки выявлено замедленное начало мышечной активизации (в среднем через 10 мин), которое, впрочем, находилось в пределах рекомендаций, данных производителем препарата. Появление самостоятельного дыхания сразу после введения препарата отмечено у 28 человек (93,3%), лишь у двоих оно произошло через 10 мин. Показатель TOF (нервно-мышечной проводимости) возрастал с 0,23±0,03 до 0,92±0,01 (р^0,05) в течение 3-5 мин после введения сугаммадекса. Кроме того, отмечена активация сознания пациентов, которые открывали глаза и были доступны для контакта сразу после введения препарата. Данный эффект признается не всеми, ряд авторов не находят значимого улучшения
- самостоятельное;
- однократная ЭДС;
- многократная ЭДС
а
□ — синусовый ритм;
■ — узловой ритм, ЭКС;
□ — атриовентрикулярный блок, ЭКС
б
Рис. 1. Характер восстановления сердечной деятельности (а) и нарушения ритма (б) в восстановительном периоде. ЭДС — электрическая дефибрилляция сердца, ЭКС — электрокардиостимулятор
□ — не применялись;
■ — допмин 2-3 мкг/кг/мин;
□ — адреналин 0,01-0,03 мкг/кг/мин;
■ — адреналин 0,05 мкг/кг/мин
а
□ — не применялись;
■ — допмин 2-3 мкг/кг/мин;
□ — адреналин 0,01-0,03 мкг/кг/мин
б
Рис. 2. Применение катехоламинов после ИК (а) и в конце операции (б)
сознания, что подтверждают исследованиями биспект-рального (BIS)-индекса. Тем не менее мы зарегистрировали значимое улучшение сознания у 28 пациентов (93,3%). Следует отметить, что введение препарата не сопровождалось изменениями сердечного ритма, уровней артериального и центрального венозного давления. Данные клинического состояния пациентов во время активизации представлены в табл. 3.
Во время операции ИВЛ проводили воздушнокислородной смесью с FiO2 — 0,5 в объемном режиме у 26 больных, вентиляцию по давлению — у 4. По окончании операции у всех рассчитывали коэффициент рзО^Ю^ который является предиктором неэффективности ранней активизации [1]. При его значении менее 300 рекомендуется использование «маневра открытия альвеол». «Открытие» альвеол проводили в режиме ИВЛ с регуляцией по давлению, достигая максимального давления в дыхательных путях (31,6±1,2 см вод. ст.) и положительного давления в конце выдоха (16,4±0,4 см вод. ст.). Среднее значение индекса рзО^Юг после выполнения первого маневра составило 152 мм рт. ст. При попытке активизации больного оно переставало отличаться от значений, зарегистрированных до маневра. Экстубация во всех случаях была выполнена в условиях операционной, время активизации составляло от 30 до 120 мин (в среднем 47,0±10,4 мин). Основные параметры гемодинамики, кислотно-основного состояния, газообмена представлены в табл. 4.
Время пребывания 27 пациентов (90,0%) в ОРИТ составило в среднем 18 ч, трое пациентов (10,0%) были задержаны в ОРИТ на 2 сут в связи с продолжением электрокардиостимуляции. Из осложнений, связанных с непосредственным использованием сугаммадекса, отмечена рвота у 3 больных, которая возникла отсро-ченно (через 40-50 мин после введения препарата). В связи с этим мы рекомендуем при использовании сугаммадекса профилактическое применение противо-рвотных препаратов.
Обязательным элементом в практике кардиоанестезиолога должен быть мониторинг уровня нейромышеч-ной блокады перед экстубацией.
Нельзя экономить на дозировке сугаммадекса (Брайдана) ввиду наличия опасности рекураризации при использовании неадекватно низких доз.
Сугаммадекс является препаратом выбора для быст-
Таблица 3
Клиническое состояние пациентов во время активизации
Таблица 4
Основные параметры гемодинамики, кислотно-основного состава, газообмена крови на этапах активизации пациентов
Параметры До начала активизации Перед экстубацией
АДср, мм рт. ст. 70,5±1,8 77,9±1,4*
Частота сердечных сокращений 91,3±2,1 92,4±1,9
Центральное венозное давление, мм рт. ст. 10,5 ±0,3 9,1±0,6
Т пищевода, °С 36,9±0,1 36,2±0,2
АТ, °С 0,4±0,1 0,3±0,1
раО2/РЮ2, мм рт. ст. 330±15 344±11
раС02, мм рт. ст. 35,7±0,5 38,2±0,4*
рН артериальной крови 7,41±0,1 7,43±0,1
ВЕа, ммоль/л —0,8±0,1 -0,2±0,1
Ру02 37,8±1,0 37,7±0,9
НЬ02„ 67,3±1,5 67,0±1,8
Гемоглобин, г/л 92±0,3 105±0,5*
Общий белок, г/л 52,1±0,9 65,8±1,1*
* — статистически значимая разница значений на разных этапах, р^0,05.
рой нейтрализации миорелаксанта в случае неудачной интубации или невозможности осуществлять адекватную вентиляцию.
Препарат следует применять только в случае использования в качестве миорелаксантов рокурониума или векурониума.
Заключение. Применение сугаммадекса (Брайдана) оказалось весьма эффективным в проведении ранней активизации пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения. Препарат не влияет на изменения показателей центральной гемодинамики, обеспечивает быстрое и полноценное восстановление мышечного тонуса и самостоятельного дыхания пациентов.
Литература
1. Воронина И.В., Дзыбинская Е.В., Козлов И.А. Ранняя активизация больных после сложных реконструктивных операций в условиях длительного искусственного кровообращения. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2008; 4: 28-32.
2. Дзыбинская Е.В., Воронина И.В., Козлов И.А. Ранняя активизация больных после реваскуляризации миокарда в условиях длительного искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология 2008; 5: 22-26.
3. Козлов И.А., Дзыбинская Е.В. Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца. Общая реаниматология 2008; 4(6): 48-53.
4. Дудов П.Р., Дзыбинская Е.В., Козлов И.А. Ранняя активизация больных, оперированных с искусственным кровообращением: концепция, методология, география метода. Анестезиология и реаниматология 2009; 2: 56-62.
5. Козлов И.А., Дзыбинская Е.В. Ранняя активизация больных после реваскуляризации миокарда как мера оптимизации кардиохирургического лечения. Анестезиология и реаниматология 2010; 5: 9-14.
6. Srivastava A., Hunter J.M. Reversal of neuromuscular block. British Journal of Anaesthesia 2009; 15 p.
Показатель Количество больных
абс. число %
Вид ИВЛ во время операции: по объему по давлению 26 86,7 4 13,3
Вид ИВЛ во время активизации: поддержка давлением + ПДКВ ра02/РЮ2 в конце операции применение «маневра открытия альвеол» ра02/РЮ2 перед экстубацией 30 100,0 290-450 386,0±24,0 6 20,0 320-450 391,0±19,0
Экстубация, мин 30-120 47,0±10,4
7. Yang Lily P.H., Susan J. Keam. Sugammadex. A Review of its use in anaesthetic practice. Drugs 2009; 69(7): 919-942.
References
1. Voronina I.V., Dzybinskaya E.V., Kozlov I.A. Rannyaya aktivizatsiya bol'nykh posle slozhnykh rekonstruktivnykh operatsiy v usloviyakh dlitel'nogo iskusstvennogo krovoobrashcheniya [Early activization of patients after complex reconstructive operations in long-lasting artificial circulation]. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov—Journal of Transplantology and Artificial Organs 2008; 4: 28-32.
2. Dzybinskaya E.V., Voronina I.V., Kozlov I.A. Rannyaya aktivizatsiya bol'nykh posle revaskulyarizatsii miokarda v usloviyakh dlitel'nogo iskusstvennogo krovoobrashcheniya [Early activization of patients after myocardial revascularization under long-term artificial circulation]. Anesteziol Reanimatol — Anesthesiology and Resuscitation 2008; 5: 22-26.
3. Kozlov I.A., Dzybinskaya E.V. Rannyaya aktivizatsiya bol'nykh posle operatsiy s iskusstvennym krovoobrashcheniem po povodu
ishemicheskoy bolezni serdtsa [Early activization of patients after operations with artificial circulation for ischemic heart disease]. Obshchaya reanimatologiya — General Resuscitation 2008; 4(6): 48-53.
4. Dudov P.R., Dzybinskaya E.V., Kozlov I.A. Rannyaya aktivizatsiya bol'nykh, operirovannykh s iskusstvennym krovoobrashcheniem: kontseptsiya, metodologiya, geografiya metoda [Early activization of patients operated under artificial circulation: concept, methodology, geography of the technique]. Anesteziol Reanimatol — Anesthesiology and Resuscitation 2009; 2: 56-62.
5. Kozlov I.A., Dzybinskaya E.V. Rannyaya aktivizatsiya bol'nykh posle revaskulyarizatsii miokarda kak mera optimizatsii kardiokhirurgicheskogo lecheniya [Early activization of patients after myocardial revascularization as a measure of cardiosurgical treatment optimization]. Anesteziol Reanimatol — Anesthesiology and Resuscitation 2010; 5: 9-14.
6. Srivastava A., Hunter J.M. Reversal of neuromuscular block. British Journal of Anaesthesia 2009; 15 p.
7. Yang Lily P.H., Susan J. Keam. Sugammadex. A Review of its use in anaesthetic practice. Drugs 2009; 69(7): 919-942.
