CC BY
50
Оригинальная статья
Е.А. Вишнева1, В.В. Омельяновский2, Е.В. Антонова1, Т.А. Гаврилова1, С.А. Яновский2, Г.Г. Шишкарева3
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Российский государственный медицинский университет, Москва
Министерство здравоохранения Московской области
Роль стереотипов поведения в формировании патологии пищеварительного тракта. Анализ питания школьников Ивановской области
В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ РОСТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ, СОПРЯЖЕННЫХ С РИСКОМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ. ОСОБЕННОСТИ СТЕРЕОТИПОВ ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ МОГУТ ЯВЛЯТЬСЯ СУЩЕСТВЕННЫМ ФАКТОРОМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ВОЗНИКНОВЕНИЕ СНАЧАЛА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ, А ВПОСЛЕДСТВИИ И БОЛЕЕ СЕРЬЕЗНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ. ЭТО ОПРЕДЕЛИЛО АКТУАЛЬНОСТЬ ШИРОКОМАСШТАБНОГО КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ Г. ИВАНОВО И ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ПОСВЯЩЕННОГО ИЗУЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ШКОЛЬНИКОВ, ОПРЕДЕЛЕНИЮ РОЛИ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ СТЕРЕОТИПОВ В ФОРМИРОВАНИИ ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, ВЫРАБОТКЕ ВОЗМОЖНЫХ МЕР ПО УЛУЧШЕНИЮ СИТУАЦИИ С БОЛЕЗНЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АНАЛИЗ ПИТАНИЯ, АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ, ФОРМИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.
В условиях сформировавшейся в последнее десятилетие негативной динамики показателей общественного здоровья населения именно дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населения, а вопросы их здоровья — предметом специального рассмотрения и содержанием многих правовых документов, постановлений, программ, рекомендаций международных, государственных органов и общественных организаций [1, 2].
Хорошо известно, что именно в подростковом возрасте формируется большинство хронических заболеваний. Изучение показателей здоровья подростков свидетельствует о том, что среди них 70% имеют хроническую патологию, а также социально обусловленные и социально значимые заболевания. В подростковом возрасте большое влияние на здоровье человека начинают оказывать различные неблагоприятные факторы, что ведет к росту заболеваний желудочно-кишечного тракта, аллергическим болезням, обменным нарушениям и др. Многие подростки начинают курить, принимать алкогольные напитки. Влияние антропогенных факторов, стрессов в условиях прогрессирующих процессов урбанизации также неблагоприятно сказывается на здоровье формирующегося
76
E.A. Vishneva1, V.V. Omelyanovsky2, Ye.V. Antonova1, T.A. Gavrilova1, S.A. Yanovsky2, G.G. Shishkareva3
1 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
2 Russian State Medical University, Moscow
3 Ministry of Health of Moscow Region
The role of behavior stereotypes in forming of digestive tract pathology. Analysis of feeding of schoolchildren in Ivanovo region
THERE HAS BEEN NOTED A SIGNIFICANT GROWTH OF SPREAD OF BEHAVIOR REACTIONS FRAUGHT WITH HEALTH RISKS AMONG CHILDREN LATELY. PECULIARITIES OF BEHAVIOR STEREOTYPES AMONG CHILDREN MAY BE A CONSIDERABLE FACTOR, DETERMINING FUNCTIONAL DISORDERS AT FIRST AND SUBSEQUENTLY MORE SERIOUS PATHOLOGY CONDITIONS. THIS DETERMINED THE RELEVANCE OF LARGE-SCALE COMPLEX RESEARCH ON HEALTH CONDITIONS AMONG TEENAGERS OF IVANOVO CITY AND IVANOVO REGION. THE RESEARCH INCLUDED THE STUDY OF SCHOOL CHILDREN MORBIDITY, DETERMINATION OF THE ROLE OF BEHAVIOR STEREOTYPES IN FORMING OF DIGESTIVE TRACT PATHOLOGY, ELABORATION OF POSSIBLE MEASURES FOR IMPROVEMENT OF CASES ON GASTROINTESTINAL TRACT DISEASES.
KEY WORDS: FEEDING ANALYSIS, ADDICTIVE BEHAVIOR, TEENAGE MORBIDITY, FORMING OF DIGESTIVE TRACT PATHOLOGY.
организма; в первую очередь, на работе пищеварительной, нервной, иммунной, эндокринной систем [2, 3]. Таким образом, особенности поведенческих реакций детей или так называемые «стереотипы поведения» могут являться существенным фактором, определяющим возникновение сначала функциональных нарушений, а впоследствии и более серьезных патологических состояний.
Анализ и оценка состояния здоровья подростков позволяет выявить заболевания, формирование которых начинается еще в начальной школе, и выделить группы риска среди школьников для определения подходов их лечения и профилактики, а также спрогнозировать задачи, которые в будущем встанут уже перед клинической медициной. Особую тревогу вызывают показатели здоровья подростков. Заболевания желудочно-кишечного тракта входят в пятерку наиболее распространенных среди взрослого населения и стоят на 4-м месте в структуре причин смертности [5, 6].
С 1992 по 2002 г. отмечен рост распространенности болезней органов пищеварения среди подростков от 15 до 18 лет — в 1,7 раза, что вызывает особое беспокойство [6]. Так, по данным Министерства здравоохранения Ивановской области, на конец 2004 г. 72% школьников имели проблемы со здоровьем, что несколько превышает этот показатель по РФ (50%) [5].
Все это определило актуальность изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта у школьников и проведение в г. Иваново и Ивановской области широкомасштабного комплексного исследования состояния здоровья подростков.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Один из этапов исследования был посвящен анализу питания и стереотипов поведения школьников. Для этого среди учащихся 9-11 классов Ивановского региона методом раздаточного анкетирования был проведен опрос. В нем приняли участие 996 респондентов. Объем выборки составил — 996 учеников, тип — стратифицированная, многоступенчатая, случайная на этапе отбора респондентов, репрезентативная для учащихся старших классов Иваново. Для проведения исследования была специально разработана анкета. Среди учащихся старших классов опрошено 46,4% представителей мужского пола и 53,6% — женского.
Для характеристики физического развития респондентов использовался индекс массы тела, отражающий пропорциональность весо-ростового соотношения. По результатам анкетных данных более 90% опрошенных подростков имеют нормальный вес тела. Менее 2% юношей и девушек имеют выраженный избыток массы тела, в основном ожирение 1 степени. Ожирение 2 степени выявлено у 1 девушки 16 лет и 3 степени — у 1 юноши 15 лет.
Структура стереотипов поведения подростков была определена в результате анализа рациона и режима питания, пищевого поведения, выявления частоты употребления психоактивных веществ. Для оценки роли и влияния аддик-тивного поведения на формирование синдромов патологии пищеварительного тракта у опрошенных школьников проводилось определение симптоматики заболеваний желудочно-кишечного тракта (боль, признаки дисфункции и воспаления). В ходе исследования был проведен анализ самостоятельного применения подростками лекарственных препаратов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ режима питания школьников показал, что более половины опрошенных учащихся питаются 3-4 раза в день; среди юношей процент регулярно питающихся достоверно выше (66,74% и 59,11% соответственно; р < 0,05).
Девушки достоверно чаще, чем юноши, питаются 1-2 раза в день (15% и 25,9% соответственно; р < 0,05). Для 42% опрошенных подростков характерны частые длительные перерывы в еде. При этом девушки устраивают длительные перерывы в еде достоверно чаще, чем юноши, вариант ответа «изредка» встретился среди 46,7% юношей и 41,3% девушек (р < 0,05). Обнаруживается слабая прямая связь между длительностью перерывов в приемах пищи и наличием симптомов неблагополучия со стороны желудка: тяжесть в желудке и раннее насыщение (г = 0,10; р < 0,05). Почти для половины опрошенных основным приемом пищи является обед (51,7%), но каждый третий подросток основную пищу принимает в вечернее время (33,5%). Более 63% опрошенных подростков предпочитают посидеть или полежать после еды. Почти 19% подростков любят после еды сидеть перед телевизором и есть бутерброды. В большей степени эта привычка присуща девушкам (22,3% и 14,7% соответственно; р < 0,05), юноши предпочитают полежать после еды (29,7% и 20,7% соответственно; р < 0,05).
В ходе исследования была проведена оценка рациона питания подростков. Более 74% опрошенных юношей употребляют первые блюда не реже 2-3 раз в неделю, 57% делают это ежедневно. Среди девушек только 39% ежедневно употребляют первые блюда и еще 34% — 2-3 раза в неделю. Среди девушек достоверно чаще встречается редкое употребление первых блюд. Более 74% подростков употребляют пищу быстрого приготовления не реже 1-2 раз в неделю (56,4%). Девушки достоверно чаще употребляют эту пищу, чем юноши. Среди юношей достоверно чаще встречается полный отказ от пищи быстрого приготовления (28,3% и 21,7% соответственно; р < 0,05). Результаты представлены на рис. 1.
Среди подростков широко распространено употребление различных соусов, кетчупа, приправ и специй, а также различных газированных напитков.
Подробный анализ употребления психоактивных веществ среди опрошенных юношей и девушек выявил достоверные и значимые отличия показателей. Практически каждый второй юноша употребляет пиво, среди девушек пиво употребляют 24,6%. Алкогольные коктейли, наоборот, чаще предпочитают девушки (22,5% и 33,4% соответственно; р < 0,05). Крепкие алкогольные напитки употребляют почти 16% юношей и 4% девушек (р < 0,05). Среди девушек достоверно чаще встречается полный отказ от употребле-
Рис. 1. Употребление пищи быстрого приготовления (%)
60
50
40
30
20
10
О
:1В
1 2
3 4
5 6
Практически 1-2 раза Не употребляют
ежедневно в неделю
■ Юноши □ Девушки
Примечание: 3-4; 5-6 — р < 0,05.
77
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 4
в
.а
н
га
н
о
ОС
.а
га
а
о
ния алкогольных напитков (19,7% и 37,8% соответственно; р < 0,05). Данные представлены на рис. 2.
Употребление алкогольных напитков у подростков связано с рядом болевых симптомов. У девушек, употребляющих алкогольные напитки, чаще встречаются боли внизу живота (г =0,11; р <0,05), боли, возникающие натощак (г =0,13; р <0,05). Употребление алкогольных напитков связано слабой прямой связью с приемом дротаверина (Но-шпа) (г = 0,14; р <0,05) и панкреатина (Мезима) (г = 0,12; р < 0,05). Употребление пива у девушек связано слабой прямой связью с болями внизу живота (г = 0,11; р < 0,05). Для юношей, употребляющих пиво, характерна слабая прямая связь с болями в правом подреберье (г = 0,11; р < 0,05), чувством жжения в правом подреберье (г =0,12; р <0,05).
Употребление крепких алкогольных напитков у юношей учащается с возрастом (г = 0,11; р < 0,05), ассоциируется с употреблением пищи быстрого приготовления (г = 0,11; р < 0,05), курением (г = 0,28; р < 0,05). У пьющих крепкие алкогольные напитки юношей чаще возникает чувство горечи во рту (г = 0,11; р < 0,05).
По данным исследования каждый четвертый юноша среди опрошенных курит ежедневно. Количество девушек, которые курят ежедневно, составляет 13,8% (р < 0,05). 1-2 раза в неделю курят в среднем 4,3% подростков. Достоверных различий в этой подгруппе между юношами и девушками не обнаружено. Не курят 70,5% юношей и 81,2% девушек (рис. 3).
Курение у юношей связано прямой слабой связью с болями в животе (г = 0,10; р < 0,05), чувством голода как провоцирующим фактором болей в животе (г = 0,14; р < 0,05), нерегулярностью стула (г = 0,10; р < 0,05) и менее активным занятием спортом (г = 0,11; р < 0,05).
У девушек курение связано с более редкими приемами пищи (г = 0,17; р < 0,05), частыми длительными перерывами в еде (г = 0,11; р < 0,05), изжогой (г = 0,12; р < 0,05), болями в животе (г = 0,14; р <0,05), ложными позывами на дефекацию (г = 0,10; р < 0,05) и применением гидроокиси алюминия и магния (Альмагель) (г = 0,11; р < 0,05). Результаты исследования показали, что 2% подростков ежедневно испытывают боли в животе, независимо от пола. Эпизодические боли в животе и боли с частотой несколько раз в месяц отмечают у себя 29% и 25% юношей соответственно. Среди девушек примерно с равной частотой встречаются эпизодические боли и периодические боли несколько раз в месяц (35,2% и 37,5% соответственно). При этом среди девушек достоверно выше процент, фиксирующий такие боли.
И у юношей, и у девушек частота болей в животе связана с курением (г =0,10 и г = 0,13 соответственно; р <0,05). Выявленные корреляционные связи дают возможность описать симптомокомплексы, характерные для частых болей, причем связь в них прямая и, как правило, средняя или сильная (г от 0,15 до 0,36). С частотой болей в животе связаны боли и ощущение дискомфорта, тяжесть и переполнение в верхней части живота, вздутие, изжога, тошнота, горечь во рту. У юношей, в отличие от девушек, частота болей связана прямой связью с повышенным газообразованием.
Среди провоцирующих факторов наиболее значимым является чувство голода (для девушек г = 0,27, для юношей г = 0,43 соответственно; р < 0,05). Менее сильна связь с приемом пищи (г = 0,26 для юношей и г = 0,17 для девушек; р < 0,05). У девушек отмечается средняя прямая связь частоты болей со стрессом (рис. 4).
Наиболее частым симптомом неблагополучия после еды для опрошенных подростков является чувство раннего насыщения. Наиболее редко встречаются опоясывающие
Рис. 2. Частота употребления алкогольных напитков (%)
Пиво
Алкогольные Крепкие Не
напитки спиртные употребляют
напитки
Юноши □ Девушки
Рис. 3. Распространение курения среди подростков (%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
О
Практически 1-2 раза Не курят Нет данных ежедневно в неделю
■ Юноши □ Девушки
боли. Девушки достоверно чаще, чем юноши, испытывают боли и ощущение дискомфорта в животе, тяжесть и переполнение в верхней половине живота, раннее насыщение, вздутие и урчание в животе, тошноту. Изжога и опоясывающие боли в животе встречаются одинаково редко (рис. 5). Среди опрошенных подростков широко распространен самостоятельный прием лекарственных препаратов. Только 28% юношей и 10% девушек не применяли лекарственные препараты для снятия болей и чувства дискомфорта в животе (табл. 1).
По частоте использования на первом месте стоит активированный уголь (применяли 48,% юношей и 53% девушек), на втором — дротаверин (применяли 60% девушек и 31% юношей). Достаточно часто применяется панкреатин (применяли 22,5% юношей и 35% девушек). Остальные приведенные в анкете препараты (Фестал, Альмагель, Смекта, Иммодиум) применялись в единичных случаях. Применение активированного угля связано прямой связью слабой силы с болью и ощущением дискомфорта в животе (г = 0,11).
Применение дротаверина связано прямой средней связью с употреблением пищи быстрого приготовления
78
Рис. 4. Частота болевых реакций на типичные провоцирующие факторы (%)
—
Г- —1_
1 1 1 1 - - ■
Голод Прием Позывы Физическая Стресс Ночное Другое
пищи на стул нагрузка время
■ Юноши □ Девушки
79
Рис. 5. Частота встречаемости симптомов неблагополучия, испытываемых после приема пищи (%)
Боли Тяжесть Раннее Вздутие Изжога Тошнота Опоясывающие
и ощущение и переполнение насыщение и урчание боли
дискомфорта в желудке в животе
■ Юноши □ Девушки
. . 1 ч
(г =0,13) и употреблением алкогольных коктейлей (г = 0,15). Поводом для применения дротаверина для опрошенных подростков являлись также боли и дискомфорт в животе (г = 0,15), чувство тяжести в животе (г =0,10), изжога (г = 0,11), тошнота (г = 0,11), боли в правом подреберье и подложечной области (г = 0,13), нижних отделах живота (г = 0,20).
Применение панкреатина связано с употреблением алкогольных коктейлей (г = 0,15), поздним приемом пищи (г = 0,13). Корреляционный анализ показал, что поводом для применения панкреатина для опрошенных подростков являлись: боли и дискомфорт в животе (г = 0,15), чувство тяжести в животе (г = 0,15), изжога (г = 0,12), раннее на-
сыщение (г = 0,11), вздутие живота (г = 0,11), боли в эпигастральной области (г = 0,13).
По данным исследования, взаимосвязь оптимальной частоты приема пищи, рациональной двигательной активности, правильного рациона питания и отказ от употребления психоактивных веществ образует модель здорового образа жизни. Другой стиль поведения, отражающий пренебрежительное отношение к здоровью, включает в себя привычку перекусывать между приемами пищи, пристрастие к пище быстрого приготовления и приправам, поздний последний прием пищи и привычку лежать после еды. Образ жизни и сложившиеся стереотипы пищевого поведения могут привести к возникновению симптомов, отражающих наруше-
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 4
Таблица. Частота приема лекарственных препаратов (абс. число и %)
а
.в
н
(П
н
о
ОС
.а
га
а
о
Наименование препарата В целом в выборке Юноши Девушки
абс. % абс. % абс. %
Дротаверин (Но-шпа) 467 46,9 139 31* 312 60,3
Мебеверин (Дюспаталин) 3 0,3 0 0 3 0,6
Панкреатин(Креон) 2 0,2 0 0 2 0,4
Панкреатин (Мезим) 290 29 101 22,5* 180 34,8
Фестал 120 12 25 5,6* 94 18,2
Альмагель 40 4 15 3,3 23 4,4
Маалокс 27 2,7 7 1,6 19 3,7
Активированный уголь 505 50,5 218 48,7* 274 53
Смектит диоктаэдрический (Смекта) 114 11,4 45 10 65 12,6
Аллохол 40 4 9 2 21 4
Холензим 4 0,4 0 0 4 0,7
Иммодиум 41 4 17 3,7 24 4,6
Другие препараты 31 3 9 2 21 4
Не принимал препаратов 183 18,3 125 27,9* 52 10,3
Затрудняюсь ответить 57 5,7 39 8,7* 16 3,1
Примечание:
* — достоверность отличий юношей от девушек р < 0,05.
ние функций желудочно-кишечного тракта вплоть до развития сначала функциональных, а затем органических нарушений пищеварительной системы. В частности, редкие приемы пищи с длительными интервалами между ними и отсутствием первых блюд в рационе, привычка посидеть или полежать после еды перед телевизором и есть бутерброды могут провоцировать симптомы, характерные для гастрита: тяжесть в желудке и чувство быстрого насыщения. При анализе поведенческих стереотипов подростков выявлены паттерны, характерные для аддиктивной активности: употребление алкогольных и газированных напитков, курение, употребление в пищу соусов и приправ. Употребление алкогольных напитков оказывает негативное воздействие на состояние гепато-биллиарной системы юношей: ощущение горечи во рту, боли и чувство жжения в правом подреберье, задержки стула. Употребление алкогольных напитков у девушек связано с тощаковыми болями, которые могут свидетельствовать о заинтересованности двенадцатиперстной кишки. В качестве проявления негативных последствий курения можно рассматривать боли в животе, провоцируемые чувством голода, изжогу и
нарушения стула. Совокупность симптомов позволяет говорить о возможности развития гастродуоденита у курящих подростков.
Среди школьников широко распространен самостоятельный прием лекарственных препаратов, при этом лекарственные препараты принимаются самостоятельно, без консультации врача и зачастую неправильно.
Таким образом, система мер, направленных на снижение заболеваемости желудочно-кишечного тракта у подростков, должна включать не только индивидуальные программы, направленные на изменение мотивации аддиктивного поведения, но и просветительскую работу с родителями и преподавателями. Необходимо широкое внедрение образовательных программ, разъясняющих вред употребления психоактивных веществ, курения, пренебрежительного отношения к собственному здоровью и самолечения. Рекомендуется проведение работы со средствами массовой информации, а также выработка законодательных актов, направленных на запрет продажи алкогольной и табачной продукции детям до 18 лет, а также широкой продажи лекарственных препаратов без предъявления рецепта.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Российский педиатрический журнал. — 1998. — № 1. — С. 5-8.
2. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты: пятый конгресс педиатров // Педиатрия. — 1999. — № 3. — С. 4-6.
3. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Здоровье детей на пороге
21 века: пути решения проблемы // Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 8, № 18. — С. 737-738.
4. Здравоохранение в России 2005 г. — Статистика России, Росстат, 2006. — С. 390.
5. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). Министерство здравоохранения РФ. — М., 2003. — С. 60.
О
80
