CC BY
15
УДК: 576.851.212-06:616.284-002.1-053.2
РОЛЬ БТКЕРТОСОССиБРЫЕиМОШАЕ В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ ОСТРЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ У ДЕТЕЙ
Т.А. ДАМИНОВ, Л.Н. ТУЙЧИЕВ, Н.У ХАДЖИЕВА
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE ROLE IN THE ETIOLOGICAL STRUCTURE OF ACUTE OTITIS MEDIA IN CHILDREN
Т.А. DAMINOV, L.N. TUYCHIEV, N.U. TADJIEVA
НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний МЗ РУз, Ташкентская медицинская академия
С января 2013 года по декабрь 2014 года проведено бактериологическое исследование 182 образцов жидкости среднего уха, взятых у пациентов с клинически диагностированным острым средним отитом. Из 182 образцов жидкости среднего уха бактериологическим методом выделено 46 штаммов S.pneumoniae, что составило 25,3% идентифицированных случаев острого гнойного среднего отита, пневмококковой этиологии. Также, из носоглоточной слизи 73 (67,6%) больных выделены следующие микроорганизмы: у 33 (45,2%) S. pneumoniae, у 21 (28,8%) Staphylococcus aureus, у 1 (1,4%) H.influenzae, у 5 (6,8%) Moraxella catarrhalis, 9 (12,3%) Streptococcus pyogenes и 4 (5,5%) Streptococcus agalactiae. Таким образом, 45,2% больных являлись носителем S.pneumoniae, что может способствовать развитию ОСО у детей.
Ключевые слова: пневмококковая инфекция, пневмококки, острые средние отиты, дети.
We carried out 182 bacteriological examination of the middle ear fluid samples taken from patients clinically diagnosed with acute otitis media from January 2013 to December 2014. 46 strains of S.pneumoniae was isolated from the 182 samples of middle ear fluid, which accounted for 25.3% of the identified cases of acute otitis media, pneumococcal etiology. Also, the following microorganisms: 33 (45,2%) S. pneumoniae, in 21 (28.8%) Staphylococcus aureus, in 1 (1.4%) H.influenzae, in 5 (6.8%) Moraxella catarrhalis, 9 (12.3%) and Streptococcus pyogenes 4 (5.5%) Streptococcus agalactiae were isolated from nasopharyngeal mucus of 73 (67.6%) patients. Thus, 45.2% of patients are carriers of S.pneumoniae, which contributed to the development of AOM in children.
Keywords: pneumococcal infections, pneumococcus, acute otitis media, children
Пневмококковые инфекции проявляются в различн Официальный учет пневмококковой инфекции проводится лишь в некоторых странах, так в США регистрацию каждого случая пневмококковой инфекции проводят с 1994 года, где до введения вакцинопрофи-лактики ежегодно регистрировали 100-135 тыс. случаев госпитализации больных с пневмококковой пневмонией, 6 млн. случаев среднего отита, свыше 60 тыс. случаев инвазивной инфекции, включая 3,3 тыс. случаев менингита. В течение года от пневмококковых инфекций погибали приблизительно 40 тыс. человек [1, 2].
По разным источникам, у детей доля пневмококковых средних отитов составляет 28-55% всех регистрируемых отитов [2]. Согласно данным национального центра статистики США, ежегодно с острым средним отитом (ОСО) педиатров посещают более 24 млн пациентов, из которых диагноз «пневмококковый отит» ставится 3050% больным. К 12 месяцу у 62% детей хотя бы один раз регистрируется ОСО, максимум заболеваемости приходится на возраст 6 мес - 1 год [7]. В отечественной литературе отсутствуют данные о роли Б.рпеитотае в развитие острых средних отитов у детей.
В связи с этим целью нашего исследования явилось изучить частоту выявления Б.рпеитотае у больных детей с ОСО.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С января 2013 года по декабрь 2014 года проведено
клинических формах и распространены повсеместно.
бактериологическое исследование 182 образцов жидкости среднего уха, взятых у пациентов с клинически диагностированным острым средним отитом. Исследование было проспективным: взятие образцов выполнялось по рутинным показаниям отоларингологом, при обращении больных в поликлинику клиники ТашПМИ и 28% образцов были взяты у пациентов, которые были госпитализированы в стационар с диагнозом острый средний отит. Выделение и идентификация Б.рпеитотае проводились согласно методическим указаниям [3] и рекомендациям СЬБ!, 2012 [5].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ частоты встречаемости ОСО по возрасту больных показал, что заболеваемость чаще встречалась в возрасте до 1 года; составив 47,7%, в возрасте от 1 до 5 лет - 38,0% и 5-14 лет - 14,3% случаев. Наиболее часто (116 (63,7%) больных) ОСО диагностировали у детей с клиникой острой респираторной вирусной инфекции верхних дыхательных путей. У остальных 66 (36,3%) больных пациентов в анамнезе отмечались различные сопутствующие заболевания (табл.).
Таким образом, детей младшего возраста, переносящих острое респираторное вирусное заболевание можно отнести к группе риска по развитию ОСО. Однако в большинстве случаев клиника ОСО является неспецифической и без проведения отоскопии нельзя выявить данное заболевание [4,6].
Роль Streptococcuspneumoniaе в этиологической структуре острых средних отитов у детей
us
Таблица. Выявленные сопутствующие заболевания у больных с острым гнойным средним отитом, п=182
Диагноз Количество больных по возрастам, абс. (%)
Всего, n=182 до 1 года,п=87 1-5 лет,п=69 5-14 лет,п=26
ОРВИ 116 (63,7) 59 (67,8) 43 (62,4) 14 (53,8)
Пневмония 6(3,3) 2 (2,3) 3 (4,3) 1(3,8)
Хронический тонзиллит 5 (2,7) - 2 (2,9) 3 (11,6)
ЛОР-патология 10 (5,5) - 4 (5,8) 6 (23,1)
Всего 137 (75,2) 61 (70,1) 52 (75,4) 24 (92,3)
С целью определения микрофлоры носоглотки проведено бактериологическое исследование носоглоточной слизи 108 больных с ОСО. В результате исследования удалось выделить у 73 (67,6%) больных следующие микроорганизмы: у 33 (45,2%) - выделены S. pneumoniae, у 21 (28,8%) - Staphylococcus aureus, у 1 (1,4%) - H.influenzae, у 5 (6,8%) - Moraxella catarrhalis, 9 (12,3%) - Streptococcus pyogenes у 4 (5,5%)- Streptococcus agalactiae. У 35 (32,4%) детей не удалось выделить микрофлору из клинического материала (рис. 1).
По результатам бактериологического исследования носоглоточной слизи больных с острым средним отитом видно, что 45,2% больных являются носителем S.pneumoniae и могут вызвать различные формы пневмококковых заболеваний, в том числе и острый средний отит. Нужно отметить, что выделение из носоглоточной слизи S.pneumoniae не может указывать на этиологию острого гнойного среднего отита, что требует дополнительных исследований, в частности выделения возбудителя из жидкости среднего уха бактериологическим методом [1, 4].
В связи с этим, за период исследования было изучено 182 образца жидкости среднего уха, взятых у пациентов с клинически диагностированным острым средним отитом. Из 182 образцов жидкости среднего уха бактериологическим методом выделено 46 штаммов
Рис. 1. Структура микрофлоры носоглотки у детей с острым средним отитом (п=108).
Рис. 2. Результаты бактериологического исследования жидкости среднего уха больных с ОСО (п=182)
S.pneumoniae, что составило 25,3% идентифицированных случаев острого гнойного среднего отита, пневмококковой этиологии (рис. 2).
По данным литературы известно, что основными возбудителями острого гнойного отита у детей являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis (более 50%) и в редких случаях Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae (до 10%) идр. [5,6,8,9]. Выделенная в нашем исследовании микрофлора представлена различными возбудителями, так частота выделения S.pneumoniae составила 25,3%,
H.influenzae 1,1%, M.catarrhalis 5,5%, S.pyogenes 11,5% и Staph.aureus 11% случаев (рис. 2).
Подобное исследование проведено во Франции [4], где у 354 детей параллельно с мазками из среднего уха брали мазки из носоглотки и обнаруженные микроорганизмы идентифицировали и определяли чувствительность к антибиотикам. Основным микроорганизмом, выделенным из носоглотки и среднего уха, была, гемо-фильная палочка, которая выделялась в 42,9% и 36,6% случаев. Далее следовал пневмококк, причем в носоглотке он выделялся чаще, чем в среднем ухе. Что касается нашего исследования, гемофильная палочка была идентифицирована лишь в 1,1% случаев, а пневмококк занимал первое место и составил 25,3% случаев. Достаточно большой процент составляла M.catarrhalis -37,6%, выделенная из носоглотки, по сравнению со средним ухом, хотя в нашем исследовании M.catarrhalis составила 5,5% случаев.
Таким образом, проведенные исследования по определению роли Streptococcuspneumoniae при остром среднем отите у детей показали, что данный микроорганизм играет значительную этиологическую роль в развитии острого среднего отита у детей (25,3%). Внедрение вакцинации пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ) в национальный календарь профилактических прививок нашей республики позволит снизить заболеваемость не только острыми средними отитами среди детей, но и инвазивными формами пневмококковых заболеваний, как гнойные менингиты и внебольничные пневмонии, которые представляют собой значительную проблему для здравоохранения нашей страны.
ЛИТЕРАТУРА
I. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К. и др. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae. Метод. рекомендации. М 2011; 27.
2. Егорова О.А. Оптимизация антибактериальной терапии острых средних отитов у детей. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Смоленск 1999; 21.
3. Исхакова Х.И., Алиева С.К., Пахомова В.А., Шадма-нова Н.А. Микробиологическая диагностика ме-
36
Вестник экстренной медицины, 2015, № 3
ТА. Даминов, Л.Н. Туйчиев, Н.У Таджиева
нингококковой инфекции и других бактериальных менингитов. Метод. указания. Ташкент 2006; 66.
4. Clinical Laboratory Standards. Table 2G. MIC Interpretive Standards (jig/mL) for Streptococcus pneumoniae. Villanova (PA): National Committee for Clinical Laboratory Standards 2012; 68-69.
5. Dortet L., Ploy M.C., Poyart C. et al. Emergence of Streptococcus pneumoniae of serotype 19A in France: molecular capsular serotyping, antimicrobial susceptibilities, and epidemiology. Diagn Microbiol Infect Dis 2009; 65: 49-57.
6. Fenoll A., Vicioso A.L., Gimenes M.J. et al. Increase in serotype 19 A prevalence and amoxicillin non-susceptibility among pediatric Streptococcus pneumoniae isolates from middle ear fluid in a passive laboratory-based surveillance in Spain, 1997-2009. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54 (12): 5387-5390.
7. Gail Rodgers L., Arguedas A., Cohen R., Dagan R. Global serotype distribution among Streptococcus pneumoniae isolates causing otitis media in children: Potential implications for pneumococcal conjugate vaccines. Vaccine 2009; 27 (29): 3802-3810.
УТКИР УРТА ОТИТ КАСАЛЛИГИ БИЛАН ХАСТАЛАНГАН БОЛАЛАРДА STREPTOCOCCUSPNEUMONIAE НИНГ ЭТИОЛОГИК АХ.АМИЯТИ
Т.А. Даминов, Л.Н. Туйчиев, Н.У. Таджиева Эпидемиология, микробиология ва юкумли касалликлар илмий текшириш институти,
Тошкент тиббиёт академияси
2013 йил январь ойидан 2014 йил декабрь ойигача уткир урта отит клиник ташхис куйилган 182 нафар бемор-лардан олинган урта кулок; суюк;лиги намуналари бактериологик текширилди. 182 та суюк;лик намуналаридан 46 тасида бактериологик усул ёрдамида S.pneumoniae штамми ажратиб олинди ва бу 25,3% хрлатлардаги идентифицир-ланган пневмококк этиологияли уткир йирингли уртача отитни ташкил этди. Шу билан бирга 73 (67,6%) нафар бе-морларнинг бурун-х,алкум шиллигидан куйидаги микроорганизмлар ажратиб олинди: 33 (45,2%) - S. pneumoniae, 21 (28,8%) - Staphylococcusaureus, 1 (1,4%) - H.influenzae, 5 (6,8%) - Moraxellacatarrhalis, 9 (12,3%) - Streptococcuspyogenes ва 4 (5,5%)- Streptococcusagalactiae. Шундай ;илиб, кузатувдаги беморларнинг 45,2% S.pneumoniae ташувчи булиб, бу эса болаларда уткир урта отит ривожланишига олиб келган булиши мумкин.
