CC BY
79
Bibliography
1. Kandler, U., Meisinger C., Baumert J. Living alone is a risk factor for mortality in men but not women from the general population: a prospective
cohort study // BMC Public Health. - 2007. - № 7.
2. Rutledge, T., Reis S.E., Olson M. et al. Social networks are associated with lower mortality rates among women with suspected coronary
disease: the National Heart, Lung, and Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation Study // Psychosom Med. - 2004.
- №. 66.
3. Wang, H., Mittleman M., Orth-Gomer K. Influence of social support on progression of coronary artery disease in women // Soc. Scien. Med. -2005. - № 60(3).
4. Wang, H., Mittleman M., Leineweber C., Orth-Gomer K. Depressive Symptoms, Social Isolation, and Progression of Coronary Artery Atherosclerosis: The Stockholm Female Coronary Angiography Study // Psychother Psychosom. - 2006. - № 75(2).
5. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
6. Gafarov, V.V. Rasprostranennostj psikhosocialjnihkh faktorov v zhenskoyj populyacii 25-64 let i ikh svyazj s arterialjnoyj gipertenzieyj / V.V.
Gafarov, E.A. Gromova, D.O. Panov, I.V. Gagulin // SMZh. - Tomsk. - 2011. - № 26(3).
7. Gafarov, V.V. Ehpidemiologiya i profilaktika serdechno-sosudistihkh zabolevaniyj v usloviyakh krupnogo promihshlennogo centra Zapadnoyj
Sibiri. - Novosibirsk, 1992.
8. Vogt, TM, Mullooly JP, Ernst D, et al. Social networks as predictors of ischemic heart disease, cancer, stroke and hypertension: incidence, survival and mortality // J Clin Epidemiol. - 1992. - № 45.
9. Kaplan, GA, Salonen JT, Cohen RD, et al. Social connections and mortality from all causes and from cardiovascular disease: prospective evidence from eastern Finland // Am J Epidemiol. - 1988. - № 128.
10. Petersen, H., Boysen G., Prescott E. Major life events and the risk of cardiovascular disease: findings from Copenhagen city heart study // EuroPRevent. - 2008. - Abstract Details.
11. Gafarov, V.V. Svyazj lichnostnoyj trevozhnosti s drugimi psikhosocialjnihmi faktorami v zhenskoyj populyacii 25-64 let (ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih voz «MONICA-psikhosocialjnaya») / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin // SMZh. -Tomsk. - 2011. - № 26(4).
12. Hammar, N, Alfredsson L, Johnson J. Job strain, social support at work, and incidence of myocardial infarction // Occup Environ Med. - 1998.
- № 55.
Статья поступила в редакцию 24.01.13
УДК 616.831.005:613.86
Gafarov V, Gromova E., Gafarova A., Gagulin I. ROLE OF STRESS IN A STROKE: 14-YEAR EPIDEMIOLOGICAL STUDIES BASED PROGRAM WHO «MONICA-psychosocial». The effect of stress in the family and at work on the risk of stroke within 14 years in men aged 25-64 years. Defined increase in the risk of stroke in men 2.5-2.6 times, experiencing stress at home or at work, within the first 5 years of observation. Those most at risk of stroke have been exposed to men with high levels of stress in the family and at work of groups: divorced men, widowers, and engaged in heavy physical labor.
Key words: epidemiology, stroke, stress in the family, job stress.
В.В. Гафаров, д-р мед наук, ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, Е-mail: valerv. gafarov@gmail. com; Е.А. Громова, канд. мед. наук, «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, Е-mail: elena. a. gromova@gmail. com; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, Е-mail: valerv. gafarov@gmail. com; И.В. Гагулин, ст.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ», ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: gagulin@ngs.ru
РОЛЬ СТРЕССА В ВОЗНИКНОВЕНИИ ИНСУЛЬТА: 14-ЛЕТНЕЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПРОГРАММЕ ВОЗ «MONICA» - ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ
В течение 14 лет изучено влияние стресса в семье и на работе на риск возникновения инсульта у мужчин в возрасте 25-64 лет. Определено увеличение риска развития инсульта 2,5-2,6 раза у мужчин, испытывающих стрессовые ситуации в семье или на работе, уже в течение первых 5 лет наблюдения. Наибольшему риску инсульта были подвержены мужчины с высокими уровнями стресса в семье и на работе, относящимися к группам: разведенных мужчин, овдовевших, а также занимающихся тяжелым физическим трудом.
Ключевые слова: эпидемиология, инсульт, стресс в семье, стресс на работе.
Тот факт, что повседневные стрессовые события потенциально способствует психосоматическим расстройствам, достаточно хорошо подтверждено эмпирически [1]. Повседневные перегрузки можно регистрировать и категоризировать обычными понятиями: рабочие стрессы, межличностные и социальные перегрузки, ролевые перегрузки [2]. В современном обществе стресс воспринимается как один из наиболее важных факторов риска инсульта. Стресс может оказаться триггером цереброваскулярного события непосредственно или через повышение артериального давления (АД) [3]. Цель исследования заключалась в изучение роли стресса в семье и на работе в риске развития инсульта в открытой популяции мужчин 25-64 лет.
Материалы и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA-MOPSY» - психосоциальная [5] в 1994 г. обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативная выборка была сформирована согласно требованиям протокола программы «MONICA» [5-7] на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных
чисел. Общий объем выборки составил - 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4 года). Социально-демографические показатели регистрировали в соответствии с требованием протокола программы. Уровень образования оценивался: 1 - высшее, 2 -незаконченное высшее - средне специальное, 3 - среднее, 4 -незаконченное среднее - начальное, 5 - образования не имеет. Пол: 1- мужской, 2 - женский. Принадлежность к профессиональной группе оценивалась следующим образом: 1 - руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3 -руководители; 4 - инженерно-технические работники; 5 - рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7 - рабочие легкого физического труда; 8 - учащиеся; 9 - пенсионеры; 10 - другие категории. Семейный статус определялся как: 1 - никогда не был женат; 2 - женат; 3 -разведен, 4 - вдов. Было проведено психосоциальное тестирование: тест MOPSY - стресс в семье, стресс на работе [4].
Вопросники заполнялись испытуемыми самостоятельно. За анализируемый уровень фактора риска принимали значение его
в исходном исследовании и не учитывали вклад временной динамики. Методики были строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола проекта «МОНИКА» [4-7]. Обработка материала произведена в г. Хельсинки (Финляндия). Контроль качества проводился в центрах контроля качества MONICA: Данди (Шотландия), Прага (Чехия), Будапешт (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными [8; 9]. Основным разделом настоящей работы явилось когортное исследование. Когорты наблюдения были сформированы в соответствии с вышеописанными категориями психосоциального риска. После исключения из исследования всех мужчин с выявленной на скрининге сердечно-сосудистой патологией, в анализ были включены 190 мужчин в возрасте 25-64 лет на период проведения скрининга.
В исследовании выделены следующие «конечные точки»: нефатальный инсульт (код МКБ-9: 430-434, 436), фатальный инсульт (код МКБ-9: 430-434, 436). Регистрация всех случаев инсульта проводилась на основании диагностических критериев и категорий, разработанных для проекта WHO «Регистр мозгового инсульта [6]. За истёкший период (1994 - 2008 г.) было зарегистрировано 22 случая впервые возникшего инсульта. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 11,5 [10]. Для проверки статистической значимости различий между группами использовали: критерий X Пирсона, где и - степень свободы. Для оценки риска (hazard ratio) (HR) и его 95% CI (confidence interval) (min-max), с учётом различного времени контроля, использовалась однофакторная и многофакторная регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса (Cox-regression) [11].
Результаты. Среди мужчин с впервые возникшим инсультом, стресс в семье испытывали 47,1% (X =4,469, u=2, р>0,05), стресс на работе - 41,2% (X =21,392, u=2, р<0,0001). Распределение по возрастным группам мужчин, перенёсших инсульт, и, испытывающих высокий стресс в семье, было следующим: 12,5%
- 35-44 года, 12,5% -45-54 года, 75% - 55-64 года (X =2,842, u=2, р>0,05); испытывающих стресс на работе: в возрастных группах 35-44 года и 45-54 года - по 14,3%, в группе 55-64 года -71,4%, (X =2,437, u=2, р>0,05).Структура брачного статуса мужчин с инсультом, испытывающих стресс в семье следующая: 4,3% - никогда не были женаты, 69,6% - женаты, 17,4% - разведены и 8,7% - овдовевшие мужчины (X =0,958, n=3, р>0,05), испытывающих стресс на работе следующая: 5,3% - никогда не были женаты, 63,2% - женаты, 21,1% - разведены и 10,5% -овдовевшие мужчины (X =4,094, n=3, р>0,05). По уровню образования мужчины, перенесшие инсульт и испытывающие стресс в семье, относились к следующим группам: 13% - имели высшее образование, 21,7% - незаконченное высшее - средне специальное, 17,4% - были со средним уровнем образования и 47,8% - с незаконченным средним - начальным уровнем (X =7,043, n=3, р>0,05), испытывающих стресс на работе: 18,2%
- высшее образование, 27,3% - незаконченное высшее - средне специальное, 18,2% - были со средним уровнем образования и 36,4% - с незаконченным средним - начальным уровнем (X2=1,311, n=3, р>0,05). Распределение по профессиональному уровню, мужчин, перенёсших инсульт и испытывающих стресс в семье, было следующим: 9,1% - руководители, 27,3% - рабочие тяжелого физического труда, 27,3% - рабочие среднего физического труда и 36,4% - пенсионеры (X 4,087, n=3, р>0,05), стресс на работе следующая: 8,3% -руководители, 25% - рабочие тяжёлого физического труда, 45,5% -рабочие среднего физического труда и 21,2% -пенсионеры (X =5,86, n=3, р>0,05).
При применении однофакторного регрессионного анализа Кокса риск инсульта у мужчин, испытывающих высокий уровень стресса в семье, в течение 5 лет был - в 2,5 (95% CI 1,079-6,18, p<0,05) раза выше по сравнению с мужчинами, испытывающих умеренный стресс в семье. Риск развития инсульта у мужчин, испытывающих высокий уровень стресса в семье, в течение 10 лет был - в 2,4 (95% CI 1,37-6,54, p<0,05) раза выше по сравнению с мужчинами, испытывающих умеренный стресс в семье. Через 14 лет от начала скрининга наблюдалась тенденция увеличения риска инсульта в 2 раза среди мужчин, испытывающих высокий уровень стресса в семье (p>0,05). При построении многофакторной регрессионной модели Кокса, с учётом возраста и социальных характеристик, риск инсульта у мужчин, испытывающих стресс в семье, составил 2,3 (95%CI 0,9-5,5; p<0,05). Наибольший риск инсульта наблюдался у овдовевших мужчин HR=6,3 (95%CI 1,3-30,9; p<0,02) и разведённых мужчин 3,9 (95% CI 1,2-12,1; p<0,01). Среди пенсионеров, испытывающих стресс
в семье, ОР инсульта составил 1,7 (95% С1 1,2-2,4; р<0,02). Влияние возраста и уровня образования оказалось статистически не значимо. В однофакторной регрессионной модели Кокса риск развития инсульта у мужчин, испытывающих стресс на работе, в течение 5 лет был в 2,6 (95% С1 1,7-5,69, р< 0,05) раз выше, по сравнению с мужчинами, не испытывающими стресс на рабочем месте. После распределения по возрастным группам оказалось, что в группе 55-64 года риск возникновения инсульта в течение 5 лет был - в 3,5 (95% С1 1,4-8; р<0,05) раз выше у мужчин, испытывающих стресс на работе, по сравнению с мужчинами не испытывающих стрессовых ситуаций на рабочем месте. Риск развития инсульта у мужчин, испытывающих стресс на работе, в течение 10 лет был в - 4,5 (95% С1 2,57-8,71, р<0,001) раз выше по сравнению с мужчинами, не испытывающими стресс на рабочем месте.
После распределения по возрастным группам оказалось, что в группе 55-64 года риск возникновения инсульта в течение 10 лет возрос и составил в 5 (95% С1 1,2-9,6; р<0,01) раз выше у мужчин, испытывающих стресс на работе в сравнении с мужчинами, которые не испытывали стрессовых ситуаций на работе. Через 14 лет от начала скрининга, наблюдалась тенденция повышения риск инсульта в 3,6 раз (р>0,05). В многофакторной модели регрессионного анализа Кокса, с учётом социальных факторов и возраста, стресс на работе сохранил своё влияние на риск инсульта и составил 3,8 (95% С1 1,6-8,8; р<0,001). Рабочие тяжёлого физического труда были в 1,6 (95% С1 1,2-2,3; р<0,02) раз больше подвержены риску инсульта, чем руководители. Риск инсульта были в большей степени подвержены овдовевшие мужчины HR=4,9 (95% С1 1-23,1; р<0,05) и состоящие в разводе HR=3,7 (95% С1 1,1-11; р<0,05), чем женатые мужчины. Возраст и уровень образования не оказывали влияние на риск возникновения инсульта у мужчин, испытывающих стрессовые ситуации на рабочем месте.
Обсуждение. Риск возникновения инсульта у мужчин, испытывающих стрессовые ситуации в семье, был выше в 2,5 раза уже в течение первых 5 лет наблюдения. При дальнейшем наблюдении (10 лет) влияние стресса в семье на риск инсульта осталось примерно на том же уровне (HR=2,4). Неблагоприятное влияние стресса в семье на риск инсульта сохранилось даже после учёта социальных факторов и возраста (HR=2,3). В результате, дальнейшего выяснения причин высокого риска развития инсульта, оказалось, что очень часто высокие уровни стресса в семье сочетались с неблагополучным семейным положением: риск возникновения инсульта был выше у разведенных и овдовевших мужчин, испытывающих стресс в семье.
В течение 5-летнего периода наблюдения стресс на работе повышал риск инсульта в 2,6 раз. Причем наибольший риск инсульта, наблюдался среди мужчин старшей возрастной группы 55-64 года (HR=3,5). Через 10 лет влияние стресса на работе на риск возникновения инсульта увеличилось (HR=4,5) и соответственно, в старшей возрастной группе (HR=5). После учёта социальных составляющих и возраста, стресс на работе сохранил своё влияние на риск инсульта и составил 3,8. Наибольшему риску инсульта, были подвержены мужчины, испытывающие стрессовых ситуаций на работе и занимающиеся тяжелым физическим трудом. Наше исследование подтверждают данные других исследователей: увеличение риска инсульта у мужчин, испытывающих напряжение на рабочем месте. Кроме того, риск инсульта был выше у мужчин, находящихся в разводе или овдовевших, испытывающих стресс на работе. Наши результаты согласуются с другими исследованиями в этой области. Хотя, однозначного мнения как оценивать стресс не существует [12]. В проведённом исследовании в Дании авторы пришли к выводу, что мужчины, испытывающие высокий интенсивный каждодневный стресс, в 2 раза чаще подвержены риску инсульта, еженедельный стресс повышал риск развития инсульта в 1,49 раз [13].
В Финляндии мужчины, испытывающие серьёзные стрессовые нагрузки, имели почти в 2 раза выше риск инсульта, кроме того, у мужчин с высокой стрессовой нагрузкой и низким уровнем образования риск инсульта вырос в 3 раза, по сравнению с мужчинами, меньшей стрессовой нагрузкой и более высоким уровнем образования [14]. В аналогичном исследовании была найдена связь между уровнем стресса и изменением в стенке сосудов, стресс способствовал прогрессированию атеросклерозу каротидных артерий [15]. В исследовании, проведённом в Швеции, показано, что плохая адаптация к стрессу, особенно к психологическим стрессорам, была связана с 3-х кратным повышением риска инсульта [16]. В исследовании, проведённом в Гётеборге (Швеция), мужчины с высоким уровнем стресса имели в 2 раза выше риск возникновения инсульта, по сравнению с лицами, не испытывающими стресс [17].
ВЫВОДЫ
1. Определено, что риск инсульта у мужчин, испытывающих стресс в семье и на работе выше в 3-4 раза уже в течение первых 5 лет наблюдения.
2. С помощью многофакторного анализа установлено, что риск инсульта у мужчин, испытывающих стресс в семье и на
работе, связан со снижением социального градиента: и наблюдался у разведённых, вдовых неженатых мужчин, а также у лиц, занимающихся физическим трудом.
3. Протективными факторами в отношении снижения риска развития инсульта явились высокий образовательный, профессиональный уровни, и прочное семейное положение.
Библиографический список
1. Cohen, S., Wills T.A. Stress, social support, and the buffering hypothesisII Psychological Bulletin. - 1985. - Vol. 98.
2. Endler, N.S., Edwards J. Stress and personality II Journal of personality. - 1982. - Vol. 19.
3. Truelsen, T., Nielsen N., Boysen G., Grшnbжk M. Self-Reported Stress and Risk of Stroke The Copenhagen City Heart Study II Stroke. - 2003.
- Vol. 34.
4. WHO MONICA Project prepared by Kuulasmaa K. et al. Baseline population survey data book. MONICA Memo 178 A. Helsinki, 1990
5. WHO MONICA Project prepared by Hense H. W. Kuulasmaa K et al. Quality assessment of blood pressure measurements in epidemiological surveys. The impact of last digit preference and the proportions of identical duplicate measurements II Rev. Epidemiol. Santa Publique. -1990. - № 38.
6. WHO MONICA Project prepared by Asplund K., et al. Stroke event registration quality report. MONICA Memo 212 A. - Helsinki. 1999.
7. WHO Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease. - Geneva,1985.
8. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России I В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
9. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения в России I В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. - Новосибирск, 2002.
10. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статитстических данных и восстановление скрытых закономерностей I А. Бююль, П. Цёфель. - СПб., 2002.
11. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. - М., 1998.
12. Schneck, MJ. Is psychological stress a risk factor for cerebrovascular disease? II Neuroepidemiology. - 1997. - Vol. 16.
13. Tobe, SW, Kiss A, Sainsbury S, Jesin M, Geerts R, Baker B.The impact of job strain and marital cohesion on ambulatory blood pressure during 1 year: the double exposure study II Am J Hypertens. - 2007. -Vol. 20.
14. Everson, SA, Lynch JW, Kaplan GA, Lakka TA, Sivenius J, Salonen JT. Stress-induced blood pressure reactivity and incident stroke in middle-aged men II Stroke. -2001. - Vol. 32.
15. Everson, SA, Lynch JW, Chesney MA, Kaplan GA, Goldberg DE, Shade SB, Cohen RD, Salonen R, Salonen JT. Interaction of workplace demands and cardiovascular reactivity in progression of carotid atherosclerosis: population based study II BMJ. - 1997. -Vol. 314.
16. Andre-Petersson, L, Engstrom G, Hagberg B, Janzon L, Steen G. Adaptive behavior in stressful situations and stroke incidence in hypertensive men: results from prospective cohort study «men born in 1914» in Malm^ Sweden II Stroke. - 2001. - Vol. 32.
17. Harmsen, P, Rosengren A, Tsipogianni A, Wilhelmsen L. Risk factors for stroke in middle-aged men in G^eborg, Sweden II Stroke. - 1990. -Vol. 21.
Bibliography
1. Cohen, S., Wills T.A. Stress, social support, and the buffering hypothesisII Psychological Bulletin. - 1985. - Vol. 98.
2. Endler, N.S., Edwards J. Stress and personality II Journal of personality. - 1982. - Vol. 19.
3. Truelsen, T., Nielsen N., Boysen G., Gronb?k M. Self-Reported Stress and Risk of Stroke The Copenhagen City Heart Study II Stroke. - 2003.
- Vol. 34.
4. WHO MONICA Project prepared by Kuulasmaa K. et al. Baseline population survey data book. MONICA Memo 178 A. Helsinki, 1990
5. WHO MONICA Project prepared by Hense H. W. Kuulasmaa K et al. Quality assessment of blood pressure measurements in epidemiological
surveys. The impact of last digit preference and the proportions of identical duplicate measurements II Rev. Epidemiol. Santa Publique. -1990. - № 38.
6. WHO MONICA Project prepared by Asplund K., et al. Stroke event registration quality report. MONICA Memo 212 A. - Helsinki. 1999.
7. WHO Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease. - Geneva,1985.
8. Gafarov, V.V. Ehpidemiologiya i profilaktika khronicheskikh neinfekcionnihkh zabolevaniyj v techenie 2-kh desyatiletiyj i v period socialjno-ehkonomicheskogo krizisa v Rossii I V.V. Gafarov [i dr.]. - Novosibirsk, 2000.
9. Gafarov, V.V. Psikhologiya zdorovjya naseleniya v Rossii I V.V. Gafarov, V.A. Pak, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova. - Novosibirsk, 2002.
10. Byuyulj, A. SPSS: iskusstvo obrabotki informacii. Analiz statitsticheskikh dannihkh i vosstanovlenie skrihtihkh zakonomernosteyj I A. Byuyulj, P. Cyofelj. - SPb., 2002.
11. Glanc, S. Mediko-biologicheskaya statistika. - M., 1998.
12. Schneck, MJ. Is psychological stress a risk factor for cerebrovascular disease? II Neuroepidemiology. - 1997. - Vol. 16.
13. Tobe, SW, Kiss A, Sainsbury S, Jesin M, Geerts R, Baker B.The impact of job strain and marital cohesion on ambulatory blood pressure during 1 year: the double exposure study II Am J Hypertens. - 2007. -Vol. 20.
14. Everson, SA, Lynch JW, Kaplan GA, Lakka TA, Sivenius J, Salonen JT. Stress-induced blood pressure reactivity and incident stroke in middle-aged men II Stroke. -2001. - Vol. 32.
15. Everson, SA, Lynch JW, Chesney MA, Kaplan GA, Goldberg DE, Shade SB, Cohen RD, Salonen R, Salonen JT. Interaction of workplace demands and cardiovascular reactivity in progression of carotid atherosclerosis: population based study II BMJ. - 1997. -Vol. 314.
16. Andre-Petersson, L, Engstrom G, Hagberg B, Janzon L, Steen G. Adaptive behavior in stressful situations and stroke incidence in hypertensive men: results from prospective cohort study «men born in 1914» in Malmo, Sweden II Stroke. - 2001. - Vol. 32.
17. Harmsen, P, Rosengren A, Tsipogianni A, Wilhelmsen L. Risk factors for stroke in middle-aged men in Goteborg, Sweden II Stroke. - 1990. -
Vol. 21.
Статья поступила в редакцию 24.01.13
УДК 613:955
Mikhailova C.A., Bocharova N.A., Shesternina J.G., Vasiljeva J.V. INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON STATE OF CHILDREN AND WOMEN HEALTH AT REPUBLIC OF ALTAI. Influence of social and ecological factors on state of children and women health at Republic of Altai is researched in article.
Key words: social and ecological factors, health, children, women.
С.А. Михайлова, д-р мед. наук, проф. каф. безопасности жизнедеятельности, анатомии и физиологии Горно-Алтайского гос. университета, г. Горно-Алтайск, E-mail: root@gasu.gorny.ru; Н.А. Бочарова, аспирант каф. безопасности жизнедеятельности, анатомии и физиологии Горно-Алтайского гос. университета, г. Горно-Алтайск, E-mail: root@gasu.gorny.ru; Ж.Г. Шестернина, канд. биол. наук, доц. каф. безопасности жизнедеятельности, анатомии и физиологии Горно-Алтайского гос. университета,
